心脏肿瘤的外科手术治疗分析

目的探讨心脏黏液瘤及其他原发肿瘤的外科手术治疗的特点。方法回顾性分析自1984年1月至2004年12月手术治疗的95例原发性心脏肿瘤患者的病例资料和随访结果。结果所有患者术前均经彩超明确诊断。94例在体外循环下切除肿瘤,89例痊愈出院,5例死亡。经病理证实黏液瘤83例,其他肿瘤11例。共获随访68例(黏液瘤63例),1例黏液瘤患者术后14个月复发;与心脏有关后期死亡4例。结论原发性心脏肿瘤多为黏液瘤,一旦明确诊断,应急诊手术;恰当的手术技巧是手术治疗成功的关键。

术前肺功能评估在胸外科手术中的意义

目的通过探讨肺切除手术患者术前肺功能状况来评估手术的安全性，预测术后并发症的发生率并寻找可能的危险因素。方法102例肺部手术患者按手术方式不同分为三组：全肺手术组（13例），肺叶手术组（81例），肺段＋右中肺手术组（8例）。前瞻性观察其术后并发症发生率、病死率、机械通气例数、纤维支气管镜（纤支镜）吸痰例数、术后住院天数及术后5、10d肺通气功能，并统计患者术前1周内肺通气功能[肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1／FVC）、最大通气量（MVV）]、吸烟史、既往史、年龄等。结果（1）三组在术后并发症发生率、有无机械通气、术后住院天数和术后10dMW组间差异均有统计学意义（P均〈0．05）。（2）全肺手术组中发现术前预计术后FEV1≤1L患者，并发症发生率为100％。而肺叶手术组中，年龄≥60岁且术前FEV1／FVC≤70％患者，较其他肺叶手术患者并发症明显增加，并发症发生率为86．7％。结论全肺手术患者较其他手术患者更易出现术后并发症，住院天数也相应延长。行全肺手术者当术前预计术后FEV，≤1L时及肺叶（除外右中叶）手术者中年龄≥60岁且术前FEV1／FVC≤70％时，术后并发症明显增加，手术均需慎重。

53例老年慢性阻塞性肺病并自发性气胸的外科治疗

目的总结老年慢性阻塞性肺病患者并发自发性气胸的外科治疗体会。方法回顾性分析53例老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸患者的外科治疗方式、术中防肺创面漏气措施以及术后处理情况。结果所有患者术后均顺利拔除气管插管,其中48例无漏气,5例曾出现Ⅰ度漏气,后治愈。术后所有患者胸闷气促症状较术前明显改善,活动耐力增强。术后随访未见手术侧气胸复发。结论老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的治疗要采取综合治疗方案,术中要联合采用防止肺创面漏气以及促进胸膜腔粘连预防气胸复发的措施,术后要重视患者的管理,采取各种措施促使肺复张,促进胸膜腔粘连的形成,以获得最佳的防治效果。

侵犯左心房的局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗

目的探讨侵犯左心房的局部晚期非小细胞肺癌的手术适应证、手术方式及术后处理。方法回顾分析46例侵犯左心房的局部晚期非小细胞肺癌,其中40例在非体外循环下行左心房部分切除,另6例左心房受累范围广泛患者在体外循环支持下行左心房部分切除重建术;动脉插管部位分别为股动脉、降主动脉或升主动脉,静脉插管部位分别为肺动脉或上下腔静脉。结果1例早期死亡于呼吸衰竭。1例急性肺水肿和3例心律失常均经保守治疗成功。1年、3年生存率分别为78.9%、43.0%。结论体外或非体外循环方法均能安全有效地完成侵犯左心房的晚期肺癌的根治性切除,长期生存率尚需进一步观察。

肺癌伴恶性胸水的外科治疗探讨

目的 探讨肺癌伴恶性胸水的外科治疗方法。方法 对我院胸心外科收治的 41例肺癌伴恶性胸水患者中的 8例施行手术治疗的患者进行分析 ,并结合文献报道进行综合评价。结果 证明外科治疗延长了患者的平均生存时间。结论 伴有恶性胸水并不是肺癌手术的绝对禁忌证。

