七氟醚或丙泊酚维持麻醉对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响

目的通过观察不同麻醉维持方式下妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的情况,比较七氟醚或丙泊酚维持麻醉对患者术后疼痛的影响。方法选择择期行妇科腹腔镜手术女性患者60例,年龄18~65岁,BMI 18~30 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法随机分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组),每组30例。两组以相同方案麻醉诱导后,S组吸入1.5%~4%七氟醚维持麻醉,P组靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度3~6μg/ml。术中维持BIS 40~60。记录术后30 min、1、3、6、24和48 h时患者活动时VAS评分;记录术前1 d、术后3、24和48 h机械性痛阈值;记录术后24 h PCIA按压次数、芬太尼消耗量;记录追加哌替啶的例数和恶心呕吐、寒颤、瘙痒、躁动等不良反应发生情况。结果与术后30 min比较,术后3、6 h两组活动时VAS评分明显升高(P<0.05),术后48 h明显降低(P<0.05)。术后30 min、1和3 h P组活动时VAS评分明显低于S组(P<0.05)。与术前1 d比较,术后3、24和48 h S组机械性痛阈明显降低(P<0.05),术后3 h P组机械性痛阈明显降低(P<0.05)。术后3 h P组机械性痛阈值明显高于S组(P<0.05)。两组PCIA按压次数、芬太尼消耗量、追加哌替啶情况和不良反应发生情况等差异无统计学意义。结论与七氟醚吸入维持麻醉比较,妇科腹腔镜手术中使用丙泊酚静脉维持麻醉可以提高患者术后的机械性痛阈,减轻患者在术后3 h内的疼痛。

烟碱对小鼠中枢神经炎症的改善作用及其机制

目的 探讨α7亚基N型乙酰胆碱受体(α7nAchRs)激动剂烟碱对小鼠中枢神经炎症和认知行为的改善作用及其机制。方法 取雌性C57BL/6J小鼠60只,采用随机数字表法分为正常组、模型组、烟碱组、甲基牛扁亭柠檬酸盐(MLA)组,每组各15只。模型组、烟碱组和MLA组腹腔注射多聚肌苷酸—多聚胞苷酸[Poly(I∶C)]12 mg/kg制备中枢神经炎症模型,正常组腹腔注射等量生理盐水。烟碱组于造模前30 min腹腔注射烟碱1 mg/kg;MLA组于造模前1 h腹腔注射α7nAchR拮抗剂MLA 5 mg/kg,造模前30 min腹腔注射烟碱1 mg/kg;模型组和正常对照组在同一时间点注射等量生理盐水。造模后3 h,采用水迷宫实验观察小鼠空间学习记忆能力,记录小鼠穿越原平台次数和逃避潜伏期;采用旷场实验观察小鼠自主运动能力,记录小鼠平均运动速度和运动距离;小鼠处死,取脑组织,采用免疫组化法观察海马及前额叶小胶质细胞激活度,评价中枢神经炎症改变程度;采用qPCR法检测脑组织炎症因子IL-6、TNF-α、INF-β、INF-α、IL-1β mRNA,Western blotting法检测脑组织NF-κB p65蛋白磷酸化水平。结果 与正常组比较,模型组水迷宫实验潜伏期延长、穿越平台次数减少,旷场实验平均运动速度和运动距离减少,海马及前额叶小胶质细胞激活度增加,脑组织IL-6、TNF-α、INF-β、INF-α、IL-1β表达增加,脑组织NF-κB p65磷酸化水平增加(P均<0.05);与模型组比较,烟碱组水迷宫检测示潜伏期延长并穿越平台次数增加,旷场实验示平均运动速度以及运动距离均增加,海马及前额叶小胶质细胞激活度降低,脑组织IL-6、TNF-α、INF-β、INF-α、IL-1β表达降低,脑组织NF-κB p65磷酸化水平降低(P均<0.05);与烟碱组比较,MLA组水迷宫检测示潜伏期延长并穿越平台次数减少,旷场实验示平均运动速度以及运动距离均减少,海马及前额叶小胶质细胞激活度增加,脑组织IL-6、TNF-α、INF-β、INF-α、IL-1β表达增加,脑组织NF-κB p65磷酸化水平增加(P均<0.05)。结论 烟碱能够改善Poly(I∶C)所引起的小鼠中枢神经炎症和认知行为改变,其机制与烟碱作用于α7nAchR后减少NF-κB p65磷酸化,进而减少炎症因子释放有关。

