老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识(2023)

老年人营养不良作为一种常见的老年综合征,患病率高,且易被忽视。各种内部和外部风险因素,例如年龄、共病、多重用药、社会经济因素和生活方式等都会影响老年人的营养状况。营养不良会导致很多不良结局,如肌少症、衰弱、跌倒、骨折、失能和死亡等,造成沉重的社会和经济负担。目前,国内外各指南推荐对营养不良老年人采用多学科综合管理,但缺乏具体的、可实施的方案和标准。该共识综合了国内外最新的循证医学证据及本领域专家的诊治经验,提出了老年人营养不良多学科决策模式,旨在临床实践中对老年人进行更加规范化的综合营养管理,促进健康老龄化。

老年人运动能力下降多学科决策模式中国专家共识(2024版)

运动能力下降(失动)是一种增龄相关的老年综合征,受衰老、共病、营养状况、慢性疼痛、心理和社会因素等多种因素的影响,可增加老年人压疮、静脉血栓、便秘、衰弱、失能、跌倒及死亡等不良事件的风险。早期识别运动能力下降并积极予以个体化的综合管理对维持老年人的功能状态和生活质量具有重要意义。然而,目前对老年人运动能力下降防治的重要性普遍认识不足,且缺乏规范化诊疗的标准。本共识专家组以循证医学为依据,整合了国内外运动能力下降相关内容的最新研究进展与指南和共识推荐意见,经过反复探讨论证,从筛查、评估、干预和综合管理等多方面提出了20条推荐意见,强调了“筛查-综合评估-多重干预-联合管理”的多学科决策模式,旨在为老年人运动能力下降的规范化管理提供指导建议。

肠内营养液对营养不良老年心力衰竭患者炎性因子及心功能的影响

目的探讨肠内营养液对老年心力衰竭(心衰)患者血清炎性因子及心功能的影响。方法老年心衰患者96例,随机分为治疗A组、治疗B组和对照组共3组,各32例。均给予抗心衰常规治疗,同时治疗A组给予肠内营养500 mL·d-1,治疗1个月;治疗B组给予同剂量肠内营养治疗3个月;对照组给予自由饮食。各组治疗前后均采用NRS2002评估营养状况,同时记录心功能分级,检测左室射血分数(LVEF)、血浆B-型钠尿肽(BNP)、血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等。结果治疗组治疗后体质量指数、上臂肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、AMC、总蛋白、清蛋白、血红蛋白均有升高,LVEF升高,心衰症状缓解比较明显;BNP、IL-6、TNF-α和CRP水平均有不同程度降低(P<0.05),治疗B组改善更为明显(P<0.01)。对照组各营养指标和血清炎性因子水平及心功能治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年心衰患者在常规治疗心衰的同时补充肠内营养,不仅可以改善患者营养状况和心功能,还可以改善免疫功能,进而降低炎性因子水平,治疗时间越长患者的心功能及炎性因子改善越明显。

老年慢性躯体疾病合并抑郁症的康复治疗

目的 :探讨单纯抗抑郁药物与心理及药物联合治疗对老年慢性躯体疾病合并抑郁症患者躯体疾病康复的影响。方法 :10 2例确诊为抑郁症的老年慢性躯体疾病患者分为药物组 4 6例 ,综合组 5 6例 ,均在治疗原发病的基础上进行抗抑郁药物治疗 ,综合组同时配合心理治疗。在治疗前、治疗后 2及 8周时 ,2组患者均进行Zung量表和QLI评分表评分。结果 :治疗 2周时 2组Zung量表总分均有下降 ,与治疗前比较差异有显著性 ,2组间比较差异无显著性 ;QLI评分治疗前后及组间比较均差异无显著性。治疗 8周时 2组Zung量表总分明显下降 ,QLI评分开始上升 ,与治疗前比较均差异有显著性 ,2组组间比较 ,综合组更优于药物组 (P <0 .0 5 )。患者躯体症状明显改善 ,无并发症出现 ,绝大多数患者对原发病的预后呈现乐观的心态。结论 :早期识别老年抑郁症 ,并进行积极有效的抗抑郁综合治疗对促进原发疾病的康复具有非常重要的意义。

