低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征

目的观察在常规治疗基础上加用低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征伴高凝状态的疗效。方法原发性肾病综合征伴高凝状态患者60例随机分为两组,对照组30例采用常规治疗;治疗组30例在常规治疗基础上加用低分子肝素钙4 100 U,皮下注射,2次/d,治疗2周,肾炎康复片,每次5片,3次/d,口服,治疗4周。观察治疗前后两组患者的疗效和血液生化指标的变化。结果治疗组总有效率达86.7%,显著高于对照组的50.0%(P<0.05),且治疗组胆固醇、甘油三酯、血浆黏度、24 h尿蛋白定量等均有显著下降(P<0.05),并且无出血等并发症发生。结论低分子肝素钙联合肾炎康复片可显著提高原发性肾病综合征伴高凝状态患者缓解率,且安全性好,无明显副作用。

厄贝沙坦对2型糖尿病大鼠肾小管上皮细胞MMP-2/TIMP-2和α-SMA表达关系的影响

目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)1型受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦对2型糖尿病(T2DM)大鼠肾小管上皮细胞基质金属蛋白酶-2(MMP-2)/基质金属蛋白酶组织抑制物-2(TIMP-2)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达关系的影响及其肾脏功能保护的可能机制。方法将实验大鼠随机分成正常对照组(A组)、糖尿病组(B组)、厄贝沙坦治疗组(C组),8周时用免疫组织化学法检测肾脏α-SMA、MMP-2、TIMP-2表达并进行相关分析。结果 (1)与A组比较,B组大鼠肾脏α-SMA、TIMP-2表达明显增强,MMP-2表达减弱(P<0.05);(2)α-SMA蛋白含量与肌酐清除率(Ccr)、MMP-2呈明显的负相关;与TIMP-2蛋白含量之间呈正相关。结论糖尿病肾病(DN)存在肾小管间质纤维化的病理变化,且与肾功能密切相关;MMP-2/TIMP-2与肾小管纤维化密切相关;厄贝沙坦具有延缓肾小管纤维化进展的作用。

百里醌预处理对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响

目的探讨百里醌对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响及机制。方法随机将60只雄性SD大鼠分成假手术组(Sham组)、肾缺血再灌注损伤组(IRI组)和百里醌不同浓度预处理组(Thy组)。IRI组和Thy组用无创血管夹夹闭左侧肾蒂复制IRI模型,Sham组操作同上,但不夹闭左侧肾蒂。Thy组在缺血前45 min给予百里醌5、10、20和40 mg/kg腹腔注射。Sham组和IRI组在同一时间给予等体积生理盐水腹腔注射。再灌注24 h后处死小鼠,收集血清和肾脏标本。PAS染色检测肾脏病理改变,ELISA检测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、超氧化物歧化酶(SOD)的表达、白细胞介素8(IL-8)、干扰素(IFN-γ)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的表达,Western blot检测JAK2、STAT3、P-JAK2、P-STAT3、P53和P21蛋白表达,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测IL-8、IFN-γ和TNF-α的信使RNA水平(m RNA)。结果缺血再灌注损伤增加BUN、Cr、P-JAK2、P-STAT3、P53、P21、MDA、IL-8、IFN-γ和TNF-α的表达以及肾组织病理改变,同时减少CAT、GPX与SOD表达。而百里醌治疗,可减少BUN、Cr、P-JAK2、P-STAT3、P53、P21、MDA、IL-8、IFN-γ和TNF-α表达以及肾组织病理改变,增加CAT、GPX与SOD表达,3组之间JAK2和STAT3表达无差异。结论百里醌预处理可减轻肾缺血再灌注损伤,其作用机制部分是通过抑制JAK2/STAT3/P53信号通路介导的炎症和氧化应激。