自体心包管肺动脉移植在晚期肺癌外科治疗中的临床应用

目的 探讨自体心包管肺动脉移植在晚期肺癌外科治疗中的手术技巧和疗效。方法 对 8例Ⅲb期肺动脉干严重受累的肺癌患者采用自体心包管肺动脉移植术。结果 全组病例无手术死亡 ,肿瘤完整切除 ,术侧余肺血供良好 ,8例患者均临床痊愈。结论 自体心包管肺动脉移植避免了全肺切除 。

电视胸腔镜手术诊断和治疗纵隔肿瘤的探讨

为探讨电视胸腔镜手术 (VATS)在纵隔肿瘤诊断和治疗中的价值 ,从 1998年 4月至 2 0 0 0年 6月为 16例纵隔肿瘤患者进行了 VATS。均获成功 ,6例辅助小切口 ,无手术死亡和围术期并发症。肿瘤切除病例随访 4～ 2 2个月无复发。结果提示 :VATS是诊断和治疗纵隔肿瘤的一种新的微创外科方法 ,尤其适用于中。

食管多源癌的诊断及外科治疗

目的探讨食管多源癌的诊断及手术治疗方法。方法29例食管多源癌患者经食管X线钡餐造影检查及纤维胃镜下碘染色确诊,并经手术切除标本的病理检查证实。29例中行根治性切除22例,姑息性切除5例,探查2例而未能切除。结果术前确诊21例,术中及术后确诊8例;发现病灶67个,早期病例6例;肿瘤的手术切除率75.9%(22/29),无手术死亡,发生并发症7例。术后随访25例,随访时间7个月～3年。1年生存率77.8%,3年生存率41.6%。结论对食管癌患者常规进行上消化道X线钡餐造影检查,应用内镜下碘染色活检方法可提高诊断率,降低漏诊率,并进行积极的外科治疗,有望改善治疗效果。

肺癌手术患者医院感染的病原菌及相关因素临床分析

背景与目的肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,外科手术切除仍然是肺癌患者治疗的首选方法。手术后患者的预后与很多因素相关,其中之一就是手术后医院感染。本研究目的在于探讨肺癌手术患者医院感染病原菌的分布及其相关因素,为预防患者手术后医院感染及改善患者预后提供帮助。方法回顾分析1227例肺癌手术患者中113例医院感染病例,并进行统计学处理。结果肺癌患者医院感染病原菌检出率:革兰氏阴性杆菌为64.03%(299/467),以铜绿假单胞菌为主;革兰氏阳性球菌为31.05%(145/467),以金黄色葡萄球菌为主;真菌为4.92%(23/467)。药敏试验结果提示:产超广谱β2内酰胺酶菌(ESBLs)和耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检出率都很高,导致医院感染致病菌对多种抗生素均有较高的耐药性。老年,肥胖,有长期吸烟史,伴发糖尿病、肾功能不全以及使用人工辅助呼吸24h以上为肺癌手术患者发生医院感染的正相关因素。结论对肺癌患者手术后医院感染的相关因素及病原菌应有足够的认识。临床用药应根据致病菌药敏试验结果合理选择使用抗生素,同时强调抗生素的合理使用,以控制致病菌的耐药性。

肺癌术后支气管胸膜瘘的临床因素分析

目的回顾性分析肺癌患者术后发生支气管胸膜瘘(BPF)的临床危险因素。方法对639例接受手术的肺癌病例进行统计并通过单因素及Logistic回归模型分析其危险因素。结果21例患者术后发生BPF(男性20例,女性1例),发生率为3.3%(21/639)。其中6例患者死亡,病死率为28.6%。单因素分析中BPF的临床危险因素包括长期大量吸烟(吸烟指数≥400支/d/年)、术前低FVC%(FVC%<70%)、鳞癌、发生淋巴结转移、TNM分期较晚(Ⅲ、Ⅳ期)、全肺切除及支气管切缘存留癌组织。多因素分析中,BPF的临床危险因素包括术前低FVC%、全肺切除、长期大量吸烟、支气管切缘存留癌组织,其OR值分别为8.97,7.76,6.60和4.45。结论对于吸烟指数≥400及术前FVC%<70%的患者应尽量避免全肺切除,如果必须采用此手术方式时则应该进行术中支气管残端冰冻切片检查,证实没有癌组织残留,以避免术后发生BPF。

