经皮扩张气管切开术在神经外科重症患者中的应用效果

目的探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在神经外科重症患者中的应用效果。方法选择需行气管切开的神经外科重症患者88例,随机分为经传统开放式气管切开术(ST)组和PDT组,各44例。记录并对比两组患者手术时间、切口长度、术中出血量等手术指标;观察两组患者手术并发症的发生情况。结果与ST组比较,PDT组患者的手术时间短、手术切口小、术中出血量少(均P<0.05),且PDT组并发症总发生率较低(P<0.05)。结论与ST术式比较,PDT具有快速、简便、并发症少等优点,值得进一步推广。

Dyna-CT引导下经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术治疗三叉神经痛

目的探讨Dyna-CT引导下经皮穿刺三叉神经节微球囊压迫术(PBC)治疗三叉神经痛的临床效果。方法对2017年9月至2018年11月采用Dyna-CT引导下PBC治疗的17例三叉神经痛的临床资料进行回顾性分析。在Dyna-CT引导下穿刺,颅底3D-CT重建证实穿刺针抵达卵圆孔。通过穿刺针将带导丝CTZ-14球囊导入Meckel腔,球囊压迫三叉神经半月节。结果住院时间3～9 d,平均5.6 d。术后随访6～12个月。术后症状完全消失14例,明显缓解2例,无缓解1例;总有效率为94.2%(16/17)。术后出现面部麻木15例、咀嚼略乏力9例、眼角干涩2例、口角疱疹5例,均经治疗后痊愈。结论 Dyna-CT引导下PBC,是针对复发三叉神经痛、高龄、不愿或不能耐受开颅手术的三叉神经痛的有效微创手术方法,具有良好的临床应用价值。

神经电生理监测在臂丛神经鞘瘤显微切除术的应用

目的探讨神经电生理监测在臂丛神经鞘瘤显微切除术的应用。方法回顾性分析10例臂丛神经鞘瘤,其中臂丛上干5例,中干3例,外侧束1例,C_(5~6)神经根1例。均在神经电生理监测下行显微手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除9例,大部切除1例,术后病理证实均为神经鞘瘤。症状术后即刻缓解7例,术后3个月内缓解2例。1例巨大臂丛肿瘤病例术后出现肩关节上抬无力,术后6个月肌力恢复正常。本组病例均随访3~18个月,未见肿瘤复发。结论在臂丛神经鞘瘤显微切除术中应用神经电生理监测,能最大程度识别并保护神经纤维,减少医源性损伤,在最大限度保留神经功能基础上彻底切除肿瘤。

大鼠颅脑损伤后3种神经保护药物干预下海马区共同差异基因分析

目的寻找创伤性颅脑损伤后,大鼠脑内海马区在3种不同神经保护药物作用下,共同出现差异表达的基因。方法从公开的GEO数据库中下载编号为GSE59645的数据集,在R语言中使用limma包进行差异表达基因分析,找出与创伤性脑损伤(trauma brain injury,TBI)大鼠比较,PMI、JM6及E33治疗组大鼠各自海马区的差异表达基因;通过在线网站Venny 2.1绘制韦恩图寻找共同差异表达基因;利用DAVID网站进行共同差异表达基因的功能富集及信号通路分析,并于STRING数据库中寻找共同差异表达基因的蛋白互作网络,将所寻得的蛋白互作网络数据通过Cytoscape软件进行可视化作图。结果与TBI组大鼠比较,PMI、JM6及E33治疗组大鼠海马区一共出现94个共同差异表达基因,其中包括40个表达上调基因,54个表达下调基因。对共同差异基因进行GO和KEGG分析发现,它们主要参与调控基因的转录、翻译及蛋白质翻译后修饰,通过PPI网络构建后找到在神经保护中起重要作用的12个模块基因。结论该研究中的共同差异基因主要集中于调控基因的转录、翻译及蛋白质翻译后的修饰,这些生物学过程可作为TBI后神经保护药物研究的切入点。

