荆州市中心医院颅脑损伤患者医药费用支付能力探讨

目的:探讨荆州市中心医院颅脑损伤患者的消费及医疗费用支付能力及之间的关系。方法:运用扩展线性支出系统对2011年在荆州市中心医院就诊的颅脑损伤患者调查的数据进行分析。结果:荆州市中心医院颅脑损伤患者的医药费用负担相对沉重,支付能力较低,且处于较低收入和低支付能力状态。结论:为提高颅脑损伤患者预后的健康状况,完善医疗救助制度,应将低收入者作为政策倾斜对象,积极采取提高其医药费用的支付能力的措施。

医院护理部知识共享平台的构建与应用

目前，如何提高医院内部各组织和个人知识的获取、共享、传播与运用已经成为医院快速持续发展的核心问题。2011年3月，我院护理部通过知识共享平台的构建，建立临床护士知识的交流与共享机制，使护士与护士，科室与科室，护士、科室与管理层之间形成互动，相互交流经验分享学习心得，达到资源共享，节约人力、物力，增进科室之间合作；同时知识共享平台的构建，营造知识分享的文化，构建畅通宽泛的知识交流通道，使知识能够传播到目标人群，为护理人员正式学习和非正式学习提供了学习环境，在提高护理人员工作水平的同时提高医院的知识资本存量，提高单位竞争力。现介绍如下。

基层医院门诊常规生化标本周转时间调查与分析

目的调查该院门诊常规生化标本周转时间(TAT),分析其影响因素并提出改进措施,为合理缩短TAT、提高门诊生化检验质量提供客观依据。方法利用实验室信息系统(LIS)收集该院2017年2月13—17日878例门诊常规生化项目TAT各时段的数据,分别对周一至周五日TAT进行比较分析。结果 878例生化标本总TAT的平均时间为122.1 min,中位数时间为120.6 min,最长时间为238.8 min,最短时间为30 min。其中,标本接收登记至仪器完成检测结果上传到LIS时间(TAT2)是影响标本总TAT的主要环节。周一和周二为门诊人流高峰期,标本TAT较其他时段显著延长。结论回顾性分析门诊常规生化TAT可及时发现门诊检验中的弊端和不足,不断优化检验流程,改善高峰时段的人力物力资源配置,提高基层医院实验室工作质量和患者满意度。

7家医院门诊导诊护士压力源的现状调查与对策

目的调查7家三级医院门诊导诊护士心理压力源现状,进行分析,采取相应对策,从而减轻护士的工作及心理压力,提高导诊护士的工作积极性及工作质量。方法参考李小妹等设计的护士压力源量表,根据门诊导诊的工作性质及特点制订导诊护士工作压力源量表,对7家三级医院门诊122名导诊护士的工作压力源现状进行调查。结果导诊护士的压力总均分为(2.01±0.44)分,不同年龄层次护士在护理专业、学习提升、接受监督、服务对象、执业获得感等5个方面,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理管理者应关注门诊导诊护士的身心压力,采取针对性的对策减轻导诊工作压力,提高门诊导诊工作效率和工作质量。

荧光原位杂交技术与细胞遗传学分析在骨髓增生异常综合征患者-5/5q-和-7/7q-检测中的评价应用

目的 比较常规细胞遗传学分析（CCA）及荧光原位杂交（FISH）两种技术在骨髓增生异常综合征（MDS）染色体异常检测中的灵敏度和特异度.方法 40例MDS患者,CCA法采用骨髓短期培养法,核型分析采用R带技术.FISH法采用间期FISH,选取4组探针组合检测-5/5q-和-7/7q-.结果 采用CCA法,5号和7号染色体异常检出率为17.5%,而利用FISH技术,阳性率为35.0%.5号,7号染色体异常检出率分别由7.5%,10.0%升至15.0%,20.0%.两种方法之间的差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 CCA结合FISH能提高MDS染色体异常的检出率,与CCA相比,采用组合探针的FISH更为敏感和特异.

不同代次骨髓间充质干细胞成骨分化潜能的体外研究

目的观察不同代次人骨髓间充质干细胞(MSC)体外成骨分化能力,为优化组织工程种子细胞提供更多参数。方法应用全骨髓直接贴壁法分离培养10例健康志愿者MSC,依照年龄将MSC分为4组,<20岁,20岁～,30～40岁,>40岁组。取P1(passage 1)～P5诱导成骨分化,诱导分化14d予以碱性磷酸酶染色,21d茜素红染色,Image-Pro Plus软件分析细胞染色阳性区域平均吸光度值。结果 <20岁组P1～P5成骨分化能力无显著差异(P>0.05);30～40岁组P3分化能力低于P1、P2(P<0.05);>40岁组P3分化能力下降更明显(P<0.05or P<0.01),P4、P5几乎分化受阻。结论不同代次的MSC分化能力具有异质性,与年龄有关。>40岁组MSC在超过P3代时,细胞倍增时间明显延长,诱导成功率降低,成骨分化潜能明显下降,选择P2代作为种子细胞更有利于细胞治疗的安全及质量控制。

