中老年多发伤并连枷胸患者治疗中微创外科手术技术的应用

目的 探讨多发伤并连枷胸患者治疗中微创外科手术（MIS）技术应用及体会.方法 该院2010年2月至2012年8收治的87例多发伤（ISS≥18）并严重胸部外伤（AIS-ISS ≥4）连枷胸患者,均采用单操作孔胸腔镜胸腔探查术以及记忆合金环抱式接骨器或可吸收肋骨钉进行连枷胸选择性肋骨骨折内固定术.结果 治愈87例,治愈率为100.00％.平均住院时间17 d,手术时间0.5～2.0 h,平均（1.25±0.65）h.术前为6～9分,平均（7.48±1.32）分,术后（2.25±0.72）分（t=6.28,P＜0.05）.术后无肺不张及肺部感染发生.仅1例背部切口出现感染,通过换药治愈;随访12～15个月,术后10 ～12 w骨折临床愈合,复查X线无环抱器松动、脱落等并发症,骨折愈合良好;无1例因环抱器有排异不适需取出.结论 选择性肋骨骨折内固定及单操作孔胸腔镜胸腔探查术具有创伤小、操作简单、手术时间短、减少并发症等优点,是一种治疗多发伤并严重胸外伤较理想的MIS技术方法.

胰管结石外科治疗体会

目的总结胰管结石的分型、外科治疗方式的合理选择。方法胰管结石病人21例,分析不同类型病人胰管结石分型、治疗方式、术后并发症和临床疗效。结果全组均采用影像学B超、CT或MRCP检查确诊。将胰管结石分为四型:Ⅰ型:结石主要位于胰头部,主要是采用内镜取石,内镜治疗失败后行胰头十二指肠切除(Whipple手术);Ⅱ型:结石主要位于胰体部,主要采用内镜取石,内镜治疗失败后采用胰管切开取石、胰肠吻合(Partington手术);Ⅲ型:结石主要位于胰尾部,主要采用胰尾部加脾切除;(4)Ⅳ型结石广泛分布于头、体和尾部,主要采用胰头切除,大口径胰管切开取石加胰管空肠Roux-en-Y吻合术。结论在胰管结石治疗中应根据胰管结石的类型采用不同的手术方式,遵循个体化治疗原则。

洼田饮水试验和Gugging吞咽功能评估量表在老年亚急性脑出血患者中的应用价值

目的探讨洼田饮水试验和Gugging吞咽功能(GUSS)评估量表在老年亚急性脑出血患者中的应用价值。方法选取老年亚急性期脑出血伴吞咽困难的患者200例,给予NRS-2002评估表进行营养评定。患者均同时采用洼田饮水试验和GUSS量表评估吞咽困难,即实施间接吞咽测试和直接吞咽测试,根据筛查结果制定相应的饮食及营养指导,在入院1个月、3个月和6个月均检查吸入性肺炎和营养不良发生情况。通过效应值、标准化的反应平均值以Wilcoxon符号秩和检验洼田饮水试验和GUSS评估量表的反应性。结果 GUSS评估量表比洼田饮水试验对于吞咽障碍检出级别更高(P<0.05)。根据GUSS筛查结果对患者采取相关治疗和护理措施以干预吞咽困难,26例(13.0%)患者发生吸入性肺炎,31例(15.5%)患者发生营养不良,患者住院时间为(17.21±3.21)d。患者经过治疗体重显著增加(t=2.840,P<0.05),生活质量显著提高(t=20.871,P<0.05)。患者均完成治疗前后的评估,结果显示2种评估量表的反应性均较好,GUSS评估量表反应性高于洼田饮水试验(P<0.05)。结论对老年亚急性脑出血患者及早采用GUSS评估量表进行吞咽障碍筛查,可以为临床早期评估提供临床证据,并据此给予针对性饮食指导,可有效降低不良反应发生率,改善患者生活质量。

电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的可行性分析

目的比较开胸手术与电视胸腔镜治疗创伤性血气胸的效果,分析电视胸腔镜手术治疗的可行性。方法对2009年2月至2015年2月该院收治的100例创伤性血气胸患者资料进行回顾性分析,其中45例患者采用开胸手术进行治疗(对照组);55例患者采用电视胸腔镜手术进行治疗(观察组)。比较两组患者手术时间、住院时间、胸腔引流时间、应用止痛药时间及出血量,对两组患者进行随访,探讨患者出现严重并发症死亡情况。结果观察组患者手术时间[(63.53±16.34)min]、住院时间[(10.34±3.25)d]、胸腔引流时间[(3.15±0.89)d]、应用止痛药时间[(5.24±1.45)d]及出血量[(535.45±150.11)mL]均明显少于对照组[手术时间(112.66±27.28)min、住院时间(15.26±4.28)d、胸腔引流时间(5.89±1.78)d、应用止痛药时间(9.66±2.28)d及出血量(876.39±234.24)mL],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后切口感染、胸内血块机化、腹膜腔感染和复张性肺水肿等严重并发症发生率(1.82%),与对照组(2.22%)无明显差异,两种手术方法在治疗创伤性血气胸方面均具有较高的安全性。结论创伤性血气胸患者采用电视胸腔镜手术治疗手术时间短,能明显缩短患者住院时间,减少术中出血量,有助于患者术后康复,可行性较高。