高聚生联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的观察高聚生联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法将48例恶性胸水患者随机分为观察组28例和对照组20例。两组患者在胸腔闭式引流放尽胸水后观察组注入顺铂和高聚生,对照组只注入顺铂治疗。结果观察组完全有效(CR)16例,部分有效(PR)9例,总有效率89%,对照组CR4例,PR6例,总有效率50%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论高聚生是一种新型的生物免疫调节剂,高聚生联合顺铂治疗恶性胸腔积液有更加确切良好的临床疗效。高聚生能够改善患者的免疫功能,协同胸腔内化疗的使用,能减轻患者因化疗药物的反应及白细胞减少,明显改善患者的生活质量。

原发性支气管肺癌的外科治疗

目的 了解原发性肺癌的临床特点及外科治疗效果。方法 对 1987年 4月至 2 0 0 2年 6月 180 2例肺癌住院病例进行回顾性分析 ,并对其中 132 5例手术患者进行随访 ,统计 1987年 4月至 1997年 12月间接受肿瘤切除的6 39例患者的 5年生存率。结果 肺癌患者中 ,男性 14 6 8例 ( 81 5 % ) ,女性 334例 ( 18 5 % ) ,平均年龄 ( 5 5 0 0±10 6 6 )岁。鳞癌占 5 0 7% ,腺癌占 38 5 % ,其它占 10 8%。术后总的 5年生存率为 2 9 4 % ,其中Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期患者的 5年生存率分别为 75 0 %、 5 1 1%、 33 3%、 2 8 0 %、 16 7% ,7 3% ,0 %。Ⅰa与Ⅰb期、Ⅱb与Ⅲa期、Ⅲa与Ⅲb期患者的 5年生存率有显著性差异。全肺切除的 5年生存率 ( 19 4 % )远远低于肺叶切除 ( 33 3% ) ,P <0 0 5。 5 0例支气管切缘癌残留患者的 5年生存率 ( 12 0 % )远远低于切缘无癌残留者 ( 30 9% ) ,P <0 0 5。结论 TNM分期、手术方式、支气管切缘是否有癌组织残留是影响术后生存率的重要因素。

58例侵袭性胸腺瘤的临床诊疗分析

目的总结侵袭性胸腺瘤的临床诊治体会。方法回顾性分析58例侵袭性胸腺瘤的临床诊治资料,总结侵袭性胸腺瘤的诊断及治疗经验。结果经胸骨正中切口手术43例,胸前外侧切口15例;41例肿瘤完全切除,14例肿瘤姑息切除,3例仅行病理活检;其中36例肿瘤扩大切除,包括纵隔胸膜及心包部分切除27例,肺楔形切除7例,上腔静脉或无名静脉部分切除加成形修补9例,上腔静脉置换4例;17例Ⅲ、Ⅳ期患者行姑息性切除或取活检术。残余肿瘤组织予以放射性质子粒(碘125)植入14例,射频透热治疗1例。全组病例无死亡。41例根治性切除患者,除1例行上腔静脉置换术后颜面部浮肿消除不满意外,其余恢复良好,术后随访患者生存质量较高。23例患者生存时间大于3年,3年生存率为39.7%。结论外科手术是治疗侵袭性胸腺瘤的重要手段。手术病例应尽可能做到根治性切除,并注意纵隔脂肪的清扫以减少复发机会。对于瘤体巨大不能根治性切除病例要酌情结合术前或术后放疗或放化疗来提高切除率,延长患者的生存期。

