湖北省某创面修复中心慢性难愈合创面住院患者的流行病学调查分析

目的通过对湖北省某创面修复中心慢性难愈合创面住院患者的病例资料进行回顾,分析其流行病学特点,以期为该病防治对策的制订提供参考。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复中心收治的慢性难愈合创面住院患者的病例资料。收集信息包括患者的性别、居住地区、职业、基础疾病、吸烟史、创面类型、年龄、住院时间、住院费用、治疗方式(手术治疗、保守治疗)、临床转归、各项医疗费用情况及创面检出病原菌情况。数据比较采用χ^(2)检验和Kruskal-Wallis H检验。结果(1)本研究共纳入慢性难愈合创面住院患者2402例,其中男1593例(66.3%),女809例(33.7%);城市人口1459例(60.7%),农村人口943例(39.3%);患者离退休及从事体力劳动所占比例较大,分别为52.1%、28.8%;74.4%的患者合并有糖尿病,其次是高血压(57.5%)和心脏病(31.8%);52.7%的患者有吸烟史。(2)不同创面类型中,糖尿病创面最为多见,占62.3%(1497/2402);其次是压力性创面,占13.9%(334/2402);动脉性创面占6.2%(148/2402);静脉性创面占5.0%(121/2402),其他原因所致创面占12.6%(302/2402)。(3)不同创面类型的慢性难愈合创面患者的性别和年龄段分布比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=30.564、28.536,P<0.05);其中患病比例最高的年龄段为61~80岁(54.7%),其次为41~60岁(29.4%)和80岁以上(11.8%);41~60岁和61~80岁为糖尿病创面和静脉性创面高发年龄段,61~80岁和80岁以上为压力性创面和动脉性创面高发年龄段。(4)2402例慢性难愈合创面住院患者中,压力性创面患者的平均住院时间最长,为31(19,35)d,动脉性创面和静脉性创面患者的平均住院时间最短,分别为19(9,25)d和19(11,26)d;动脉性创面患者的平均住院费用最高,为91361.5(17033.5,143090.4)元,其次为糖尿病创面患者,为45008.4(10574.0,57020.7)元;不同类型慢性难愈合创面住院患者的住院时间及住院费用比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=25.346、32.460,P<0.05)。(5)手术治疗的患者中,压力性创面患者的住院时间最长,为39(26,42)d、动脉性创面患者的住院费用最高,为118341.1(77151.3,162281.1)元;保守治疗的患者中,其他创面患者的住院时间最长、动脉性创面患者的住院费用最高;不同治疗方式患者的住院费用及住院时间比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=110.260、120.765,P<0.05)。(6)2402例患者中,痊愈占22.0%(529/2402),显效占76.3%(1833/2402),未愈占1.7%(40/2402),未愈患者中死亡12例,占患者总人数的0.5%;痊愈、显效、未愈患者的住院时间分别为31(15,39)、25(12,30)、19(5,24)d,住院费用分别为45360.6(11664.3,56208.8)、42824.2(10107.1,52415.1)、37017.4(8031.3,31942.9)元,痊愈患者的住院时间比显效及未愈患者长,其住院费用比显效及未愈患者多,不同临床转归患者住院时间和住院费用比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=3.031、6.780,P>0.05)。(7)2402例慢性难愈合创面住院患者的总医疗费用为103973107元,各项医疗费用中耗材费和药品费占比较高,分别为42.1%和23.4%,护理费和输血费用占比较低,分别为1.2%和0.2%。(8)2402例患者中有926例(38.6%)进行了创面病原菌检查,其中681例创面病原菌检测结果为阳性,检测阳性率为73.5%(681/926)。其中革兰阴性菌占50.8%(346/681),主要以铜绿假单胞菌(13.5%)、大肠杆菌(11.6%)、鲍曼不动杆菌(6.2%)为主;革兰阳性菌占42.4%(289/681),主要以金黄色葡萄球菌(17.8%)、表皮葡萄球菌(7.2%)、肠球菌属(9.2%)为主;真菌占6.8%(46/681),主要为白色念珠菌(2.5%)。结论慢性难愈合创面住院患者以中老年人为主,男性多于女性。糖尿病创面、压力性创面及血管性创面是该病主要原因。压力性创面的患者平均住院时间最长,动脉性创面患者的平均住院费用最高。治疗方式以手术为主,本中心采用多学科诊疗模式进行创面治疗,愈合率较高。创面病原菌中以革兰阴性菌最为多见,以铜绿假单胞菌、大肠杆菌、鲍曼不动杆菌为主。倡导健全大型综合医院创面治疗中心和社区卫生服务中心双向转诊机制,成立创面修复护理中心,同时加强对该病知识宣教,提高防治意识。

