新形势下公立医院推行按病种付费方式改革的难点及其突破

按病种付费在一定程度上解决了看病难、看病贵问题,缓解了医疗费用过快增长的压力,有助于医院收费趋于合理化。推行按病种付费,要从加强医院和保险机构的质量监管,以及强化政府责任,完善医院补偿机制等方面着手。

板蓝根不同极性部位对内毒素致小鼠死亡率的影响

为比较板蓝根氯仿提取物 ( )及其四个不同极性组份 ( , , , )对内毒素致小鼠死亡率的影响。以尾静脉注射卡介苗 (BCG)增敏 ,将增敏后小鼠分别用 10 0 g/ L 样品液 0 .4ml灌胃。 1.5 h后尾静脉注射内毒素 (2 .42m g/ kg) ,同时设内毒素对照组和空白对照组 ,观察其死亡结果。内毒素对照组小鼠死亡率为 70 % , 、 、 、 、 组小鼠死亡率分别为 30 %、 5 0 %、 2 0 %、 5 0 %、 6 0 % ,其中 , 、 组结果与内毒素组比有显著差异 (P<0 .0 5 )。认为第 组能明显拮抗内毒素毒性 ,延长小鼠生存时间 ,提高小鼠存活率 ,与其他组份相比 ,效果最佳 ,第

环孢素缓释栓剂的制备及体外释放度研究

目的 制备环孢素缓释栓剂 ,并对其体外释放进行研究。方法 先用复凝聚法将环孢素制成微囊 ,进而制成微囊栓剂 ,并与普通环孢素栓剂作对照 ,进行体外释放度研究。结果 环孢素微囊及其微囊栓剂的T50、Td、T80 比其普通栓剂明显延长 ,存在极显著差异 (P <0 0 1) ,且环孢素微囊栓剂的T50、Td、T80 也比其微囊明显延长 ,存在极显著差异 (P <0 0 1)。结论 环孢素微囊及其微囊栓剂均具有一定的缓释作用 ,且环孢素微囊栓剂的缓释作用时间更长。

宫颈康泡腾片的制备及质量控制

目的:制备宫颈康泡腾片并建立其质量控制方法。方法:将绿萼梅等6味中药进行提取和纯化后的浸膏粉与冰片、碳酸氢钠、酒石酸等混合制备阴道泡腾片;采用薄层色谱法对绿萼梅、黄柏、冰片进行定性鉴别;用薄层扫描法测定黄柏中盐酸小檗碱的含量。结果:薄层图谱斑点清晰,阴性对照无干扰;盐酸小檗碱进样量在0 .174μg～1. 044μg 范围内线性关系良好(r=0. 9995) ,回收率为98. 01 %～100 .80 % ,RSD<2 %。结论:本方法易于操作,制剂质量稳定、可控。

川芎嗪对血管平滑肌细胞增殖及表达c-myc基因的影响

为观察川芎嗪对血管平滑肌细胞增殖的影响 ,在建立凝血酶诱导的体外培养的兔主动脉血管平滑肌细胞增殖模型后 ,应用免疫细胞化学方法观察川芎嗪对血管平滑肌细胞表达c myc基因蛋白的影响 ;并用流式细胞术观察了血管平滑肌细胞增殖周期的变化。结果发现 ,川芎嗪能够显著抑制凝血酶诱导的血管平滑肌细胞c myc基因蛋白表达增加 ,使血管平滑肌处于G1期的细胞数显著增多 ,S期和G2 +M期的细胞数显著减少。结果提示 ,川芎嗪对凝血酶诱导的血管平滑肌细胞增殖有显著抑制作用 ,其机制与抑制c myc基因表达有关。