对比分析开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的临床效果

目的对比分析开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的临床效果。方法采用随机数字表法将该院50例创伤凝固性血胸的患者分为两组,其中对照组采用常规开放手术进行治疗,试验组采用电视胸腔镜辅助手术进行治疗,观察并比较两组患者经过手术后的临床效果。结果试验组手术时间(50.34±14.34)min、术中出血量(116.53±34.12)mL、术中引流量(164.58±44.28)mL、术中引流时间(1.54±0.45)d及术后平均住院时间(11.28±2.94)d都明显优于对照组[手术时间(108.98±30.12)min、术中出血量(199.66±55.28)mL、术中引流量(225.01±58.55)mL、术中引流时间(4.89±1.43)d及术后平均住院时间(17.68±5.16)d],差异有统计学意义(P<0.05);试验组总有效率(96%)明显高于对照组(68%),试验组(8%)术后感染的发生率明显低于对照组(36%);差异有统计学意义(P<0.05)。结论电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸,能有效缩短手术时间、术中引流时间及术后平均住院时间,术中出血量及术中引流量明显减少,并发症发生比例低。

57例肝脏少见良性占位病变的回顾性分析

目的分析肝脏少见良性占位病变的病历资料,探讨诊断经验。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科近十年经术后病理证实的57例肝脏少见良性占位病变的临床资料。结果多数患者无明显的既往史,无或者轻度具有临床症状和实验室指标异常,24例有典型影像学表现,但只有6例肝局灶性结节增生患者得到了正确的术前诊断。结论部分肝脏少见良性病变在CT和MR动态扫描下具有特征性影像学表现,遵循诊治流程,完善常规检查,掌握疾病特点,可提高术前确诊率。

游离胸脐皮瓣治疗复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损

目的探讨游离胸脐皮瓣移植修复复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损创面的疗效。方法分析2009年1月—2015年1月,采用游离胸脐皮瓣移植修复的复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损创面病例共25例,其中男性13例,女性12例;年龄19~64岁,平均38.3岁。创面缺损部位:足内侧+内踝4例,足背+踝关节10例,足外侧+外踝6例,足底+足内侧5例;创面缺损面积:16cm×12cm^36cm×14cm;所有病例均在骨折固定、创面无明显感染下进行。所有病例均于术后4周在支具保护下行早期康复训练,术后半年依据情况行皮瓣修整术,进一步改善患肢外观及功能。结果术后随访9~22个月,平均14.2个月;皮瓣全部成活,仅2例皮瓣边缘小面积坏死,经换药、清创、植皮等治疗后完全愈合;创面愈合时间12~34d,平均17.1d;术后皮瓣面积无明显回缩,色泽与受区相似,供区瘢痕挛缩不明显;根据Maryland足功能评定标准,优22例,良3例。结论游离胸脐皮瓣移植修复复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损创面,皮瓣可切取面积大且易于切取,能够最大限度地保存足部残余功能,降低截肢率。

Isobar非融合内固定系统治疗腰椎退行性疾病的早期疗效分析

目的评价Isobar非融合内固定系统治疗腰椎退行性疾病的早期疗效。方法 2007年5月至2009年5月,对35例腰椎退行性疾病患者行后路减压术后应用Isobar非融合内固定系统进行固定。比较患者手术前后的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、汉化的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability Index,ODI)、整个腰椎及动态固定节段的活动度(range of motion,ROM),对手术疗效进行评价。结果患者均获随访,随访时间12～36个月,平均18个月。术后1年,患者临床症状改善明显。腰腿痛VAS评分由术前的6.45±1.71恢复至2.12±1.42(P<0.001);ODI由术前(76.50%±15.93%)恢复至(21.13%±17.24%)(P<0.001)。腰椎及动态固定节段ROM手术前、后差异无统计学意义。1例在术后3年发生螺钉松动,无临床症状。结论应用Isobar非融合内固定系统治疗腰椎退行性疾病早期疗效满意,其能保留固定节段一定活动度,是一种可取的治疗方法。