肠内营养液治疗老年营养不良82例

目的探讨肠内营养液对日常生活能力受限的老年营养不良患者的疗效。方法老年营养不良患者82例,分为治疗组56例,对照组26例。在流质饮食的基础上,治疗组给予肠内营养乳剂500 mL·d-1鼻饲;对照组加食牛奶或米汤500 mL·d-1。记录两组患者治疗前后体质量指数、血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白含量等。结果治疗组的体质量指数、血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白均较治疗前明显升高(P<0.05);治疗组和对照组治疗第14天总蛋白分别为(62.33±3.66),(59.98±2.39)g·L-1(P<0.05);清蛋白分别为(35.44±2.54),(32.12±2.34)g·L-1(P<0.05)。结论日常生活能力受限的老年营养不良患者行肠内营养液治疗可以明显改善营养不良现状。

高龄老年脑卒中高危人群患病危险因素分析

目的探讨高龄老年脑卒中高危人群患病的危险因素。方法选取300例年龄≥80岁的脑卒中高危患者,进行颈动脉超声检查、病史采集及体格检查。结果患有高血压、高血糖和高脂血症等慢性病者颈动脉斑块形成及内膜增厚的发生率均高于无慢性病者,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压及颈动脉斑块形成与老年脑卒中高危者脑卒中的发病存在相关性(P<0.05)。结论高龄老年患者的高血压和颈部动脉斑块形成是脑卒中患病的重要危险因素。

老年慢性躯体疾病合并抑郁症的康复治疗(英文)

背景:躯体疾病与精神疾病之间存在着复杂的关系。躯体疾病对患者的脑功能产生影响,引起脑功能紊乱,并通过心理社会环境的改变而产生精神症状。老年人在慢性躯体疾病的基础上患抑郁症的比例较高,从而可使其病死率增加。目的:探讨单纯抗抑郁药物与心理及药物联合治疗对老年慢性躯体疾病合并抑郁症患者躯体疾病康复的影响。设计:随机分组对照观察。单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院老年病科。对象:于2000-03/2003-01选择入住华中科技大学同济医学院附属同济医院老年病科患者102例,均有不同程度的睡眠障碍、不能用器质性疾病解释的心脏、消化道症状、慢性疼痛或全身症状;Zung量表评分>40分,平均(48.83±4.15)分。随机分为药物组(n=46)与综合组(n=56)。两组患者均有≥2种躯体症状,其中≥3种占81.0%。方法:根据两组患者不同原发病,遵循内科疾病治疗常规,予以正规治疗,同时予口服5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁剂氟西汀,20mg/d,根据病情可于2周后酌情加量至40mg/d。综合组患者在开始服用抗抑郁药物的同时立即实施有效的心理指导,包括①明确患者抑郁和恐惧的焦点所在,予以安慰和心理援助,减低焦虑情绪。②提供有关疾病的基础知识,客观告知其病情及预后,鼓励学习有关康复技能和提高日常生活自理能力。③尽量满足患者需求,鼓励家庭和社会给予患者足够的心理和生活支持,协助患者和家庭之间建立良好的沟通,减少患者的隔绝感和孤独感,增加安全感。两组患者于治疗前、治疗2及8周时采用Zung量表和Spitzer生活质量指数评分进行抑郁状况和生活质量评分,Spitzer生活质量指数评分表包括活动、日常生活、健康、支持及前景等5个方面,最高10分,最低0分,分数越高表示生活质量越佳。主要观察指标:治疗前、治疗后2,8周时,两组患者Zung量表和Spitzer生活质量指数评分表评分结果。结果:两组患者均完成治疗,全部进入结果分析。①治疗2周时,药物组和综合组Zung量表总分均有下降,与治疗前比较差异有显著性意义[(41.12±2.60),(48.83±4.15),t=10.67,P<0.05];[(40.88±3.43),(49.03±4.21),t=11.24,P<0.05]。两组组间比较差异无显著性意义;治疗8周时两组Zung量表总分下降明显[(36.11±2.87),(30.71±3.62)],与治疗前比较差异均有显著性意义,且两组组间比较,综合组更优于药物组(P<0.05)。②治疗2周时,药物组和综合组治疗前后及组间Spitzer生活质量指数评分表评分差异均无显著性意义[(5.47±1.33),(5.32±1.04)];[(5.55±1.18),(5.27±1.35)]。治疗8周时药物组和综合组Spitzer生活质量指数评分表评分开始上升[(7.21±0.13),(8.83±0.32)],与治疗前比较差异有显著性意义,组间比较差异也有显著性意义。结论:积极有效的抗抑郁综合治疗明显改善患者躯体症状,无并发症出现,绝大多数患者对原发病的预后呈现乐观的心态。早期识别老年抑郁症,对促进原发疾病的康复具有非常重要的意义。

