亚低温治疗对重症病毒性脑炎患儿酸碱平衡及炎症细胞因子水平的影响

目的探讨亚低温治疗对重症病毒性脑炎患儿酸碱平衡及炎症细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-10)、可溶性凋亡相关因子(s-Fas)水平的影响。方法以2014年1月~2018年12月武汉儿童医院收治的93例重症病毒性脑炎患儿为研究对象,随机分为亚低温治疗组和常规对照组,亚低温治疗组在肛温32~35℃状态下给予常规治疗,治疗时间为3~10 d,对照组仅给予常规治疗。检测并比较两组治疗后不同时间点患儿动脉血PO_(2)、PCO_(2)、pH值,脑脊液及血清中乳酸以及细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10、s-Fas水平变化。结果(1)亚低温治疗48、72 h及治疗后10 d,亚低温治疗组患儿动脉血PO_(2)、PCO_(2)均低于常规对照组(均P<0.05)。两组比较,血pH值在各时段差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)亚低温治疗48 h及72 h后,亚低温治疗组患儿的血清乳酸水平明显低于常规对照组(均P<0.05)。亚低温组的患儿脑脊液乳酸水平在急性期及恢复期均低于常规对照组(均P<0.05)。(3)血清TNF-α、IL-6水平在亚低温治疗后72 h及10 d均明显低于常规治疗组(均P<0.05);在亚低温治疗48、72 h后,亚低温治疗组血清IL-10水平高于常规治疗组(均P<0.05),血清s-Fas水平明显低于常规治疗组(均P<0.05)。(4)亚低温治疗组患儿脑脊液TNF-α水平在恢复期明显低于常规治疗组(P<0.05),脑脊液IL-6水平在急性期及恢复期均明显低于常规治疗组(均P<0.01),脑脊液s-Fas水平在急性期明显低于对照组(P<0.01)。结论亚低温治疗在降低重症病毒性脑炎患儿动脉血PO_(2)、PCO_(2)的同时,也降低了脑脊液乳酸水平,且对动脉血pH值无明显影响。亚低温治疗可以降低重症病毒性脑炎患儿血清及脑脊液TNF-α、IL-6及s-Fas水平,抑制凋亡,并在治疗初期提高IL-10水平,抑制免疫反应。

高通量测序技术诊断儿童结核性脑膜炎合并血管炎1例

儿童结核性脑膜炎(TBM)致死率和致残率高,部分患儿早期临床症状不典型,而且缺乏有效的检测手段,早期诊断存在一定的困难.采用高通量宏基因组测序技术(mNGS),通过检测致病病原体基因,能明确临床感染性疾病的病原学诊断.华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院于2020年3月31日收治1例TBM合并血管炎患儿,该患儿发病时仅表现为头晕及呕吐,疑似颅内占位性疾病.之后患儿出现频繁抽搐、发热,意识障碍迅速加重,结合颅脑磁共振成像(MRI)及脑脊液常规和生化等辅助检查,考虑患儿为中枢神经系统感染,多次行结核分枝杆菌(MTB)芯片检测为阴性,结核菌素试验及初期T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测均为阴性,无法确诊TBM.最终应用mNGS技术在脑脊液中检测出MTB基因序列,符合MTB感染,排除其他感染病原体,最终确诊为TBM,给予抗结核治疗后患儿病情好转.提示临床可采用mNGS技术对儿童不典型TBM进行早期诊断,精准治疗,从而改善患儿预后.

