新冠肺炎疫情下家庭因素对住院孕产妇抑郁情绪的影响

目的探索新冠肺炎疫情下家庭因素对孕产妇抑郁情绪的影响。方法本研究于2019年12月31日~2020年1月22日(非封闭期)与2020年10月13日~2020年11月20日(封闭期),采用问卷星对武汉市某大型三甲医院住院孕产妇进行线上问卷调查,调查员获得调查对象口头知情同意之后,调查对象采用手机微信扫码填写问卷。调查内容包括一般人口学信息、家庭因素与抑郁情绪。其中,家庭因素采用HITS配偶暴力量表、APGAR家庭功能量表及婆媳关系等因素进行测评,孕产妇抑郁情绪采用爱丁堡产后抑郁量表进行测评,采用Stepwise Logistic回归分析新冠肺炎疫情下家庭因素对孕产妇抑郁情绪的影响。结果一共获得1233例有效问卷,抑郁检出率为33.4%。多因素逐步回归分析表明,是否经历新冠疫情封闭管理与孕产妇抑郁情绪的关联性不显著。此外,家庭功能差或一般的孕产妇比家庭功能好的孕产妇发生抑郁情绪风险显著升高(OR=3.84,95%CI:2.62~5.64)。与婆媳关系好的孕产妇相比,婆媳关系差或一般的孕产妇发生抑郁情绪的风险升高(OR=1.37,95%CI:1.02~1.84),工作与生活冲突也能显著增加孕产妇抑郁情绪的风险(OR=2.25,95%CI:1.73~2.92)。结论在封闭管理期,新冠疫情对孕产妇抑郁情绪没有显著影响,而重视家庭因素、提高家庭功能有利于降低孕产妇抑郁情绪发生风险及完善新冠疫情下孕产妇的心理管理。

剖宫产术后阴道分娩子宫破裂1例

目前我国有剖宫产史的育龄妇女再次妊娠率增加,剖宫产术后阴道试产是很多孕产妇的需求,其最危险的并发症是子宫破裂,会导致母婴不良结局。本文介绍1例剖宫产术后阴道试产成功的病例,于产后18 h发现子宫破裂并剖腹进行子宫破裂口修补,成功保留子宫。通过该病例提醒围产工作者,剖宫产术后阴道分娩产妇产后仍需要关注子宫破裂的症状及体征,超声常规产后检测子宫的连续性。

Kegel训练联合生物反馈电刺激盆底肌对产后盆底肌肌力恢复的影响

目的探讨Kegel训练联合生物反馈电刺激盆底肌对产后盆底肌肌力恢复的影响。方法选取205例常规产检、单胎、依从性好、顺产、重视盆底功能锻炼的初产妇作为试验组;另选取同期120例未行盆底锻炼的初产、顺产妇作为对照组。两组产妇均在产后6~8周至盆底康复中心检查盆底肌肌力,试验组在家行Kegel训练+在医院生物反馈电刺激,锻炼盆底肌肉持续6周,对照组常规保持会阴清洁但未正规进行盆底锻炼,两组均在产后3个月再次检查盆底肌肌力。盆底肌肌力按照改良式Oxford评分分为0~5个共6个等级,使用Wilcoxon test检验方法,比较两组训练前后盆底肌肌力。结果训练前两组盆底肌肌力比较差异无统计学意义(P>0.05);与训练前比较,试验组训练后盆底肌肌力明显提升,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组训练前后盆底肌肌力比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组训练后盆底肌肌力明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在家Kegel训练+在医院生物反馈电刺激盆底肌肉,能短时间内迅速提升盆底肌肌力,护理团队的协作可保障产妇在家Kegel盆底肌肉功能锻炼的顺利完成。