人工心脏瓣膜置换术后口服华法令抗凝致出血43例

目的:探讨人工心脏机械瓣膜置换术后口服华法令抗凝治疗期间患者出血的相关因素。方法:收集43例人工心脏机械瓣膜置换术后口服华法令抗凝治疗期间合并出血的急诊患者的临床资料,分析在不同凝血酶原时间-国际标准化比(PT-INR)值范围内导致出血的相关病因。结果:43例服用华法令合并出血的病例中,16例(37.2%)所测PT-INR在2.0～3.0的目标值内,并且7例患者INR<2.0;进一步检查发现这23例患者基本都合并有不同的易促使出血的疾病或诱因。结论:服用华法令抗凝治疗期间发生出血与否并不完全取决于PT-INR值,还决定于自身潜在的疾病等相关因素;临床应用华法令时应因人而异地调整剂量并决定其抗凝强度。

原发性纵隔肿瘤384例外科治疗分析

目的 探讨原发性纵隔肿瘤的临床特点、诊断方法、外科治疗。方法 回顾分析 14年来我院收治的 384例原发性纵隔肿瘤。结果 384例中 ,胸腺瘤 14 7例 ,占 38.3% ,畸胎瘤 70例 ,占 18.2 % ,神经源性肿瘤 6 6例 ,占 17.2 % ,纵隔囊肿32例 ,占 8.3%。X线与术后病理诊断的基本符合率为 79.2 % ,而CT的基本符合率为 92 .4 % ;全组病例均行手术治疗 ,肿瘤完全切除者 336例 ,部分切除者 2 9例 ,探查加活组织检查者 19例。手术切除率为 95 .1% (36 5 / 384 )。手术死亡 6例 ,病死率1.6 %。结论 本病诊断主要依靠X线片、CT等影像学检查 ;诊断一经成立 ,应尽早手术治疗 ,正确选择切口 ,恶性胸腺瘤手术治疗原则是即使不能完整切除肿瘤也应尽早将可切除部分切除 。

胸腺瘤168例临床资料分析

目的 探讨胸腺瘤的临床特点、治疗及预后。方法 回顾性分析本院收治的 16 8例胸腺瘤并结合文献对其诊治进行讨论。结果 肿瘤完整切除 12 6例 ,姑息切除 2 9例 ,探查活检 13例。术后并发肌无力危象 7例 ,其中2例死亡。本组 5年生存率为 6 9.1%。结论 恶性胸腺瘤诊断后应尽早手术治疗 ;预后取决于肿瘤是否外侵及手术的彻底性 ,术后放疗、化疗有助于改善预后 ;手术治疗原则是即使不能完整切除也应尽可能多地切除肿瘤 。

小鼠颈部心脏移植模型的改进

目的 探讨小鼠颈部心脏移植模型的改进和研究心脏移植再灌注损伤及急性排异反应。方法 将Chen氏术式加以改进 ,将供心主动脉与受体颈总动脉行端侧吻合 ,进行 6 0次小鼠颈部心脏移植。结果 新方法使供心总缺血时间缩短至 30min ,7d存活率提高到 98%。结论 改进后的模型简单实用 ,提高了小鼠颈部心脏移植存活率 ,值得推广。

电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症120例

目的探讨电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症的安全性和有效性。方法2003年6月～2005年5月,120例手汗症患者在双腔气管插管全麻下接受胸腔镜交感神经干切断术,切断T2～T3,合并腋窝多汗者同时切断T4。术中采用红外线测温仪监测手掌温度的变化。结果全组手术顺利,无手术死亡,1例术后气胸置入胸管后肺复张。术中监测交感神经干切断前后手掌温度平均升高2.5℃,术毕患者手掌多汗的症状立即消失。平均手术(58.3±23.2)min,术后平均住院(1.6±0.8)d。57例患者出现不同程度的代偿性多汗,5例出现背痛,均能耐受。随访1～23个月,平均(12.4±4.6)个月,无1例手汗症复发。结论电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症是一种安全、有效的微创外科技术,但其特有并发症的预防值得重视。