磷酸化Akt和ERK在大鼠腹主动脉瘤中的表达

目的观察磷酸化Ak(tp-Akt)和磷酸化ERK(p-ERK)在大鼠腹主动脉瘤模型中的表达情况,探讨腹主动脉瘤的发病机制。方法构建大鼠腹主动脉瘤模型并测量腹主动脉直径,计算直径扩张度;HE染色观察腹主动脉的病理改变;免疫组织化学技术和Western blot技术检测腹主动脉组织中p-Akt和p-ERK的相对表达量。结果腹主动脉瘤组主动脉扩张度(3.689±0.443)明显高于生理盐水组(1.175±0.159)和正常组(1),差异有统计学意义(P<0.05);HE染色显示,腹主动脉瘤组主动脉结构紊乱并有炎症细胞浸润;免疫组化结果和Western blot结果均显示p-Akt在腹主动脉瘤组中的表达明显高于生理盐水组和正常组(P<0.05);p-ERK表达差异不明显(P>0.05)。在腹主动脉瘤组中,p-Akt表达水平与主动脉扩张度呈正相关,p-ERK表达水平与主动脉扩张度无明显相关性。结论 PI3K/Akt信号通路可能参与腹主动脉瘤的发生与发展。

健康教育对绝经后骨质疏松症患者的影响

目的:健康教育指导对绝经后骨质疏松症(PMOP)患者骨密度(BMD)、血清骨钙素(BGP)、尿肌酐(uCr)和尿吡啶酚(uPYD)的影响。方法:PMOP患者55例随机分为干预组28例和对照组27例,2组均给予肌注降钙素治疗,干预组加用运动、饮食和日光浴等健康教育干预治疗。干预前后检测血BGP、uPYD、uCr;采用双能X线骨密度测量仪测量腰椎、髋部BMD。结果:干预组腰椎、髋部BMD较治疗前增加,血清BGP、uPYD/Cr均下降(P<0.05),对照组腰椎、髋部BMD较治疗前下降(P<0.05)。结论:绝经妇女患者及早进行必要的干预,可以有效地预防和减少PMOP的发生。

改良大鼠腹主动脉瘤模型的建立

目的研究一种简便、稳定、可靠的构建大鼠腹主动脉瘤模型的方法。方法选用SD雄性大鼠50只,随机分为弹力蛋白酶(Elastase)组、CaCl2组、CaCl2+Elastase组、生理盐水组、正常组,每组10只。五组大鼠分别于术中进行不同处理,术后14 d观察各组大鼠的存活率,计算腹主动脉的直径扩张率,取腹主动脉组织进行HE染色,维多利亚蓝弹力纤维染色以及平滑肌凋亡实验。结果 Elastase组、CaCl2组、CaCl2+Elastase组、生理盐水组、正常组大鼠的术后存活率分别为:80%,100%,70%,100%,100%;腹主动脉的直径扩张率分别为:220.3%,100%,220.3%,112.3%,100%;HE染色:Elastase组、CaCl2组、CaCl2+Elastase组的各层结构分界不明显,动脉壁破坏明显,其中CaCl2组和CaCl2+Elastase组炎症细胞浸润增多;维多利亚蓝弹力纤维染色:Elastase组和CaCl2+Elastase组主动脉壁结构紊乱,中膜弹力纤维减少或消失,胶原纤维增多。平滑肌凋亡实验:Elastase组和CaCl2+Elastase组中凋亡小粒明显增多。结论注入20 U Elastase并用浸润有CaCl2溶液的纱布包绕腹主动脉所制作的大鼠腹主动脉瘤模型,较为符合人腹主动脉瘤的病理改变。