早期应用高渗盐水对急性颅脑损伤后应激性高血糖的影响

目的:探讨早期应用高渗盐水对急性颅脑损伤后应激性高血糖的影响。方法:急性重型颅脑损伤患者146例,随机分为甘露醇组和高渗盐水组各73例,分别给予甘露醇或高渗盐水治疗,测定2组入院后24、48、72、96 h的血糖值、HOMA-IR值及NCU住院时间。结果:与甘露醇组相比,高渗盐水组入院后72、96 h的血糖值、HOMA-IR值明显降低(P<0.05),NCU住院时间明显缩短(P<0.05)。结论:早期应用高渗盐水治疗急性颅脑损伤患者可降低应激性高血糖、缩短NCU住院时间。

肺癌心包内全肺切除术应用带蒂膈肌瓣修补心包缺损42例临床观察

目的探讨肺癌患者经心包内全肺切除术中应用自体带蒂膈肌瓣修补心包缺损。方法回顾性分析42例经心包内全肺切除术中应用自体带蒂膈肌瓣修补心包缺损患者的临床资料。结果42例患者术中无1例因心包切开引起不可逆性心律失常;心包修复后,心电图、心脏彩超无特殊改变,心功能良好。结论经心包内全肺切除术中应用自体带蒂膈肌瓣是修补心包缺损的理想材料,为心包内全肺切除提供了更满意的辅助条件。

miR-126对急性心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡的影响

目的探讨miR-126对急性心肌梗死(AMI)大鼠心肌细胞凋亡的影响。方法通过冠状动脉左前降支结扎大鼠建立AMI模型,随机分为AMI组、miR-126 mimics negative control(NC)组及miR-126组,其中NC组及miR-126组分别采用心肌组织局部注射慢病毒转染miR-126 mimics NC及miR-126 mimics,另外假手术组采用冠状动脉左前降支穿线不结扎。记录大鼠心脏功能,TCC法及原位末端凋亡法(TUNEL)检测心肌凋亡指数及梗死面积,比色法检测天冬氨酸蛋白水解酶(Caspase 3)及Caspase 8活性,Western-blot法检测Bax及Bcl-2表达,同时RTPCR法检测Fas及Fas-L mRNA表达。结果与假手术组比较,AMI组及NC组左室射血分数(LVEF)及左室长轴缩短分数(FS)升高,左室舒张末期内径(LVDd)及左室收缩末期内径(LVDs)降低,心肌凋亡指数提高,心肌梗死面积增大,Caspase 3及Caspase 8活性上升,Bax蛋白表达量上调,Bcl-2蛋白表达量下调,Fas及Fas-L mRNA水平上升,差异具有统计学意义(P<0.01)。与AMI组及NC组比较,miR-126组能扭转此变化,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 miR-126能显著抑制AMI大鼠心肌细胞凋亡,与调节细胞凋亡相关蛋白表达有关。

miR-127在肺癌中的表达及功能

目的探讨miR-127在肺癌中的表达及对其肺癌细胞生物学特性的影响。方法收集20例患者的肺癌组织及癌旁组织,通过实时荧光定量PCR检测miR-127在肺癌及癌旁组织中的表达水平。应用mimics转染A549细胞株,采用平板克隆、MTT法检测miR-127 mimics组、空白载体转染组(NC)肺癌细胞的增殖活性。Transwell实验计算肺癌细胞过膜数量,研究miR-127与肺癌细胞迁移作用的关系。结果 miR-127在肺癌组织中的表达显著低于癌旁正常组织(0.55±0.05 vs. 1.45±0.13, P=0.001)。肺癌组织中miR-127的表达随着病理分期恶性程度的增高而降低(H=6.528, P=0.034)。平板克隆及MTT实验结果显示miR-127 mimics组的细胞活性及增殖明显受抑制(P=0.0032; P=0.0045),Transwell实验显示miR-127 mimics组的细胞过膜数量(79±18/视野)明显低于NC组(352±21/视野),差异有统计学意义(P=0.002)。结论 miR-127在肺癌组织中低表达,其在抑制肺癌细胞的增殖和转移过程中发挥重要作用,可作为肺癌的潜在临床诊断标志物。

肝胆管结石病122例临床分析

目的总结肝胆管结石病的外科治疗经验。方法回顾性分析从1996年1月至2008年12月122例肝胆管结石病外科治疗的术式选择和治疗效果。其中肝胆管切开取石T管引流术39例,肝胆管切开取石+胆肠吻合术40例,肝部分切除术28例,肝门部胆管切开成形+胆肠吻合术15例。结果全组122例得到随访,随访6个月～10年,术后优良率及残石率分别为:肝胆管切开取石T管引流术69.23%、53.85%,肝胆管切开取石+胆肠吻合术77.50%、32.50%,肝部分切除术96.43%、7.14%,肝门部胆管成形+胆肠吻合术86.67%、13.33%,总优良率80.33%、残石率31.15%。结论充分利用现代诊疗手段,对病情做出正确的判断,选择合理的手术方式,是提高肝胆管结石病治疗效果的关键。

