老年患者服用小剂量肠溶阿司匹林的不良反应和有效性分析

目的调查小剂量肠溶阿司匹林在年龄≥75岁老年患者中使用的不良反应及有效性。方法选择长期服用肠溶阿司匹林100mg/d的心脑血管病及糖尿病患者,年龄≥75岁226例(老年组),年龄<75岁270例(成年组),比较2组在服用阿司匹林过程中的不良反应。另对坚持服用阿司匹林的老年组患者178例,成年组患者249例检测血小板聚集率。结果老年组阿司匹林不良反应发生率明显高于成年组(43.8%vs 23.7%,P<0.01)。老年组与成年组血小板聚集率差异无统计学意义(11.3%vs 12.7%,P>0.05)。结论年龄≥75岁老年人长期服用小剂量肠溶阿司匹林与成年人同样有效,但不良反应明显增加,需要仔细评价风险并密切监测。

沙库巴曲缬沙坦对老年慢性心力衰竭患者左心室重构和生活质量的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦对老年心力衰竭(心衰)患者左心室重构和生活质量的影响。方法选取2016年8月~2019年7月在武汉市第四医院老年科住院的年龄>65岁的慢性心衰患者194例,将采用最大耐受剂量的沙库巴曲缬沙坦治疗的94例作为治疗组,采用厄贝沙坦治疗的100例作为对照组。治疗3个月后,进行超声心动图检测,用明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)评分评估生活质量,比较2组治疗疗效、生活质量评分、左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径以及左心室质量指数变化。结果治疗3个月后,治疗组治疗有效率明显优于照组优(93.6%vs 84.0%,P=0.014),6 min步行试验距离长于对照组(P=0.019),N末端B型钠尿肽前体的对数明显低于对照组(P=0.028);左心室舒张末期内径、左心室质量指数明显低于对照组(P<0.05),且左心房内径、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室质量指数均较治疗前明显下降,LVEF明显增高(P<0.05)。治疗组治疗后MLHFQ评分中的躯体领域、情绪领域、其他领域以及总分均较治疗前明显减小(P<0.05),且MLHFQ评分中的躯体领域、情绪领域和总分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论沙库巴曲缬沙坦治疗心衰较厄贝沙坦疗效更好,同时能更好地改善患者生活质量,增加运动耐量,逆转左心室重构。

特立帕肽治疗老年性骨质疏松症的疗效及生活质量改善

目的研究特立帕肽治疗老年性骨质疏松症患者的骨密度(BMD)和骨标志物的变化,评估生活质量的改善。方法选取老年性骨质疏松症患者45例,给予特立帕肽20μg,每个月注射28 d,疗程12个月。在治疗前和治疗3,6和12个月分别检测BMD,抽血查生化指标和骨标志物;疼痛数字评分法(NRS)进行疼痛评分;采用简明健康状况调查表(SF-36量表)进行生活质量的评定。结果治疗前患者NRS评分为(4.96±2.25)分,治疗3,6及12个月后,患者NRS评分分别为(2.84±1.41),(1.56±1.16),(1.36±1.00)分(P<0.01)。患者治疗后总SF-36评分也较治疗前明显增高(P<0.05)。治疗3,6及12个月,腰椎BMD分别提高约7.7%,12.3%及15.4%;股骨颈BMD提高约3.0%,6.1%及7.6%;股骨粗隆BMD分别提高5.7%,8.6%及10.0%。治疗3,6和12个月后患者血清骨钙素、骨碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原N-端前肽较治疗前均明显增高(P<0.01),而β型胶原交联C端肽在治疗后12个月有明显降低(P<0.05)。治疗期间副作用少。结论特立帕肽治疗老年性骨质疏松1年后可明显减轻骨痛,增加腰椎和股骨粗隆BMD,改善患者生活质量。

