腹腔镜治疗成人食管裂孔疝手术适应证的选择(附20例报告)

目的探讨腹腔镜修补术治疗食管裂孔疝的适应证,总结相关临床治疗经验。方法回顾性分析武汉市中心医院疝与腹壁外科自2013年1月至2015年6月期间收治的20例食管裂孔疝病人的临床资料。结果 20例病人均行腹腔镜疝修补治疗,临床症状好转出院,其中14例行补片修补,6例行单纯缝合修补。手术时间为40~120 min,平均手术时间为75 min;失血量为10~50 ml,平均为25 ml;住院时间为3~8 d,平均为4.5 d;术后无严重并发症。术后1个月复查上消化道钡餐检查均显示疝囊复位良好。术后随访1年半,未见症状复现及疝复发。结论合理选择手术适应证是腹腔镜治疗食管裂孔疝的关键。

扩大经腹膜前修补手术治疗成人获得性腰疝的临床研究

目的探讨扩大经腹膜前(Sublay)手术修补治疗成人获得性腰疝的有效性及手术要点。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院疝与腹壁外科采用扩大经腹膜前手术方式治疗的24例成人腰疝病人的临床资料。其中男性17例,女性7例;年龄47~79岁,平均(59.6±11.2)岁;右侧19例,左侧5例;初发22例,复发疝2例;开放行肾脏切除术病人12例,开放肾脏切开取石术病人3例,开放耻骨截骨术病人1例,腹腔镜肾囊肿开窗术病人2例,腹腔镜肾上腺瘤切除术病人2例,腰部闭合外伤病人4例。结果 24例腰疝扩大经腹膜前修补手术均顺利完成,术中无肾脏、输尿管及肠管损伤,术后疼痛需使用镇痛剂辅助治疗病人2例,使用时间1周;术后住院时间为7~15 d,平均(10.3±1.2)d;术后7 d时所有病人均未见局部血肿、伤口感染及脂肪液化发生。术后随访时间为6~48个月,平均随访时间为(15.3±3.2)个月,所有病人均获得随访,未见腰疝复发,无慢性疼痛及补片感染发生。结论扩大经腹膜前修补手术证实是治疗成人获得性腰疝的一种安全有效的手术方式。

成人腹壁硬纤维瘤切除术后腹壁组织修复重建的单中心临床研究经验

目的探讨成人腹壁硬纤维瘤手术切除及术后腹壁缺损修复重建的方法,总结分析其可行性,安全性及手术疗效。方法回顾性研究分析华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院疝与腹壁外科2013年9月至2019年9月手术治疗的34例腹壁硬纤维瘤患者的临床病例资料。其中男性3例,女性31例;年龄21~78岁,平均(42.6±10.3)岁;均予以腹壁硬纤维瘤切除及腹壁缺损修复重建手术治疗。结果所有患者手术均顺利完成。34例患者病理学诊断均证实为腹壁硬纤维瘤,肿瘤切除后腹壁组织缺损直径大小(6.8±2.3)cm,范围为4~16 cm。术中无肠管及内脏损伤发生。术后疼痛需使用镇痛剂辅助治疗患者4例,使用时间3 d;术后住院时间3~9(4.8±1.2)d;术后3 d时所有患者均未见伤口感染及出血发生;术后随访2~24个月,所有患者均获随访,未见腹壁疝及肿瘤复发,未见慢性疼痛及补片感染发生;2年内死亡患者1例,死亡原因与腹壁硬纤维瘤疾病无关联。结论采用充分的切除,精细的解剖和分离技术,结合聚丙烯补片的应用,治疗腹壁硬纤维瘤是安全有效的。

