全麻复合硬膜外麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用

目的观察全麻复合硬膜外麻醉用于老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)中CO2气腹对血流动力学和血浆心钠素(ANP)浓度的影响。方法30例行LC的老年患者,随机分成全麻组(A组)和全麻复合硬膜外麻醉组(B组),每组15例。在手术的不同阶段,抽取静脉血标本,采用放射免疫法测定血浆中ANP的浓度,同时记录心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压和气道的压力。结果麻醉插管后,两组ANP开始下降,气腹后10、30min两组ANP浓度明显降低(P<0.05,P<0.01),组间比较无明显差异;A、B两组气道压力较麻醉前均明显上升(P<0.01);气腹后10minA组血压、心率较麻醉前明显增加(P<0.05),B组血压心率变化不明显。结论老年人在全麻复合硬膜外麻醉下施行LC,能减轻术中的应激反应,稳定血流动力学。值得临床推广。

双侧嗜铬细胞瘤合并室间隔缺损1例麻醉体会

患者男，23岁，因“自幼发现心脏杂音，感心悸、气短1年余”入院。患者幼时因感冒到当地医院就诊，发现心脏杂音，确诊为“先天性心脏病（具体不详）”，未行治疗。近一年来感活动后，头晕、头痛，视物模糊，偶感心悸，气短，无明显胸闷及呼吸困难，不伴畏寒发热，无咳嗽、胸痛，发病以来体重明显降低并乏力，遂来我院就诊。入院后查体：心率80次／min，血压190／116mmHg，呼吸20次／min，体温36．5℃。

超声引导下臂丛神经阻滞的临床研究进展

传统的臂丛神经阻滞方法是根据体表解剖标志或盲探操作获得针刺的异感来定位目标神经，藉此进行穿刺。这些方法常因解剖变异、肥胖致体表标志不清、患者不能合作等因素，使得神经定位不准确，局部麻醉药无法注射到神经组织周围的理想部位，阻滞成功率常较低。有时需加大药物的剂量或容量，以增加其弥散作用而达到阻滞目的，因此局部麻醉药的用量较大，容易出现毒副反应，误伤神经和血管等，产生较多的并发症。

乌司他丁对成人先天性心脏病手术炎性反应的影响

目的探讨乌司他丁应用于成人先天性心脏病手术中对患者部分炎性介质的影响。方法成人先天性心脏病患者40例(其中室间隔缺损27例、房间隔缺损13例),随机分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组20例。乌司他丁组在麻醉诱导前和体外循环(extracorporeal circulation,ECC)开始时各给予乌司他丁10000U/kg,对照组行常规ECC。分别在麻醉诱导前(T1)、ECC结束时(T2)、术毕6 h(T3)、24 h(T4)采集血标本,检测血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素2(IL-2)和白细胞介素10(IL-10)浓度。结果ECC结束后两组TNF-α、IL-2、IL-10均有明显增高;U组TNF-α、IL-2在T2、T3、T4时点增值较C组为低(P<0.05,<0.01),而IL-10在T2、T3、T4时点增值则较C组为高(P<0.05,<0.01)。结论乌司他丁应用于成人先天性心脏病手术中可减少TNF-α、IL-2、等促炎细胞因子的释放,同时可促进抑炎细胞因子IL-10的分泌,从而减轻ECC炎性反应。

超声定位在肥胖患者臂丛神经阻滞中的应用

目的评价超声引导下肥胖患者臂丛神经阻滞的临床效果。方法上肢手术患者60例,ASAⅠ～Ⅲ级,BMI≥30 kg/m^2,将患者随机均分为两组:A组采用超声定位法,B组采用针刺异感定位法,两组均采用肌间沟路径。记录两组完成阻滞所需时间,评价神经分布区的痛觉和麻醉效果。结果 A组完成阻滞所需时间为(10.5±2.5)min,明显短于B组的(18.5±3.5)min(P<0.05)。A组麻醉成功率高于B组(100%vs 70%),麻醉效果优良率高于B组(100%vs 70%),A组刺破血管和感觉异常发生率明显低于B组(3%vs 33%和0 vs 20%)。结论超声定位在肥胖患者臂丛神经阻滞,能提高阻滞的精确性,缩短操作时间,加快起效速度,减少并发症,是一种安全、有效的局部神经阻滞方法。