225例老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特点分析

目的探讨老年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特点。方法回顾性分析2020年1月25日至3月20日在武汉市第四医院收治的225例确诊的65岁以上的COVID-19患者,将其分为轻型、普通型、重型及危重型4组,收集并比较4组患者的临床资料,分析临床特点。结果225例患者中轻型4例(1.8%),普通型150例(66.7%),重型51例(22.7%),危重型20例(8.9%)。临床表现包括不同程度的发热、咳嗽、咳痰、胸闷喘息、胸痛、呼吸困难、乏力、腹泻、纳差、头昏、头痛,少数患者有咽部不适、鼻塞、流涕、全身肌痛、心悸等症状。白细胞计数(WBC)可正常、升高或降低,淋巴细胞计数(LYM)正常或不同程度的降低。绝大多数患者出现了不同程度的低蛋白血症,部分患者出现了红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体升高,少数患者有乳酸脱氢酶(LDH)升高。肺部影像改变以双侧病变居多。225例患者中死亡15例(6.7%),其中重型2例,危重型13例。结论老年COVID-19患者以呼吸道症状表现居多,合并多系统临床表现,重型、危重型患者病死率较高。

高龄非杓型高血压患者睡前缬沙坦治疗的疗效观察

目的探讨高龄非杓型高血压患者睡前给予缬沙坦治疗,血压昼夜节律、血压晨峰现象和血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性的变化。方法入选经降压治疗偶测血压正常,24 h动态血压监测昼夜节律为非杓型的高龄老年原发性高血压患者86例,睡前给予口服缬沙坦80 mg,2周后复查24 h动态血压,观察昼夜血压变化、血压晨峰值,并比较干预前后血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平。结果睡前缬沙坦80 mg干预2周后有61.6%患者血压恢复杓型曲线,与干预前比较,干预后的夜间收缩压、夜间舒张压和血压晨峰值明显降低,差异有统计学意义(P=0.009,P=0.043,P=0.003),且血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平显著升高(P=0.001,P=0.002),醛固酮水平明显降低(P=0.004)。结论高龄非杓型高血压患者睡前给予缬沙坦治疗可改善血压昼夜节律的异常,减少血压晨峰现象,抑制RAAS的激活。

高敏C反应蛋白和N末端B型钠尿肽前体在原发性高血压进展慢性心力衰竭中的作用

目的探究高敏C反应蛋白(hs-CRP)和N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)在老年原发性高血压进展慢性心力衰竭(心衰)不同阶段中的作用。方法选取老年原发性高血压患者206例,按照心衰发展过程分为前心衰阶段(A阶段)组44例,前临床心衰阶段(B阶段)组58例、临床心衰阶段(C阶段)组68例、难治性心衰阶段(D阶段)组36例,检测各组hs-CRP和NT-proBNP水平。结果各组年龄、高血压病程、LVEF、NT-proBNP和hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。治疗1周后,C阶段组NT-proBNP降幅明显高于D阶段组[(1207.5±684.9)ng/L vs(576.3±346.7)ng/L,P=0.000],而hs-CRP水平、NT-proBNP下降<30%和hs-CRP下降<30%比例明显低于D阶段组,有统计学差异[(3.5±2.2)mg/L vs(7.0±4.9)mg/L,P=0.000;25.0%vs 44.4%,P=0.043;20.6%vs 47.2%,P=0.005]。随访2年,心衰患者死亡19例,心衰死亡患者hs-CRP下降<30%以及NT-proBNP下降<30%比例明显高于生存患者(P<0.05,P<0.01)。结论治疗后NT-proBNP以及hs-CRP降幅少于30%是老年原发性高血压心衰患者预后不良的表现。

高龄高血压患者血压昼夜节律与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的关系

高血压是老年人群的常见疾病，可以导致心脑肾等重要器官的功能损害甚至衰竭，因此，控制血压对防治心脑血管并发症意义重大。在临床医疗中，偶测血压是诊断高血压的依据，也是临床医师调整降压治疗的重要指标，但是，它不能完全反映患者24h血压的动态变化及昼夜节律变化，所以临床上动态血压监测非常重要。