新型冠状病毒肺炎轻症患者集中收治方舱医院的分诊管理

目的探讨新型冠状病毒肺炎轻症患者集中收治方舱医院的分诊管理效果。方法做好开舱前培训,合理分配人员和分工,加强预检分诊各环节的细节管理,如护理总值班审查、转入前筛查、入舱时复核、引导护送与分区接诊等措施。结果共收治患者1830例,均符合方舱医院收治标准;分诊收治过程无护患纠纷和不良事件发生。结论统一指挥、严格预检分诊、严把收治关、严格落实防控措施,对疫情有效控制和方舱医院高效运转发挥了重要作用。

不同方式亚低温疗法联合肠内营养治疗中枢神经系统感染患儿的疗效及安全性分析

目的比较全身亚低温疗法和选择性头部亚低温疗法联合肠内营养治疗中枢神经系统感染患儿的疗效及安全性。方法回顾性分析37例中枢神经系统感染患儿的临床资料,按治疗方式不同分为观察组(19例)和对照组(18例)。两组均给予肠内营养治疗,在此基础上,观察组应用全身亚低温疗法治疗,对照组应用选择性头部亚低温疗法治疗。比较两组患儿退热时间、抽搐消失时间、重症医学科住院时间、不良反应发生情况及治疗前后实验室检查指标、差值。结果观察组退热时间、抽搐消失时间及重症医学科住院时间分别为(9.79±8.46)h、(4.79±4.97)d、(11.53±7.90)d,与对照组的(9.00±6.11)h、(6.61±5.10)d、(12.06±5.44)d比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗3 d后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血糖、血乳酸、脑脊液蛋白及脑脊液葡萄糖水平均低于入院时,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗前后超敏C反应蛋白、血糖、血乳酸、脑脊液蛋白及脑脊液葡萄糖水平及其差值组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组腹泻、腹胀发生率分别为57.89%、63.16%,均高于对照组的22.22%、27.78%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择性头部亚低温疗法和全身亚低温疗法联合肠内营养治疗中枢神经系统感染患儿均有显著效果,其退热时间、抽搐消失时间、重症医学科住院时间也无差异,但选择性头部亚低温疗法可降低患儿腹泻、腹胀发生率,安全性优于全身亚低温疗法。

"发热+白肺"就是新冠肺炎吗?—重症呼吸道合胞病毒肺炎1例诊治并文献复习

目的 报告1例胸部影像学呈"白肺"样改变呼吸道合胞病毒(RSV)感染患儿的诊治经过,分析新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)流行期间其他病原菌感染造成的不常见影像学表现.方法 武汉儿童医院重症医学科在新冠肺炎流行期间收治了1例胸部影像学呈"白肺"样改变的RSV感染患儿,对其免疫状况、肺部影像学等进行描述,复习相关文献并与危重型新冠肺炎进行鉴别.结果 患儿男性,5个月,因间断腹泻2周,咳嗽、呻吟2 d,面色发绀1 d于2020年1月11日入院.患儿无特殊个人病史,家属诉无新冠肺炎接触史,新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测阴性;呼吸道病毒常见病原免疫球蛋白M(IgM)检测均呈阴性,H7N9呈阴性,EB病毒及巨细胞病毒检测均呈阴性;结核芯片及结核菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT)阴性;反复多次气管内外痰培养阴性;连续血培养未检出细菌生长;大便常规、沙门氏菌、志贺氏菌及轮状病毒/腺病毒联合检测均为阴性.患儿2020年1月11日胸部X线和1月14日胸部CT均显示重症新冠肺炎类似改变(肺部呈"白肺"样);于1月13日行免疫荧光法检测RSV阳性,确诊为RSV感染肺炎.但患儿白细胞介素(IL-6、IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、铁蛋白及器官功能正常,白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例均升高,淋巴细胞比例、免疫球蛋白、小儿危重病例评分降低,与重症新冠肺炎不一致.经抗病毒、丙种球蛋白、甲泼尼龙及间断俯卧位机械通气等治疗后,患儿氧合得以改善,小儿危重病例评分升高,病情及影像学表现好转,于2月1日出院.结论 RSV是毛细支气管炎最常见致病菌,发病多表现为喘息、气促等症状,预后良好,免疫功能低下儿童可发生严重的RSV感染肺炎及不常见的影像学与临床情况.新冠肺炎流行期间,应注意其他病原菌感染也可形成类似的影像学表现,应及时鉴别诊断,以免延误治疗.

