Ⅱ~Ⅳa期鼻咽癌根治性放化疗-2021年CSCO/ASCO国际循证指南解读

Ⅱ~Ⅳa期鼻咽癌主要治疗方式是放疗联合化疗。调强放射治疗时代,化疗的介入时机与具体实施仍存争议。以往有关鼻咽癌的临床指南对于具体的放疗技术、剂量分割以及放疗与化疗联合应用的具体方案通常阐述的比较笼统,并可能缺乏具体的实践指导性,2021年CSCO和ASCO鼻咽癌联合国际指南细致阐明了有关Ⅱ~Ⅳa期鼻咽癌根治性放化疗的模式与具体实施建议,本文旨在对该指南的具体细节进行解读。

侵袭性纤维瘤的靶向治疗进展

侵袭性纤维瘤(aggressive fibromatosis,AF),又称韧带样型纤维瘤病、韧带样肿瘤(desmoid tumor,DT)、肌肉腱膜纤维瘤病等。AF是一种介于良、恶性之间的肿瘤,虽然无包膜,局部浸润周围组织,可能是多灶性的,并且在术后易复发,但不易发生转移。目前,对于AF的治疗方法主要包括积极监测、手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌与非甾体类药物治疗等。靶向治疗AF在过去的研究进展较为缓慢,疗效有限,因此通常被应用于其他常规治疗方法失败之后,作为补救治疗手段。但近年来随着靶向治疗基础研究的快速进展,一些新的靶向药物越来越多的用于AF的临床治疗,并且获得了较好的疗效。因此,如何预测这些靶向药物对AF治疗的疗效,其治疗机制又是如何,均是目前靶向治疗AF研究的热点。本文将就AF的靶向治疗新进展进行综述。

脊柱转移瘤的立体定向放射治疗

随着恶性肿瘤综合治疗的发展,发生脊柱转移的患者预期寿命延长,提高脊柱转移瘤的局部控制率成为临床关注的热点。立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)是利用高度适形的放疗计划和图像引导技术,将根治性的放射剂量通过外照射的方式聚焦到肿瘤部位,达到消灭肿瘤的目的。目前越来越多SBRT技术用于脊柱转移瘤的治疗。为更好地治疗脊柱转移瘤,NOMS(neurologic,oncologic,mechanical,and systemic)决策框架的概念被引入临床实践中,它将立体定向放射治疗、分离手术、脊柱的稳定和常规分割放疗联合起来,为脊柱转移瘤提供最佳治疗策略。脊柱转移瘤SBRT,局控率高,副作用小,但是需要注意危及器官剂量的限制。该文对NOMS中关于脊柱转移瘤SBRT的一些建议进行解读,为临床肿瘤放射医师提供参考。

免疫治疗在非小细胞肺癌脑转移中的应用

非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的肺癌病理类型,约占所有肺癌的85%,其中约20%~50%的NSCLC患者会在疾病的发生和发展进程中出现脑转移。目前放疗是治疗脑转移最主要的方式,但其对局部控制率和生存率的改善仍然有限。因此,临床上急需新的治疗模式来提高疗效。近年来,免疫治疗将恶性肿瘤的治疗带入新纪元。程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂通过激活自身免疫系统,产生抗肿瘤效应。PD-1/PD-L1抑制剂在NSCLC脑转移治疗中初露锋芒,已经有数项回顾性和少量前瞻性研究显示其在确保患者安全性的同时且具有一定疗效,但PD-1/PD-L1抑制剂在脑转移中的作用机制以及脑转移免疫微环境中各种成分的相互作用尚不明确,且确切疗效及最佳治疗模式仍有待进一步研究。本文就脑转移灶肿瘤微环境和4种PD-1/PD-L1抑制剂及联合脑部放疗在NSCLC脑转移治疗中的疗效和安全性的新进展进行综述。

乏氧条件下HIF-1α通过上调PD-L1促进鼻咽癌恶性发展的机制

目的探讨乏氧条件下HIF-1α通过上调PD-L1促进鼻咽癌恶性发展的机制。方法选取人类鼻咽癌细胞系CNE2细胞进行实验。设置常氧组(20%O_(2))、乏氧组(1%O_(2))、HIF-1α-siRNA+乏氧组和NCsiRNA+乏氧组。MTT实验检测各组细胞增殖率;流式细胞术检测各组细胞凋亡;RT-PCR检测各组细胞中HIF-1α、STAT3和PD-L1 mRNA表达的变化;Western blot检测不同处理条件下各组细胞HIF-1α、STAT3和PD-L1蛋白表达的变化及STAT3磷酸化情况。结果MTT实验显示,乏氧组和转染细胞增殖率显著高于常氧组(P=0.000),HIF-1α-siRNA+乏氧组的细胞增殖率明显低于常氧组、乏氧组和NC-siRNA+乏氧组(P=0.000)。流式分析显示,HIF-1α-siRNA+乏氧组的细胞凋亡率显著高于其他三组(P=0.001)。RT-PCR检测显示,HIF-1α-siRNA+乏氧组的HIF-1α、PD-L1和STAT3 mRNA水平显著低于乏氧组和NC-siRNA+乏氧组。蛋白印迹结果显示,HIF-1α、PD-L1和STAT3蛋白表达趋势与mRNA分子水平趋势一致。HIF-1α-siRNA+乏氧组pSTAT3蛋白水平也显著低于乏氧组和NC-siRNA+乏氧组(P=0.001)。结论乏氧微环境下HIF-1α有可能通过STAT3上调PD-L1表达,进而促进癌细胞免疫逃逸,导致鼻咽癌恶性发展。

肺癌患者接受放疗和免疫治疗后引发治疗相关性肺炎的研究进展

放射治疗和免疫治疗作为当下癌症治疗的重要组成部分,带来治疗效果的同时也伴随着不良反应的发生。胸部恶性肿瘤患者接受放疗联合免疫治疗后,生存率及生活质量没有达到预期的高度,其中一项主要原因就是治疗相关性肺炎的发生。为了更深入地了解放疗联合免疫治疗肺癌所导致的肺炎,在此对其发病机制、发病情况与危险因素、鉴别诊断与治疗作一综述。