血管内膜表面温度差对识别兔腹主动脉易损斑块的价值

目的评价血管内膜表面温度差在判定兔腹主动脉易损斑块中的价值。方法雄性新西兰大白兔20只,给予球囊拉伤腹主动脉加高脂饮食喂养16周,建立兔腹主动脉易损斑块模型。存活的大白兔通过中国斑点蝰蛇毒和组胺触发,诱发斑块破裂以及血栓形成。行兔腹主动脉斑块和周围组织的表面温度差测定。结果 16只实验兔顺利完成模型建立,在这些模型上共发现斑块24处。共进行54次斑块表面温度测量。14只兔有17处光学显微镜下观察切片符合易损斑块的特征,共进行了37次表面温度测量;6只有7处符合纤维性斑块特征,进行了17次表面温度测量;4处为非斑块区,共进行9次测量。易损斑块的表面温度差水平为0.94±0.25℃,而纤维斑块的水平为0.15±0.14℃,非斑块区的水平为0.10±0.08℃。易损斑块的表面温度差较纤维斑块和非斑块区明显增高,有统计学差异(P<0.01)。血管内膜表面温度差大于0.3℃识别兔动脉粥样硬化易损斑块的敏感性和特异性分别为86.5%和85.2%。结论血管内膜表面温度差的测定有助于识别易损斑块。

急性脑出血的预后影响因素分析

临床上发现，老年和出血量多的脑出血患者死亡风险高。本研究采用多因素Cox风险比例模型，对182例首次脑出血患者的l临床资料和预后进行回顾性分析。

白细胞介素1β基因沉默对烟草烟雾提取物诱发血管平滑肌细胞凋亡和炎性反应的影响

目的探讨白细胞介素(IL)-1β基因沉默和过表达对烟草烟雾提取物(CSE)诱导血管平滑肌细胞凋亡和炎性反应的影响。方法根据IL-1βmRNA编码序列设计并合成小干扰RNA(siRNA)和过表达质粒,分别转染大鼠胸主动脉平滑肌细胞A7r5,实验分为对照组、模型组(CSE干预)、沉默组(siRNA-IL-1β)、沉默空载组(siRNA-EV)、过表达组(OvExp-IL-1β)、过表达空载组(OvExp-EV)。采用CSE干预除对照组的其他5组细胞。qRT-PCR检测细胞中IL-1βmRNA表达。流式细胞术检测细胞凋亡率。Western blot检测细胞中B淋巴细胞瘤2基因(Bcl-2)、Bax、TNF-α、IL-6和IL-8表达。结果与对照组比较,模型组细胞凋亡率、Bax、IL-1βmRNA、TNF-α、IL-6和IL-8表达明显升高,Bcl-2表达明显降低(P<0.01)。与模型组比较,沉默组细胞凋亡率、Bax、IL-1βmRNA、TNF-α、IL-6和IL-8表达明显降低,Bcl-2表达明显升高(P<0.01);过表达组细胞凋亡率、Bax、IL-1βmRNA、TNF-α、IL-6和IL-8表达明显升高,Bcl-2表达明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。与沉默空载组比较,沉默组细胞凋亡率、IL-1βmRNA、TNF-α、IL-6和IL-8明显降低(P<0.05,P<0.01)。与沉默空载组比较,沉默组细胞中Bax表达明显降低[(0.35±0.02)μg/ml vs(0.42±0.02)μg/ml,P<0.01],Bcl-2表达明显升高[(0.45±0.02)μg/ml vs(0.37±0.01)μg/ml,P<0.01]。结论CSE可诱导大鼠胸主动脉平滑肌细胞凋亡和炎性反应,IL-1β基因沉默可抑制CSE诱导的细胞凋亡和炎性反应;反之,IL-1β基因过表达可进一步促进细胞凋亡和炎症水平。

安速幽门螺杆菌快速检测法与^(13)C呼吸测试法诊断疑似消化性溃疡的性能比较

我国是消化性溃疡高发的国家之一.幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）是导致消化性溃疡的因素,具有一定的传染性.安速幽门螺杆菌快速检测法检测Hp简单、可靠、准确率高,具有很高的应用价值.本研究通过对比安速幽门螺杆菌快速检测法与13C呼吸测试法检测HP的结果,探讨安速幽门螺杆菌快速检测法在消化性溃疡诊断中的应用价值.