湖北省新护士转型冲击的现状调查及影响因素分析

目的调查新护士转型冲击的现状并探讨其影响因素,为制定促进新护士顺利度过转型期的方案提供参考。方法采用便利抽样法,于2021年8月18—25日应用新护士转型冲击评价量表对湖北省19所医院647名新护士进行调查。结果647名新护士转型冲击总分为(82.77±23.33)分,得分率均值为61.31%,4个维度中得分率均值最高的是身体维度,其次是心理维度,得分率均值分布在55.05%~72.87%。对科室的喜欢程度、择业原因、周平均工作时间、医院性质及家人是否支持本工作是新护士转型冲击的独立影响因素(P<0.05),可解释23.6%的变异度。结论新护士转型冲击处于中等偏高水平。护理管理者应密切关注不喜欢本科室、非个人兴趣选择本专业、周平均工作时间长、在专科医院工作及家人不支持本工作的新护士的身体及心理状态,制定相应的对策帮助她们顺利度过转型期。

补充性肠外营养治疗对重症病毒性脑炎患儿免疫水平及医院感染的影响

目的比较肠内营养(EN)与补充性肠外营养(SPN)治疗对重症病毒性脑炎(SVE)患儿免疫水平及医院感染的影响。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月该院重症医学科收治的126例SVE患儿临床资料,根据营养途径分为SPN组(n=59)与EN组(n=67),SPN组采用EN联合SPN进行营养支持,EN组采取留置胃管的方式进行EN支持,比较两组患者的营养状况、免疫水平和医院感染状况。结果营养干预后第14天SPN组血清总蛋白(TP)水平,干预后第7、14天SPV组转铁蛋白(TRF)水平较EN组升高,差异均有统计学意义(t=3.12、2.08、2.29,P<0.05)。干预后第14天,两组患儿外周血CD3^+、CD4^+、CD19^+细胞百分比、CD4^+/CD8^+比值及IgG、IgA、IgM水平均较干预前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。营养干预后,SPN组CD4^+、CD19^+细胞百分比高于EN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SPN组患者机械通气时间、儿科重症监护室(PICU)住院时间低于EN组,差异均有统计学意义(P<0.01)。EN组医院感染率(17.91%)低于SPN组(33.90%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论SPN治疗可以促进SVE患儿的免疫功能恢复,提高临床疗效,但较EN增加了患儿发生医院感染的风险。

肾功能亢进对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患儿万古霉素血药浓度及治疗效果的影响分析

目的研究肾功能亢进(ARC)对万古霉素治疗儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染时的血药浓度、细菌学疗效及临床疗效的影响。方法回顾性研究2013年1月至2017年7月期间因明确MRSA感染使用万古霉素,并进行血药浓度监测的60例危重患儿的病例资料,根据肾小球滤过率(eGFR)分为ARC组(n=19)和肾功能正常组(n=41),对两组患儿在万古霉素使用、血药浓度及治疗效果等方面进行统计学比较分析。结果 ARC组的年龄主要分布在1~12岁,其体重和体表面积明显大于肾功能正常组(P < 0.05)。ARC组初始万古霉素血药谷浓度明显低于肾功能正常组,且ARC组达有效血药谷浓度(10~20 mg/L)比例低于肾功能正常组(P < 0.05)。两组在细菌学疗效评价和临床疗效评价方面比较差异均无统计学意义(P > 0.05),但ARC组的儿童重症监护室(PICU)住院时间及总住院时间明显长于肾功能正常组(P < 0.05)。结论 ARC明显降低MRSA感染患儿的万古霉素血药谷浓度,延长PICU住院时间及总住院时间。临床上应注意对ARC患儿施行个体化给药治疗。