整合素β_3在大鼠腹主动脉瘤中的表达及意义

目的观察整合素β3在大鼠腹主动脉瘤模型中的表达情况,探讨其在腹主动脉瘤发病中的意义。方法弹力蛋白酶灌注法构建大鼠腹主动脉瘤模型并测量腹主动脉直径,计算直径扩张度;HE染色观察主动脉病理改变;免疫组织化学技术和实时定量PCR技术分别从蛋白水平和基因水平检测主动脉组织中整合素β3的相对表达量。结果腹主动脉瘤组主动脉扩张度明显高于生理盐水组和正常组(3.689±0.443比1.175±0.159和1),差异有统计学意义(P<0.05);HE染色腹主动脉瘤组主动脉结构紊乱并有炎症细胞浸润;免疫组织化学结果显示整合素β3在腹主动脉瘤组、生理盐水组和正常组中的表达分别为0.33±0.07、0.20±0.06和0.19±0.07(P<0.05);整合素β3mRNA在以上三组的相对表达量为36.23±5.65、1.14±0.30和1,差异有统计学意义(P<0.05)。结论整合素β3的高表达可能参与腹主动脉瘤的发生发展。

4895例血清低密度脂蛋白胆固醇聚乙烯硫酸沉淀法测定结果的分析

目的通过比较聚乙烯硫酸(PVS)直接测定法和Friedewald公式计算法获得的血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)检测值,探讨PVS直接测定法在缺少全自动生化分析仪的基层检验单位的实际应用价值。方法对聚乙烯硫酸(PVS)沉淀法测定的4 895例标本的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)值进行了总结,按甘油三酯(TG)浓度进行分组,对比直接测定和Friedewald公式计算所得的LDL-C值差异,同时对不同TG含量下Friedewald公式的计算常数进行推断。应用Lp(a)值对LDL-C值进行校正,分析Lp(a)值与校正后的LDL-C值的相关性。结果直接测定和Friedewald公式计算法所得LDL-C值均明显相关。但TG>4.52 mmol/L(400mg/dl)时Friedewald公式计算所得值偏低。TG≤4.52 mmol/L时Friedewald公式的常数在2.1左右,而TG>4.52 mmol/L时则为2.4左右。Lp(a)与用Lp(a)校正后的LDL-C值之间无明显相关。结论 PVS沉淀法测定LDL-C结果较为可靠,在高TG时也能测出LDL-C,适合在没有自动分析仪的基层单位应用。Lp(a)水平高低与LDL-C水平无明显相关性,在LDL-C较低而Lp(a)较高的病例,建议对LDL-C值进行校正。

老年病治疗要抓“主要矛盾”

生活实例 82岁的王大爷患有高血压、冠心病、2型糖尿病、骨质疏松、良性前列腺增生等12种疾病，由于服用药物太多，他的病情不但没有好转，反而出现了胃肠不适、消化不良、食欲下降等药物不良反应。王大爷到老年医学科就诊，医生详细了解他的病情并进行了全面检查后，减少了王大爷服用的药物种类，避免了药物之间的相互作用及不良反应，取得了很好的疗效。

老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2023)