HJURP基因促进肾癌细胞增殖迁移的机制研究

目的研究HJURP基因对肾癌细胞生物学功能的影响。方法利用TCGA肾癌数据库分析HJURP基因在肾癌中的表达及对预后的影响,qPCR进一步检测HJURP基因在20例肾癌组织,肾癌细胞株CAKI-1、786O、A498及正常化肾小管细胞HK2中的表达。分别设计HJURP特异性siRNA(si-HJURP组)和对照序列(NC组)转染CAKI-1细胞株,采用细胞克隆形成实验和MTT法检测HJURP基因对肾癌细胞增殖活性影响,流式细胞术检测肾癌细胞周期变化,Transwell实验检测肾癌细胞迁移能力,Western blot检测上皮间质转化(EMT)及AKT通路相关蛋白的表达变化。结果(1)TCGA数据库中HJURP在肾癌组织中显著高表达,且随着肿瘤分期的升高而增高(P<0.05)。HJURP高表达组患者总生存率和无病生存率明显较HJURP低表达组患者降低。(2)肾癌组织及肾癌细胞株中HJURP表达均高于癌旁组织及正常肾小管细胞。(3)细胞学实验结果显示,与NC组相比,si-HJURP组CAKI-1细胞增殖活性明显受抑制,G2期细胞比例增高,细胞迁移数量明显下降,EMT相关蛋白N-cadherin表达下降,E-cadherin表达升高,同时AKT通路关键蛋白p-AKT及p-GSK3β明显下调(P<0.05)。结论HJURP基因在肾癌中高表达,促进肾癌细胞的增殖及迁移,其可作为肾癌的潜在临床诊治靶点及预后标志物。

肾上腺髓质素与老年原发性高血压左心室重构的关系

目的探讨老年原发性高血压左心室重构患者血浆肾上腺髓质素(ADM)浓度的变化和意义。方法选取原发性高血压患者77例,根据是否存在心肌肥厚以及左心室心腔扩大分为左心室正常组、心肌肥厚组以及心腔扩大组,采用放射免疫法测定血浆ADM的浓度以及肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮的浓度,采用免疫荧光的方法测定B型利钠肽(BNP)的浓度。比较ADM在3组中的差异以及与BNP、肾素、AngⅡ及醛固酮的关系。结果心腔扩大组的ADM、对数转换的BNP(lgBNP)明显高于心肌肥厚组,而心肌肥厚组又高于左心室正常组。左心室肥厚组AngⅡ、醛固酮水平高于左心室正常组。心肌肥厚组和心腔扩大组AngⅡ、醛固酮、左心室质量指数(LVMI)均高于左心室正常组。心腔扩大组射血分数值低于左心室正常组以及心肌肥厚组。ADM与lgBNP、AngⅡ、醛固酮及LVMI均呈正相关(r分别为0·51,0·32,0·39,0·45,均P<0·01)。在30月的随访中,高ADM(ADM≥25ng/L,n=23)患者存在着高的死亡风险(HR=3·81,P=0·022)。结论 ADM水平随老年高血压患者左心室重构进展而增高;ADM可以作为老年原发性高血压预后的预测指标。

低25(OH)D与老年2型糖尿病患者靶器官损害的关系

目的探讨老年2型糖尿病患者血清25羟基维生素D[25(OH)D]水平与靶器官损害的关系。方法选取2013年1月~2015年3月在武汉市第四医院住院的年龄≥60岁的老年2型糖尿病患者254例,依据血清25(OH)D的水平将其分为缺乏组(129例)、不足组(77例)以及充足组(48例),比较三组心室肥厚、心室收缩功能、脑损害、肾功能受损及颈动脉斑块厚度,分析此类患者靶器官受损的危险因素。结果三组高血压、冠心病及吸烟人数,总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及HbA1c水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);缺乏组左心室绝对质量指数(LVMI)、尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)、颈动脉内膜中层厚度(cIMT)及肌酐清除率(Ccr)均低于充足组,其肾功能、脑、大动脉及总靶器官受损和左室肥厚比例高于充足组高,差异均有统计学意义(P<0.05);不足组仅肾、脑、大动脉及总靶器官受损比例高于充足组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,LDL-C增高、低25(OH)D、HbA1c增高、高血压及吸烟是影响老年2型糖尿病患者靶器官受损的危险因素。结论大部分老年糖尿病患者中存在血清25羟基维生素D缺乏和不足,LDL-C增高、低25(OH)D、HbA1c增高、高血压及吸烟可能会增加老年2型糖尿病的靶器官损害。