孕前生活行为方式对妊娠期糖尿病发病的影响

目的探索孕前生活行为方式对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生的影响。方法2020年2月~5月期间在华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院产科门诊募集了1783名孕早期孕妇,并进行面对面的问卷调查。调查内容主要包括社会人口学特征、孕前半年的生活行为习惯和饮食习惯。采用卡方检验分析调查指标与GDM发病的关联性,采用逐步Logistic回归评估影响GDM的生活行为因素。结果该研究GDM的患病率为10.77%。多因素Logistics回归结果表明,在控制可能的混杂因素后孕龄大于34岁(OR=3.24,95%CI:1.27~8.24)、BMI>24.9 kg/m^(2)(OR=2.51,95%CI:1.36~4.63)、每天摄入鸡蛋(OR=1.60,95%CI:1.15~2.23)与GDM发生有关。结论应密切关注34岁以上的孕妇,积极倡导备孕妇女控制体重指数,适当控制鸡蛋的摄入,积极预防GDM的风险。

miR-373靶向调控同源异型盒基因B3表达影响子宫内膜癌Ishikawa细胞生物学特性的实验研究

目的探讨微小RNA(miR)-373靶向调控同源异型盒基因B3(HOXB3)表达对子宫内膜癌Ishikawa细胞增殖、侵袭和凋亡的影响。方法本研究起止时间为2018年2月至2019年6月,将体外培养的Ishikawa细胞分为抑制剂阴性对照(inhibitorNC)组(转染inhibitor-NC)、miR-373抑制剂(inhibitor)组(转染miR-373 inhibitor)、miR-373 inhibitor+siNC组(共转染miR-373 inhibitor和NC siRNA)和miR-373 inhibitor+siHOXB3组(共转染miR-373 inhibitor和HOXB3 siRNA),采用实时荧光定量PCR检测Ishikawa细胞中miR-373的表达,双荧光素酶报告基因实验检测miR-373和HOXB3的靶向关系,采用免疫印迹法检测Ishikawa细胞中HOXB3蛋白的表达,细胞计数(CCK-8)法、Transwell实验和膜联蛋白V-FITC(Annexin V-FITC)/碘化丙啶(PI)双染法检测各组细胞增殖、侵袭和凋亡能力。结果HOXB3是miR-373的靶基因。与inhibitor-NC组相比,miR-373 inhibitor组、miR-373 inhibitor+siNC组和miR-373 inhibitor+siHOXB3组细胞中miR-373表达水平[(1.00±0.11)比(0.32±0.02)/(0.36±0.03)/(0.34±0.03)]和细胞增殖活力[24 h(0.63±0.04)比(0.41±0.03)/(0.43±0.03)/(0.52±0.03);48 h(0.97±0.06)比(0.68±0.05)/(0.72±0.06)/(0.85±0.05);72 h(1.35±0.11)比(0.88±0.08)/(0.92±0.07)/(1.12±0.09)]、穿膜细胞数[(85.26±8.72)个比(37.64±2.85)个/(40.55±3.23)个/(61.38±3.64)个]均明显降低,而细胞凋亡率[(8.75±1.23)%比(25.64±3.38)%/(28.48±3.26)%/(14.25±2.02)%]和细胞中HOXB3蛋白的表达水平[(0.27±0.03)比(0.77±0.06)/(0.73±0.06)/(0.51±0.03)]均明显升高(P<0.05);且miR-373 inhibitor+siHOXB3组中各指标的变化强度明显低于miR-373 inhibitor组(P<0.05);而miR-373 inhibitor+siNC组和miR-373 inhibitor组之间无明显差异(P>0.05)。结论下调miR-373表达可通过靶向HOXB3抑制子宫内膜癌Ishikawa细胞增殖、侵袭并促进细胞凋亡。

产后出血导致的急性肾功能衰竭1例

产后出血是临床上较常见的分娩并发症,严重时易导致失血性休克,是产妇死亡的主要原因之一。产后大量出血及凝血功能障碍等危险因素将会增加急性肾衰竭的风险。近年来产后大出血导致急性肾衰竭的患者数量逐年增加。本文报道1例产后出血导致的急性肾功能衰竭患者救治经过。