阑尾黏液性囊腺瘤一例

阑尾黏液性囊腺瘤（appendiceal mucocele）是一种罕见的腹腔内肿瘤，其鉴别困难，容易误诊。近年来随着影像学和外科技术的发展，其诊疗技术有所进步。我院于2010年收治1例阑尾黏液性囊腺瘤，现报告如下。

普理灵疝装置修补腹股沟疝112例临床体会

目的探讨普理灵疝装置（PHS）在腹股沟疝修补术中应用的解剖学基础、手术要点以及应用效果。方法使用强生公司的PHS治疗腹股沟疝112例，其中斜疝81例，直疝31例。结果手术时间25—60min，术后无切口感染及血肿发生。随访4—14个月，无复发及腹股沟区异物感。结论PHS能满足修补和加强耻骨肌孔区域的解剖学要求，尤其适用于巨大疝、复发疝和老年疝的修补。

胆石性胆囊穿孔致内外瘘17例报告

目的探讨胆石性胆囊穿孔致腹壁外瘘及十二指肠内瘘的发生机制和诊治。方法回顾性分析20年来收治的17例患者的临床资料。结果17例患者均行一期手术,其中2例患者行胃次全切除+胆囊切除+胆石清除术,3例患者行胆囊切除+瘘管切除术,6例患者行胆囊切除+小肠切开取石术+瘘口修补术,2例患者行胆囊切除+经瘘口取石术+瘘口修补术,4例患者行胆囊切除+瘘口修补术。术后患者全部康复,无一例死亡。结论胆囊穿孔致内外瘘是胆石症的严重并发症,熟悉其发病规律,恰当的辅助检查,有助于临床诊断。治疗原则是切除胆囊、清除结石、切除瘘管、修补十二指肠瘘口。

护理干预对预防老年患者髋关节置换术后下肢深静脉血栓的影响

目的:探讨护理干预对于预防髋关节置换术后下肢静脉血栓形成的影响。方法:髋关节置换术患者189例,随机分为对照组(n=100)和干预组(n=89)。对照组予以外科常规护理,干预组采取包括术前宣教、术后功能锻炼等干预措施,比较两组下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)发生率、髋关节Harris评分及满意度,评价护理干预的效果。结果:与对照组比较,干预组住院时间缩短,DVT发生率降低,Harris评分、DVT相关知识知晓率及护理满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:围术期护理干预能有效减少老年患者髋关节置换术后DVT的发生。

基因芯片筛选多形性胶质母细胞瘤差异表达基因和通路

目的利用基因芯片技术和生物信息学分析方法,筛选出多形性胶质母细胞瘤相关的核心基因和信号通路,为寻找多形性胶质母细胞瘤早期诊断和靶向治疗潜在标志物提供依据。方法从GEO数据库中获取多形性胶质母细胞瘤m RNA表达谱芯片原始数据,利用R软件分析得到明显差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs),对DEGs进行功能注释(GO ontology)和KEGG信号通路(KEGG signaling pathway)富集,进一步构建蛋白质相互作用网络(protein-protein interaction network,PPI),筛选核心基因,最后利用TCGA肿瘤数据库进行验证。结果通过Pearson聚类分析发现肿瘤和正常组织聚类区分明显,说明表达谱结果可靠;差异基因共2 142个,其中上调基因968个,下调基因1 174个;GO和KEGG富集结果显示,差异基因的功能主要涉及细胞周期、细胞分裂和增殖、突触传递等生物学功能和通路,通路网络分析表明MAPK信号通路起核心调控地位。通过构建PPI网络筛选出9个与GBM密切相关的核心基因,进一步利用TCGA肿瘤数据库验证,与芯片结果一致。结论 KEGG信号通路和核心基因可能揭示了多形性胶质母细胞瘤发生发展的分子机制,核心基因可能用作多形性胶质母细胞瘤的早期诊断的分子标志物和治疗靶点。

HBx在乙肝相关型肝细胞癌中的作用机制

原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是世界范围内发病率及病死率最高的消化道恶性肿瘤之一[1],其病情进展迅速,治疗困难,预后很差,已成为公认的世界难题。在我国,1.2亿以上人口乙型肝炎表面抗原呈阳性,慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染成为原发性肝癌最主要的原因[2]。