速效救心丸与米醋配比外敷法对带状疱疹后遗神经痛的影响

目的 探讨速效救心丸和米醋配比外敷法治疗带状疱疹对患者后遗神经痛发生率的影响.方法 选取本院患有带状疱疹的门诊和住院患者80例,按随机数字表法分为观察组40例与对照组40例.对照组给予抗病毒药物阿昔洛韦凝胶外敷疱疹,观察组给予速效救心丸和米醋配比法外敷疱疹,均至皮疹结痂.两组患者跟踪调查2个月,采用VAS评分,VAS评分＞0分持续30 d以上定义为发生后遗神经痛,比较两组患者的后遗神经痛发生率.结果 观察组后遗神经痛发生率（52.5％,21/40）低于对照组（80％,32/40）,差异有统计学意义（x2=6.7645,P＜0.01）.结论 速效救心丸和米醋配比法外敷可减少带状疱疹后遗神经痛发生.

血管内膜温度计量仪在识别兔腹主动脉易损斑块中的应用

目的评价血管内膜温度计量仪在判定兔腹主动脉易损斑块中的应用价值。方法雄性新西兰大白兔20只,给予球囊拉伤腹主动脉加高脂饮食喂养16周,建立兔腹主动脉易损斑块模型。存活的大白兔通过中国斑点蝰蛇毒和转药物触发,诱发斑块破裂以及血栓形成。行兔腹主动脉易损斑块和正常血管表面的温度差测定。结果 16只实验兔顺利完成模型建立,在这些模型上共发现斑块24处,共使用血管内膜温度计量仪进行54次斑块表面温度测量。14只兔有17处光学显微镜下观察切片符合易损斑块的特征,共进行了37次测量;6只有7处符合纤维性斑块特征,进行了17次表面温度测量。易损斑块的表面温差水平为(0.94±0.28)℃,而纤维斑块的表面温差为(0.15±0.14)℃,两者有明显差异(P<0.01)。将血管内膜表面温度差≥0.3℃作为判断易损斑块的标准,使用血管内膜温度计量仪识别兔动脉粥样硬化易损斑块的敏感性和特异性分别为86.5%和82.4%。结论血管内膜温度计量仪对识别易损斑块有较好的实用价值。

上调CIRBP基因表达抑制肾癌细胞的增殖和迁移及其可能的分子机制

目的:探讨冷诱导RNA结合蛋白(cold inducible RNA binding protein,CIRBP)基因在肾癌中的生物学功能。方法:用GEO(Gene Expression Omnibus)和癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库的基因芯片和基因测序数据分析肾癌中CIRBP mRNA的表达水平。实时荧光定量PCR法验证CIRBP基因在20例肾癌组织及3种肾癌细胞株中的表达水平。将CIRBP过表达质粒分别转入至肾癌786-O和CAKI-1细胞,随后采用MTT法和细胞克隆形成实验检测肾癌细胞的增殖活性,并采用Transwell小室实验检测肾癌细胞的迁移能力,最后采用蛋白质印迹法检测细胞迁移相关蛋白N-钙黏蛋白(N-cadherin)和E-钙黏蛋白(E-cadherin)以及蛋白激酶B(protein kinase B,PKB,又称AKT)通路相关蛋白的表达水平。结果:肾癌组织中CIRBP mRNA的表达水平明显低于癌旁正常组织。高表达CIRBP肾癌患者的预后明显优于CIRBP低表达者。CIRBP过表达质粒转染后,肾癌786-O和CAKI-1细胞的增殖活性和克隆形成能力明显受到抑制(P值均<0.01),穿过Transwell小室膜的细胞数明显少于对照组(P值均<0.01)。而且CIRBP基因过表达后,肾癌细胞中迁移相关蛋白N-cadherin表达明显降低,E-cadherin水平明显增高,而AKT通路关键蛋白磷酸化AKT(phospho-AKT,p-AKT)和磷酸化糖原合酶激酶3β(phospho-glycogen synthasc kinase 3β,p-GSK3β)的表达水平明显下调(P值均<0.05)。结论:CIRBP在肾癌组织中表达下调,CIRBP过表达可抑制肾癌细胞的增殖和迁移,提示其可以作为一种肾癌的潜在临床诊治靶点及预后标志物。