单胎妊娠合并再生障碍性贫血孕妇母婴结局及影响因素

目的:探究单胎妊娠合并再生障碍性贫血(PCAA)孕妇母婴结局及相关影响因素。方法:回顾性分析2011年1月至2020年1月内蒙古医科大学附属医院诊治的54例单胎PCAA患者(PCAA组)的临床资料,选取同期62例产检健康的单胎妊娠孕妇作为对照组。比较两组分娩情况及母婴不良结局情况;根据PCAA孕妇不良结局分为结局不良组、非结局不良组,比较不同结局组孕妇临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响因素。结果:54例PCAA孕妇中,有35例(64.81%)接受孕期输血治疗;胎死宫内2例,52例患者活产分娩中新生儿死亡2例,存活新生儿出生体重1 520~3 780 (2 741.56±598.47) g。PCAA组孕妇分娩孕周小于对照组、剖宫产率大于对照组(P<0.05);PCAA组重度子痫前期、妊娠期高血压疾病、产后出血、早产发生率(12.96%、16.67%、11.11%、25.93%)高于对照组(1.61%、3.23%、1.61%、8.06%)(P<0.05)。PCAA孕妇共22例(40.74%)发生不良结局;多因素Logistic回归分析显示:血小板计数<10×109/L(OR=4.834,95%CI:1.246~18.753)、血红蛋白<70 g/L(OR=5.639,95%CI:1.453~21.892)是PCAA孕妇母婴结局不良的危险因素(P<0.05),重型再生障碍性贫血(OR=2.017,95%CI:0.545~7.464)非PCAA孕妇母婴结局不良的危险因素(P>0.05)。结论:单胎PCAA患者母婴结局不良发生率相对高,血小板计数<10×109/L、血红蛋白<70 g/L的PCAA患者发生不良母婴结局的危险性更大。

妊娠期糖尿病孕妇的外周血线粒体基因组变异分析

目的对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的外周血线粒体基因组进行测序, 探讨线粒体DNA(mtDNA)变异与GDM的关系。方法基于国家重点研发计划中国环境与遗传因素出生队列的巢式病例对照研究, 选取2019—2021年间在华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院入组的451例GDM孕妇(GDM组)和同期445例正常妊娠的健康孕妇(对照组), 提取所有受试者的妊娠早期外周血DNA, 应用高通量测序技术检测线粒体基因组的变异情况。采用MitoTool软件对线粒体单倍群分类, 对两组孕妇主要单倍群、mtDNA不同区域基因变异频率进行比较。通过logistic回归分析mtDNA变异与GDM的关系。结果 (1)GDM组和对照组共计896例孕妇中, 共检出mtDNA基因突变2 310个, 其中, D环区438个(18.96%, 438/2 310), 蛋白编码区1 527个(66.10%, 1 527/2 310), 核糖体RNA(rRNA)区175个(7.58%, 175/2 310), 转运RNA(tRNA)区136个(5.89%, 136/2 310), 另有34个(1.47%, 34/2 310)mtDNA变异位于基因间区。(2)GDM组与对照组的主要线粒体单倍群、mtDNA不同区域基因变异频率分别比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)D环区C456T变异(OR=2.65, 95%CI为1.21~5.81;P=0.015), rRNA区RNR1基因T681C变异(OR=2.44, 95%CI为1.05~5.65;P=0.038)、C1048T变异(OR=2.59, 95%CI为1.12~5.96;P=0.026)与GDM的发生风险增加有关;D环区G16390A变异与GDM的发生风险降低有关(OR=0.40, 95%CI为0.19~0.86;P=0.018)。结论线粒体基因组变异与GDM的发生存在一定的关系, 线粒体基因组特定位点变异的筛查可为GDM提供病因学证据。

PASDs相关并发症的研究现状与进展

胎盘植入性疾病(PASDs)主要是指胎盘组织不同程度侵入子宫肌层的一组疾病。近年来,随着我国计划生育政策的逐渐放开,高龄产妇、剖宫产率等不断增加,胎盘植入的发生率呈逐年上升趋势,继而其相关并发症也严重影响母体预后结局。目前国内外对PASDs并发症及其处理与预后的研究仍不全面,因此本文就PASDs的相关并发症以及其处理与预后的研究现状与进展进行综述,为临床医生准确评估PASDs并发症及其严重程度,针对性采取个性化处理策略,以期降低母体近远期损伤提供理论依据。