术前血红蛋白浓度与心脏外科手术后医疗资源使用之间的关系

目的研究接受心脏外科手术患者术前血红蛋白浓度和术后使用临床医疗资源之间的关系。方法接受心脏外科手术患者108例,采用回顾性、观察队列研究分析术前血红蛋白浓度和术后输注血制品、因出血或心包填塞二次开胸率、围手术期死亡率、ICU时间和总住院时间之间的关系。结果术前血红蛋白每升高10 g/L,术后输注红细胞的相对风险下降8.0%,输注血小板的相对风险下降3.0%,输注新鲜冰冻血浆的相对风险下降6.0%。术前血红蛋白每下降10g/L,ICU时间增加7.0%、总住院时间增加16.0%。术前血红蛋白浓度与二次开胸率的相对风险以及围手术期死亡率无明显关系。结论心脏外科手术的患者,术前血红蛋白浓度与术后医疗资源的增加密切相关,纠正术前低血红蛋白浓度有利于节约术后医疗资源。

2019冠状病毒病流行期间剖宫产术的麻醉处理

目的 回顾性分析2019冠状病毒病(C O V ID-19)流行期间剖宫产术的麻醉处理.方法 收集2020年1月23日至3月25日期间华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院所有剖宫产的产妇相关资料,包括一般资料、合并症、临床表现、实验室资料、肺部CT影像、严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)咽拭子核酸及血清抗体检测结果、麻醉及手术相关数据、新生儿出生体重、Apgar评分、参与手术麻醉医师术后14天内的健康状态等.结果 共35例产妇纳入分析,剖宫产术后COVID-19确诊11例,疑似5例.11例确诊C O V ID-19患者中,仅4例出现发热等临床症状,且症状轻微.围术期所有疑似和确诊C O V ID-19病例均无重型或危重型肺炎发生.与COVID-19排除组相比,COVID-19疑似+确诊组患者术前血淋巴细胞计数低(F=18.576,P<0.05)、术前C-反应蛋白水平高(Z=2.977,P<0.05)、急性妊娠合并症胎膜早破或胎儿宫内窘迫发生率高(P=0.013).术中两组患者麻醉方式、麻醉后低血压发生率、术中失血、新生儿出生体重、5min Apgar评分差异均无统计学意义(均P>0.05).术后两组均未见麻醉相关并发症,观察期内未见参与手术的麻醉医师感染COVID-19.结论 在COVID-19疫区,急诊剖宫产产妇均应按疑似或确诊病例对待.在严密监护下,椎管内麻醉和全身麻醉均可安全用于C O V ID-19产妇剖宫产术.严格遵守感控流程、加强个人防护,能大大降低医务人员职业暴露的风险.

昂丹司琼对剖宫产腰椎麻醉后低血压产妇甲氧明用量的影响

目的观察预防性使用昂丹司琼对产妇剖宫产腰椎麻醉后低血压的发生率和甲氧明用量的影响,并评估药物不良反应。方法选取2017年1月—12月择期行腰椎麻醉下剖宫产手术患者100例,患者年龄18～40岁,孕38～40周。随机分为两组,分别在麻醉前5 min静脉推注昂丹司琼4 mg(昂丹司琼组)和生理盐水2 ml(生理盐水组)。腰椎麻醉鞘内注药(0. 5%罗哌卡因2 ml) 2 min前开始直至手术结束,每隔2 min测一次收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。术中若出现低血压(收缩压低于基础值80%)则静脉注射甲氧明1 mg,2 min后根据血压情况再酌情重复用药。记录新生儿Apgar评分、甲氧明的平均用量,以及不良反应发生情况。结果试验组的产妇术中SBP、DBP和HR最大下降幅度明显小于生理盐水组(P <0. 05)。两组的新生儿1 min和5 min的Apgar评分差异无统计学意义。昂丹司琼组产妇术中低血压发生率及甲氧明用量均明显低于生理盐水组(P <0. 01)。另外,昂丹司琼组产妇术中心动过缓、寒战、恶心和呕吐的发生率均低于生理盐水组(P <0. 05)。结论剖宫产腰椎麻醉前预防性应用昂丹司琼可以减少产妇术中低血压的发生,并可减少甲氧明的用量。