氨麻美敏分散片的人体相对生物利用度和生物等效性

目的:研究氨麻美敏分散片受试制剂与参比制剂中盐酸伪黄碱、马来酸氯苯那敏、氢溴酸右美沙芬、对乙酰氨基酚的人体相对生物利用度及生物等效性。方法:18名健康受试者采用随机分组自身交叉对照实验设计,口服氨麻美敏分散片受试制剂和参比制剂各2片(相当于对乙酰氨基酚650mg,盐酸伪麻黄碱60mg,氢溴酸右美沙芬30mg,马来酸氯苯那敏4mg),定时取血,用LC-MS/MS法测定血药浓度,以DAS软件计算人体相对生物利用度,评价生物等效性。结果:口服氨麻美敏分散片受试制剂和参比制剂,盐酸伪麻黄碱的消除半衰期分别为(4.3±1.6)h和(4.0±1.5)h,达峰时间分别为(1.8±1.3)h和(1.9±1.0)h,达峰浓度分别为(463.3±149.7)和(462.6±193.6)μg.L-1,相对生物利用度为(105.7±44.6);马来酸氯苯那敏的消除半衰期分别为(20.0±8.2)h和(18.2±8.5)h,达峰时间分别为(3.0±1.3)h和(3.2±1.6)h,达峰浓度分别为(8.8±3.8)μg.L-1和(9.3±4.5)μg.L-1,相对生物利用度为(104.0±38.3);氢溴酸右美沙芬的消除半衰期分别为(4.0±1.4)h和(3.8±1.7)h,达峰时间分别为(2.6±1.2)h和(2.9±2.1)h,达峰浓度分别为(5.8±6.8)μg.L-1和(5.8±6.8)μg.L-1,相对生物利用度为(93.7±25.3);对乙酰氨基酚的消除半衰期分别为(3.1±1.4)h和(3.2±1.6)h,达峰时间分别为(1.2±0.8)h和(1.2±0.6)h,达峰浓度分别为(9924.5±4419.6)μg.L-1和(10131.1±5320.3)μg.L-1,相对生物利用度为(112.3±57.9)。结论:受试制剂与参比制剂具有生物等效性。

短效曲普瑞林在辅助生殖技术中的应用

目的 :比较两种曲普瑞林降调方案在辅助生殖技术中的效果 ,探索血中促黄体生成素 (LH)水平与临床妊娠率的关系。方法 :将行助孕技术的患者分为两组 ,第 1组 40 2例 ,第 2组 15 6例 ,从上次月经黄体中期开始皮下注射曲普瑞林进行垂体降调节 ,第 1组的剂量为 0 .1mg ,qod ,第 2组为 0 .0 5mg ,qd ,直至注射人绒毛膜促性腺激素 (HCG)止。决定注射HCG日抽血 ,用化学发光法测定LH、孕酮和雌激素水平。结果 :第 1组的临床妊娠率明显高于第 2组 ,分别为44 .5 %和 3 4.9% (P <0 .0 5 ) ,继续妊娠率也高于第 2组 ,分别为 3 8.8%和 3 0 .2 % ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 )。测定LH3 75例浓度为 0 .1～ 16.0U·L 1 ,平均浓度 2 .2U·L 1 。结论 :隔日皮下注射曲普瑞林 0 .1mg能有效地抑制内源性LH峰 ,用药方法简便 ,当卵泡期LH水平在 10 .0U·L 1 以下时 ,妊娠率与LH水平没有明显的关系。

特拉唑嗪在动脉粥样硬化家兔模型中的调脂和抗动脉粥样硬化作用及其机制

目的:探讨特拉唑嗪(terazosin)在高脂血症和动脉粥样硬化家兔模型中的调脂、抗动脉粥样硬化作用及其相关机制。方法:将30只家兔随机分为3组,分别予正常饮食(N组)、高脂饮食(C组)、高脂饮食加特拉唑嗪干预(T组)。试验开始前、喂养后4,8,12周测定TG、TC、LDL-C、HDL-C。满12周后处死试验动物,测定主动脉内膜斑块厚度和面积。提取主动脉组织细胞核蛋白以电泳移动迁移技术检测核因子κB(NF-κB)活性。免疫组织化学方法测定主动脉内膜血管紧张素Ⅱ受体1(AT-1)表达水平。结果:试验开始前各组血脂水平差异无显著性。试验结束后T组TG、TC、LDL-C显著低于C组(P<0.01),血清HDL-C水平T组高于C组(P<0.05);C组AT-1光密度值为(0.66±0.06)OD/μm2,明显高于T组的(0.389±0.034)OD/μm2和N组的(0.275±0.021)OD/μm2(P<0.05);主动脉内膜斑块面积及内膜厚度C组显著高于T组;NF-κB表达水平(OD/μm2):N组(14.2±2.6),C组(47.3±6.7),T组(21.3±3.5)(P<0.05)。结论:特拉唑嗪能够降低TC、LDL-C和升高HDL。其延缓和消退动脉粥样硬化的机制除了降脂作用以外,还可能与减少AT1受体蛋白和NF-κB表达水平有关。