163例剖宫产术后再次妊娠阴道试产病例分析

目的探讨孕妇剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)的影响因素。方法选取2018-01/2019-10月在华中科技大学附属湖北妇幼保健院住院的剖宫产术后妊娠阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)孕妇163例,按分娩结局分为VBAC组和紧急剖宫产(emergency cesarean section,ECS)组。比较分析两组孕妇的一般情况及母儿结局。结果VBAC成功率为80.37%(131/163),产后出血发生率3.68%(6/163),新生儿窒息发生率2.45%(4/163)。TOLAC孕妇的引产率为16.56%(27/163),其中引产成功19例(70.37%),引产失败8例(29.63%)。无子宫破裂、孕产妇及新生儿死亡。VBAC组分娩时体质量指数(body mass index,BMI)、年龄低于ECS组,既往有自然分娩史的孕妇比例高于ECS组(P<0.05)。VBAC组分娩孕周、引产率低于ECS组,分娩镇痛率高于ECS组(P<0.05)。结论在严密监测下行TOLAC是安全可行的,分娩时BMI、年龄、孕周、既往产次、既往阴道分娩史、分娩镇痛、引产与VBAC成功率有关。

环子宫下段缝合术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入性疾病的临床疗效

目的探讨环子宫下段缝合术治疗凶险性前置胎盘(PPP)伴胎盘植入性疾病(PAS)的临床效果。方法选择2018年1月1日至6月1日,于华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院接受剖宫产术分娩,并于术中采用环子宫下段缝合术+常规子宫下段-宫颈缩窄缝合术的5例PPP伴PAS孕产妇为研究对象。回顾性分析这5例患者的一般临床资料,术中出血量、生命体征、血液制品用量,娩出新生儿情况,以及患者术后恢复、随访等情况。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。结果对本组5例PPP伴PAS患者的研究结果如下:①年龄为28~37岁;均有剖宫产术分娩史,此次妊娠距离上次剖宫产术时间为3~113个月;4例采取择期剖宫产术分娩,1例采取急诊剖宫产术分娩。②剖宫产术均采用腰硬联合麻醉及中心静脉插管,并且均采用腹部直切口;于子宫下段-宫颈胎盘植入部位人工剥离胎盘后,均采用环子宫下段缝合术+Hwu缝合术,其中3例联合使用防波堤缝合术(1例还联合使用Cho缝合术);术中生命体征均平稳,术中出血量为800~1500 mL、输血量为400~800 mL,手术时间为45~96 min,术后均转入重症监护病房(ICU)观察;分娩新生儿情况均良好。③均未发生感染;术后ICU观察4~8 d后,均痊愈出院;出院随访腹部伤口均愈合良好,术后30 d腹部超声检查均显示子宫复旧良好。结论环子宫下段缝合术联合其他子宫下段-宫颈缩窄缝合术,可以有效控制PPP伴PAS孕妇剖宫产术出血,并且预后良好。

孕期与产后盆底功能障碍性疾病及防治研究现状

孕期与产后盆底功能障碍性疾病(PFDD)近年备受关注,主要包括盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)、大便失禁(FI)、性功能障碍(SD)与慢性盆腔疼痛等。妊娠和分娩是导致PFDD发生的独立危险因素之一。随着国家"三孩"生育政策的实施,育龄期女性妊娠、分娩次数增加,产后以盆底功能障碍为主的多种问题日益突显,就诊需求增加。PFDD严重影响女性生活质量。笔者拟就妊娠与分娩对女性盆底功能的影响,上述5种孕期与产后不同类型PFDD,以及该病预防策略、非手术治疗与手术治疗方案的最新研究进展进行阐述。

