粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗螨过敏儿童咳嗽变异型哮喘的临床疗效

目的舌下特异性免疫治疗应用于过敏儿童咳嗽变异型哮喘(CVA)相关研究较少。文中探讨粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗螨过敏儿童CVA的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月于华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院就诊的225例CVA患儿,并按照不同治疗方法分为复合治疗组(n=102)和对照组(n=123)。其中对照组仅接受对症药物治疗,复合治疗组则在此基础上增加粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗,共治疗10个月。治疗期间对所有患儿进行随访,记录相关指标并比较,包括症状积分、肺功能、粉尘螨总Ig E、炎症因子(IL-4、TGF-β和INF-γ)水平检测及有效情况;同时记录可能影响患儿疗效的临床资料以完成相关危险因素分析。结果治疗前,2组患儿日/夜间咳嗽症状评分、肺功能、Ig E、IL-4、TGF-β和INF-γ水平比较差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,复合治疗组患儿日/夜间咳嗽症状评分[(0.87±0.06)/(0.91±0.11)]明显低于对照组[(2.54±0.32)/(2.38±0.42)];肺功能(FEV1/FVC)[(1.98±0.56)/(79.67±9.05)]优于对照组[(1.65±0.37)/(75.87±11.56)],差异均有统计学意义(P<0.05)。复合治疗组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(73.53%vs 54.47%,P<0.05)。单因素及多因素分析后得知,年龄、病程及治疗方式是影响儿童CVA患儿疗效的独立危险因素(P<0.05)。结论粉尘螨滴剂舌下特异性免疫联合治疗可有效改善CVA患儿临床症状及肺功能,可能与血清中IL-4、TGF-β和INF-γ等炎症因子下降相关。年龄、病程及治疗方式是影响患儿疗效的独立危险因素,对临床治疗有一定参考价值。

童趣化游戏健康教育在学龄前纤维支气管镜手术患儿麻醉诱导中的效果观察

目的探讨童趣化游戏在学龄前纤维支气管镜手术患儿麻醉诱导中的应用效果。方法将2020年8月-2021年7月在武汉儿童医院呼吸内科行纤维支气管镜手术的216例学龄前患儿,按病区分为对照组(113例)与观察组(103例)。2组均给予常规术前健康教育,观察组在此基础上实施童趣化游戏健康教育,并比较2组患儿术前焦虑状况和麻醉诱导合作度。结果T0时间点2组患儿焦虑总分和不同维度得分差异均无统计学意义(P>0.05),T1和T2时间点观察组焦虑总分和不同维度得分均低于对照组(P均<0.01);观察组和对照组T1时间点焦虑总分及各维度得分均低于T0时间点,T2时间点焦虑总分及各维度得分均高于T1时间点,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组麻醉诱导不合作发生的比例(66.0%)低于对照组(90.3%),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论童趣化游戏可有效改善学龄前纤维支气管镜手术患儿术前焦虑和麻醉诱导合作度,值得借鉴使用。

新生儿医院肺部感染病原菌及相关因素分析

目的探讨新生儿医院肺部感染病原菌及相关因素。方法选择医院2016年6月-2017年6月收治的2 829例新生儿为研究对象,对所有新生儿行血培养或气管内分泌物培养,分析新生儿医院肺部感染病原菌特点,分析新生儿临床资料归纳新生儿医院肺部感染的相关因素。结果 2 829例新生儿发生医院肺部感染59例,感染率为2.09%,共培养分离病原菌86株,其中革兰阴性菌62株占72.09%,以肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌24株占27.91%,以金黄色葡萄球菌为主;铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对头孢西丁、头孢噻肟具有较强耐药性,而对左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南较敏感;金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素较敏感。出生体质量、胎龄、营养不良、住院时间、分娩方式、非母乳喂养及侵入性操作是新生儿医院肺部感染的相关因素(P<0.05)。结论明确新生儿医院肺部感染的相关因素,有利于临床对该疾病的防范与治疗,具有一定的临床价值。