微课结合高仿真模拟人对外科实习护生临床技能影响的研究

目的探讨微课结合高仿真模拟人在外科实习护生临床技能教学中的应用效果。方法选取我院北院2019年9-12月外科轮转的护理实习生30名为对照组,采用教师集中授课演示的传统培训方式,选取同时期我院南院外科轮转的护理实习生30名为观察组,在对照组的基础上采用微课结合高仿真模拟人的培训方式。比较2组实习护生临床技能成绩和护生行为表现。结果观察组技能考核成绩高于对照组(t=2.518,P=0.015);护生沟通交流、分工合作、临床决策、专业知识与技能、专业发展与评判性思维得分均高于对照组(P<0.05)。结论微课结合高仿真模拟人应用于外科实习护生培训的效果显著,可以提高实习护生的临床技能及行为表现。

单侧和双侧慢性硬脑膜下血肿的临床特点分析

目的对比分析单侧和双侧慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的临床特点,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性收集2009年5月-2015年12月在该院神经外科收治的98例慢性硬脑膜下血肿患者的临床资料,主要观察指标有人口统计学特点、合并疾病、临床症状、诱发因素、电子计算机断层扫描(CT)影像学特征、术后并发症,死亡情况及卡氏评分活动指数。结果双侧CSDH发生率为24.5%(24/98),性别比(男∶女=2∶1),双侧CDSH患者较单侧CDSH患者年龄大(75.1±3.6)vs(70.1±7.2)岁(t=4.072,P<0.001),合并糖尿病概率更高(45.8%vs 17.6%)(t=7.407,P=0.006);双侧CDSH患者头颅CT中线偏移距离明显小于单侧CDSH患者,(11.7±2.0)vs(5.5±3.6)mm,差异有统计学意义(t=-10.981,P<0.001)。两组患者在临床表现、术后并发症方面比较差异无统计学意义,在术后3个月及1年死亡率分别为(2.7%vs 4.1%,χ2=0.131,P=1.000)和(6.7%vs8.3%,χ2=0.068,P=1.000),差异无统计学意义;两组患者卡氏评分活动指数术后3个月和术后1年比较,分别为(72.3±11.6 vs 75.3±11.6,t=0.786,P=0.689)、(81.8±9.6 vs 80.5±8.6,t=0.776,P=0.901),差异无统计学意义。结论双侧CDSH患者年龄偏大,合并糖尿病的概率高,双侧CDSH患者中线偏移距离较单侧的小,临床特点和术后并发症方面两者无差异。

万古霉素致患儿发热性中性粒细胞减少案例分析

1例10岁女性患儿因弥漫性胶质瘤行颅内占位性病变切除术,术后第13日患儿出现高热,明确诊断为中枢感染,给予美罗培南联合万古霉素静脉滴注,4 d后患儿体温恢复至正常,中枢感染逐步控制。术后第22日患儿再次出现发热伴中性粒细胞减少。临床药师会诊考虑为药物导致发热性中性粒细胞减少,建议先后停用万古霉素及美罗培南,停用万古霉素48 h后患儿体温恢复正常,3 d后复查血常规,白细胞计数恢复正常,患儿好转出院,1个月后随访患儿情况良好。

气管切开手术后并发症防治与护理

目的:探讨气管切开手术后并发症预防、治疗及护理策略。方法:回顾性总结分析气管切开患者中发生术后并发症临床表现和分类,发生的原因和治疗,结合文献探讨术后并发症的防护策略。结果:气管切开手术198例,发生并发症33例。其中切口出血6例,呼吸道内出血3例,皮下气肿3例,切口感染10例,呼吸道感染3例,套管反流食物2例,气管食管瘘1例,气管皮肤窦道形成2例,拔管后呼吸困难及气管狭窄2例,气管固定带压伤1例。针对性治疗护理,并发症都得到控制,带套管出院3例。结论:气管切开手术后并发症时有发生,临床护士应该严格执行气管切开护理常规,早期发现,及时正确的处理,是预防和治疗并发症的重要环节。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的诊治

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后慢性脑积水的诊断与治疗方法。方法回顾性分析33例经手术治疗的aSAH后慢性脑积水患者的临床资料。结果治疗后随访6月～2年,按GOS评分,恢复良好27例,轻残3例,重残2例,死亡1例。结论慢性脑积水是aSAH后的常见并发症,脑室-腹腔分流术是aSAH后慢性脑积水的有效治疗方法。

颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治分析

目的探讨颅脑损伤并发脑性盐耗综合征(CSWS)的临床特征、诊断及治疗。方法回顾性分析2012年1月~2018年12月收治的45例颅脑损伤后发生CSWS的临床资料。结果45例在明确诊断后经扩容和补钠治疗,41例低钠血症完全纠正,生命体征平稳,意识状态好转,病情稳定,其中34例2周内完全纠正,7例3周内纠正;2例放弃治疗自动出院;1例死于重度肺部感染;1例死于多器官功能衰竭。结论低血钠、高尿钠及低血容量是CSWS的诊断依据,对补钠、补充血容量治疗有效是CSWS的临床特点;监测血钠水平并予补钠、补液治疗CSWS安全有效;早期、及时明确诊断,针对性积极治疗,可有效降低病死率,改善病人预后。

miR-128b对胶质母细胞瘤增殖、迁移和侵袭的影响

目的研究miR-128b对胶质母细胞瘤增殖、迁移及侵袭的影响。方法 Real-time PCR测定miR-128b在胶质母细胞瘤细胞系U251及正常星形胶质细胞系HA1800中的表达。将U251细胞分为3组,即miR-128b类似物组、miR-128b抑制剂组及对照组,分别转染miR-128bmimics、抑制剂及microRNA scramble。转染24h后,Real-time PCR检测3组细胞中miR-128b的表达水平。通过MTT实验、克隆形成实验测定细胞增殖;通过细胞划痕实验、Transwell小室基质渗透实验测定细胞迁移及侵袭能力。结果miR-128b在胶质母细胞瘤细胞系U251较正常星形胶质细胞系HA1800低表达,为HA1800的(0.21±0.03)倍(P<0.01)。转染24h后,miR-128b类似物组miR-128b较对照组表达量显著升高,为对照组的(9.16±0.85)倍(P<0.01),miR-128b抑制剂组较对照组表达量显著降低,为对照组的(0.32±0.03)倍(P<0.01)。MTT结果示:miR-128b类似物组A490nm值在24、48和72h显著低于对照组和miR-128b抑制剂组;培养72h后,miR-128b类似物组克隆形成率为(24.67±2.82)%,对照组为(52.48±5.86)%,miR-128b抑制剂组为(82.63±9.14)%,3组比较,miR-128b类似物组的克隆形成率显著低于对照组及miR-128b抑制剂组(P<0.05,P<0.01)。miR-128b类似物组、miR-128b抑制剂组及对照组划痕愈合率分别为(31.24±3.72)%、(88.74±7.52)%及(62.37±4.33)%,miR-128b类似物组的划痕愈合率显著低于对照组及miR-128b抑制剂组(P<0.05)。miR-128b类似物组、miR-128b抑制剂组及对照组侵袭细胞数分别为每个100倍视野下(278±28)个、(696±43)个及(463±37)个,miR-128b类似物组的迁移细胞数显著少于对照组及miR-128b抑制剂组(均P<0.05)。结论 miR-128b抑制胶质母细胞瘤增殖、迁移及侵袭,有望作为一个新的治疗靶点。

矢状窦旁脑膜术后脑出血及脑水肿原因分析及治疗

目的探讨矢状窦旁脑膜瘤术后脑出血及脑水肿形成原因及治疗。方法回顾性分析12例矢状窦旁脑膜瘤术后并发脑出血及脑水肿的临床资料。结果9例术后复查CT示脑水肿,加强脱水利尿治疗后好转;2例术后复查CT示瘤腔内少量出血伴重度脑水肿,激素治疗并加强脱水治疗后好转;1例术后复查CT示脑内血肿伴中线结构移位,开颅血肿清除术治疗,术后有轻偏瘫及癫痫,经功能锻炼后肌力在Ⅲ~Ⅳ级。结论术中静脉损伤可能是矢状窦旁脑膜瘤术后脑出血及脑水肿的主要原因之一,术前充分影像学评估、术中按临床分型充分保护静脉、术后规范化管理,可降低术后脑出血和脑水肿发生率。