MSCT肺动脉血管成像诊断肺血管病变的临床价值

目的:探讨多层螺旋CT肺动脉血管成像(MSCTPA)诊断肺血管病变的临床价值。方法:回顾性分析经手术病理或DSA证实的41例肺血管病变的MSCTPA影像表现,图像后处理包括容积再现(VR)、薄层最大密度投影(thin-MIP)、多平面重组(MPR)。结果:全部病例依据直观的二维、三维重组图像得以明确诊断,其中获得性肺血管病21例,包括肺动脉栓塞19例,肺动脉瘤2例;先天性肺血管病20例,包括肺动静脉瘘14例,肺隔离症3例,动脉导管未闭并发肺动脉瘤1例,部分性肺静脉畸形引流2例。结论:MSCTPA结合二维、三维图像重组技术能全面、直观地显示病变全貌,对肺血管病变的临床诊断和治疗有重要价值,可取代有创的DSA检查。

有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折

目的探讨胫骨Pilon骨折治疗方式的选择及其效果。方法回顾性分析自2004年9月至2007年9月收治21例用有限内固定结合外固定架的手术方式治疗的胫骨pilon骨折患者,术后平均随访18个月。结果根据Mazur踝关节功能评定标准系统评估手术疗效,优5例,良12例,可4例,优良率80.9%。结论胫骨Pilon骨折采用有限内固定结合外固定架手术治疗方式,可以获得较好效果并可减少并发症的发生率。

鼻咽癌颈部淋巴结转移针吸细胞学检查的临床意义

目的探讨针吸细胞学检查诊断鼻咽癌颈部淋巴结转移的价值,对其细胞形态学特征进行总结。方法对经临床与病理学证实,细胞学检查为鼻咽癌颈部淋巴结转移的病例进行回顾性分析。结果全部病例无一例假阳性。结论针吸细胞学检查是鼻咽癌颈部淋巴结转移的定性检查方法,对早期发现、确诊鼻咽癌特别是无鼻咽症状的病例具有较高的价值,有快速、安全、准确等优点。

膀胱移行细胞癌组织中Nodal的表达变化及意义

目的观察胚胎成形素Nodal在膀胱移行细胞癌(下称膀胱癌)组织中的表达情况,并探讨其临床意义。方法采用Western blot及RT-PCR方法分别检测17例膀胱癌组织及6例膀胱正常组织中Nodal蛋白及mRNA。17例膀胱癌病理分级:Ⅰ级5例、Ⅱ级7例、Ⅲ级5例;TNM分期:Ta期7例、T1期6例、T2～T4期4例。结果正常膀胱组织中没有检测到Nodal蛋白、mRNA的表达,17例肿瘤组织均存在Nodal蛋白及mRNA的阳性表达;且Nodal表达与肿瘤病理分级、临床分期有关,其分级、分期越高,Nodal表达亦越强,Ⅲ级>Ⅱ级(P<0.05)>Ⅰ级(P<0.01),T2～T4期>T1期>Ta期(P均<0.05)。结论膀胱癌组织中Nodal蛋白、mRNA呈高表达,其表达强弱与膀胱癌病理分级及临床分期有关。Nodal有望成为膀胱癌早期检测及治疗的重要靶点。

产科聘用护士规范化在职培训与考核

目的探讨聘用护士在职培训与考核的管理方法。方法结合产科专业特点,对新入科聘用护士从医德医风、岗位职责、专科知识和护理技术操作、整体护理知识、医疗法律法规及各种规章制度5个方面进行规范化在职培训,实行分层考核,对考核结果进行评价与反馈。结果通过规范化的培训与考核,聘用护士的工作质量、工作能力、专科业务水平等显著提高。结论对聘用护士实行规范化在职培训与考核的管理,是护理人力资源管理的有效手段。

医护一体责任制医疗服务对新生儿科护士临床护理能力的影响

目的探讨医护一体责任制医疗服务对护士核心能力的影响。方法随机抽取实施医护一体责任制医疗服务前后各120例患儿作为对照组和观察组,对照组由相对固定的护士负责护理相对固定的一组患儿,护患分组不考虑医生分管患儿情况,责任护士休息时由其他护士顶替。观察组实施医护一体化责任制医疗服务,将护士按照资质由高到低分为8个层级,按照资质均衡和双向选择的原则划分为3个责任护理小组,每组至少有1名高年资主管护师,实行APN排班,3个责任护理小组与由二线医生、一线医生组成的3个医疗小组完全融合构成医护一体责任制医疗服务小组,共同分管床位相对固定的一组患儿,每天A班与医生一同查房,共同商讨诊疗、护理计划并实施,P班、N班提供连续、无缝隙护理;同组主管医生、责任护士相互沟通、密切配合,共同对所分管患儿家属进行沟通指导。观察比较两组的新生儿科护士护理评估准确率、护理措施落实率、护理记录准确率、静脉穿刺1次成功率、患儿家长对护士沟通指导满意度。结果观察组护理评估准确率、护理措施落实率、护理记录准确率、静脉穿刺1次成功率、患儿家长对护士沟通指导满意度均高于对照组(P<0.05)。结论医护一体责任制医疗服务对护士临床护理能力具有积极的影响,能有效促进护士临床护理能力的提高。