慢性肌肉骨骼疼痛是一种常见的慢性疼痛综合征,在老年人中患病率高,最常见的疼痛部位为腰背部和膝关节。详细的体格检查、心理评估以及准确的疼痛病因诊断有助于选择个体化治疗方法。疼痛受多种因素影响,而老年患者合并疾病较多,慢性肌肉骨骼疼痛的管理要采取多模式综合干预方法。在药物治疗方面,需要考虑药物的安全性、有效性以及费用。外用非甾体抗炎药因其不会引起严重的不良反应而作为治疗轻、中度老年慢性肌肉骨骼疼痛患者的首选药物,口服非甾体抗炎药要以最小的有效剂量和最短的疗程为原则。心理干预可减轻慢性疼痛并减少药物使用,微创介入和外科手术治疗也是重要的治疗手段,但需严格把握手术适应证。定期随访、动态评估要贯穿整个管理过程。本共识根据国内外最新指南、文献和专家经验撰写,旨在规范和推广国内慢性肌肉骨骼疼痛的诊疗工作,提高老年人的生活质量。

老年人肌少症防控干预中国专家共识(2023)

肌少症(sarcopenia)是指与增龄相关的骨骼肌质量和肌肉力量或躯体功能下降,多见于老年人。因其发病率高、起病隐匿、对机体影响广泛等特点,对我国家庭医疗负担与社会公共卫生支出带来巨大影响。我国对于肌少症的认识与研究起步较晚,防控干预相关建议尚未明确与统一。本共识旨在规范中国老年肌少症患者的防控干预手段,提高干预疗效,减少干预过程中的并发症发生率,降低老年人跌倒、骨折、失能、残疾、住院乃至死亡等的风险。

中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)

目前肌少症已成为老年人常见疾病,给我同医疗系统及社会造成了沉重的负担。尽管欧洲、北美以及亚洲肌少症工作组等国际机构已各自出台肌少症防治专家共识以应对目前肌少症防控中的严峻局面,但我国对肌少症的认识尚处于初级阶段.仍存在对老年人肌少症的危害认知不足、评估方法不统一、诊疗欠规范、地区医疗水平不均衡等诸多问题。因此,由中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会发起.根据目前的国际规范结合我国国情,编写了适合我国老年人肌少症患者的诊疗规范共识,旨在为我国社区医疗机构、大型综合医院等医疗单位的老年医学工作者提供指导意见。

运动与活性维生素D联合作用对老年骨质疏松症患者骨量的影响

目的 探讨运动与活性维生素D联合作用对老年骨质疏松症患者骨量的影响。方法 将 89例确诊为老年骨质疏松症患者随机分为 2组 :阿法骨化醇 (α D3 )治疗组 (A组 ,45例 )和运动联合阿法骨化醇治疗组 (B组 ,44例 )。 2组患者每人每天服用元素钙 60 0mg、α D3 0 .2 5 μg ,B组患者同时进行有规律的运动训练。结果 单纯α D3 治疗后腰椎BMD明显上升 ,骨形成指标BGP水平明显升高 ,但骨吸收指标Pyd/Cr变化不明显 ;而联合治疗使腰椎和髋部的BMD均明显增加 ,并且骨形成指标BGP水平明显升高 ,骨吸收指标Pyd/Cr明显下降。结论 α D3 在促进老年骨质疏松症患者骨形成方面优于抑制骨吸收 ,对提高腰椎骨量具有优势。有氧运动联合α D3 不仅能增加老年骨质疏松症患者腰椎和股骨近端的骨量 ,同时能促进骨形成和抑制骨吸收 ,有效治疗老年人骨质疏松症 。

老年人新型冠状病毒肺炎防治要点(试行)

新型冠状病毒人群普遍易感,有基础疾病的老年人更易感染,且老年患者重症率及病死率更高。免疫衰老是导致老年人容易出现危重新型冠状病毒肺炎的重要原因。老年人因合并基础疾病,可能导致临床表现、辅助检查及肺部影像学不典型,应特别注意。对老年患者进行诊治时需综合考虑全身状况。老年患者的治疗除一般治疗、氧疗、抗病毒治疗、呼吸支持等外,还应注意基础疾病的诊治、营养支持、排痰、预防并发症以及心理支持治疗。我们在文献回顾和专家研讨基础上,编写了《老年人新型冠状病毒肺炎防治要点》,以期有益于老年人新型冠状病毒肺炎的防治,减少新型冠状病毒对老年人群的危害。