肾康注射液(SKI)对大鼠糖尿病肾病的保护作用及可能机制研究

目的:探究肾康注射液(SKI)对大鼠糖尿病肾病的保护作用及可能机制。方法:选取60只SD大鼠,随机分为正常组、糖尿病组、低、高剂量组四组各15只,糖尿病组、低、高剂量组大鼠进行糖尿病肾病模型建立,建模成功后分别使用2g/kg、4g/kg的肾康注射液对低、高剂量组大鼠进行干预,正常组、糖尿病组使用生理盐水干预。对四组大鼠血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、β2-MG、血清胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平进行检测,检测四组大鼠肾重指数,并对肾组织中血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)、纤粘蛋白(FN)、COL-IV、α-SMA、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、ROS水平及RhoA、ROCK1表达进行检测。结果:高剂量组大鼠FBG、FINS、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR、β2-MG、CYS-C、SCr、BUN水平低于糖尿病组、低剂量组(P<0.05)。高剂量组大鼠肾重及肾重指数低于低剂量组(P<0.05)。高剂量组大鼠肾组织ICAM-1、VCAM-1、IL-6、TGF-β1、CTGF、FN、COL-IV、α-SMA、MDA、ROS水平低于糖尿病组、低剂量组,SOD水平高于糖尿病组、低剂量组(P<0.05)。高剂量组大鼠肾组织RhoA、ROCK1相对表达量低于糖尿病组、低剂量组(P<0.05)。结论:肾康注射液能够改善糖尿病肾病大鼠胰岛素抵抗及肾脏病变、细胞内皮损伤、慢性炎症、氧化应激以及肾间质纤维化状况,RhoA/ROCK信号通路可能是肾康注射液对大鼠糖尿病肾病起到保护作用机制之一。

甘露醇联用万古霉素致急性肾损伤1例

1 病例介绍患者,女,61岁,因反复胸闷、胸痛1个月余,于2012年12月19日入院.既往有高血压病史10年,未行规范治疗,血压控制欠佳;2型糖尿病病史5年,现行胰岛素治疗,平时监测血糖尚可.

骨髓瘤相关性肾淀粉样变性1例并文献复习

目的提高对骨髓瘤相关性肾淀粉样变性的认识。方法对1例骨髓瘤相关性肾淀粉样变性患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者男性,65岁,临床表现为肾病综合征。实验室检查:尿蛋白定量9.2 g/24 h,血λ轻链4.37g/L,M蛋白19.1%,骨髓像示浆细胞样瘤细胞占10.0%。肾脏病理:淀粉样变,刚果红染色阳性,高锰酸钾抵抗,λ轻链染色阳性。结合病史、实验室检查、影像学及病理学检查结果,诊断为多发性骨髓瘤/骨髓瘤肾病/肾淀粉样变性。结论老年肾病综合征患者应结合病史及病理检查,以排除骨髓瘤相关性肾淀粉样变性。

慢性肾脏病保留灌肠方法的改进

目的改进慢性肾脏病保留灌肠方法。方法将80例需保留灌肠治疗的慢性肾脏病患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组常规保留灌肠法灌肠,实验组采用一次性双腔气囊尿管进行保留灌肠,改进插管深度和方法。比较2组患者灌肠时间、药物保留时间、治疗前后血清尿素氮、肌酐、尿酸等变化。结果实验组较对照组灌肠时间短,保留时间长。实验组治疗后血清尿素氮、肌酐、尿酸均低于对照组。结论采用一次性双腔气囊尿管进行保留灌肠改进灌肠方法,可明显延长药物在肠内停留时间。

“感康”致急性间质性肾小管肾炎并足突融合一例并文献复习

病例资料患者,男,34岁,因"发热伴肌肉酸痛1周,加重2 d"于2018年12月24日入院。患者1周前开始反复出现发热,最高体温不详,病程中伴有胸背部、上肢等全身多处肌肉酸痛,偶出现咳嗽,咳少量白色粘液痰。无头晕、恶心呕吐、心悸胸闷、尿频、尿急、少尿及水肿等不适。曾于当地卫生服务中心就诊考虑"上呼吸道感染",12月20日至22日给予"感康"治疗3 d(每次1片,1 d 2次),症状加重后于我科住院治疗。