2012-2015年儿科重症监护病房医院感染调查分析

目的探讨儿科重症监护病房(PICU)住院患者医院感染(NI)的危险因素、病原菌分布及其耐药性,为有效控制NI提供临床依据。方法回顾性分析2012年1月-2015年12月该院2 844例入住PICU患者临床资料,以单因素和Logistic回归分析医院感染的发生率及相关因素,并分析病原菌分布及耐药性。结果通过多因素分析显示,患者基础疾病情况、侵入性操作、糖皮质激素、有创机械通气时间(≥14 d)是PICU医院感染的独立危险因素(P<0. 01)。PICU医院感染构成部位以呼吸道感染和消化系统感染为主,分别为54. 9%和17. 3%。643例医院感染患儿共检出病原菌528株,其中革兰阴性菌337株(占63. 83%),革兰阳性菌107株(占20. 27%),真菌84株(占15. 91%),鲍曼氏不动杆菌位居首位。药敏结果显示,鲍曼不动杆菌对多种常用抗菌药物耐药率达74%以上,肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素耐药率达40%以上;金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林耐药率高达100. 00%;真菌普遍敏感。结论 PICU医院感染发病率高,以呼吸道感染为主,缩短有创机械通气时间、减少侵入性操作和糖皮质激素的应用是预防和控制PICU医院感染发生的关键。PICU医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,其中多数为多重耐药菌。临床应依据细菌病原学及耐药性资料,合理选择抗菌药物。

2例婴幼儿新型冠状病毒肺炎并发弥散性血管内凝血病例报道

自2019年12月湖北省武汉市发生新型冠状病毒(2019-nCoV)感染流行以来,华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院重症医学科收治2例以肺外表现为首发症状的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患儿,1例以腹泻、发热为首发症状,另1例以呕吐、果酱样血便伴发热、肠套叠为首发症状.2例患儿在出现呼吸系统症状后病情进展迅速,均并发弥散性血管内凝血(DIC),经过积极治疗,现病情趋于平稳.

8例不同病原菌肺炎超声特征分析及文献复习

目的 比较不同病因肺脏超声异常征象的儿童肺炎,分析其诊治价值.方法 选择武汉儿童医院重症医学科收治的8例不同病原菌肺炎患儿,比较分析其超声征象及同期CT结果,分析其对诊断的价值.结果 1例肺炎链球菌肺炎表现出胸膜线及A线异常、肺实变、胸腔积液;1例鲍曼不动杆菌肺炎及1例肺炎克雷伯菌肺炎表现胸膜线及A线异常、肺实变征象,且肺部都可闻及湿啰音;5例非细菌感染性肺炎出现弥漫火箭征,肺部皆未闻及湿啰音.结论 胸膜线异常、A线异常、B线、肺实变对诊断儿童肺炎具有重要意义,其中弥漫火箭征多表现在非细菌感染性肺炎中,有助于临床医师减少抗菌药物的应用.

中国首例儿童危重型新型冠状病毒肺炎

1例主诉为"间断腹泻、呕吐6 d,发热伴呼吸急促半天"的患儿就诊于武汉儿童医院重症医学科,诊断为儿童危重型新型冠状病毒肺炎(NCP)。以"新型冠状病毒肺炎""儿童""危重型"为关键词检索截至2020年2月8日中国知网、维普网、万方等相关数据库,未见报道。本例为中国首例危重型NCP患儿,以消化道症状起病,早期呼吸道症状不明显,快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克并伴有急性肾衰竭。患儿早期连续2次咽拭子2019新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测阴性。对于重症疑似病例,建议采集下呼吸道样本或重复采集上呼吸道样本进行检测。体外连续血液净化技术可尽早应用到危重型NCP患儿的救治中。

婴儿百日咳脑病2例爆发抑制脑电分析

回顾性分析2022年9月至2022年10月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的2例百日咳脑病患儿的资料,总结其临床特点及诊治方法,结果发现2例发病年龄均在3月龄内,其中1例有咳嗽患者接触史,颅脑磁共振成像(MRI)均未见感染病灶,2例惊厥发作均发生于病程的2~3周,病程第5~7周脑电图(EEG)存在爆发抑制改变,病例1使用托吡酯片+左乙拉西坦后,改善脑电情况;病例2最终使用托吡酯片+丙戊酸钠联合治疗后,改善脑电情况。文献分析后认为,百日咳脑病多见于未接种百日咳疫苗的小月龄婴儿,多数因接触咳嗽家属后发病,其惊厥发作与脑电改变无关,文章发现托吡酯片能有效控制发作,同时联合其他抗发作药物显示脑电改善。