气管性支气管患者行左侧胸腔镜下肺癌根治术一例

患者,男,69岁,175 cm,75 kg,ASAⅢ级。因“体检发现左肺下叶占位”入院。无发热、咳嗽咳痰、胸闷喘息等不适。既往史:高血压20余年,长期每日口服非洛地平缓释片5 mg、琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg,BP控制在115/70~152/90 mmHg;2型糖尿病20余年,目前使用胰岛素控制,血糖控制在5.15~10.58 mmol/L;冠心病15余年,于2008年右冠脉置入支架1枚,长期口服阿司匹林,已停药1周,目前每日皮下注射那屈肝素钙一次;高脂血症,长期每日口服辛伐他汀20 mg;1993年曾感染肺结核;吸烟史40余年,戒烟1个月。体格检查:体温36.5℃,HR 67次/分,RR 18次/分,BP 115/70 mmHg;张口度>3横指,甲颏距离>4横指,Mallampati分级Ⅰ级;心功能Ⅱ级;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。心电图正常。肺部CT提示:左肺下叶前基底段考虑肺癌(黏液腺癌)。

星状神经节阻滞联合小剂量沙利度胺治疗顽固性结节性痒疹临床观察

结节性痒疹为疣状结节性损害，以小腿伸侧多见，伴剧烈瘙痒，其病因尚不清楚。2012年2月-2015年9月我科与疼痛科共收治顽固性结节性痒疹33例，采用星状神经节阻滞（SGB）联合口服小剂量沙利度胺治疗，取得较好疗效。现报告如下。

术中更改术式对心脏不停跳冠脉搭桥术死亡率的影响

目的探讨冠脉搭桥术中更改术式对心脏不停跳冠脉搭桥术死亡率的影响以及术中更改术式的发生率和危险因素。方法接受冠脉搭桥的患者207例,根据术中是否更改术式分为二组,术中未更改术式191例,更改术式16例。分析冠脉搭桥术中更改术式对心脏不停跳冠脉搭桥术死亡率的影响,以及术中更改术式的发生率和危险因素。结果术中更改术式组死亡率为25.0%,未更改术式组为1.0%,术中更改术式最常见的原因是在钝缘支搭桥时出现血流动力学紊乱。多元Logistic回归分析显示,左主干病变、二尖瓣返流、高EuroSCOREⅡ评分是术中更改术式的独立危险因素。结论冠脉搭桥术中更改术式是心脏不停跳冠脉搭桥术死亡率增高的独立危险因素。识别术中术式更改的高危人群有助于改善预后。

TSPV四步教学在妇科腹腔镜手术技能培训中的应用实践

目的探讨TSPV[即theoretical teaching(理论教学)、simulated surgical skills training(模拟操作训练)、practical surgery training(临床实践训练)、video-based review(手术录像点评)的英文首字母缩写]四步教学在妇科腹腔镜手术技能培训中的应用及教学效果。方法30名参加妇科腹腔镜手术培训的学员被分为两组,每组15人。试验组采取TSPV四步教学,对照组接受传统带教,分期完成培训及考核。对比分析两组学员一般资料、培训考核成绩、教学反馈及满意度调查情况。采用SPSS 20.0进行t检验和卡方检验。结果两组学员在年龄、性别分布、学历、临床工作年限等一般资料上差异无统计学意义。两组理论考核成绩差异无统计学意义[(85.3±4.6)vs.(83.4±4.3),P=0.252]。试验组模拟操作考核[(91.7±5.2)vs.(72.4±5.9),P<0.001]、临床实践考核成绩[(88.5±4.8)vs.(82.7±6.7),P=0.011]优于对照组。试验组对教学满意度总体评价更好。结论TSPV四步教学是一种更优化且受欢迎的妇科腹腔镜培训模式,建议在教学中进一步推广验证。