日间手术模式下开展腹股沟疝手术的临床效果

目的探讨日间手术模式下腹股沟疝手术的临床效果。方法纳入2020年6月1日至2021年5月31日,武汉市中心医院疝与腹壁外科行手术治疗的1512例腹股沟疝患者的临床及随访资料,行日间手术者1052例,常规手术者460例。据治疗方法的不同命名为日间手术组及常规手术组。分析比较2组患者住院时间及住院费用。统计分析2组患者术后常见并发症(包括发热、恶心呕吐、出血、脂肪液化、血清肿、瘀斑、伤口裂开、感染及复发等),术后1周、1个月及3个月疼痛变化情况。结果日间手术组患者在住院时间[TEP手术:(22.62±2.1)h比(28.10±2.3)h;局麻李金斯坦手术:(23.55±1.6)h比(31.76±8.2)h]及住院费用[TEP手术:(13572±381.68)元比(15176±329.81)元;局麻李金斯坦手术:(8974±149.32)元比(9782±134.27)元]方面均显著优于常规手术组(P<0.05)。2组患者术后常见并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。日间手术组患者较常规手术组术后1周[(1.69±0.46)分比(2.17±0.51)分]、1个月[(1.06±0.38)分比(1.74±0.89)分]、3个月[(0.51±0.37)分比(1.13±0.81)分]疼痛更轻,患者恢复更快(P<0.05)。结论在日间手术模式下开展腹股沟疝手术安全可行,能降低患者住院时间及费用,减轻术后疼痛,促进患者恢复。

疝修补术后慢性疼痛的临床特征和诊断治疗

目的观察疝修补术后慢性疼痛病人的临床特征,完善其临床诊断及治疗分析。方法回顾性分析2014年1月~2019年6月期间,疝修补(包括腹股沟疝、切口疝疾病)术后≥3个月,术区及手术周围(包括下肢,腰部,扩展至颈部等肢体区域)疼痛就诊治疗的病人47例,影像学检查后进行精神心理学分析治疗,观察其临床特征,完善相关临床诊断和进一步分析处理。结果 47例病人中,影像学检查发现股骨头坏死1例,前列腺癌耻骨转移1例,感染1例,其余病人均被诊断心因性疼痛。其中25例病人诊断攻击(控制)人格冲突(男性19人,女性6人),12例病人诊断依赖人格冲突(男性6人,女性6人),4例病人诊断孤独人格冲突(男性4人)。3例病人(男性2人,女性1人)拒绝接受访谈分析治疗。11例病人访谈后予以抗焦虑及抑郁药物治疗,再次自行于门诊复诊,主诉疼痛缓解,30例病人接受1次访谈后失联,3例病人仍反复门诊就诊并诉慢性疼痛持续无缓解, 1例病人先后接受过3次手术治疗,每次术后均表现疼痛立刻缓解,但3个月后疼痛均再次复发及加重。1例病人右侧腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)后发生疼痛,再次因左侧腹股沟疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗,术后病人疼痛加重导致医患纠纷。结论疝修补术后慢性疼痛绝大多数属于心因性疼痛,躯体化症状多样化,正确认识心因性疼痛的本质并结合抗焦虑抑郁治疗,有助于疝修补术后慢性心因性疼痛的治疗和缓解。

快速康复外科在腹股沟疝合并前列腺增生患者腹腔镜疝修补手术中的应用

目的探讨快速康复外科在腹股沟疝合并前列腺增生患者腹腔镜疝修补手术中的应用效果。方法选择2015年5月至2017年4月,武汉市中心医院疝与腹壁外科212例腹股沟疝合并前列腺增生患者,所有患者均行全麻腹腔镜下无张力疝修补术治疗,选择快速康复护理干预患者共110例作为试验组,102例患者予以围手术期常规护理干预并作为对照组。结果 212例患者手术均获成功,手术切口均达到甲级愈合标准。试验组和对照组术后并发症尿潴留发生率比较[15.45%(17/110)比37.25%(38/102)],差异有统计学意义(χ2=0.351,P=0.013)。试验组住院时间(2.8±0.6)d低于对照组平均住院时间(5.3±1.2)d,差异有统计学意义(t=-5.173,P=0.021)。试验组患者满意度较对照组高(92.1%比80.7%),差异有统计学意义(χ2=2.135,P=0.042)。结论腹股沟疝合并前列腺增生患者,予以全身麻醉腹腔镜腹股沟疝修补术治疗,围手术期快速康复护理,能减少术后尿潴留等并发症的发生,及早达到预期手术效果,具有较高的患者满意度,明显缩短了患者康复进程。