替米沙坦片和胶囊的人体相对生物利用度和生物等效性研究

目的研究替米沙坦片及胶囊的人体相对生物利用度和生物等效性。方法18名男性健康志愿者随机分别服用单剂量替米沙坦试验片剂、试验胶囊和参比制剂80mg,采用高效液相色谱荧光法(HPLC)测定。用DAS1.0程序计算药代动力学参数和相对生物利用度,并进行等效性评价。结果单剂量口服80mg的替米沙坦参比制剂和试验药片剂与胶囊的药代动力学参数:AUC(0→t)分别为(3310.2±1969.5)、(3454.7±2311.2)和(3215.0±1925.8)(μg.h)/L,AUC(0→∞)分别为(3642.3±2156.1)、(3704.7±2425.5)和(3587.0±2123.1)(μg.h)/L;Cmax分别为(888.5±586.0)、(746.1±497.1)和(814.9±598.4)μg/L;Tmax分别为(1.0±0.7)、(1.2±0.6)、(1.2±0.6)h。试验药片剂与胶囊分别以AUC(0→t)与AUC(0→∞)计算其相对生物利用度分别为(105.77±18.21)%、(100.97±37.61)%和(105.63±29.14)%、(103.10±40.65)%。结论两种受试制剂与参比制剂具有生物等效性。

高效液相色谱荧光检测法测定血浆加巴喷丁含量

目的:建立测定血浆加巴喷丁浓度的高效液相色谱法。方法:待测血浆中加入内标替米沙坦后,用乙腈沉淀蛋白, 邻苯二甲醛衍生化,进行高效液相荧光检测。色谱柱为Symmetry C18柱,流动相为0．05 mol·L-1磷酸二氢钾溶液-乙腈(57: 43),pH 3．6。流速0．8 ml·min-1,激发波长330 nm,发射波长440 nm。结果:线性范围为0．027-16．35 mg·L-1,r=0．997 3, 日内、日间RSD均小于10％,低、中、高三种浓度的平均回收率分别为91．9％,99．2％,96．0％,最低检测限为0．027 mg·L-1。结论:本法精密、准确,适用于临床上血药浓度监测、人体药动学和生物利用度研究。

溃疡性结肠炎合并伦敦沙门菌感染1例

临床资料 患者男，65岁。因“间歇黏液血便3年，再发2个月”入院。患者3年前无明显诱因出现黏液血便，每日数次，量不多，伴里急后重，无发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐、便秘、皮疹、关节痛等，至我院就诊，诊断为“溃疡性结肠炎”。

正交试验法优选D-氨基半乳糖敏化小鼠的内毒素休克模型

目的:建立D-氨基半乳糖敏化小鼠内毒素休克的规范化模型。方法:选择对内毒素休克小鼠死亡率有影响的3个因素:D-氨基半乳糖增敏剂量、内毒素攻击剂量及其给药途径,每个因素选取3个水平,按L9(34)正交试验表安排试验。以小鼠48h死亡率为评价指标,并通过验证试验,优化与实验要求相符的造模条件。结果:各因素对动物死亡率影响程度依次为:D-氨基半乳糖增敏剂量>内毒素给药途径>内毒素攻击剂量。采用D-氨基半乳糖600mg·kg-1敏化小鼠,腹腔注射内毒素0.5mg·kg-1的给药方案为佳。结论:规范内毒素休克模型的复制条件,将有利于科学评价药物的抗内毒素活性。

医疗行业诚信危机的形成机理及其治理对策

诚信不仅具有伦理意蕴,而且具有经济意蕴,诚信是市场经济体制健康运行的内在机制。诚信是病人权利让渡契约的伦理基础,是社会伦理公平正义的基本表现,是医患经济利益调整的必然要求,也是医学人文精神回归的体现。医疗行业的信用危机是职业道德建设中的突出问题,诚信是职业道德建设的灵魂。诚实守信是医务人员必须遵守的基本准则,医疗活动中应引入体现伦理道德要求的诚信理念,加强诚信教育,健全信用法律制度。

RP-HPLC法测定血浆不对称二甲基精氨酸浓度

目的:建立血浆中不对称二甲基精氨酸浓度的反相高效液相色谱测定法(RP-HPLC)。方法:采用C_(18)柱(150 mm×4.6 mm,5μm),以0.05 mmol·L^(-1)磷酸二氢钾(pH3.0):甲醇(72:28)为流动相,流速1.0 ml·min^(-1),荧光检测:激发波长338 nm,发射波长425 nm,邻苯二甲醛(OPA)柱前衍生,柱温35℃。结果:不对称二甲基精氨酸在40～200 ng·ml^(-1)范围内有良好线性关系,高中低浓度平均回收率均大于90%,日内、日间RSD小于8%。结论:本方法准确、灵敏,适用于血浆不对称二甲基精氨酸浓度检测。

反相高效液相色谱测定葛根中精氨酸含量

目的:建立以反相高效液相色谱测定葛根中精氨酸含量的方法。方法:以邻苯二甲醛为柱前衍生化试剂;色谱柱为ODS HYPERSIL C_(18)(150mm×4.6mm,5μm),流动相为磷酸二氢钾缓冲液(pH=3.0)-甲醇(65:35),检测波长为340nm。结果:精氨酸进样量在0.1～2.0μg(r=0.999 7)范围内线性关系良好;平均回收率为99.08%,RSD=1.92%(n=6)。结论:本法简便、准确、可靠,适用于葛根中精氨酸的含量测定。