盐酸羟考酮联合帕瑞昔布钠对后腹腔镜肾癌根治术患者的影响

目的观察盐酸羟考酮联合帕瑞昔布钠对后腹腔镜肾癌根治术后舒芬太尼静脉自控镇痛的影响。方法选择2016年5~8月于华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院接受术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的全身麻醉下行后腹腔镜肾癌根治术患者60例,采随机数字表法将患者分为对照组(S组)、帕瑞昔布钠组(P组)、盐酸羟考酮联合帕瑞昔布钠组(O组),各20例。S组于术前30 min及手术结束前30 min分别给予生理盐水5 m L;P组于术前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;O组于术前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,手术结束前30 min静脉给予羟考酮0.1 mg/kg,三组均于术毕立即使用舒芬太尼静脉自控镇痛至48 h。评估记录三组患者术后0.5、6、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、PCA舒芬太尼消耗量及有效按压次数、相关不良反应及镇痛满意度。结果术后0.5、6、12、24、48 h各时点,P组和O组VAS评分均较S组低(P<0.05);术后0.5、6、12 h O组VAS评分低于P组(P<0.05);术后24、48 h O组和P组VAS评分相近(P>0.05)。术后0.5 h O组Ramsay镇静评分高于P组和S组(P<0.05)。P组和O组PCA有效按压次数均少于S组(P<0.05),O组少于P组(P<0.05)。PCA舒芬太尼消耗量P组和O组均少于S组(P<0.05)。48 h疼痛干预结束后,P组和O组镇痛满意度均高于S组(P<0.05),O组镇痛满意度高于P组(P<0.05)。三组的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸羟考酮可安全有效应用于后腹腔镜肾癌根治术术后镇痛,与帕瑞昔布钠联合使用可有效改善后腹腔镜肾癌根治术后舒芬太尼静脉自控镇痛的效果。

阴部神经阻滞联合自控静脉镇痛在盆底重建术后镇痛中的应用

目的:探讨阴部神经阻滞联合自控静脉镇痛能否提升盆底重建术后镇痛效果。方法:将160例盆底重建术病人随机等分为对照组和实验组,每组80例。对照组给予自控静脉镇痛,实验组给予双侧阴部神经阻滞联合自控静脉镇痛。记录术后不同时间点视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、镇静评分(Ramsay)、舒适度评分(bruggrmann comfort scale,BCS)评分,术后补救镇痛次数及不良反应。结果:与对照组比较,实验组在术后6 h、12 h时VAS评分显著降低、BCS评分显著增高(P<0.05),术后各时间点Ramsay评分均无显著差异;实验组术后2~24 h内补救镇痛次数显著降低,术后12 h内镇痛满意率显著增高(P<0.05),术后48 h内恶心、呕吐发生率显著降低(P<0.05),而头晕、呼吸抑制、心动过缓发生率则无显著性差异。结论:阴部神经阻滞联合自控静脉镇痛可有效的提高盆底重建术后镇痛疗效,且不增加副反应发生率。

miR-186对胶质母细胞瘤细胞增殖和凋亡的影响及机制

目的研究转染miR-186对胶质母细胞瘤细胞增殖能力的影响并探讨作用机制。方法采用荧光定量PCR检测miR-186在胶质母细胞瘤细胞系U251、U87-MG及正常星形胶质细胞系HA1800中的表达水平,将U251细胞分为miR-186模拟物组和对照组,分别转染miR-186模拟物和阴性随机对照序列,并用荧光定量PCR检测miR-186在两组中的表达量。采用CKK-8法检测两组细胞细胞增殖能力,流式细胞仪测定两组细胞凋亡率,Western blot分析Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9及Cyclin D1蛋白的表达。结果 miR-186低表达于胶质母细胞瘤细胞系U251及U87-MG,高表达于正常星形胶质细胞系HA1800。转染24、48、72及96h后,miR-186模拟物组细胞增殖(A450nm值)低于对照组(均P<0.05)。转染48h后,miR-186模拟物组凋亡率高于对照组;miR-186模拟物组Caspase-3、9的表达量高于对照组(均P<0.01),Caspase-8与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。miR-186模拟物组Cyclin D1表达水平较对照组明显降低(P<0.01)。结论miR-186抑制胶质母细胞瘤细胞增殖能力,并诱导凋亡,其机制可能与上调Caspase-3、9,下调Cyclin D1有关。

