5岁以上川崎病儿童合并冠状动脉病变的预测指标与风险模型构建

目的探讨5岁以上川崎病(Kawasaki disease,KD)儿童合并冠状动脉病变(coronary artery lesion)的预测指标并构建风险预测模型。方法回顾性分析2018年1月—2023年1月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的5岁以上KD患儿的临床资料,其中合并CAL 47例,未合并CAL 178例。采用多因素logistic回归分析探讨5岁以上KD儿童合并CAL发生的预测指标并构建风险预测模型,采用受试者操作特性曲线评价预测模型的效果。最后根据Framingham风险评分法对预测指标进行分层量化,计算各指标对5岁以上KD儿童合并CAL预测的贡献值并构建风险预测评分模型。结果多因素logistic回归分析显示,首剂静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗前发热时长(OR=1.374,95%CI:1.117~1.689)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP;OR=1.008,95%CI:1.001~1.015)及血清铁蛋白(OR=1.002,95%CI:1.001~1.003)是5岁以上KD儿童合并CAL发生的预测指标。各指标预测CAL发生的最佳截断值为:首剂IVIG治疗前发热时长为6.5 d(AUC=0.654,95%CI:0.565~0.744),hs-CRP为110.50 mg/L(AUC=0.686,95%CI:0.597~0.774),铁蛋白为313.62 mg/L(AUC=0.724,95%CI:0.642~0.805)。据Framingham风险评分法对预测指标赋值并构建风险预测评分模型,将CAL发生的低、中、高危状态分别定义为发生概率<10%、10%~20%和>20%,对应分值分别为0~4分、5~6分、≥7分。结论在5岁以上KD患儿中,首次IVIG治疗前发热时间较长、hs-CRP水平较高或血清铁蛋白水平较高者,易发生CAL。

儿童重症腺病毒肺炎并噬血细胞综合征30例临床特征分析

目的总结儿童重症腺病毒肺炎(SAP)并噬血细胞综合征(HPS)的临床特征。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月收治的30例SAP并HPS患儿的临床资料,根据预后情况分为临床好转组(n=18),和预后不良组(n=12),总结其临床特点。结果30例SAP并HPS患儿中,男女比例2:1,中位起病年龄为1岁3个月(范围:3个月至5岁),平均热程19±7 d,28例(93%)在1~6月份发病。16例(53%)患儿通过血清感染病原高通量基因检测提示为人腺病毒7型(HAdV-7)感染,另14例(47%)通过咽拭子免疫荧光法提示HAdV抗原阳性,具体分型未知。29例(97%)出现呼吸系统并发症,24例(80%)出现心血管系统并发症,16例(53%)出现消化系统并发症,9例(30%)出现中毒性脑病。18例(60%)临床好转或治愈,12例(40%)临床未愈,其中3例死亡(10%)。预后不良组发病至确诊HPS病程长于临床好转组(P<0.05)。预后不良组纤维蛋白原、肿瘤坏死因子-α高于临床好转组(P<0.05)。预后不良组干扰素-γ低于临床好转组(P<0.05)。27例存活患儿平均随访6±2个月,11例(41%)临床痊愈,1例(4%)HPS复发,15例(56%)出现感染后闭塞性细支气管炎后遗症。结论SAP可合并HPS,后遗症以感染后闭塞性细支气管炎最常见。

儿童COVID-19合并高血压2例

该文报道2例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并高血压基础疾病患儿的诊疗经过。病例1为13岁3月龄男性患儿,以发热、干咳为主要表现,胸部CT提示左下肺叶磨玻璃影,咽拭子新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸检测阳性;病例2为13岁8月龄男性患儿,无临床症状,胸部CT无异常,咽拭子SARSCoV-2核酸检测阳性。两者均为家族聚集性发病,均有高血压家族史,且体质肥胖,住院期间连续多次监测静息状态下血压高于同龄儿童正常值95%参考区间,分别予钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂,血压控制可,临床痊愈出院。该文病例提示应重视疫情期间对有高血压等心血管基础疾病的COVID-19患儿的综合管理。

不同亚型幼年特发性关节炎患儿血脂水平变化研究

目的 分析不同亚型幼年特发性关节炎(JIA)患儿活动期及缓解期血脂水平的变化,初步探讨JIA患儿远期发生动脉粥样硬化的风险。方法 将128例初诊为JIA活动期患儿根据亚型分为少关节型48例,多关节型38例,全身型22例,附着点型20例,其中38例多关节型JIA患儿又根据类风湿因子(RF)是否阳性分为RF阳性多关节型15例,RF阴性多关节型23例;同期另随机选取45例行健康体检儿童作为健康对照组。检测各组血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等水平进行比较分析。对87例治疗后处于缓解期的患儿进行血脂指标的复查,并与活动期各血脂指标水平进行比较分析。结果 在JIA活动期,全身型、RF阳性多关节型组与健康对照组比较,HDL-C水平明显下降,TG水平明显升高(P<0.05),而TC、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05);其他亚型各血脂指标水平与健康对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。RF阳性多关节型JIA患儿缓解期与活动期比较,血浆HDL-C明显升高(P<0.05);其他亚型JIA患儿缓解期与活动期比较,血浆各血脂指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 全身型、RF阳性多关节型JIA活动期存在血脂代谢紊乱,RF阳性多关节型JIA缓解期血脂紊乱有所改善,其远期发生动脉粥样硬化的风险是否增大尚需进一步观察。