胼周动脉动脉瘤42例治疗分析

目的探讨胼周动脉动脉瘤(PAA)治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2012年6月至2020年3月收治的42例PAA的临床资料。25例采用夹闭术治疗,17例行血管内栓塞治疗。结果所有动脉瘤均成功完成夹闭或栓塞,夹闭术后并发症发生率为(48.0%,12/25),栓塞术后并发症发生率(17.6%,3/17)。42例术后临床随访3~12个月,中位数6个月;夹闭术治疗25例末次随访改良Rankin量表(mRS)评分0~2分17例,3~6分8例;预后良好率为68.0%(17/25);栓塞治疗的17例末次随访mRS评分0~2分14例,3~6分3例;预后良好率为82.4%(14/17)。42例术后影像随访4~21个月,中位数9个月;夹闭术后复发率为12.0%(3/25),栓塞术后复发率为5.9%(1/17)。结论夹闭术与血管内栓塞是治疗破裂PAA的有效方法,临床上需结合病人具体情况选择个体化的治疗方式以提高治疗效果。

甲基强的松龙冲击疗法治疗放射性脑水肿的疗效

目的探讨甲基强的松龙(MP)冲击疗法治疗放射性脑水肿(RCE)的临床疗效。方法回顾性分析2001~2012年收治46例的RCE的临床资料。26例给予MP冲击疗法(观察组),20例给予地塞米松等传统治疗(对照组)。治疗30 d,评估临床疗效,分为显效、有效、无效、进展;总有效=显效+有效;根据中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的评分标准评定神经功能缺损程度,分为基本治愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡;采用修订的Barthel指数评定法评定日常生活活动能力。结果观察组总有效率(90.91%)与对照组(72.22%)无统计学差异(P>0.05),但是显效率(36.26%)明显高于对照组(5.56%;P<0.05)。治疗后30 d,观察组神经功能评分([8.15±3.25]分)与对照组([7.65±3.77]分)较治疗前均明显降低(P<0.05),但两组之间无统计学差异(P>0.05)。治疗后30 d,观察组Barthel指数([84.04±12.41]分)与对照组([84.50±7.59]分)较治疗前均明显增高(P<0.05),但是两组之间无统计学差异(P>0.05)。观察组不良反应发生率(42.31%)与对照组(45.00%)无统计学差异(P>0.05)。结论MP冲击疗法和传统地塞米松疗法对RCE均具有治疗作用,但MP冲击疗法对颅内压增高症状的改善更快、更明显。

颅脑手术引流装置的选择和控制性引流的综合护理

目的:探讨颅脑手术引流装置的选择和控制性引流护理细则。方法总结不同的引流管、连接器、引流容器的应用及细化护理操作。结果全组应用体外引流装置296例。达到引流目的,预期拔管280例,患者病情恶化,终止引流16例。并发症:引流管意外滑脱1例,引流管脑内段周围少量出血5例,引流管皮肤出口少许漏液,经过处理控制6例。严谨护理操作,没有发生护理并发症。结论正确选择颅脑手术引流装置和加强控制性引流护理操作是颅脑手术成功以及患者康复的重要环节。

周围神经显微减压术治疗痛性糖尿病周围神经病变

目的探讨周围神经显微减压术治疗痛性糖尿病周围神经病变(painful diabetic peripheral neuropathy,PDPN)的临床应用及疗效。方法对2017年9月至2018年6月武汉市中心医院神经外科收治的33例PDPN患者,按DELLON术式行周围神经显微减压手术治疗。所有患者术中行神经电生理监测,术后随访0.5~1年。术前及术后0.5年均行肌电图检查及VAS疼痛评分,并对结果进行对照分析。结果PDPN患者行周围神经显微减压术后0.5年,肌电图检查所松解神经,显示所检测神经感觉传导速度(SNCV)较术前明显增快(P<0.05)。术后VAS评分(4.6±1.8)分,较术前(8.3±2.6)明显减低(P<0.05)。结论周围神经显微减压术对PDPN有良好治疗效果,术中电生理监测可有效避免医源性神经损伤。神经电生理检查,可作为明确诊断及评价手术疗效的客观依据。