老年患者妇科腹腔镜术后认知功能障碍相关危险因素及预后模型

目的探讨老年女性患者妇科腹腔镜术后认知功能障碍(POCD)的相关危险因素,建立风险预后模型。方法采用简易智力状态评分量表(MMSE)对湖北地区4所三级甲等医院2014年3月至2016年3月期间接受妇科腹腔镜手术的老年女性患者280例,剔除32例中途退出和失访,最终收集到248例完整有效数据纳入分析。依据术后第7天认知功能受损程度分为POCD组和非POCD组,运用Logistic回归分析筛选并确定POCD的危险因素,建立风险预后模型。结果248例患者中62例(25.0%)术后第7天为POCD。多因素Logistic回归分析,美国麻醉医师协会(ASA)分级(OR=4.578,95%CI:1.156~18.139,P=0.030)、年龄(OR=1.465,95%CI:1.230~1.745,P=0.000)、麻醉时间(OR=1.030,95%CI:1.005~1.056,P=0.017)是增加POCD发病风险的独立危险因素,而术中应用右美托咪定(OR=0.069,95%CI:0.508~14.094,P=0.011)、地塞米松(OR=0.135,95%CI:0.200~0.928,P=0.042)及术中维持较深的麻醉状态(OR=0.761,95%CI:0.630~0.919,P=0.005)是保护因素。采用Logistic回归方程拟合风险预后模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定Y=4.291为最佳为危险值,预期灵敏度及特异度分别为90.3%、97.8%。另行纳入50例独立样本对该模型的预测效能进行验证,总体正确率为86.0%,灵敏度及特异度分别为81.8%、87.2%。结论ASA分级增加、增龄、麻醉时间延长是导致POCD的独立危险因素,而术中应用右美托咪定、地塞米松及术中维持较深的麻醉状态对术后认知功能发挥保护作用;建立的POCD预后模型具有一定临床应用价值。

不同浓度小剂量利多卡因腰硬联合麻醉在老年肛肠疾病患者非PPH中的临床效果观察

目的观察不同浓度小剂量利多卡因腰硬联合麻醉在老年患者肛肠疾病非吻合器痔上黏膜切除术(PPH)中的临床效果。方法选择该院2013-2014年行非PPH肛肠疾病患者120例为研究对象,分为A组(1.5%利多卡因)、B组(1.0%利多卡因)、C组(0.8%利多卡因)和D组,每组30例。A组、B组、C组腰硬联合麻醉,D组采用骶管麻醉。观察患者不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化及手术前后应激反应情况,记录麻醉操作时间、起效时间、术后恢复活动时间、麻醉效果评级、成功率、术后患者满意度、术者满意度和尿潴留情况。结果 4组患者不同时点MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组、C组患者麻醉起效时间、术后恢复活动时间均明显少于D组(P<0.01),A组术后恢复活动时间长于B组和C组。A组、B组、C组尿潴留患者明显少于D组(P<0.05)。A组、B组患者满意度、术者满意度均为100%。结论 1.0%利多卡因腰硬联合麻醉更适合于高龄肛肠疾病患者非PPH。

不同剂量的舒芬太尼对中老年胸科手术患者苏醒的影响

为探讨不同剂量的舒芬太尼对中老年胸科手术患者苏醒的影响,选择全身麻醉下行胸科手术的中老年患者100例,将所有患者随机分成A、B、C、D 4组,设定D组为对照组,手术结束关胸前不进行舒芬太尼注射;A、B、C 3组分别在手术结束关胸前静脉注射0.10μg/kg、0.15μg/kg和0.20μg/kg的舒芬太尼,对比4组患者麻醉前、麻醉后关胸时心率变化情况,记录四组患者手术过程中丙泊酚的用量,并对术后拔管时间、患者苏醒时间、患者自主恢复时间、术后躁动及呼吸抑制情况进行统计对比分析。结果显示,4组患者麻醉前心率差异不显著,在麻醉后关胸时D组的心率变化情况最大;A、B、C 3组患者术后拔管时间、苏醒时间、自主恢复时间相比于D组患者显著缩短;B、C两组患者术后躁动发生率相比于A、D两组显著降低;A和B组患者术后未出现呼吸抑制的情况。不同剂量的舒芬太尼对中老年胸科手术患者苏醒的影响也不相同,选择0.15μg/Kg更利于患者的术后苏醒,患者呼吸抑制情况发生较少,效果较好。

