前列腺癌根治术后挽救性放疗的临床疗效及对患者控尿功能恢复影响的研究

目的:局限性高危前列腺癌患者在接受根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)后当出现生化复发(biochemical recurrence,BCR)或局部肿瘤复发(local recurrent disease,LRD)时通常需要接受挽救性放疗(salvage radiotherapy,SRT)治疗。本文研究了RP术后出现BCR或LRD并接受SRT治疗后患者的临床疗效。方法:回顾性分析海南医学院第二附属医院2006年9月—2018年9月局限性高危前列腺癌患者在RP治疗后出现BCR或LRD并接受了SRT治疗后的临床疗效及对控尿功能恢复的影响。主要研究终点为尿失禁发生率(urinary incontinence rate,UIR),次要研究终点为无生化进展生存期、无远处转移生存期、癌症特异性生存期及总生存期。此外,因放疗而引起的胃肠道系统(gastrointestinal,GI)和泌尿生殖系统(genitourinary,GU)的近期(90 d内)和远期(90 d后)不良反应(adverse effects,AEs)也纳入分析研究。结果:总共有85例患者纳入研究。中位随访时间为86(24,152)个月。有65例(76.5%)患者在SRT前具有满意的控尿功能。在接受了SRT后这65例患者中分别有2例(2.4%)和3例(3.5%)出现近期和远期CTCAE≥2级尿失禁。而在其余20例(23.5%)SRT前已有尿失禁症状的患者中,在接受了SRT后有1例(1.2%)患者在近期和远期均恢复了控尿功能,剩下的19例(22.4%)患者在近期保持稳定,此外有2例(2.4%)患者出现远期尿失禁程度加剧。在所有患者中Grade≥2级的GU和GI的近期AEs分别为5例(5.9%)和7例(8.2%),远期AEs分别为8例(9.4%)和9例(10.6%)。患者的5年无生化进展生存率、无远处转移生存率、总生存率和癌症特异性生存率分别为71.8%、85.9%、89.4%和95.3%。结论:SRT治疗RP后出现BCR或LRD的局限性高危前列腺癌患者具有良好的临床疗效及较少的近期和远期AEs。SRT治疗对控尿功能的恢复没有显著影响。

全膀胱切除术治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的研究进展

目的非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)主要由三种不同类型的肿瘤组成:乳头状尿路上皮癌局限于黏膜层(Ta),高级别原位癌局限于上皮层(CIS)以及侵犯黏膜下层或固有层的肿瘤(T1)。NMIBC的首选治疗方案是彻底的经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和(或)膀胱灌注治疗。但是,仍有部分高危患者具有肿瘤进展的风险,因而需要接受更积极地治疗策略。有研究报道延迟的全膀胱切除术会导致生存获益显著降低,因此对于这些具有疾病进展高危风险的NMIBC患者,选择在何时放弃传统治疗转而接受全膀胱切除术是当前外科医生面临的一个重大挑战。本文综述了当前全膀胱切除术作为初始治疗在NMIBC患者中的应用现状和未来方向。

细胞因子CCL7通过受体CCR1增强干细胞归巢促进尿失禁恢复的研究

目的:观察尿道局部注射细胞因子chemokine(C-C motif)ligand 7(CCL7)能否提高损伤后尿失禁模型中间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)归巢和CCR-1过表达的MSC归巢,探索CCL7对尿失禁的功能恢复。方法:尾静脉注射荧光转染MSC至尿失禁大鼠模型,1周后在4组[假尿失禁组(Sham SUI)、尿失禁合并MSC治疗组(SUI+MSC)、尿失禁合并CCR1增强表达MSC治疗组(SUI+MSC-CCR1)、尿失禁合并MSCCCR1加CCL7组(SUI+MSC-CCR1+CCL7)]中观察大鼠尿道组织中MSC归巢聚集情况。观察各组治疗后控尿恢复情况[假产伤假治疗组(sham injury+sham CCL7);产伤加假治疗组(injury+sham CCL7);产伤加治疗组(injury+CCL7)]。结果:SUI+MSC-CCR1+CCL7组在产伤后1天和1周后MSC局部归巢与存活情况显著增加(P<0.05),并显著高于sham SUI组、SUI+MSC组和SUI+MSC-CCR1组,且与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。1周后CCL7治疗后恢复情况明显优于尿失禁产伤后假治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CCL7与过表达CCR1可以促进MSC在损伤局部归巢与存活,CCL7对促进损伤后尿失禁模型的尿控水平恢复有显著意义。

腹腔镜与开放下腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的临床疗效比较

目的:比较阴茎癌根治术后腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术(laparoscopic inguinal lymph node dissection,L-ILND)与开放下腹股沟淋巴结清扫术(open inguinal lymph node dissection,O-ILND)治疗阴茎癌的临床疗效。方法:回顾性分析2008—2020年在华中科技大学同济医学院附属湖北省肿瘤医院泌尿外科诊断为阴茎癌(TNM分期:T_(1-3),N_(0-3),M_(0))并接受L-ILND(41例)或O-ILND(22例)治疗的63例患者的临床疗效。主要研究终点为总生存期,次要研究终点为5年总生存率及5年癌症特异性生存率。对L-ILND组和O-ILND组患者间的不同临床特征进行比较;采用单因素和多因素回归分析法进行伤口并发症的相关因素分析;采用Kaplan-Meier生存分析法进行预后分析;采用COX风险回归分析法进行总生存期预测因子的分析。结果:63例阴茎癌患者中,共有41例患者接受了L-ILND治疗,其余22例患者接受了O-ILND治疗。2组患者基线临床特征的差异无统计学意义(P>0.05);L-ILND与O-ILND 2组患者的中位总生存期(78个月vs 72个月,P=0.844)、5年总生存率(74.5%vs 78.3%,P=0.144)和5年癌症特异性生存率(77.2%vs 71.4%,P=0.228)的差异均无统计学意义;O-ILND组中术后出现伤口并发症的患者人数占比显著高于L-ILND组(74%vs 15%,P=0.012);多因素回归分析结果提示,肿瘤分级[风险比(hazard ratio,HR)=2.774,P=0.021]和淋巴结病理分期(HR=1.482,P=0.024)与患者的预后显著相关。结论:L-ILND与O-ILND的临床疗效相当,而L-ILND的安全性更高,术后伤口并发症发生率更低,因此L-ILND是阴茎癌根治术后ILND更为理想的手术方式。