体外循环下心脏手术对血糖、胰岛素、C肽和胰高血糖素的影响

体外循环（CPB）对内环境有明显影响。本研究通过观察心脏直视手术各阶段中血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素以及血液酸碱度、血气分析和血电解质的变化情况，以指导临床。

超声介导双侧颈丛阻滞在甲状腺手术中的应用

目的 评价超声介导双侧颈丛阻滞在甲状腺手术中的临床应用价值。方法 择期行甲状腺手术病人 40例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为超声介导颈丛阻滞麻醉组 (A组 )和普通颈丛阻滞麻醉组 (B组 ) ,A组在B超监测下、B组以盲穿法行C4一点法双侧颈深丛阻滞 ,以视觉模拟评分法 (VAS)评价两组麻醉效果 ,记录两组患者的麻醉并发症。结果 A组患者麻醉效果明显优于B组 (P <0 .0 5 ) ,且麻醉并发症发生率明显降低。结论 超声介导应用于颈丛阻滞麻醉可以改善麻醉效果 ,减少麻醉并发症。

围术期血糖控制的研究进展

糖尿病或非糖尿病患者围术期血糖水平的上升导致了发病率和病死率的增加,提高了麻醉管理的难度。充分认识血糖的变化及其调控对保障患者围术期的安全具有重要意义。积极干预围术期血糖的变化,将血糖控制在一定范围内有助于减少并发症的发生。该文就围术期血糖控制的相关问题,如围术期高血糖形成的原因、高血糖对机体的影响及血糖控制的目标与各种措施等相关研究进展予以综述。

围术期脑梗死四例

例1，男，78岁，因“直肠腺癌”入院拟行直肠癌根治术。既往有高血压病史30年，冠心病史20年，曾因颈动脉狭窄行右颈动脉内膜剥脱术。入院体检一般情况尚可。ECG和心脏彩超基本正常。术前BP140／80mmHg。

心脏手术中细胞因子和酸碱、血气的变化

目的 研究体外循环(CPB)下心脏直视手术中细胞因子的变化。方法 选择ASAI^II级先天性房、室间隔缺损修补病人 25例,术前一般情况良好。以咪唑安定、芬太尼和维库溴铵快速诱导插管,安氟烷、芬太尼和维库溴铵维持麻醉。在手术前、转流后、复跳后、停机后及术毕从中心静脉抽取血样,用于检测白细胞介素(IL)IL-1β、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子(TNF-α)的浓度。同时检测电解质、酸碱和静脉血气的变化。结果 与术前相比,所有细胞因子均呈现上升趋势。IL-1β在复跳后至术毕明显升高(P<0. 01),IL-6和IL-8在转流前即开始明显上升,直到术毕(P<0. 05)。TNF-α从转流前开始上升,但直到术毕才有显著意义 (P<0. 01)。K+在复跳和停机后明显升高(P<0. 05),但仍在正常范围内;pH、碳酸氢根 (HCO3- )、硷剩余 (BE)、二氧化碳总量(TCO2 )和血尿素氮(BUN)无明显变化(P>0. 05),静脉二氧化碳分压 (PCO2 )在术毕明显升高 (P<0. 05);红细胞压积(Hct)在转流后至术毕均明显降低(P<0. 01)。结论 CPB中血液酸碱度、血气和电解质基本稳定,但细胞因子明显升高。

帕瑞昔布钠超前镇痛对食管癌手术患者外周T淋巴细胞亚群分化的影响

目的:探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对食管癌患者围手术期细胞免疫功能的影响。方法:50例择期全麻下行食管癌根治术患者随机分为2组,P组患者麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(5 ml);C组麻醉诱导前30 min静脉注射0.9%氯化钠注射液5 ml,2组患者术后均予以患者自控硬膜外镇痛。于麻醉前、手术中2 h及术后24 h、48 h等4个时间点用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)及辅助性T淋巴细胞(Th细胞)水平。结果:2组患者麻醉前CD4+、CD8+T淋巴细胞、Th1、Th2细胞水平和Th1/Th2比值差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者CD4+、CD4+/CD8+水平于术中2 h、术毕24、48 h均较麻醉前降低(P<0.01);与C组比较,P组CD4+在术毕24 h和48 h、CD4+/CD8+在术中2 h、术毕24、48 h均高于C组(P<0.05～P<0.01);与麻醉前比较,2组术毕24、48 h Th1与Th1/Th2比值均较麻醉前下降(P<0.05～P<0.01),而Th2则均升高(P<0.05和P<0.01);P组Th1/Th2比值在术毕24、48 h均明显高于C组(P<0.05和P<0.01)。结论:帕瑞昔布钠超前镇痛可以通过降低CD4+T淋巴细胞数量下降幅度与抑制Th1/Th2平衡趋向于Th2免疫反应的方式,减轻肿瘤患者免疫抑制。