LPSB及CSEA麻醉方案用于老年髋部骨折术中的麻醉效果及患者血流动力学观察研究

目的观察腰丛-坐骨神经阻滞麻醉(LPSB)及腰硬联合麻醉(CSEA)方案用于老年髋部骨折术中的麻醉效果及患者血流动力学的差异。方法选取2019年1月至2020年1月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院收治的共312例髋部骨折的老年患者作为研究对象,使用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各156例。所有患者均行髋关节置换术,观察组采用LPSB方案麻醉,对照组采用CSEA方案麻醉。记录2组麻醉效果相关指标[麻醉生效时间、感觉阻滞时间、苏醒时间、定向力恢复时间、运动能力恢复时间、拔管时间和视觉模拟疼痛评分(VAS)];记录2组麻醉前后6 h、12 h、24 h、48 h的简易智力状态检查量表(MMSE)评分;比较2组麻醉前后15 min、苏醒后15 min时的血流动力学指标[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)];观察并记录2组不良反应发生情况。结果与对照组相比,观察组麻醉生效时间、感觉阻滞时间较长,苏醒时间、定向力恢复时间、运动能力恢复时间、拔管时间较短,VAS评分较低,差异有统计学意义(P均<0.05)。麻醉后6 h、12 h、24 h、48 h,2组MMSE评分呈现先下降后上升的趋势,差异有统计学意义(P均<0.05);与对照组相比,观察组麻醉后6 h、12 h、24 h的MMSE评分较高,差异有统计学意义(P均<0.05)。从麻醉前到麻醉后15 min,2组DBP、SBP、MAP、HR水平呈现下降趋势;从麻醉后15 min到苏醒后15 min,各指标水平呈上升趋势,差异有统计学意义(P均<0.05);与对照组相比,观察组麻醉后15 min、苏醒后15 min各指标水平均较高,差异有统计学意义(P均<0.05)。手术后与对照组相比,观察组不良反应总发生率较低,差异有统计学意义(25.00%vs13.46%,P<0.05)。结论在老年髋关节手术中采用LPSB方案具有较好的麻醉效果,对患者认知功能和血流动力学影响较小,不良反应发生率较低,具有推广价值。

高渗氯化钠羟乙基淀粉目标导向液体治疗应用于高龄患者腹腔镜直肠癌根治术

目的:观察目标导向液体治疗输注不同液体对高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)手术中的临床应用。方法:52例限期腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)手术,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为两组,均采用目标导向液体治疗:L组为乳酸林格液+万汶组;H组为乳酸林格液+高渗晶胶液组,每组26例。局麻下行两创测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),监测毎搏变异度(SVV)、心输出指数(CI)等指标。两组根据SVV、MAP、CI、心搏量指数(SVI)将CI≥2.5L/(min·m^2)作为目标行目标导向液体治疗;监测并记录入室建立监测时(T0)、麻醉诱导平稳10min时(T1)、麻醉后1h(T2)、麻醉后2h(T3)、麻醉后3h(T4)、麻醉苏醒拔管后10 min(T5)的MAP、HR、CVP、CI、SVV以及记录手术时间、晶体液量、胶体液量、尿量、出血量、多巴胺使用量。结果:两组相比,H组液体输注量明显减少(P<0.05),而尿量明显增多(P<0.05);两组在T2、T3、T4、T5时CI、MAP、CVP逐步升高,与T1相比明显升高有显著性差异(P<0.05);而两组组间比较无明显差异性(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)手术麻醉期行目标导向液体治疗输注高渗晶胶液能有效扩容、稳定高龄患者的血流动力学,提高心输出量,改善微循环,增加尿量,减少第三间隙的水钠潴留,提高了目标导向液体治疗的安全性、合理性,减少高龄患者围术期的并发症。