预防性UAE联合宫颈双球囊在中期妊娠胎盘前置状态引产1例并文献复习

1病例资料患者40岁,G7P2,因“孕23^(+1)周,产检发现胎儿畸形9 d”于2021年3月18日要求终止妊娠入住产科。既往体健,否认高血压、糖尿病、肝病等病史。患者末次月经2020年10月7日,预产期2021年7月14日,孕期定期在当地产前检查5次,2021年3月9日当地B超提示:单活胎,完全性胎盘前置状态,胎儿先天性心脏病(完全性大动脉转位可能)。3月13日我院复查B超提示:单活胎,完全性胎盘前置状态(胎盘位于下段前后壁,下缘完全覆盖宫颈内口,前壁胎盘长13 cm、后壁胎盘长14 cm、宫颈内口上方胎盘厚度2 cm),羊水深度5.2 cm,胎儿先天性心脏病,完全性大动脉转位。我院产前诊断、多学科会诊,建议胎儿出生后分次进行心脏手术,孕妇及家属考虑胎儿出生后需要多次手术,且治疗效果欠佳,从优生的角度要求入院引产。孕妇孕前体质量指数为22.4 kg/m^(2),入院时体质量指数为24.8 kg/m^(2)。27岁结婚,孕7产2,足月顺产2胎,人工流产4胎。产科检查:宫高24 cm,腹围88 cm,未扪及明显宫缩,未行内诊。

子宫动脉介入栓塞合并氨甲喋呤注射在胎盘完全滞留中的应用

目的观察子宫动脉介入栓塞+MTX子宫动脉注射用于阴道分娩后胎盘完全滞留的临床效果。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院2012年1月至2018年1月期间阴道分娩后胎盘完全滞留的26例患者的病例资料,12例使用子宫动脉介入栓塞+MTX作为观察组,14例未做子宫动脉介入作为对照组,比较两组患者阴道出血量、胎盘娩出时间、住院天数等指标。结果观察组阴道出血量为(543.3±190.4)mL,高于对照组的(408.6±109.3)mL(P<0.05)。观察组胎盘娩出平均时间为6.5 d,低于对照组的22.6 d(P<0.05);观察组住院天数为(9.6±2.4) d,低于对照组的(15.7±5.0) d(P<0.05)。结论阴道分娩胎盘滞留行子宫动脉介入栓塞加MTX子宫动脉注射可迅速止血、促进胎盘的坏死脱落以及排除,为胎盘钳夹创造条件。对胎盘穿透性植入导致的胎盘完全滞留,非手术治疗仍需谨慎。

全身免疫炎症指数联合血清SCCA、VEGF-C对HPV阳性宫颈癌根治术患者术后复发风险的评估价值

目的:探讨全身免疫炎症指数(SII)联合血清鳞状细胞癌抗原(SCCA)、血管内皮生长因子-C(VEGF-C)对人乳头状瘤病毒(HPV)阳性宫颈癌根治术患者术后复发风险的评估价值。方法:选取2019年1月至2021年10月华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院收治的160例HPV阳性宫颈癌患者为研究对象,根据术后2年随访,统计复发情况,分为复发组和非复发组,对比两组临床病理资料和SII、SCCA、VEGF-C水平,采用多因素Logistic回归分析HPV阳性宫颈癌患者术后复发的影响因素。结果:复发组SII、SCCA、VEGF-C水平明显高于非复发组(P<0.05);FIGO分期、淋巴结转移、SII、SCCA、VEGF-C是HPV阳性宫颈癌患者术后复发的影响因素(P<0.05)。结论:SII及SCCA、VEGF-C在HPV阳性宫颈癌根治术复发患者中明显升高,是HPV阳性宫颈癌患者术后复发的影响因素,联合检测有助于评价患者复发风险。

血清25-(OH)D3、sVCAM-1、MMP-9与慢性乙型肝炎病毒感染孕妇合并妊娠期肝内胆汁淤积症的关系研究

目的:探讨血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与慢性乙型肝炎(CHB)病毒感染孕妇合并妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的关系。方法:选择2021年1月至2023年12月华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院收治的的120例CHB病毒感染合并ICP孕妇作为研究对象(合并组),以未合并ICP的100例CHB病毒感染孕妇作为对照(未合并组)。比较两组血清25-(OH)D3、sVCAM-1、MMP-9水平。单因素和多因素Logistic回归分析发生ICP的相关因素。结果:合并组孕妇血清sVCAM-1、MMP-9均高于未合并组(P<0.05),25-(OH)D3低于未合并组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清sVCAM-1和MMP-9升高是CHB病毒感染孕妇合并ICP的危险因素,25-(OH)D3升高是CHB病毒感染孕妇合并ICP的保护因素(P均<0.05)。结论:CHB病毒感染孕妇血清25-(OH)D3、sVCAM-1、MMP-9与ICP的发生密切相关。