儿童苍耳子中毒致多脏器功能障碍1例报告

报道1例儿童因急性苍耳子中毒致多脏器功能障碍的病例资料及救治经过,探讨苍耳子中毒的临床表现和治疗方法,以提高苍耳子中毒的救治成功率。

“84消毒液”与“洁厕灵”致儿童急性中毒1例报告

报道1例联合使用"84消毒液"、"洁厕灵"导致儿童急性中度氯气中毒病例的治疗经过,认为早期联合糖皮质激素、呼吸机辅助呼吸治疗可明显改善预后。

儿童蜂蜇伤并多器官功能衰竭一例

患儿,女,8岁8个月,因"马蜂蜇伤致酱油色尿11 h余"转诊来我科。患儿11 h前在山林间玩耍,不慎被马蜂蜇伤30余处,出现头面部肿胀、疼痛,解酱油色小便2次,在当地医院给予"甲泼尼龙琥珀酸,碳酸氢钠,补液"等治疗,患儿出现尿少,精神差,出现横纹肌溶解,肝、肾等器官功能受损,遂转来我院,急诊以"蜂蜇伤,多器官功能障碍综合征?横纹肌溶解症?"收入我科。

儿童和成人重型和危重型新型冠状病毒肺炎呼吸支持的异同

对于新型冠状病毒肺炎重型和危重型病例的呼吸支持,儿童与成人既有相似,又有许多不同点。中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医学分会儿科学组,组织国内儿童重症专家结合成人呼吸支持方案,分析了儿童和成人策略的异同,提出针对儿童病理生理特点的有效的呼吸支持策略。其目的是让全国同道在临床实践有限的情况下,有一个相对适于儿童呼吸支持的治疗流程,从而降低儿童新型冠状病毒肺炎的病死率。

镇痛镇静策略在PICU机械通气患儿中的应用

目的探讨不同镇静、镇痛策略对机械通气患儿的辅助治疗效果及不良反应。方法将80例进行机械通气且需镇静镇痛治疗的危重患儿随机分为咪达唑仑组(40例)和瑞芬太尼+咪达唑仑组(40例),采用Ramsay及FLACC量表评估镇静、镇痛效果,记录治疗期间生命体征、呼吸机参数动态变化、脏器功能指标、瑞芬太尼及咪达唑仑应用总量、机械通气时间、PICU住院时间及费用、不良反应发生情况等。结果 2组患儿均能达到满意镇痛镇静效果。与咪达唑仑组比较,瑞芬太尼+咪达唑仑组达到镇静镇痛效果所需时间更短,Ramsay评估3~4级所占百分比增高,咪达唑仑用量降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患儿治疗后心率、平均动脉压及自主呼吸频率均降低,但瑞芬太尼+咪达唑仑组在用药后3~24 h的心率、3~12 h的平均动脉压和自主呼吸频率下降更明显(P<0.05)。与咪达唑仑组比较,瑞芬太尼+咪达唑仑组患儿用药后的6 h和12 h呼吸机潮气量及经皮氧饱和度均明显增高,呼气末二氧化碳水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。瑞芬太尼+咪达唑仑组停药至苏醒的时间、拔管时间、机械通气以及PICU住院时间均明显低于咪达唑仑组(P<0.05)。2组患儿PICU住院费用、不良反应发生率以及用药前后肝肾功能差异均无统计学意义(P>0.05),但空腹血糖比镇静前明显降低(P<0.05)。结论 PICU机械通气患儿采用瑞芬太尼+咪达唑仑治疗方案能迅速达到镇痛、镇静目标,改善通气效果,减少镇静剂用量,耐受性良好。