早产婴幼儿追赶生长对骨龄发育影响的队列研究

目的了解早产儿在婴幼儿期的追赶生长情况,探索早产儿追赶生长对骨龄发育的影响。方法采用双向队列研究的方法,选取2015年1月1日至12月31日在武汉儿童医院儿童保健科就诊的早产儿为暴露组,按照1∶1的比例选取同年龄、同性别、同种族的足月儿为非暴露组,回顾性收集2组婴儿出生史、既往生长发育史等资料,并随访至3岁。3岁时2组儿童拍摄左腕部X线片进行骨龄评价。结果入组时暴露组和非暴露组研究对象各392例,随访至3岁时暴露组239例,非暴露组247例。随访过程中暴露组儿童的身长、体质量均存在追赶生长的趋势,体质量Z值在2月龄最低,但体质量和身长的总体水平仍落后于非暴露组。体质量的追赶优先于身长,体现在体质量追赶至Z=-2和Z=-1的时间分别为3.78个月、16.18个月,身长追赶至Z=-2和Z=-1的时间分别为7.24个月、22.21个月,身长在5~10月龄和12~21月龄期间追赶速度变缓。2组儿童进行骨龄评价的年龄在2.80~3.20岁(平均3.03岁),暴露组男童骨龄[(3.13±0.61)岁]高于非暴露组[(2.75±0.51)岁],差异有统计学意义(t=-5.52,P<0.01),暴露组女童骨龄[(3.23±0.57)岁]与非暴露组[(3.15±0.54)岁]比较,差异无统计学意义(t=-1.08,P>0.05)。1月龄、2月龄、4月龄、5月龄、6月龄、12月龄的身长Z值和2月龄、3月龄、4月龄体质量Z值是骨龄发育的促进因素,15月龄、18月龄、36月龄的身长Z值和15月龄的体质量Z值是骨龄发育的阻碍因素。结论早产儿在3岁前存在追赶生长趋势,避免1岁前体质量、身长的快速追赶生长可延缓骨龄发育。

体外培育牛黄联合甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂治疗难治性支原体肺炎的临床观察

目的探讨体外培育牛黄联合甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂治疗小儿难治性支原体肺炎的作用及机制。方法采用回顾性研究方法,选取2016年6月-2017年10月于武汉市儿童医院呼吸内科治疗的96例难治性支原体肺炎患儿,根据患儿是否联合使用体外培育牛黄治疗分为对照组和试验组,每组48例。在常规抗感染等治疗及阿奇霉素干混悬剂口服治疗基础上[10 mg/(kg·d),每天1次,口服3天停4天,7天为1个治疗周期,共4个周期]对照组热程满7天联合应用甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂[2 mg/(kg·d),每天1次,连续用药5天]治疗;试验组予体外培育牛黄(每次0.15 g,每天2次,疗程5天)联合甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂治疗。观察两组治疗前后临床疗效体温恢复时间及住院天数、炎症因子[包括血清白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]及免疫学指标[包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、CD4、CD8、CD4/CD8)]水平变化。结果试验组治疗有效率[87.50%(42/48)]明显高于对照组[70.83(34/48),χ^2=5.12,P<0.05],试验组体温恢复时间及住院天数均少于对照组(P<0.05);与本组治疗前比较,两组患儿血清WBC、CRP、PCT、IgG、IgM、IgA及CD4、CD8、CD4/CD8水平均明显降低(P<0.05),且试验组各血清指标较对照组下降更明显(P<0.05)。结论体外培育牛黄联合甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂治疗可提高难治性支原体肺炎患儿临床疗效。

脑脊液二代测序对5例结核性脑膜炎患儿精准诊断价值研究

目的探讨脑脊液病原菌二代测序(NGS)技术在结核性脑膜炎(TBM)早期精准诊断中的应用价值。方法收集华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院神经内科2019-01-01—2019-12-15确诊的TBM 5例患儿,5例均检验了脑脊液病原菌NGS 1~2次,分析相关临床资料、血液及脑脊液检验结果、结核相关检验指标、颅脑磁共振等检查资料,并追踪随访。结果5例中男4例,女1例,年龄在9月龄至13岁,临床表现为5例均有发热,4例有意识障碍,头痛3例,既往均无结核病史,2例有结核接触史。查体示脑膜刺激征阳性3例,X线胸片发现肺结核1例,PPD阳性2例,Xpert阳性2例,磁共振异常3例,脑脊液病原菌NGS最终都检查出结核菌序列数,且有2例最初为假阴性。结论临床脑脊液常规检查不典型情况下,病原菌NGS有助于早期精准诊断和治疗TBM,改善患者预后。

胸膜异位胃黏膜1例

对2020年5月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的1例胸腔先天性胃黏膜异位并感染患儿的临床资料进行回顾性分析。患儿,女,1个月27 d时因"喉中痰响伴轻咳1月余"就诊,完善胸膜活检示送检组织(左胸膜组织)镜下为消化道黏膜组织,形态似胃黏膜,考虑胸膜胃黏膜异位,患儿病情好转后出院,出院24 d后因"咯血1次"返院,后行胸腔闭式引流术+肺叶部分切除术+胸腔镜下纵隔病损切除术+胸腔镜中转开胸探查术,术中左侧胸膜顶可见胃黏膜样组织。本研究为国内首例儿童胸膜异位胃黏膜病例,提示对存在咳嗽、咯血等表现的患儿,必要时行胸部探查术,以尽早明确诊断。