盐酸氯普鲁卡因与利多卡因硬膜外阻滞用于门诊膝关节镜手术的效果比较

目的：比较盐酸氯普鲁卡因与利多卡因硬膜外阻滞用于门诊膝关节镜手术的临床效果。方法门诊行膝关节镜手术的患者80例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各40例,分别给予3%盐酸氯普鲁卡因和2%利多卡因。选择L2～3椎体间隙行硬膜外阻滞并向上置管3.5 cm,硬膜外注入试验剂量5 mL,5 min后排除脊麻一次性注入追加剂量10 mL。观察麻醉起效时间、痛觉消失时间、最高阻滞平面及时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间以及呼吸、血流动力学变化。结果治疗组和对照组达到最高阻滞平面的时间分别为（14.7±3.4）,（18.5±4.8） min（P〈0.05）；运动恢复时间分别为（76.1±16.3）,（85.9±18.8） min（P〈0.05）；两组麻醉起效时间、痛觉消失时间、最高阻滞平面及痛觉恢复时间均差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉起效迅速、感觉和运动阻滞效果好,且运动功能恢复快,更适合于门诊膝关节镜短时间的手术。

不同麻醉方法腹腔镜胆囊切除术对患者血清细胞因子的影响

目的探讨不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术围术期细胞因子IL-2、IL-6和IL-10的影响。方法60例择期行腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为异丙酚全静脉麻醉（TIVA）组、静脉吸入复合麻醉（GA）组和硬膜外阻滞复合静脉吸入全麻组（GEA）组，每组20例，分别于麻醉诱导前（T0）、手术切皮时（T1）、CO2气腹建立后（T2）、术毕拔除气管导管时（T3）、术后1d（T4）采集外周静脉血，测定相应各时点血清IL-2、IL-6和IL-10浓度。结果与诱导前（T0）相比，各组IL-2在手术切皮时（T1）均明显下降（P〈0．01），切皮后TIVA组和GA组IL-2浓度逐渐升高，TIVA组与GA组IL-2浓度至术后24h（T4）时恢复至麻醉诱导前（T0）水平，而GEA组直到术后24h（T4）时IL-2浓度仍低于麻醉诱导前（T0）水平（P〈0．01）。各组IL-10浓度在手术切皮时明显增高（P〈0．01），TIVA组IL-10浓度至术毕拔除气管导管时达高峰，术后24h渐恢复正常，GA组及GEA组IL-10浓度在CO2气腹建立后渐恢复正常；GA组IL石浓度在术毕拔除气管导管时明显升高（P〈0．01），术后24h渐恢复至麻醉诱导前水平。结论芬太尼、异丙酚及维库溴胺行麻醉诱导可对患者产生免疫抑制，表现为IL-2浓度的下降；异丙酚全凭静脉麻醉可促进患者保护性免疫反应的产生；而硬膜外阻滞复合全麻能减轻腹腔镜胆囊切除手术对患者细胞因子的影响。

经皮肾镜取石术的临床麻醉相关问题研究进展

经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗肾输尿管上段结石的微创手术方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。手术技术在不断进步,但并发症,甚至严重并发症仍时有发生,麻醉管理具有特殊性,手术体位对手术、麻醉与患者有不同影响。全面提高对PCNL围术期相关问题的认识对保障患者安全十分必要。