Lichtenstein无张力疝修补手术治疗成人腹股沟嵌顿疝

目的总结无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的优越性和安全性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院2010年1月至2014年1月行腹股沟嵌顿疝松解后Lichtenstein无张力疝修补术治疗的86例腹股沟嵌顿疝患者的临床资料。结果86例患者均为初发嵌顿疝，男59例，女27例，平均年龄（63±18）岁；股疝11例，合并肝硬化腹水患者8例，糖尿病患者21例；全麻手术56例，术中行小肠切除吻合术38例，局麻手术30例；手术均获成功，手术时间平均（54±16）min；术后住院时间（8．0±1．3）d；术后阴囊皮肤瘀斑7例，无迟发性肠穿孔，肠吻合口瘘，肝性脑病及上消化道出血发生；早期24例患者中术后伤口感染3例，脂肪液化10例，远端疝囊积液10例及阴囊血清肿6例，后期术中放置创腔引流管负压引流患者，术后未见伤口感染，远端疝囊积液和阴囊血清肿；全部患者术后获随访，随访时间12～48个月，平均（274-12）个月。均无复发，无慢性疼痛，缺血性睾丸炎及2年内死亡患者。结论Lichtenstein无张力疝修补术是成人腹股沟嵌顿疝的一种理想的治疗方式。

腹腔镜下腹腔内补片植入修补术治疗成人胸骨旁疝

回顾性分析2014年1月至2020年1月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院疝与腹壁外科采用腹腔镜腹腔内补片植入(IPOM)修补治疗的13例成人胸骨旁疝患者的临床资料。均为初发病例。13例患者胸骨旁疝腹腔镜下IPOM修补手术均顺利完成,术中无肝脏、膈肌、纵隔及肠管损伤发生;术后疼痛需使用镇痛剂辅助治疗患者2例,使用时间2 d;术后平均住院时间(3.2±1.0)d;所有患者术后3 d时均未见呼吸及吞咽功能障碍、肺部感染、伤口感染及出血发生。13例患者均获随访,随访时间2~24个月,均未见疝复发、慢性疼痛及补片感染发生。本研究表明腹腔镜下IPOM修补是治疗成人胸骨旁疝的一种安全有效的手术方式。

新型Dual Lap修补手术治疗成人复杂造口旁疝的临床研究

目的探讨新型腹腔镜联合开腹杂交手术修补方法(Dual Lap)治疗成人复杂造口旁疝的可行性和临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月期间,采用开腹经腹壁修补和腹腔镜修补相结合的杂交手术修补方式(即Dual Lap术式)治疗的21例成人复杂造口旁疝临床资料。其中男性16例,女性5例;年龄(63.6±5.2)岁(51~78岁);其中膀胱癌术后回肠代膀胱造口病人3例,结直肠癌术后结肠造口病人15例,溃疡性结肠炎全结肠切除术后永久性回肠造口病人2例,家族性结肠息肉病全结肠切除术后永久性回肠造口病人1例;嵌顿性造口旁疝6例,复发造口旁疝4例,合并腹壁切口疝11例。结果21例病人Dual Lap杂交修补手术均顺利完成,术中探查造口旁疝疝环直径为(6.8±1.7)cm(3~15 cm),切口疝疝环直径为(4.8±1.3)cm(3~7 cm),手术修补时间为(100.7±21.5)min(90~140 min);术中无肾脏、输尿管及肠管损伤;术后72 h内疼痛需使用镇痛剂辅助治疗的病人8例,使用时间3 d;术后住院时间为(8.1±2.7)d(7~13 d);术后7 d时所有病人均未见肠梗阻、肠漏、局部血肿及伤口感染发生,术后伤口脂肪液化2例,经换药处理后愈合。术后随访时间为(11.6±4.2)个月(12~48个月),所有病人均获随访,术后均未见肠梗阻,未见造口疝及切口疝复发,未见造口肠管脱垂、慢性疼痛及补片感染发生。结论新型Dual Lap术式是治疗成人复杂造口旁疝的一种安全、有效的手术方式,值得临床应用。