阴部神经阻滞联合自控静脉镇痛在盆底重建术后镇痛中的应用

目的:探讨阴部神经阻滞联合自控静脉镇痛能否提升盆底重建术后镇痛效果。方法:将160例盆底重建术病人随机等分为对照组和实验组,每组80例。对照组给予自控静脉镇痛,实验组给予双侧阴部神经阻滞联合自控静脉镇痛。记录术后不同时间点视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、镇静评分(Ramsay)、舒适度评分(bruggrmann comfort scale,BCS)评分,术后补救镇痛次数及不良反应。结果:与对照组比较,实验组在术后6 h、12 h时VAS评分显著降低、BCS评分显著增高(P<0.05),术后各时间点Ramsay评分均无显著差异;实验组术后2~24 h内补救镇痛次数显著降低,术后12 h内镇痛满意率显著增高(P<0.05),术后48 h内恶心、呕吐发生率显著降低(P<0.05),而头晕、呼吸抑制、心动过缓发生率则无显著性差异。结论:阴部神经阻滞联合自控静脉镇痛可有效的提高盆底重建术后镇痛疗效,且不增加副反应发生率。

老年患者妇科腹腔镜术后认知功能障碍相关危险因素及预后模型

目的探讨老年女性患者妇科腹腔镜术后认知功能障碍(POCD)的相关危险因素,建立风险预后模型。方法采用简易智力状态评分量表(MMSE)对湖北地区4所三级甲等医院2014年3月至2016年3月期间接受妇科腹腔镜手术的老年女性患者280例,剔除32例中途退出和失访,最终收集到248例完整有效数据纳入分析。依据术后第7天认知功能受损程度分为POCD组和非POCD组,运用Logistic回归分析筛选并确定POCD的危险因素,建立风险预后模型。结果248例患者中62例(25.0%)术后第7天为POCD。多因素Logistic回归分析,美国麻醉医师协会(ASA)分级(OR=4.578,95%CI:1.156~18.139,P=0.030)、年龄(OR=1.465,95%CI:1.230~1.745,P=0.000)、麻醉时间(OR=1.030,95%CI:1.005~1.056,P=0.017)是增加POCD发病风险的独立危险因素,而术中应用右美托咪定(OR=0.069,95%CI:0.508~14.094,P=0.011)、地塞米松(OR=0.135,95%CI:0.200~0.928,P=0.042)及术中维持较深的麻醉状态(OR=0.761,95%CI:0.630~0.919,P=0.005)是保护因素。采用Logistic回归方程拟合风险预后模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定Y=4.291为最佳为危险值,预期灵敏度及特异度分别为90.3%、97.8%。另行纳入50例独立样本对该模型的预测效能进行验证,总体正确率为86.0%,灵敏度及特异度分别为81.8%、87.2%。结论ASA分级增加、增龄、麻醉时间延长是导致POCD的独立危险因素,而术中应用右美托咪定、地塞米松及术中维持较深的麻醉状态对术后认知功能发挥保护作用;建立的POCD预后模型具有一定临床应用价值。