术前肺功能评估在胸外科手术中的意义

目的通过探讨肺切除手术患者术前肺功能状况来评估手术的安全性，预测术后并发症的发生率并寻找可能的危险因素。方法102例肺部手术患者按手术方式不同分为三组：全肺手术组（13例），肺叶手术组（81例），肺段＋右中肺手术组（8例）。前瞻性观察其术后并发症发生率、病死率、机械通气例数、纤维支气管镜（纤支镜）吸痰例数、术后住院天数及术后5、10d肺通气功能，并统计患者术前1周内肺通气功能[肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1／FVC）、最大通气量（MVV）]、吸烟史、既往史、年龄等。结果（1）三组在术后并发症发生率、有无机械通气、术后住院天数和术后10dMW组间差异均有统计学意义（P均〈0．05）。（2）全肺手术组中发现术前预计术后FEV1≤1L患者，并发症发生率为100％。而肺叶手术组中，年龄≥60岁且术前FEV1／FVC≤70％患者，较其他肺叶手术患者并发症明显增加，并发症发生率为86．7％。结论全肺手术患者较其他手术患者更易出现术后并发症，住院天数也相应延长。行全肺手术者当术前预计术后FEV，≤1L时及肺叶（除外右中叶）手术者中年龄≥60岁且术前FEV1／FVC≤70％时，术后并发症明显增加，手术均需慎重。

超声刀与电刀在胸外科手术中的应用与比较

超声刀与高频电刀作为胸外科微创手术中的重要手术切割止血器械,在胸外科的常规胸腔镜以及开胸手术中具有不同的使用特点。超声刀因术野清晰、手术操作精细、热效应低等特点具有很强的实用性。但在有些特殊情况下,高频电刀的作用是不可替代的。该文通过对超声刀与电刀在食管、肺部、纵隔肿瘤、淋巴结清扫等常规胸外科手术中的具体使用特点,将两种手术器械在不同手术中的优势进行详细的比较,同时对未来手术器械发展进行展望。

53例老年慢性阻塞性肺病并自发性气胸的外科治疗

目的总结老年慢性阻塞性肺病患者并发自发性气胸的外科治疗体会。方法回顾性分析53例老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸患者的外科治疗方式、术中防肺创面漏气措施以及术后处理情况。结果所有患者术后均顺利拔除气管插管,其中48例无漏气,5例曾出现Ⅰ度漏气,后治愈。术后所有患者胸闷气促症状较术前明显改善,活动耐力增强。术后随访未见手术侧气胸复发。结论老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的治疗要采取综合治疗方案,术中要联合采用防止肺创面漏气以及促进胸膜腔粘连预防气胸复发的措施,术后要重视患者的管理,采取各种措施促使肺复张,促进胸膜腔粘连的形成,以获得最佳的防治效果。

追踪管理法对胸外科患者管道护理及满意度的影响

目的探讨追踪管理法对胸外科患者管道护理及满意度的影响。方法选取2014年1月至2014年12月本院胸外科收治的120例手术患者为对照组,2015年1月至2015年12月收治的128例手术患者为观察组,对照组患者应用传统导管管理方法,观察组应用追踪管理法,对比分析两组管道情况、非计划性拔管、并发症发生率、患者满意度、医患纠纷事件发生率。结果观察组非计划性拔管、导管堵塞、打折、滑脱等发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组导管管理知识知晓率、满意率高于对照组,导管更换例数明显少于对照组(均P<0.05),观察组并发症发生率、医患纠纷事件发生率低于对照组(均P<0.05)。结论追踪管理法能有效提高胸外科患者管道护理管理质量,降低非计划性拔管及意外风险事件的发生,提高患者满意度。

低疟区疟疾导致胸外科术后高热的诊治体会

探讨疟疾导致术后高热的诊治方法,回顾性研究15例疟疾导致术后高热患者的诊治经过,其中1例确诊患者给予氯喹治疗后痊愈,14例疑似患者经氯喹试验性治疗后痊愈,9例患者随访1年均无复发。因此,对曾有输血史或疟疾史的术后高热患者,排除感染或变态反应后,可给予氯喹试验性治疗,无需等待确切的病原学结论。