2型糖尿病患者下肢动脉硬化的影响因素分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者合并下肢动脉硬化(LEA)的独立影响因素。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复中心收治的420例T2DM患者资料,其中275例患者合并LEA,145例患者无LEA。收集性别、年龄、基础疾病(包括冠心病、脑梗死、高血压、高脂血症)、D-二聚体、白细胞数(WBC)、红细胞数(RBC)、血红蛋白(HGB)、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、补体C1q、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、B型脑钠肽(BNP)等指标,分析与T2DM患者合并LEA密切相关的影响因素。数据分析采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验,以及logistic回归分析。结果收集420例T2DM患者,275例合并LEA,发生率为65.5%,其余145例患者无LEA。是否合并LEA的患者比较发现,冠心病、脑梗死、D-二聚体、HGB、HbA1c、HDL-C、LDL-C、BNP可能与LEA发生有关(P<0.05),其余变量两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。单因素logistic回归分析结果显示,冠心病、D-二聚体、HbA1c、LDL-C、BNP可能是LEA的影响因素(P<0.05)。进一步建立多元logistic回归模型发现,有冠心病、D-二聚体高、HbA1c高和BNP高是T2DM患者发生LEA的独立影响因素(P<0.05)。结论合并冠心病、D-二聚体高、HbA1c高或BNP高是T2DM患者合并LEA的独立影响因素。

移动健康管理模式在糖尿病足管理中的应用效果观察

目的:观察基于信息-动机-行为模型(IMB)理论构建的移动健康管理模式对糖尿病足患者血糖控制、自我管理水平、住院满意度以及再入院率的影响。方法:选择2021年6月至2022年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科住院的糖尿病足患者82例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组住院期间采用专科常规管理,出院后进行电话随访;观察组接受基于IMB理论的移动健康管理。比较两组出院后第6个月的血糖水平、自我管理能力、住院满意度以及再入院率情况。患者自我管理能力采用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)进行评估。结果:出院后第6个月,观察组患者空腹血糖和糖化血红蛋白分别为(6.32±2.58)mmol/L和(6.02±1.86)%,低于对照组的(8.72±2.51)mmol/L和(7.28±2.11)%,差异均有统计学意义(t=-4.276、-2.855,P<0.05);观察组患者SDSCA量表得分为(23.63±2.37)分,对照组为(18.07±3.36)分,差异有统计学意义(t=-8.645,P<0.05)。观察组患者住院满意度为95.12%,对照组为75.61%;观察组出院后6个月内再入院率为7.32%,对照组为24.39%,两组患者住院满意度及再入院率差异均有统计学意义(χ^(2)=6.248、4.479,P<0.05)。结论:基于IMB理论构建的移动健康管理方案可以改善糖尿病足患者的血糖情况,提高患者自我管理水平及患者满意度,降低再入院率。

2023年糖尿病相关的足溃疡研究进展

糖尿病相关的足溃疡(DFU)是糖尿病最严重的并发症之一。DFU难愈合、复发率高,且产生相当大的医疗成本,严重影响患者的生活质量。DFU的干预与管理一直是临床上一大难题,除清创术、抗感染等常规治疗外,近年来关于DFU新的临床干预措施被广泛应用,如皮肤替代物、生长因子疗法、负压伤口治疗、氧疗、减压治疗等,这些干预措施为DFU患者带来了新的治疗机会。本文总结了DFU的病理生理、一般治疗、辅助干预措施等3个方面的内容以及2023年的相关研究情况。