1例垂体瘤复发患者的术后护理

报道1例垂体瘤复发患者的术后护理经验。做好患者的心理护理,稳定患者情绪,使其积极配合各项治疗及护理操作;严密观察患者意识状态、视力、视野改变,及时发现病情变化;做好术后并发症的护理,出现尿崩后及时报告医生予以对症干预,水电解质紊乱时注意准确及时抽取血标本并送检,患者出现脑脊液鼻漏时,立即摇高床头使患者处于半卧位,告知患者勿擤鼻、堵鼻、抠鼻,保持鼻部周围的清洁,保持大便通畅,避免屏气、咳嗽等致颅内压增高的因素,同时向患者及家属宣教半卧位的重要性,以取得配合。经精心治疗及护理,患者痊愈出院。

颈上神经节阻滞治疗偏头痛持续状态70例

目的:探讨颈上神经节阻滞治疗偏头痛持续状态的临床应用价值。方法:观察70例偏头痛持续状态患者经颈上神经节阻滞治疗的临床疗效,并采用ZK-10C型全同步智能脑阻抗血流图仪监测治疗前后脑血流图(REG)的变化。结果:70例偏头痛持续状态患者经颈上神经节阻滞治疗后显效率97%(68/70例),总有效率100%(70/70例),REG显示该方法可明显双向调节颅内血管的舒缩功能,改善颅内循环。结论:通过阻滞颈上神经节调节颅内血管的舒缩功能治疗偏头痛持续状态具有高效、安全等优点,可供临床优先选用。

脂肪乳治疗地高辛中毒的临床观察

目的:观察脂肪乳对地高辛中毒患者的治疗作用。方法:20%脂肪乳250 mL治疗9例地高辛中毒患者,观察治疗前、后血中地高辛浓度与理论代谢浓度之间的差异、以及患者中毒症状的改善情况。结果:治疗后患者血地高辛浓度明显降低,且下降幅度远大于其理论代谢的下降幅度,中毒患者的临床症状明显缓解。结论:脂肪乳可有效清除中毒患者血中的地高辛。

合并深静脉血栓形成对卵巢癌预后的影响

目的探讨卵巢癌初诊时合并深静脉血栓(DVT)形成是否对其预后产生影响,以及伴有和不伴有临床症状的DVT合并卵巢癌患者的预后有无差别。方法选择2008年1月~2015年12月荆州市中心医院治疗的卵巢癌患者(包括输卵管癌及原发性腹膜癌)65例,其中DVT组15例,无DVT组50例。比较两组患者的临床、病理及生存数据。结果 DVT组的中位总生存期明显短于无DVT组(21.7个月比40.0个月)(P=0.001),两组中位无进展生存期差异无统计学意义(17.2个月比28.7个月)(P=0.361)。有症状DVT组的中位总生存期明显短于无症状DVT组,差异有统计学意义(21.5个月比37.9个月)(P=0.010)。无DVT组的中位总生存期与无症状DVT组相比差异无统计学意义(P=0.069),但明显长于有症状DVT组(P=0.008)。结论卵巢癌初诊时合并DVT为不良的预后因素,且主要体现在初诊时合并有症状的DVT降低卵巢癌患者的总生存期。

经验分享提高急诊科低年资护士病情观察能力的体会

目的探讨提高急诊科低年资护士病情观察能力的有效方法 ,确保患者的安全。方法建立经验分享本,制定经验分享方法、机制、考核评价指标,对我院急诊科26名低年资护士进行为期1年的培训,分别对培训前后低年资护士病情观察能力6项指标进行考核。结果经验分享前后,护士对患者病情掌握、病情观察实践能力及发现问题和解决问题的能力,均较培训前有明显提高(P<0.05)。结论建立有效的经验分享机制能提高护士病情观察能力,开拓护士临床思维。同时,护理经验分享授课还能合理地利用有效资源,提升护理服务质量。

血管内介入治疗Budd-Chiair综合征疗效分析

目的探讨血管内介入治疗Budd-Chiair综合征的临床价值。方法回顾分析47例Budd-Chiair综合征病例的介入治疗及临床资料,12例行球囊扩张成形术,33例行球囊扩张成形术加支架置入术,2例穿刺未成功行手术治疗。结果介入治疗成功率95.7%(45/47),患者症状缓解,未出现肺拴塞、出血等严重并发症。45例术后平均随访38个月,5例支架内继发血栓形成,其中1例支架内再次置入支架,4例经溶栓后症状缓解。结论血管内介入治疗布加氏综合征安全有效,应予推广。

门诊注射室健康教育记录本的设计与应用

健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程[1]。本科室是集小儿与成人注射为一体的综合性科室,平均日接诊患者约330例次,由于人流量多﹑工作量大,护士急于以最快的速度完成治疗,