加速康复外科理念在胸腔镜肺癌根治术患者围手术期护理中的应用

目的探讨加速康复外科理念在胸腔镜肺癌根治术患者围手术期护理中的应用。方法选取本院胸外科2016年1~10月收治的接受胸腔镜肺叶切除术的患者为研究对象,随机分为对照组和观察者各50例。对照组采用常规围手术期的护理措施;观察组实施加速康复护理,包括进行术前健康教育,术后超前镇痛,加强各种引流管的护理,术后早期活动、早期进食等加速康复措施。比较两组患者术后有效性指标、术后并发症、住院时间等相关指标。结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。在术后并发症方面,观察组与对照组差异无统计学意义(P>0.05),观察组在术后下床时间及术后住院时间方面较对照组显著缩短(P<0.05)。结论加速康复外科理念在肺部肿瘤患者围手术期护理中的应用在缩短下床时间、减少住院时间上具有强烈的优势,有效地促进了患者术后康复,值得临床推广。

果糖注射液对胸外科术后患者血糖和胰岛素的影响及安全性的临床研究

目的比较果糖注射液（商品名：丰海能）和葡萄糖注射液对胸外科术后患者血糖和胰岛素的影响及安全性。方法前瞻性单盲随机对照研究。选取胸外科临床有效病例60例，于手术当天至术后第6天静脉滴注10％果糖注射液（试验组）或10％葡萄糖注射液（对照组），750ml／d，3h内输注完，连用7d。观察患者用药前和用药中血糖和胰岛素水平的变化情况，比较两组之间的差别。同时观察用药前后血尿酸、尿素氮、肝肾功能、心电图等变化以及不良反应的发生情况。结果试验组输液前后血糖变化值为（0．64±1．98）mmol／L，对照组输液前后血糖变化值为（4．13±1．63）mmol／L，对应试验组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组用药中对血胰岛素影响亦较小（0．82±9．76）mmol／L，对照组该指标明显升高（8．35±8．55）mmol／L，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。用药后两组患者均未发现血尿酸、尿素升高，肝肾功能和心电图等指标无明显异常变化，未出现不良反应。结论适量静脉输注果糖注射液对胸外科术后患者血糖和胰岛素的影响较小，有较好的安全性。

Richmond躁动-镇静量表用于胸外科ICU术后机械通气患者的效果观察

目的探讨将Richmond躁动-镇静量表(Richmond agitation-sedation scale,RASS)应用于胸外科ICU术后机械通气患者的效果。方法将214例患者随机分为对照组110例和观察组104例。对照组根据护理人员与患者的沟通情况进行主观评估,观察组应用RASS对患者评估。并根据评估结果给予患者相应的镇静措施,比较2组患者不良事件发生率、镇静药物使用时间、呼吸机使用时间、入住胸外科ICU时间。结果观察组不良事件发生率明显低于对照组,而呼吸机使用时间、镇静药物使用时间及入住胸外科ICU时间也明显短于对照组。结论 RASS能帮助护理人员准确评估患者躁动、镇静情况,减少不良事件发生,缩短患者治疗时间。

带蒂大网膜移植在难治性胸壁结核外科治疗中的应用

目的探讨在难治性胸壁结核手术中带蒂大网膜移植的临床应用及其疗效。方法回顾性分析2008年3月至2009年6月9例难治性胸壁结核患者临床资料，复发6例，巨大病灶3例。采用带蒂大网膜移植填塞残腔并缝合固定，术后持续绷带加压包扎2个月；随访9个月至2年。结果所有患者都一次手术治愈，术后继续抗结核治疗6—12个月，随访无一例复发。结论带蒂大网膜移植用于难治性胸壁结核患者的胸壁重建效果良好，可预防胸壁结核的复发。

氧疗同期配合呼吸训练对改善胸外科患者术前低氧血症的研究

目的探讨改善胸外科患者术前低氧血症的有效方法,为提高胸部手术患者的耐受及减少术后并发症提供依据。方法对即将进行胸部手术并伴有Pa O2<70mm Hg的60例患者按手术时间分为对照组(n=30)和观察组(n=30),对照组进行术前常规氧疗(每次30min,2次/d)和系统呼吸训练,观察组在对照组基础上强调氧疗同期实施呼吸训练,2组患者在实施1周后复查动脉血气。结果 2组患者在治疗前后自身对照Pa O2和Sp O2均有明显改善;观察组较对照组在Pa O2及Sp O2有显著的改善(P<0.05)。结论氧疗同期配合呼吸功能训练更有利于改善胸外科患者术前低氧血症,可提高患者对手术的耐受性。