多模式镇痛对肺癌患者术后肺部感染及肺功能的影响

目的分析多模式镇痛对肺癌患者术后肺部感染及肺功能的影响,为医院感染的预防和控制工作提供客观依据。方法选取2017年1月-2018年1月行手术治疗的80例早期肺癌患者作为研究对象,将其分为研究组和对照组。对照组患者给予术后硬膜外自控镇痛,研究组患者给予超前镇痛联合术后硬膜外自控镇痛。观察两组患者术后肺部感染情况,应用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者术后24h、48h、72h进行评分,比较两组患者术前和术后72h最大通气量(MVV)、用力呼气第1秒量(FEV_1)、用力肺活量(FVC)等肺功能指标。对两组患者术后不良反应进行观察和比较。结果对照组和研究组中分别有13例和3例患者于术后发生肺部感染,感染率分别为32.5%和7.5%,差异有统计学意义(P<0.05);术后48h和72h,研究组患者VAS评分均低于对照组(P<0.05);术后72h,研究组患者肺功能指标均优于对照组(P<0.05)。两组患者术后均出现恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应。结论在肺癌手术中应用超前镇痛联合术后硬膜外自控镇痛的多模式镇痛方式,能够降低患者术后肺部感染率,有效缓解术后疼痛和手术对肺功能的损害,降低术后并发症的发生率。

胆碱能抗炎通路在右美托咪定预先给药减轻肠缺血再灌注大鼠急性肺损伤中的作用

目的 评价胆碱能抗炎通路在右美托咪定预先给药减轻肠缺血再灌注大鼠急性肺损伤中的作用.方法 健康雄性SD大鼠24只,2~3月龄,体重200~250 g,采用随机数字表法分为4组(n=6):假手术组(S组)、肠缺血再灌注组(II∕R组)、右美托咪定组(DEX组)和α7烟碱型乙酰胆碱受体拮抗剂α-银环蛇毒素组(α-BGT组).采用夹闭肠系膜上动脉60 min再灌注120 min的方法制备肠缺血再灌注损伤模型.DEX组和α-BGT组术前1 h尾静脉输注右美托咪定5μg·kg^-1·h^-1;α-BGT组给予右美托咪定前15 min腹腔注射α-BGT 1μg∕kg.于再灌注120 min时处死,取肺组织,光镜下观察病理学结果,测定湿重∕干重(W∕D)比值,采用ELISA法检测TNF-α和IL-6含量,采用硫代巴比妥酸法检测MDA含量,采用黄嘌呤氧化酶法检测SOD活性.结果 与S组比较,II∕R组和α-BGT组W∕D比值、MDA、TNF-α和IL-6含量升高,SOD活性降低,DEX组TNF-α 和IL-6含量升高(P<0.05);与II∕R组比较,DEX组W∕D比值、MDA、TNF-α 和IL-6含量降低,SOD活性升高(P<0.05),病理学损伤减轻;与DEX组比较,α-BGT组W∕D比值、MDA、TNF-α和IL-6含量升高,SOD活性降低(P<0.05),病理学损伤加重.结论 胆碱能抗炎通路激活后参与了右美托咪定预先给药减轻肠缺血再灌注大鼠急性肺损伤的机制.

右美托咪定对内毒素血症大鼠肠损伤的影响

目的 评价右美托咪定对内毒素血症大鼠肠损伤的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠24只,2~3月龄,体重200~ 250 g,采用随机数字表法分为4组(n=6):对照组(C组)、内毒素血症组(E组)、右美托咪定组(D组)和右美托咪定+α7烟碱型胆碱能受体拮抗剂组(D+α-BGT组).经股静脉注射LPS10 mg/kg制备内毒素血症模型.D组注射右美托咪定40 μg/kg,15 min后静脉注射LPS.D+α-BGT组腹腔注射α-银环蛇毒素1μg/kg后腹腔注射右美托咪定40 μg/kg,15 min后静脉注射LPS.于注射LPS后6h时采集腹主动脉血样,采用ELISA法检测血浆IL-6和TNF-α浓度.采血后处死大鼠取肠组织,电镜下观察病理学改变;采用化学比色法检测髓过氧化物酶(MPO)活性,采用Western blot法检测核蛋白NF-κB p65表达水平.结果 与C组比较,其余3组血浆IL-6、TNF-α浓度和肠组织MPO活性升高,核蛋白NF-κB p65表达上调(P<0.05).与E组比较,D组血浆IL-6、TNF-α浓度和肠组织MPO活性降低,核蛋白NF-κB p65表达下调(P<0.05),肠组织病理学损伤减轻.与D组比较,D+α-BGT组血浆IL-6、TNF-α浓度和肠组织MPO活性升高,核蛋白NF-κB p65表达上调(P<0.05),肠组织病理学损伤加重.结论 右美托咪定可减轻内毒素血症大鼠肠损伤,机制可能与激活胆碱能抗炎通路进而抑制炎性反应有关.