微型钢板置入固定治疗儿童尺、桡骨远端不稳定性骨折18例

目的:观察微型钢板置入固定治疗儿童尺桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2006-08/2007-09华中科技大学同济医学院附属武汉妇女儿童医院骨科收治的尺、桡骨远端不稳定性骨折患儿18例,男15例,女3例;年龄4岁1个月～13岁3个月,平均9岁8个月,右侧9例,左侧9例;均采用微型钢板代替克氏针置入内固定治疗。术前根据骨折类型和部位选择合适的成人指骨、掌骨、跖骨微型不锈钢或钛钢板,测量骨折线距骺板的距离准备T型、L型、三叶草型或直型钢板。术后及随访时观察关节功能、前臂旋转丢失的程度、骨愈合情况及并发症的发生。结果:全部病例均在门诊获得随访,随访时间平均26.4个月。18例患儿前臂旋前功能有平均10°的受限,功能锻炼后基本恢复,不影响日常活动。旋后功能及腕关节屈伸功能基本恢复正常,骨折全部愈合。无再移位和再骨折、无畸形愈合、延迟愈合以及骨桥形成等并发症,也未见血管和神经损伤。结论:对不能满意复位、复位后不能维持稳定再次移位或陈旧性尺桡骨远端不稳定性骨折,需要开放复位者,用微型钢板内固定避免对前臂远端骨骺的损伤,术后并发症少,只要选择好合适的微型钢板,则可以代替传统的克氏针内固定。

发育性髋关节脱位闭合复位时关节腔压力改变与股骨头缺血性坏死的关系

[目的]通过对发育性髋关节脱位闭合复位前后髋关节腔压力测定的比较,探讨有效降低关节腔压力与减少股骨头缺血性坏死之间的关系。[方法]随机抽出2001年6月～2005年7月43例（56髋）髋关节脱位的患儿,将牵引侧和正常侧关节腔压力的测量结果比较,以及内收肌切断、闭合复位前后关节腔压力比较的临床资料进行统计学处理。平均随访时间为26.4个月（12～42个月）。[结果]牵引之后脱位侧的关节腔压力仍高于正常侧,在三种体位中,屈曲外展位的压力为（-0.37±0.32）kPa明显高于正常侧（P〈0.01）。内收肌切断闭合复位后关节压力明显下降,以屈曲90°外展45°位压力下降最少为（-0.09±0.71）kPa（P〈0.01）。[结论]本组经复位前牵引、内收肌切断、闭合复位的成功率为90.2%,没有发生股骨头缺血性坏死。髋关节腔测压方法简单、实用,可以根据测得的关节压力,调整内收肌切断的范围和选择石膏固定的角度,有利于减少或者避免闭合复位后股骨头缺血性坏死。

儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折的手术治疗

[目的]探讨如何安全的手术治疗儿童GartlandⅡ型肱骨髁上型骨折的方法和临床疗效。[方法]38例儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折,年龄2岁4个月~13岁,平均8.5岁。按Gartland分型：ⅡA型12例;ⅡB型26例。患肘软组织损伤程度按Tscherne分度,Ⅰ度30例,Ⅱ度8例。受伤原因均为意外摔伤,不伴有其他部位的骨折,术前检查患肢均无神经和血管损伤体征。手术在伤后4~48 h内完成。电视透视下手法闭合复位,根据不同的骨折类型采用不同的固定方式,ⅡA型选择肱骨外髁2枚克氏针固定,ⅡB型多用交叉克氏针固定或交叉和外侧三针固定。将骨折端牢靠固定。术后石膏固定6周,骨折愈合后拔针,进行可以忍受的功能锻炼。[结果]本组术后随访10~22个月,平均12.8个月。骨折全部愈合,恢复肱骨远端形态。无角度丢失而需要再次复位的病例。随访发现经过康复锻炼仍有3例肘关节活动范围没有恢复正常,但屈伸功能受限〈10°。没有出现针道感染。有1例出现迟发性尺神经麻痹,术后4个月逐渐恢复。无肘内翻畸形。按照F lynn评价标准,优35例,良3例。[结论]闭合手法复位、经皮克氏针固定治疗儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折的方法,与闭合复位直接石膏固定比较,固定方式可靠,无复位角度丢失需要再次复位的病例,手术创伤小,并发症少,疗效好,是安全可行的治疗GartlandⅡ型骨折的方法。