护理干预对胸外科暂时性失语患者围手术期心理的影响

目的调查暂时性失语患者围手术期心理状态,探讨护理干预对暂时性失语患者围手术期心理状态的影响。方法选取2015年12月-2016年4月的18例暂时性失语患者作为对照组,由责任护士实施常规宣教及护理;选取2016年5~9月的20例暂时性失语患者为研究组,给予针对性护理干预。采用非精神科住院患者心理状态评定量表(mental status scale in non-psychiatric settings,MSSNS)在患者入院时和术后1d对2组患者进行问卷调查。结果研究组除愤怒因素外,焦虑、抑郁、孤独及MSSNS总分均低于对照组。结论暂时性失语患者在围手术期呈现不同程度的负性心理状态,采用针对性的护理干预,可以明显改善患者不良的心理状态。

肺癌伴恶性胸水的外科治疗探讨

目的 探讨肺癌伴恶性胸水的外科治疗方法。方法 对我院胸心外科收治的 41例肺癌伴恶性胸水患者中的 8例施行手术治疗的患者进行分析 ,并结合文献报道进行综合评价。结果 证明外科治疗延长了患者的平均生存时间。结论 伴有恶性胸水并不是肺癌手术的绝对禁忌证。

带蒂大网膜在难治性胸壁结核外科治疗中的应用

目的探讨带蒂大网膜在难治性胸壁结核外科治疗中的应用及其疗效。方法回顾性分析2011年9月—2016年12月我科应用带蒂大网膜手术治疗13例难治性胸壁结核患者的临床资料。本组患者13例中,男性8例,女性5例,年龄15～64岁,平均年龄(26.7±11.0)岁,病程2周～3年。结果所有患者均行胸壁病灶清除并带蒂大网膜填塞术。术后病理均确诊为胸壁结核。术后切口愈合良好。术后无出血、肠梗阻、腹部疝等腹部并发症。13例患者平均随访43个月,术后均无复发。结论带蒂大网膜用于难治性胸壁结核患者,操作安全,疗效良好。

青少年气胸的防治措施

气胸是青少年群体中发病率较高的一类疾病,尤其多见于身材瘦高的男性。气胸会对青少年的学习、生活造成较大影响,不利于青少年身心健康发展。本文针对青少年气胸的引发原因和防治措施进行简要介绍。气胸的发生原因气胸是指肺部和胸壁之间出现了气体积聚,造成胸膜腔内压力升高,肺组织受压,导致呼吸困难等症状。

胸外科护理质量敏感性指标的构建

目的探索并构建胸外科专科护理质量敏感指标。方法以循证护理为基础,通过文献检索总结胸外科专科护理质量评价指标,并运用德尔菲法对各项指标进行论证与校正。结果构建了包括疼痛规范管理、有效排痰技术掌握率等在内的11项胸外科护理质量敏感性指标。两轮函询专家积极性较高,问卷的有效回收率分别为83.3%、100%;权威系数Cr值为0.835,协调系数W值分别为0.132～0.295,具有统计学意义(P<0.01)。结论胸外科护理质量敏感性指标的构建,可为临床提供一定的指导意义。

课程思政在胸外科教学中的实践与探索

胸外科是一门专业性较强的二级临床学科,具有专业性极强的特点,相关疾病的内容与概念抽象、复杂。目前高等医学院校的传统教学模式主要重视医学专业知识及技能的传授,而对思想政治教育重视不足,导致部分学生在以后的职业生涯中出现不同的思想问题。如何在本科阶段加强医学人文教育,课程思政提供了新的教育思路。在胸外科教学改革中笔者对“课程思政”进行了初步的探索,坚持“知识传授”与“思想政治教育”同向同行,做到全程全方位育人,争取实现培养德才兼备的高素质医学人才的目标。研究就课程思政在胸外科教学实践中的应用价值、思政元素挖掘及实现课程思政的途径和方法等方面进行探讨,为高校教育教学改革提供经验。

