展大师风范 塑成长之路——2011年湖北省医学会普外科分会学术年会青年论坛纪要

2011年湖北省医学会普外科分会学术年会于7月16日在十堰市召开，本届年会第一次新增由青年委员会筹办的青年论坛。本届青年论坛邀请到两位著名外科学专家——华中科技大学同济医学院附属同济医院外科学系吴在德教授和江汉大学附属医院普外学科张应天教授，通过访谈的形式，两位大师向我们青年外科医师讲述了他们在外科学道路上的成长经历，同时也为我们青年外科医生在成长过程中遇到的困惑指明了方向。

转化医学在肺癌诊治中的应用

促进基础医学研究向临床应用的转化,同时根据临床医学的需求提出前瞻性的应用基础研究方向,是转化医学的核心思想。肺癌的诊治经过百年的发展,已经取得了一系列阶段性成果。在后基因组时代,如何将实验室发现的有意义结果转化为能提供临床实际应用的手段,真正实现肺癌的个体化治疗,是我们亟需解决的问题。

奥美拉唑预防腹部外科重症并发应激性溃疡42例

目的 :探讨奥美拉唑在预防腹部外科重症并发应激性溃疡中的作用。方法 :腹部外科重症患者 86例 ,随机分为治疗组 42例 ,给予奥美拉唑 40mg ,iv。对照组 44例 ,给予西咪替丁 0 .8g加入 10 %葡萄糖注射液或 0 .9%氯化钠注射液 2 5 0～ 5 0 0mL ,静脉滴注。两组均每天 1次 ,连用 7～ 10d ;比较两组临床效果。结果 :治疗组与对照组发生应激性溃疡分别为 1例 (2 .4% )和 8例 (18.2 % ) ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :奥美拉唑能有效预防腹部外科重症并发应激性溃疡。

超声刀在胃肠外科手术中的应用(附49例报告)

目的:总结超声刀在胃肠外科手术中的应用体会。方法:通过对92例胃肠外科手术病人的回顾性分析研究,分析了术中,术后的有关指标,总结超声刀的应用体会。结果:超声刀能够显著减少术后切口脂肪液化率和术中出血量,缩短手术时间。结论:在熟练使用的前提下,超声刀相比电刀具有创伤小,出血量少,手术时间短的优势。

气管、隆突肿瘤外科治疗的技术探讨（附46例报告）

目的 总结气管、隆突肿瘤外科治疗经验,探讨其手术相关技术的合理应用.方法 回顾分析我科2001年2月至2008年10月手术治疗46例气管、隆突肿瘤的临床资料,其中恶性肿瘤29例,良性肿瘤17例;气管环形切除并对端吻合术33例,气管和隆突切除重建术12例,气管楔形切除1例,其中5例重度气管狭窄者在股动脉-股静脉部分体外循环辅助下完成麻醉和手术;43例采用多种带蒂的自体组织包埋气管吻合口.结果 气管切除长度2.0～6.5cm,平均3.2cm;无围手术期死亡,无气管吻合口瘘,临床治愈39例（84.8%）;术后随访7个月～7年,死亡5例（10.9%）,生存至今40例（87%）,其中生存5年及以上者9例（20%）.结论 外科手术是气管、隆突肿瘤的首选治疗方法 ;保障通气、合理术式和有效的吻合口包埋是手术成功和预防并发症的关键技术.

非小细胞肺癌伴巨块型淋巴结转移的外科治疗

目的 总结非小细胞肺癌伴巨块型淋巴结转移的外科治疗经验.方法 回顾性分析2009年27例病理和影像学诊断为非小细胞肺癌伴巨块型淋巴结转移（CT扫描图上淋巴结短径〉2cm,长径〉5cm）行肺叶或全肺切除加系统性纵隔淋巴结清扫术患者的临床资料.根据巨块型淋巴结的解剖部位分为左上纵隔组、右上纵隔组和肺门组.结果 全组均行根治性手术.无一例术中和住院死亡.肺叶切除19例,其中行肺动脉成形术、支气管成形术和支气管肺动脉双成形术各1例,全肺切除8例,其中2例心包内全肺切除.术后16例无并发症,5例出现心律失常,3例肺不张并发ARDS,1例出现乳糜胸,2例声嘶和包裹性胸腔积液3例.结论 非小细胞肺癌伴巨块型淋巴结转移可争取行根治性手术治疗,但手术难度大,术中可能变换术式,术后出现并发症的概率高.