右美托咪定在麻醉中的应用研究进展

右美托咪定是一种α-2肾上腺素能受体激动剂,具有良好的镇静、抗焦虑、抑制交感神经和减少镇痛药用量的作用,对呼吸系统抑制程度轻微,目前已在临床麻醉中得到了广泛应用。作者对右美托咪定的临床药理,右美托咪定在全麻醉下腹腔镜手术、肝胆手术、心肺手术、颅脑手术以及耳鼻咽喉手术中对呼吸和循环的影响,右美托咪定在椎管内麻醉与神经阻滞等非全麻中的应用、在小儿麻醉与镇痛中的应用以及其不良反应等进行综述,以期进一步指导临床麻醉工作。

经鼻加湿快速吸入通气技术在临床麻醉中的应用研究进展

麻醉诱导插管和全麻管理中维持合适的氧合十分重要。经鼻加湿快速吸入通气技术(THRIVE)是一种新型的无创呼吸支持技术,通过给予高流量的湿化氧气满足患者在无通气期间的有效氧合,以延长窒息氧合时间,增加麻醉诱导和插管的安全性,在困难气道、共享气道的麻醉管理以及无插管麻醉等临床麻醉与重症监护中得到越来越广泛的应用。作者就THRIVE的机制及其在临床麻醉中的应用进行综述。

喉罩涂抹利多卡因乳胶复合丙泊酚麻醉对颅内动脉瘤介入栓塞术患者氧化应激的影响

目的观察在颅内动脉瘤介入栓塞术中采用喉罩涂抹利多卡因乳胶复合丙泊酚麻醉对患者氧化应激的影响。方法回顾性分析2013年6月至2017年10月收治的行颅内动脉瘤介入栓塞术124例患者的临床资料,按照所用麻醉药物的不同分为丙泊酚组(64例)和七氟烷组(60例)。丙泊酚组给予喉罩涂抹利多卡因乳胶复合丙泊酚麻醉,七氟烷组给予喉罩涂抹利多卡因乳胶复合七氟烷麻醉。比较两组临床指标,检测麻醉诱导前(T0)、手术结束后6 h(T1)、24 h(T2)和48 h(T3) 4个时点患者舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)以及血清丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、过氧化物歧化酶(SOD)水平。结果丙泊酚组呼叫睁眼时间、离开手术室时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间与七氟烷组比较差异无统计学意义(P均> 0. 05);两组T1、T2、T3时HR、SBP均较T0时高(P均<0. 05),DBP较T0时低(P均<0. 05),但两组间T1、T2、T3时HR、DBP、SBP比较差异无统计学意义(P均> 0. 05); T1、T2、T3时两组MDA均较T0时高,CAT和SOD较T0时低(P均<0. 05),且T1、T2、T3时丙泊酚组MDA水平低于七氟烷组(P均<0. 05),CAT、SOD水平高于七氟烷组(P均<0. 05),提示氧化应激指标术后波动程度丙泊酚组小于七氟烷组。结论喉罩涂抹利多卡因乳胶复合丙泊酚麻醉与复合七氟烷麻醉对颅内动脉瘤介入栓塞术患者的血流动力学影响均较小,但前者在降低其氧化应激反应方面优于后者。

超声引导下的神经阻滞临床应用研究进展

背景神经阻滞一般根据周围神经体表标志或针刺异感来定位和穿刺。由于解剖变异或肥胖等原因，常致阻滞不全、效果欠佳，有的需要加大辅助用药量，甚至需改为全麻。目的探讨超声引导下行神经阻滞的效果，并与传统定位的阻滞方法进行比较。内容综述近几年来超声引导下行臂丛神经阻滞、腹横肌平面（transversusabdominisplane，TAP）阻滞、小儿区域神经阻滞等的进展。趋向超声引导下行神经阻滞是一种无创和可视的方法，能明显提高阻滞成功率，减少并发症，提高麻醉效果和麻醉安全性。

瑞芬太尼副作用的防治

背景瑞芬太尼由于其优异的药理学特性，已在临床上得到广泛应用。但一些副作用不容忽视，有时会直接威胁到围术期患者的生命安全。目的进一步了解瑞芬太尼在临床麻醉中出现的副作用，掌握有效的防治方法，确保用药安全。内容综述瑞芬太尼引起的呛咳、呼吸抑制、心动过缓、肌肉强直、撤药后痛觉超敏等副作用防治措施，做到合理用药。趋向高度重视并积极预防和处置瑞芬太尼的副作用，提高麻醉安全。