miR-29a-3p靶向组蛋白去乙酰化酶4对高糖诱导的小鼠足细胞损伤的影响

目的探讨微小RNA(miR)-29a-3p是否通过调控组蛋白去乙酰化酶(HDAC)4表达影响高糖诱导的小鼠足细胞损伤。方法体外培养小鼠肾脏足细胞系MPC5,饥饿处理后随机分为正常对照(NG)组、高糖刺激(HG)组,分别将miR-29a-3p mimic、miR-NC、HDAC4 siRNA及si-NC转染至HG组MPC5细胞中,采用qRT-PCR、Western印迹分别检测miR-29a-3p与HDAC4蛋白表达,采用流式细胞术检测MPC5细胞凋亡,采用Western印迹法检测足细胞损伤相关蛋白〔synaptopodin、结蛋白(desmin)〕及细胞凋亡蛋白(Bcl-2、Bax、酶切caspase-3)表达。双荧光素酶报告基因实验验证miR-29a-3p与HDAC4的靶向关系。通过将HDAC4过表达质粒与miR-29a-3p mimic共同转染入HG组MPC5细胞,用Western印迹法与流式细胞术分别检测足细胞损伤相关蛋白、细胞凋亡蛋白及细胞凋亡率。结果与NG组相比,HG组肾脏足细胞MPC5中miR-29a-3p表达水平、synaptopodin及Bcl-2蛋白表达均显著降低(均P<0.05),而HDAC4、desmin、Bax、酶切caspase-3蛋白表达水平及细胞凋亡率均明显升高(均P<0.05);转染miR-29a-3p mimic后,MPC5细胞中synaptopodin、Bcl-2蛋白表达均明显增加(均P<0.05),而desmin、Bax、酶切caspase-3蛋白表达及细胞凋亡率均明显降低(均P<0.05);抑制HDAC4表达可减轻高糖刺激肾脏足细胞MPC5损伤,抑制MPC5细胞凋亡;双荧光素酶报告基因验证HDAC4是miR-29a-3p的靶基因;转染HDAC4过表达后MPC5细胞凋亡率、desmin及促凋亡蛋白表达均明显升高(均P<0.05),synaptopodin及Bcl-2蛋白表达均明显降低(均P<0.05)。结论miR-29a-3p在高糖诱导的小鼠足细胞中表达水平降低,上调miR-29a-3p表达可通过抑制靶基因HDAC4表达进而抑制足细胞凋亡从而减轻高糖诱导的足细胞损伤。

慢性肾脏病的并发症,应对有方法

慢性肾脏病(chronic kidney disease,以下简称为CKD)患者往往合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、血脂异常等基础疾病,机体免疫功能处于受损状态,在体内外环境的影响下容易出现各类并发症,其主要并发症包括高血压、骨质疏松、贫血等,下面我们来说说CKD主要并发症的应对方法。

维持性血液透析患者防治继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展

维持性血液透析是当前终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者最主要的肾脏替代治疗方法^([1])。近半个世纪以来,尽管血液净化技术取得了长足的发展,维持性血液透析患者的生存率和生活质量有了显著的提高,但患者的病死率和疾病的致残率仍然居高不下^([2,3])。继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是终末期肾脏病患者常见的严重并发症之一。

新型冠状病毒肺炎临床特征的meta分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)的临床特征及预后。方法计算机检索PubMed、万方和CNKI数据库,收集关于NCP临床特征的研究,检索时限均从建库至2020年2月20日。结果共纳入5个横断面列研究,包括436例患者。Meta分析结果显示:NCP主要症状为发热[0.89,95%CI(0.80,0.97)]、咳嗽[0.68,95%CI(0.51,0.85)],主要实验室检查特点为淋巴细胞减少[0.60,95%CI(0.43,0.77)],C反应蛋白(CRP)升高[0.85,95%CI(0.80,0.90)],降钙素原(PCT)正常[0.76,95%CI(0.54,0.99)],胸部CT双侧受累为主[0.88,95%CI(0.79,0.97)]。病死率为9%,95%CI(4%,14%)。结论NCP主要累及中老年人,主要临床特征相似,具有较高的病死率。但受纳入研究质量的限制,仍需大样本研究进一步探索。