肝门部胆管癌的外科治疗进展

肝门部胆管癌的外科治疗是以手术切除为主 ,辅以放疗、化疗等手段的综合治疗。根据Bismuth分型选择肿瘤局部切除术、扩大根治术、原位肝移植术或单纯引流术。术前、术后联合应用新佐放、化疗可有效降低肿瘤复发率。基因疗法作为一种新的治疗策略正日益取得进展。

低疟区疟疾导致胸外科术后高热的诊治体会

探讨疟疾导致术后高热的诊治方法,回顾性研究15例疟疾导致术后高热患者的诊治经过,其中1例确诊患者给予氯喹治疗后痊愈,14例疑似患者经氯喹试验性治疗后痊愈,9例患者随访1年均无复发。因此,对曾有输血史或疟疾史的术后高热患者,排除感染或变态反应后,可给予氯喹试验性治疗,无需等待确切的病原学结论。

外科健康教育实施组长竞聘制的实践

目的探讨健康教育组长竞聘制在外科健康教育工作中的实施方法及效果。方法在护理部引导下,对我院外科12个专科的23个病区实施健康教育组长竞聘制,组长接受相关的培训后在护士长指导下督导科室健康教育工作的落实。结果实施健康教育组长竞聘制后,患者满意度从81.3%～89.6%提高至92.8%～98.5%。结论实施健康教育组长竞聘制能及时满足患者对健康知识的需求,提高患者满意度。

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与外科治疗

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的诊断和外科治疗经验。方法 回顾性分析2000。2006年行外科手术治疗的26例PHPT患者的临床资料。甲状旁腺腺瘤22例，甲状旁腺增生3例，甲状旁腺癌1例。所有患者均有血钙和血清甲状旁腺素（PTH）升高，全组平均血钙为（3．4±0．8）mmol／L，术前测血清PTH平均为（921．7±819．2）pg/ml。手术治疗以病变甲状旁腺切除术为主，占96．15％（25／26）。结果 全组患者均为一次手术切除病灶，手术治疗过程中无一例术中死亡，无一例出现喉返神经损伤。术后第1、3、7天测血清PTH均在正常范围，无一例出现甲状旁腺功能减退，但全组患者术后均出现不同程度的低钙血症，血钙为1．8～2．2mmol／L。术后随访17例，随访时间6个月至3年。14例患者血钙于6个月内恢复正常，并不需要额外补充钙剂；另2例骨折患者和1例骨痛患者于血钙正常后自行持续口服钙剂。随访中无一例出现PHPT复发或甲状旁腺功能减退。结论 PHPT根据临床症状和辅助检查可以确诊，甲状旁腺切除术是治疗PHPT的有效方法，术前的准确定位和术中监测血清PTH是手术成功的关键。

重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿和胰腺坏死的外科治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎并发感染性胰腺炎坏死 (IPN )和胰腺脓肿 (PA)的外科治疗。方法 12例IPN和 3例PA病人均采取手术方法治疗 ,清除胰腺脓肿、坏死组织和胰腺周围坏死组织 ,并行腹腔灌洗和引流。结果 11例IPN病人和 3例PA病人痊愈出院 ,1例IPN历经 4次手术并发腰椎感染和骨质破坏 ,另 1例IPN痊愈后 1年又复发 ,已经 2次手术 ,现正在恢复中。结论 IPN和PA是重症急性胰腺炎的最严重并发症 ,影像学检查显示胰腺或周围存在难消退的积液时 ,应积极行手术治疗 ,彻底清除感染坏死组织并加局部灌洗和引流。

果糖注射液对胸外科术后患者血糖和胰岛素的影响及安全性的临床研究

目的比较果糖注射液（商品名：丰海能）和葡萄糖注射液对胸外科术后患者血糖和胰岛素的影响及安全性。方法前瞻性单盲随机对照研究。选取胸外科临床有效病例60例，于手术当天至术后第6天静脉滴注10％果糖注射液（试验组）或10％葡萄糖注射液（对照组），750ml／d，3h内输注完，连用7d。观察患者用药前和用药中血糖和胰岛素水平的变化情况，比较两组之间的差别。同时观察用药前后血尿酸、尿素氮、肝肾功能、心电图等变化以及不良反应的发生情况。结果试验组输液前后血糖变化值为（0．64±1．98）mmol／L，对照组输液前后血糖变化值为（4．13±1．63）mmol／L，对应试验组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组用药中对血胰岛素影响亦较小（0．82±9．76）mmol／L，对照组该指标明显升高（8．35±8．55）mmol／L，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。用药后两组患者均未发现血尿酸、尿素升高，肝肾功能和心电图等指标无明显异常变化，未出现不良反应。结论适量静脉输注果糖注射液对胸外科术后患者血糖和胰岛素的影响较小，有较好的安全性。

带蒂大网膜移植在难治性胸壁结核外科治疗中的应用

目的探讨在难治性胸壁结核手术中带蒂大网膜移植的临床应用及其疗效。方法回顾性分析2008年3月至2009年6月9例难治性胸壁结核患者临床资料，复发6例，巨大病灶3例。采用带蒂大网膜移植填塞残腔并缝合固定，术后持续绷带加压包扎2个月；随访9个月至2年。结果所有患者都一次手术治愈，术后继续抗结核治疗6—12个月，随访无一例复发。结论带蒂大网膜移植用于难治性胸壁结核患者的胸壁重建效果良好，可预防胸壁结核的复发。