肝细胞癌外科治疗现状与展望

肝细胞癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，全球每年大约有100万的新发病例，其中45％在我国大陆。全球每年约有11万人死于肝癌，位居恶性肿瘤死亡率的第2位。因此，长期以来探索有效的措施积极治疗肝癌是临床医生一项重要而艰巨的任务。所幸随着外科手术技术的日臻完善，微创技术的普及和肝移植技术的发展，术后随访方法的进步和综合治疗手段的扩展，使肝癌的手术治疗效果有所改善，长期生存率不断提高。

熟悉肝脏解剖及合理选用控制出血技术以提高肝切除成功率

肝切除术术中和术后的并发症甚至死亡的发生绝大部分与手术导致的大出血有关，导致大出血的最主要的原因还与对肝脏解剖熟悉的程度不够及控制出血技术选择是否合理有关。近年来发展起来的肝切除术的几种新技术和新理念应该有助于更进一步减少术中输血量和手术并发症发生率。

超声引导经皮肝穿注射无水酒精联合微波固化治疗门静脉分支癌栓

目的探讨超声引导经皮肝穿注射无水酒精联合微波固化治疗门静脉分支癌栓的技术可行性及其疗效。方法报道2005年2月至2007年9月收治的37例原发性肝癌切除术后单发性门静脉分支癌栓行超声引导经皮肝穿注射无水酒精联合微波固化37例的疗效。无水酒精治疗每周1次,连续4周,第5周微波固化1次。随访时间12个月。结果治疗后6个月5例血清甲胎蛋白转阴,13例低于治疗前水平。7例癌栓缩小,25例出现癌栓生长静止期;无效组5例癌栓范围扩大或合并肿瘤转移。治疗后随访6个月和12个月总存活率分别为86.5%和62.2%。结论超声引导经皮肝穿注射无水酒精联合微波固化治疗门静脉分支癌栓的技术可行,有一定疗效,可延长患者生存时间。

不阻断入肝血流肝段切除术对肝癌患者肝功能的影响

目的探讨不阻断入肝血流行肝段切除术的安全性及技巧，以及对残肝功能和术后并发症的影响。方法对同济医院2006年12月至2007年12月68例肝癌患者行肝段切除术，根据术中是否束紧阻断带，将患者分为不阻断入肝血流组（37例）和阻断入肝血流组（31例），采用X^2、t检验比较两种手术的情况。结果术中失血量：不阻断入肝血流组为（400±100）ml；阻断入肝血流组为（350±100）ml，两组比较差异无统计学意义（t=0．717，P〉0．05）。术后ALT恢复时间：不阻断入肝血流组为（6±2）d；阻断入肝血流组为（10±3）d，两组比较差异有统计学意义（t=6．006，P〈0．05）。术后并发症发生率：不阻断入肝血流组为14％（5／37）；阻断入肝血流组为35％（11／31），两组比较差异有统计学意义（t=4．525，P〈0．05）。结论不阻断入肝血流肝段切除术可有效防止肝脏缺血再灌注损伤，降低术后并发症发生率，是安全可行的。

18β-甘草次酸通过抑制信号传导与转录激活因子3的激活能够增强人肝癌细胞对索拉非尼的敏感性

目的观察18β-甘草次酸（GA）和索拉非尼单独和联合应用对人肝癌细胞株7402的增殖、凋亡和周期的影响，从对信号传导与转录激活因子3（STAT3）通路的影响探讨其可能的机制。方法用100 μmol/L的GA和10 μmol/L的索拉非尼单独和联合应用于肝癌细胞株7402，用细胞增殖活性检测（CCK-8）和平板克隆方法检测增殖，流式细胞术检测细胞周期凋亡，Western blot检测细胞周期蛋白（Cyclin D1）和STAT3通路的激活情况。结果CCK-8方法结果显示GA和索拉非尼单独处理7402后细胞生存率分别为（74.3±3.3）%和（56.7±5.0）%，联合给药细胞生存率为（42.6±2.8）%。联合给药比单独给药对细胞杀伤作用更加明显，差异均有统计学意义（P=0.000、0.000）。细胞凋亡结果显示，与对照组（5.31±1.53）%的凋亡率比较，GA和索拉非尼单独给药诱导的细胞凋亡率分别为（15.18±2.12）%和（19.18±1.30）%，联合给药细胞凋亡率为（28.29±2.58）%。与单独给药比较，联合给药能进一步增加细胞凋亡数量，差异有统计学意义（P=0.000、0.000）。机制实验中，与对照组比较，索拉非尼单独处理后磷酸化信号传导与转录激活因子3（p-STAT3）表达量变化不明显（t=2.449，P=0.070），而GA组p-STAT3表达量降低（t=34.080，P=0.000），联合给药组p-STAT3表达量显著降低（t=40.420，P=0.000）。结论GA能够通过抑制STAT3的激活增强人肝癌细胞对索拉非尼的敏感性。