药师参与多途径应用硫酸黏菌素治疗碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌所致神经术后脑室炎的治疗实践

神经外科术后中枢神经系统感染是最严重的并发症之一,尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌的治疗药物选择较少、经验缺乏,严重影响患者预后。本文报道1例碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌所致术后复发性脑室炎,先后静脉使用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦、硫酸黏菌素联合大剂量美罗培南仍发热、细菌清除慢,采取静脉联合脑室注入硫酸黏菌素,患者最终获得良好治疗效果。该病例为国内首次报道脑室联合静脉注入黏菌素治疗复发性脑室炎的成功案例。

脂肪酸氧化抑制剂Etomoxir增强神经胶质瘤放射治疗敏感性的实验研究

目的 初步研究神经胶质瘤的放射治疗（放疗）抵抗效应中脂肪酸代谢变化,以期为提高放疗效果提供理论依据.方法 用60 Gy剂量照射体外培养胶质瘤细胞GBM1、GBM2和GBM3,分析比较存活下来的放疗抗性细胞（Treatment-resistant glioblastoma clones,TRGC）和未经放疗处理的肿瘤细胞（treatment-sensitive glioblastoma clones,TSGC）之间AMPK、Akt和NAD＋等能量代谢差异,并用基因芯片差异分析系统比较两者之间代谢调节基因的表达变化,根据脂肪酸代谢相关基因表达差异,选用脂肪酸氧化抑制剂Etomoxir抑制GBM1、GBM2和GBM3脂肪酸代谢后的放疗效果.结果 经过60Gy剂量照射后的GBM1、GBM2和GBM3分别在照射结束后的第181、66和233天形成放疗抗性克隆TRGC,与TSGC细胞克隆相比,生成的活化AMPK、Akt和NAD＋明显增多,脂肪酸代谢调节基因TXNIP、EGR1、ALDH3A2、PLD3、SLC38A1和OSBPL8等基因明显增高.与单独用4 Gy剂量放疗处理的TRGC克隆只有极少数细胞凋亡相比,用脂肪酸氧化抑制剂Etomoxir抑制脂肪酸代谢后再用4Gy低剂量放疗处理的TRGC出现大量细胞凋亡,即使培养4周后形成的新克隆小且稀疏.结论 脂肪酸氧化代谢与胶质瘤细胞的放疗抵抗有关,抑制脂肪酸氧化代谢后明显增加胶质瘤细胞的放射治疗效果.

小骨窗开颅术治疗高血压脑出血术后感染相关因素分析

目的对小骨窗开颅术治疗高血压脑出血术后感染的相关因素进行分析,提出预防措施。方法回顾性分析242例行小骨窗开颅术的高血压脑出血患者的一般情况和手术资料,对相关因素进行总结和分析。结果感染率与是否首次手术、手术时间、是否清洁手术、引流管放置时间和术中骨窗大小有关,与性别、年龄、手术季节、术前是否使用抗菌药物和是否急诊无关。结论对患者的一般资料和病情作综合的诊断,正确选择手术方式,强化无菌观念,是有效降低小骨窗开颅术治疗高血压脑出血术后颅内感染的重要措施。

NSICU患者并发肺部感染的相关因素分析及防治措施

目的探讨神经外科重症监护病房(NSICU)患者并发肺部感染的危险因素及预防对策,控制及减少NSICU患者肺部感染的发生。方法回顾性分析72例肺部感染患者的临床资料,对患者性别、年龄、病史、手术操作等可能与肺部感染相关的因素采用χ2检验进行分析。结果合并糖尿病、肺部原发疾病NSICU患者肺部感染率较高,均>50.0%;年龄、GCS评分、侵入性操作、机械通气时间、应用糖皮质激素及NSICU住院时间是NSICU患者并发肺部感染的危险因素(P<0.05),其中侵入性操作、机械通气时间及长期应用糖皮质激素是高危因素(P<0.01)。结论加强NSICU管理及合并糖尿病、肺部原发疾病患者基础疾病的积极治疗,减少糖皮质激素的使用及侵入性操作,加强患者气道护理,控制及减少NSICU患者肺部感染的发生。