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物对维持性血液透析患者合并皮肤瘙痒症的治疗作用

目的观察牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物对维持性血液透析(MHD)患者合并皮肤瘙痒症的临床疗效及其安全性,探讨尿毒症MHD患者合并皮肤瘙痒症的治疗方法。方法选择2017年10月—2018年10月在武汉市第四医院血液透析中心治疗,且合并皮肤瘙痒症超过8周的尿毒症患者50例。在充分透析、控制血压、控制钙磷代谢失调、改善贫血、因素控制等一般治疗的基础上,将患者随机分为2组。对照组(25例)予口服加巴喷丁胶囊4周,研究组(25例)给予牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物静脉注射2周+口服2周治疗。观察两组患者的皮肤瘙痒VAS评分、改良Duo评分、临床疗效,并观察患者治疗前后血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、超敏CRP(hs-CRP)等指标的变化。结果研究组患者临床总有效率(88%)显著高于对照组(68%,P<0.05)。研究组患者治疗2和4周时的皮肤瘙痒VAS评分、改良Duo评分均显著低于对照组同时间点和本组治疗前(P值均<0.05)。治疗后4周,研究组和对照组患者的β2-MG、hs-CRP、血磷、iPTH、收缩压、舒张压较本组治疗前均显著下降(P值均<0.05),尿素清除指数(Kt/V)、血红蛋白均显著升高(P值均<0.05);血钙、血清肌酐(sCr)与本组治疗前的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。治疗后4周,研究组患者β2-MG、hs-CRP、收缩压、舒张压均显著低于对照组(P值均<0.05)。研究组和对照组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(8%比4%,P>0.05)。结论牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物可显著改善MHD合并皮肤瘙痒患者的临床症状,其疗效优于加巴喷丁胶囊,短期安全性良好,远期安全性有待于进一步验证。

中性粒-淋巴细胞比值评估新型冠状病毒肺炎预后的价值

目的探讨中性粒-淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)对新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者预后评估的价值。方法采用回顾性研究的方法,选择收治的399例COVID-19为研究对象,根据临床预后,分为生存组(375例)和死亡组(24例),收集患者入科第1天中性粒细胞计数、淋巴细胞计数以计算NLR,比较中性粒细胞、淋巴细胞、NLR在不同组间的差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价NLR预测预后的最佳阈值。结果死亡组的中性粒细胞、NLR明显高于生存组,死亡组的淋巴细胞计数明显低于生存组。通过ROC曲线分析发现中性粒细胞、淋巴细胞、NLR的ROC曲线下面积分别为0.759、0.838、0.856,最佳工作点分别为4.955×10^9/L、0.775×10^9/L、6.919。结论NLR可以作为一个简便有效的辅助指标用于COV⁃ID-19患者的预后评估。

预防医学专业本科教育过程中存在问题的质性研究

目的 深层次挖掘目前预防医学专业本科教育过程中存在的问题,并探索相应的解决方案.方法 采用质性研究方法,选取武汉市预防医学专业高校教师和管理者、用人单位相关负责人和管理者、2011年～2013年预防医学毕业生作为研究对象,逐一进行半结构式深入访谈,采用QSRNvivo10.0质性分析软件结合访谈提纲对访谈材料进行编码,对树节点进行反复修改、合并,最后形成较为成熟的树节点.结果 当前预防医学专业本科教育中存在的问题主要包括教学方法、内容不合理,学生自我定位不准确,实习、实践形式化,学生考核不合理,科研分量过重而忽视教学.结论 学院应当改进教学方法及教学内容;引导学生准确定位;高校和教学基地均应提高对实习和实践的重视程度,管理好预防医学的实习、实践环节;改善学生考核指标、模式等;重视本科教学,以科研促进教学.