改良模块化剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除术临床应用

目的 总结剑突下入路胸腔镜胸腺肿瘤切除术的临床疗效。方法 2021年2月~2023年3月我院行胸腔镜胸腺肿瘤切除术病人93例。按照手术入路分为剑突下组(40例)和侧进胸组(53例)。比较两组手术结果、围术期指标及术后疼痛情况。结果 两组病人均完成胸腔镜胸腺全切或胸腺扩大切除术,无中转开胸。剑突下组胸腺全切手术时间为(60.32±1.53)分钟,胸腺扩大切除手术时间为(114.52±11.63)分钟,术后带管时间为(3.20±0.91)天,术后住院时间为(4.00±0.16)天,侧进胸组分别为(66.62±1.45)分钟、(138.76±6.35)分钟、(4.00±1.22)天和(4.70±0.18)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。剑突下组术后24小时VAS评分为(3.8±0.8)分、48小时VAS评分为(3.0±0.7)分、72小时VAS评分为(2.6±0.9)分,侧进胸组分别为(5.7±0.9)分、(4.7±0.8)分和(3.2±0.8)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人术中失血量、住院费用、并发症发生率、术后30天感觉异常情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 改良模块化剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除术安全可靠,具备明显的围术期优势,尤其适合伴有重症肌无力的MasaokaⅠ、Ⅱ期胸腺瘤病人。

基于疼痛轨迹的时点匹配预防性镇痛在胸腔镜肺癌手术患者中的应用

目的探讨基于疼痛轨迹的时点匹配预防性镇痛在胸腔镜肺癌手术患者中的应用效果。方法根据住院时间将行胸腔镜肺癌手术患者分为两组,2023年4-6月收治的67例患者作为对照组,实施常规术后镇痛;2023年7-9月收治的68例患者作为试验组,实施基于疼痛轨迹的时点匹配预防性镇痛。比较两组术后疼痛情况、首次下床活动时间、胸腔引流管留置时间、术后住院时间和镇痛满意度。结果试验组术后中重度疼痛发生率为30.88%,对照组为50.75%;对照组中重度疼痛持续时间1(0,2)d,试验组为0(0,1)d,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。试验组术后首次下床活动时间、胸腔引流管留置时间显著短于对照组,镇痛满意度评分显著高于对照组(均P<0.05);两组术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于疼痛轨迹的时点匹配预防性镇痛干预能实现精准镇痛,降低患者疼痛程度,提升患者舒适度,提高术后镇痛质量。

单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者术后疼痛及短期生活质量的对比研究

背景与目的近年来在传统三孔胸腔镜的基础上,单孔胸腔镜术式发展迅速并渐用于肺癌根治性切除,其与传统胸腔镜术式相比的临床应用优势也为关注的热点。本研究针对单孔胸腔镜肺癌根治术对患者术后疼痛及短期生活质量的影响进行初步探讨。方法选取2015年3月-2015年9月在我科同诊疗组连续行单孔胸腔镜(单孔组)或三孔胸腔镜(三孔组)肺癌根治术的非小细胞肺癌患者216例,其中单孔组115例,三孔组101例。对比两组的临床及手术资料,以视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法评估两组患者术后第3天、第7天时疼痛的最小(VASmin-d3、d7)及最大(VASmax-d3、d7)值,肺癌治疗功能性量表(Functional Assessment of Cancer Treatment-Lung,FACT-L)中文版v4.0评测两组患者术前及术后三月的生活质量,对比两组术后三月切口麻木发生率及患者对切口外观的满意度。结果两组患者的一般临床资料无差异,均无围手术期死亡病例,单孔组手术时间(157.62±19.50)min较三孔组(116.00±17.32)min更长(P<0.001),但术后胸管置管时间和术后住院时间在单孔组[(4.37±1.65)d,(9.87±1.25)d]均明显短于三孔组[(5.54±1.57)d,(10.43±1.43)d](P=0.020,P=0.004);两组患者术后VASmin-d3无显著差异,但单孔组VASmin-d7及VASmax-d3、d7[(1.46±0.29),(3.75±0.54),(2.43±0.53)]均低于三孔组[(1.58±0.30),(3.93±0.51),(2.62±0.62);P=0.003;P=0.011;P=0.018]。FACT-L评分显示术后三月单孔组患者功能状态、情感状态和整体生活质量得分[(20.94±2.22),(19.88±1.70),(108.09±4.58)]均高于三孔组患者[(20.24±1.92),(19.36±1.67),(106.88±4.17);P=0.014;P=0.024;P=0.045],而生理状态、社会/家庭状态及肺癌相关症状评分两组并无差异。与三孔组比较,单孔组术后三月切口麻木发生率(24.3%vs 38.6%)更低(P=0.024),患者对切口的满意度更高(78.3%vs 65.3%,P=0.035)。结论与三孔胸腔镜相比,单孔胸腔镜肺癌根治术能够减轻患者术后疼痛,改善术后短期生活质量,在肺癌的外科治疗中有一定临床应用价值。