对糖尿病足溃疡诱因与发生部位的临床观察

目的通过对糖尿病足溃疡诱因与部位的观察为糖尿病足的防控提供依据。方法回顾性分析2019年1月至2021年9月华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复中心收治的230例糖尿病足住院患者的病历资料。收集信息包括患者性别、年龄、居住地、基础疾病、起始发病时是否合并其他疾病、足部溃疡的诱因和部位等情况。数据比较采用χ^(2)检验和Kruskal-Wallis H检验。结果(1)由于日常生活及保健行为引起足部溃疡112例,占48.70%;无明确诱因出现溃疡69例,占30.00%;由于皮肤瘙痒、干燥皲裂、水肿、鸡眼等并发症引起49例,占21.30%。患者足溃疡多为复发(178例,占77.39%),其中由不适当的日常生活及保健行为导致的足溃疡复发为98例,占42.61%,足溃疡的诱因对复发的影响大于初发,差异有统计学意义(χ^(2)=12.759,P<0.05)。(2)230例糖尿病足溃疡患者中,复发溃疡患者中多数发病部位为足背(119例,51.74%),其次为足底(40例,占17.39%),足背足底同时存在19例,占8.26%;复发溃疡患者多数发病部位为足背,初发与复发溃疡发病部位比较,差异有统计学意义(χ^(2)=12.349,P<0.05)。(3)由于不适当的日常生活及保健行为引起溃疡的112例患者中77例患者发生在足背,占33.48%;不同溃疡部位与诱因比较,差异有统计学意义(χ^(2)=25.934,P<0.001)。(4)198例(86.09%)溃疡发生于前足,其次21例(9.13%)发生于后足,溃疡发生于两个区域及以上8例(3.48%),少数发生于中足,仅为3例(1.30%);比较溃疡的发病部位和发病位置,溃疡多发生于前足的足背处,差异有统计学意义(χ^(2)=23.530,P<0.05)。结论糖尿病足溃疡的发生多为复发,复发多位于前足,且足背多于足底,复发诱因多为不适当的日常生活及保健行为,为糖尿病足复发的预防提供依据。

脱细胞真皮基质对M1型巨噬细胞向M2型巨噬细胞转变的影响

目的观察脱细胞真皮基质(ADM)对巨噬细胞特征性标志物表达的影响。方法实验分组:A组,巨噬细胞组;B组,ADM(5μg/μl)与巨噬细胞共培养组;C组,脂多糖(LPS,100 ng/ml)及γ-干扰素(IFN-γ)(10 ng/ml)联合诱导巨噬细胞组;D组,白细胞介素-4(IL-4,10 ng/ml)诱导巨噬细胞组;E组,LPS(100 ng/ml)及IFN-γ(10 ng/ml)联合诱导巨噬细胞后再与ADM(5μg/μl)共培养组。采用实时反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)检测不同组巨噬细胞一氧化氮合成酶(iNOS)、分化抗原86(CD86)、甘露糖受体(CD206)和精氨酸酶-1(Arg-1)mRNA和蛋白的相对表达水平,组间比较采用t检验,多组间采用单因素方差分析。结果RT-PCR检测结果显示,M1型巨噬细胞标志物iNOS、CD86的表达在C组中最高(2.82±0.07、3.07±0.24,FiNOS=210.3,FCD86=85.6,P<0.01)。M2型巨噬细胞标志物CD206、Arg-1的表达在D组中最高(3.30±0.26、3.23±0.32,FCD206=115.4,FArg-1=71.2,P<0.01)。B组与A组比较,M1型和M2型巨噬细胞标志物的表达差异无统计学意义(t=1.706,P>0.05)。E组与C组比较,M1型巨噬细胞标志物iNOS、CD86的表达量下降,分别由C组的2.82±0.07、3.07±0.24下降到E组的2.21±0.10、1.96±0.04;而M2型巨噬细胞标志物CD206、Arg-1的表达量增高,分别由C组的1.01±0.16、0.97±0.16上升到E组的1.87±0.14、1.91±0.14;两组差异有统计学意义(tiNOS=8.523,tCD86=7.702,tCD206=7.028,tArg-1=7.904,P<0.05)。Western blot检测结果与RT-PCR的检测结果趋势一致。结论ADM有诱导巨噬细胞从M1型向M2型极化的作用。

糖尿病足的诊断及治疗进展

糖尿病足是糖尿病的严重并发症,发病率逐年增高,也是导致患者截肢主要原因。糖尿病足的发病机制复杂,临床表现多变,且治疗难度大、时间长、费用高,给患者造成了心理和经济方面的巨大负担。近年来对于糖尿病足的研究不断发展,提出了一些新的诊断策略和治疗方法。本文对糖尿病足的相关定义、分类、发病机制、诊断及治疗进展作一综述,并对糖尿病足未来的诊治模式进行展望。