应用磁共振氢谱技术评价中药肝脂消胶囊治疗非酒精性脂肪肝的疗效

摘要目的：应用磁共振氢谱（1H-MRS）技术定量评价复方中药肝脂消胶囊治疗非酒精性脂肪肝（NAFLD）的疗效．方法：依中华医学会NAFLD诊断标准入选NAFLD患者22例，并与20例健康人对照．两组均进行常规体检，包括体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、血压（BP）、血清谷丙转氨酶（ALT）、空腹血糖（FBG）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）和肝脏1H-MRS扫描，计算肝内脂质含量（IHCL）．NAFLD组患者服用肝脂消胶囊8wk，检测治疗前后血清生化指标和IHCL的变化．结果：NAFLD组BMI，WHR，DBP,ALT,FBG，TG，UA，IHCL分别较正常组Ig-（BMI：28．4±2．4vs21．7±2．2，WHR：0．91±0．04vs0．83±0．04．DBP：80±10mmHg vs72±8mmHg．ALT：71．5±24．8U／L vs20．4±10．1U／L．FBG：5．67±0．61mmol／L vs4．72±0．43mmol／L．TG：2．48±1．46mm01／Lvs1．05±0．40mmol／L．UA：420．7±57．5gmol／Lvs372．1±50．6μmol／L．IHCL：27．49％±12．27％vs1．34％±0．79％．P〈0．05或P〈0．01）明显升高，但IHCL和上述指标之间没有明显相关性．经治疗后ALT（54．6±19．9U／L，P〈0．01），TG（2．14±1．38mmol／L，P〈0．05），IHCL（19．7％±12．7％，P〈0．01）均明显下降．结论：肝脏1H-MRS扫描可对肝脏内脂质含量进行准确定量，肝脂消胶囊可有效治疗NAFLD．

跟踪随访卡在荷丹降脂汤治疗高脂血症患者中的应用

目的探讨跟踪随访卡在荷丹降脂汤治疗高脂血症患者院外持续性护理干预中的应用效果。方法将60例高脂血症患者随机分为干预组和对照组各30例,两组均予自制荷丹降脂汤治疗,对照组按照常规进行护理;干预组采用跟踪随访卡根据患者资料拟定服药、饮食、运动、休息处方,并每周对患者进行电话随访。结果干预6个月后,干预组治疗效果显著优于对照组(P<0.05);两组血脂情况比较,干预主效应均P<0.05;干预组患者不合理饮食和缺乏运动情况显著改善(均P<0.01)。结论荷丹降脂汤可有效降低高脂血症患者血脂水平,在中药方剂治疗的同时配合院外持续性护理干预有助于患者改善不良生活行为,提高降脂治疗效果。

反相高效液相色谱法测定镇祛平口服液3种主要成分的含量

目的 采用反相高效液相色谱法测定镇祛平口服液中盐酸曲普利定 (C)、愈创甘油醚 (G)和氢溴酸右美沙芬 (D) 3种主要成分的含量。方法 色谱柱 :YWGC1 8柱 (15 0mm× 5mm ,10 μm) ;流动相 :770mL甲醇 2 3 0mL重蒸纯化水 (含 5mmol·L 1 庚烷磺酸钠 ,用磷酸调pH值为 3 0 ) ;在波长 2 62nm处进行检测。结果 C在 8 5 94～ 77 786μg·mL 1 ,G在 188 8～ 1698 8μg·mL 1 ,D在 41 0 8～ 3 69 72 μg·mL 1 浓度范围内线性关系良好。C的回收率 =99 9% ,RSD =0 80 % ;G的回收率 =10 1 6% ,RSD为 0 69% ;D的回收率 =10 0 5 % ,RSD为 0 68%。结论 该法简便、快速、准确 ,可用于镇祛平口服液中 3种主要成分的含量测定。

肠外营养支持对肠瘘患者的作用

目的:观察肠外营养在肠瘘临床治疗中的作用。方法:因腹部手术后发生肠瘘患者74例,其中高位肠瘘31例,低位肠瘘43例,均于发现肠瘘48-72 h开始给予肠外营养支持1-210 d,平均38 d。结果:74例患者瘘口自然闭合57例(77.0%),手术闭合13例(17.6%),死亡4例(5.4%)。结论:肠外营养对于促进肠瘘自然闭合,以及为肠瘘赢得手术闭合时机,都具有不可取代的治疗作用。