切开复位、尺或桡骨截骨和重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的通过采用开放复位、尺或桡骨截骨和重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折,探讨儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗方式。方法回顾性分析2001年3月～2005年10月收治21例(男14,女7)陈旧性盂氏骨折患儿的临床资料。年龄6个月～13岁。左侧6例,右侧15例。其中18例施行尺骨截骨,2例桡骨干截骨,同时行桡骨头切开复位、重建环状韧带和肘关节囊紧缩缝合,1例仅作肘关节囊紧缩缝合,未做环状韧带重建。结果术后平均随访时间是3年7个月,8例丧失15°(平均)旋前功能,2例X线片显示桡骨头半脱位,但无功能障碍,1例术后出现桡神经麻痹,3个月后自行恢复;全部病例肘关节屈曲较术前平均增加30°Kim’s评分标准,14例优秀,4例良好,3例差。结论开放复位、尺或桡骨截骨和重建环状韧带是治疗儿童陈旧性孟氏骨折的一种有效安全的方法。

采用HoffmannⅡ组合式外固定系统治疗儿童胫腓骨开放性不稳定性骨折

目的探讨HoffmannⅡ组合式外固定系统治疗儿童胫腓骨开放性不稳定性骨折的疗效。方法对12例儿童开放性胫腓骨不稳定性骨折,进行外固定支架治疗,观察骨折临床愈合时间及有无并发症发生。彻底清创后根据原有伤口的特点选择手术切口扩创。骨折复位后用可吸收线捆绑游离的骨折块,在胫骨钻入3根以上外固定针,针的位置不追求对称,尽可能地使杆-杆固定夹朝向骨折方向,连接杆也尽可能地短。C臂X线机透视下检查骨折复位情况。放置负压引流管或橡皮片,如肢体肿胀严重,可用VSD覆盖创面,二期闭合伤口。结果本组随访时间14-38个月,平均26个月。骨折骨生愈合及拆除外固定架时间5.0-6.5个月,平均5.2个月。拆除外固定系统时膝、踝关节功能基本恢复正常,骨折对位对线良好,骨折全部骨性愈合,无再次骨折的病例。3例出现针道感染,其中1级2例、2级1例,通过换药、抗生素治疗、加强护理等手段痊愈,无因针道感染发生外固定系统松动而提前拆除。按照Jchner-Wruh胫骨骨折疗效评定标准,本组优良率为95%。结论彻底清创可以最大限度地减少感染源和后期的感染控制呈正相关。儿童开放性胫腓骨不稳定性骨折采用HoffmannⅡ组合式外固定系统具有创伤小、固定牢靠和并发症少等优点,是治疗儿童开放性胫腓骨骨干不稳定性骨折理想的治疗方法 。

儿童肌间血管瘤误诊原因分析及手术治疗

目的探讨儿童肌间血管瘤的特点、分析误诊的原因、减少误诊的方法和手术治疗的关键点。方法回顾性分析2001年7月至2010年7月经手术后病理检查证实的肌间血管瘤24例的治疗体会及误诊原因。结果本组24例中有13例术前误诊，误诊率为54．2％。门诊获随访11个月-9年10个月，平均4年7个月。彻底切除的22例术后有1例复发；未完全切除术后2例复发，再次手术后没有再复发。随访时有5例轻微跛行或肌力下降，快步行走或奔跑时明显。无血管神经并发症。结论儿童肌间血管瘤临床表现比较隐蔽，常规检查容易漏诊，应利用多种检查手段确诊，降低术前误诊率。术前明确病变范围，熟悉解剖位置，保护重要结构和肢体功能，争取彻底切除，如手术风险较大，应分次手术切除配合介入栓塞治疗。

发育性髋关节脱位手术保留和重建髋关节功能的治疗策略

目的 探讨发育性髋关节脱位保留和重建髋关节功能的治疗原则与策略。方法收集1998年1月至2007年2月在我院治疗的有完整资料的DDH64例（79髋），年龄11个月～12岁11个月，平均5．35岁。按Tonnis分度：Ⅰ度22髋、Ⅱ度18髋、Ⅲ度15髋，Ⅳ度11髋。根据不同的年龄和脱位类型，采用术前充分牵引、内收肌松解等措施，有效降低髋关节周围肌肉的张力，然后择期施行Ⅰ期综合手术治疗，采用Salter或Pemberton手术。术中注意保留、恢复和重建髋关节周围的动力肌（缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌、髂腰肌、臀肌等）。术后晚负重、有规律地髋关节功能锻炼。结果本组病例在门诊获得随访，时间23个月～9年10个月，平均6年8个月。术后疗效的评价临床采用Mekay标准，优64髋（81％），良9髋（11％），一般6髋（7．5％），优良率92％。X线片采用Severin标准，优62髋（78％），良ⅠB9髋（11％），良Ⅱ3髋（3．8％），一般5髋（6％），优良率92．8％。结论手术治疗发育性髋关节脱位时，采取术前降低髋关节的压力，术中重建髋关节功能，术后晚负重和规律性地功能锻炼等策略，有效的保留和恢复髋关节功能，明显的提高患儿的生活质量，是手术治疗发育性髋关节脱位比较理想的方法。