肾结核与髂腰肌脓肿(附2例报告)

目的提高对肾结核的认识。方法总结2例临床表现完全不同的肾结核病人的临床资料。结果男女各1例;平均发病年龄58岁;主要症状均为腰痛,其中1例合并有发热,另1例表现为肉眼血尿;1例结核抗体阴性,另1例结核抗体阳性;2例CT检查均见单侧肾脏占位性病变,其中1例合并有髂腰肌脓肿,1例合并肾盂、肾盏及输尿管扩张。结论肾结核临床及CT表现多种多样,容易误诊。

加巴喷丁治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效和安全性

目的观察加巴喷丁治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效及不良反应。方法维持性血液透析经常规治疗无效的皮肤瘙痒患者47例，随机分为试验组24例和对照组23例。在充分透析、血液灌流的基础上，对照组维持原外用药及氯雷他定10mg，po，qd；试验组加巴喷丁100-300mg．每次透析当日晚间服用，疗程4周。检测治疗前后患者血钙、磷、甲状旁腺素水平，评估皮肤瘙痒的视觉模拟量表（VAS）评分、Shiratori评分，并记录不良反应发生情况。结果试验组完成22例，对照组完成23例。治疗后，对照组患者皮肤瘙痒症状无明显改善，VAS评分和Shiratori评分与治疗前比较无显著差异（P〉0．05）；试验组患者皮肤瘙痒症状明显改善，VAS评分和Shiratori评分均低于治疗前（P〈0．05）。且低于对照组（P〈0．05）。治疗前后两组患者血钙、磷、甲状旁腺素水平均无显著变化（P〉0．05）。试验组中有1例因眩晕、头痛、感觉异常症状停药，6例出现嗜睡、头晕不适等症状，均l周内缓解。结论加巴喷丁治疗经常规治疗无效的维持性血液透析患者的皮肤瘙痒有效且安全。长期疗效及安全性尚待进一步观察。

肝素与抗菌药物封管预防中心静脉导管感染的临床对比研究

目的探讨肝素与抗菌药物封管预防血液透析患者中心静脉导管感染不同临床效果,以寻找最佳的方法,提高临床诊治水平。方法选取2010年2月-2014年1月70例中心静脉导管患者为研究对象,分为对照组35例,予单纯肝素封管;观察组35例,给予肝素与抗菌药物混合液封管,其余治疗相同,观察治疗后临床效果,数据采用SPSS16.0进行统计分析。结果中心静脉导管感染率对照组为22.85%、观察组为5.72%,并发症总发生率对照组为20.00%、观察组为2.86%,置管时间对照组为(58.9±17.8)d、观察组为(50.3±15.3)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组感染患者检出病原菌均以金黄色葡萄球菌、链球菌属和肺炎克雷伯菌为主。结论抗菌药物封管可降低血液透析患者中心静脉导管感染的发生,其并发症较低。

神经妥乐平联合普瑞巴林治疗血液透析患者带状疱疹后遗神经痛的临床研究

目的观察神经妥乐平联合普瑞巴林对血液透析患者合并带状疱疹后遗神经痛的临床疗效及安全性,探讨血液透析合并带状疱疹后遗神经痛的临床治疗方法。方法选择该院血液透析中心2014年3月至2018年8月维持性血液透析合并带状疱疹后遗神经痛的患者38例,所有患者除维持性血液透析及一般治疗外,18例对照组患者采用普瑞巴林胶囊治疗,20例观察组患者在对照组基础上加用神经妥乐平注射液治疗,两组患者均接受8周的治疗,观察血液透析患者带状疱疹后神经痛症状缓解的有效率等指标。结果治疗组患者临床总有效率(90.00%)明显高于对照组(72.22%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后疼痛视觉模拟评分(VAS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均明显低于对照组及治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经妥乐平联合普瑞巴林治疗维持性血液透析合并带状疱疹后神经痛患者可有效缓解疼痛症状,提高患者睡眠质量,改善患者抑郁状态,且不增加不良反应发生风险。