糖尿病足的危险因素及相关预防措施的进展

糖尿病足发病率高、发病时间长、治疗成本高,给患者及其家庭造成重大经济负担。随着医学的发展,国内外专家越来越重视对糖尿病足的预防。本文通过对国内外糖尿病足预防的相关文献进行综合性分析与归纳,简要阐述糖尿病足的危险因素,探讨糖尿病足预防的重要性,介绍糖尿病足预防的相关措施,旨在预防糖尿病足的发生,减少发生糖尿病足并发症的风险,提高患者生活质量,同时为医疗工作者提供借鉴帮助。

M2型巨噬细胞高表达乳脂球表皮生长因子8促进脐静脉内皮细胞增殖和迁移

目的探讨不同亚型巨噬细胞条件培养基对脐静脉内皮细胞(HUVECs)的生物学功能影响及机制。方法将巨噬细胞RAW264.7分为M0、M1、M2和si-乳脂球表皮生长因子-8(MFG-E8)组。M0型巨噬细胞不做处理;M1型巨噬细胞采用脂多糖(LPS,100 ng/ml)及γ-干扰素(IFN-γ,10 ng/ml)联合刺激;M2型巨噬细胞使用白细胞介素(IL)-4(10 ng/ml)诱导;si-MFG-E8组通过小干扰寡核苷酸(siRNA)沉默MFG-E8的表达。诱导48 h后免疫荧光法鉴定巨噬细胞极化,实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)验证siRNA敲降效率,并收集各组巨噬细胞条件培养基;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组巨噬细胞及其条件培养基中MFG-E8的表达;细胞计数试剂盒(CCK-8)检测各组巨噬细胞条件培养基对脐静脉内皮细胞增殖能力的影响;Transwell实验检测各组巨噬细胞条件培养基对脐静脉内皮细胞迁移能力的影响;RT-PCR检测各组的磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)和雷帕霉素靶蛋白(mTOR)分子的表达水平。组间比较采用非配对t检验。结果免疫荧光法鉴定巨噬细胞成功极化为M1和M2型。RT-PCR验证与si-NC比较,si-MFG-E8组MFG-E8 mRNA的表达含量明显降低(t=63.070,P<0.01)。ELISA实验结果显示,与M0组比较,M2组巨噬细胞MFG-E8明显增高,M1及si-MFG-E8组明显降低(t_(02)=14.050,P_(02)<0.01;t_(01)=28.120,P_(01)<0.01;t_(0si)=48.690,P_(0si)<0.01);与M0组比较,M2组巨噬细胞条件培养基中MFG-E8明显增高,M1及si-MFG-E8组明显降低(t_(02)=17.240,P_(02)<0.01;t_(01)=16.350,P_(01)<0.01;t_(0si)=36.260,P_(0si)<0.01)。CCK-8实验结果显示,与M0组比较,经M2型巨噬细胞条件培养基处理的HUVECs的增殖能力明显增加,M1及si-MFG-E8组明显下降(t_(02)=7.563,P_(02)<0.01;t_(01)=4.365,P_(01)<0.01;t_(0si)=5.965,P_(0si)<0.01)。Transwell实验结果显示,与M0组比较,经M2型巨噬细胞条件培养基处理的HUVECs的迁移能力明显增加,M1及si-MFG-E8组明显下降,(t_(02)=5.339,P_(02)<0.05;t_(01)=2.991,P_(01)<0.05;t_(0si)=6.275,P_(0si)<0.01)。RT-PCR实验结果显示,与M0组比较,经M2型巨噬细胞条件培养基处理的HUVECs细胞PI3K、Akt和mTOR分子的表达水平明显升高,M1及si-MFG-E8组明显下降(PI3K:t_(02)=5.393,P_(02)<0.01;t_(01)=4.35,P_(01)<0.05;t_(0si)=4.718,P_(0si)<0.05;Akt:t_(02)=4.849,P_(02)<0.05;t_(01)=2.285,P_(01)>0.05;t_(0si)=2.628,P_(0si)>0.05;mTOR:t_(02)=6.128,P_(02)<0.01;t_(01)=2.659,P_(01)>0.05;t_(0si)=2.663,P_(0si)>0.05)。结论M2型巨噬细胞高表达MFG-E8,并可能通过上调PI3K、Akt和mTOR分子表达水平,促进脐静脉内皮细胞增殖和迁移。