泌尿外科术后留置“双J管”50例的护理

目的:探讨泌尿外科上尿路术后留置双J管患者的护理。方法:对50例行上尿路手术留置双J管的护理进行总结。结果:47例患者经过精心治疗和护理,置管期间病情稳定,如期在膀胱镜下顺利拔出双J管;2例自行脱入膀胱,直接拔管;1例因双J管回缩至输尿管,行开放手术取出。结论:通过密切观察病情变化,加强基础护理及健康宣教,防止并发症发生,是保证患者顺利康复的关键。

大鼠精索静脉曲张后附睾上皮细胞凋亡及管腔α-1,4-葡糖苷酶、唾液酸含量观察

目的:探讨大鼠左侧精索静脉曲张后同侧附睾上皮细胞凋亡与附睾管腔中-α1,4-葡糖苷酶和唾液酸含量改变的关系及意义。方法:16只雄性SD大鼠建立左侧精索静脉曲张模型,分为对照组和实验组,每组8只。缺口末端转移酶标记技术检测附睾上皮细胞凋亡;硝基酚法和5-甲基苯二酚法分别检测附睾管腔液-α1,4-葡糖苷酶和唾液酸含量。结果:大鼠左侧精索静脉曲张模型建立后的第7 d,实验组同侧附睾上皮细胞凋亡指数显著高于对照组(P<0.001);实验组附睾管腔液-α1,4-葡糖苷酶、唾液酸含量显著低于对照组(P<0.05,P<0.005)。结论:大鼠左侧精索静脉曲张可导致同侧附睾上皮细胞凋亡增加,进而影响该侧附睾上皮细胞的合成和分泌功能。

大鼠精索静脉曲张模型附睾中丙二醛、总抗氧化物及唾液酸含量的改变及意义

目的:探讨大鼠左侧精索静脉曲张后同侧附睾组织中丙二醛(MDA)、总抗氧化物(TAC)和附睾管腔中唾液酸(SA)含量的改变及意义。方法:用8只雄性SD大鼠建立左侧精索静脉曲张模型,另取8只SD大鼠作为对照组。硫代巴比妥酸法和铁离子还原法分别检测附睾组织中MDA和TAC含量;5甲-基苯二酚法检测附睾腔液中SA含量。结果:大鼠左侧精索静脉曲张模型建立后的第7 d,同侧附睾组织中MDA和TAC含量,模型组与对照组相比,差异有显著性(P<0.005);附睾管腔液中SA含量,模型组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.005)。结论:大鼠左侧精索静脉曲张会导致同侧附睾组织中活性氧增加,TAC含量下降,进而影响到附睾上皮细胞合成和分泌SA的功能。

后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比较

目的比较后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的临床效果。方法回顾性分析我院2006年1月～2009年1月行后腹腔镜根治性肾切除术(后腹腔镜组)42例与开放根治性肾切除术(开放手术组)45例的临床资料,比较两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果两组手术均获成功。后腹腔镜组的术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间等均明显少于开放手术组(P<0.05),而手术时间两组差异无统计学意义。两组均无严重并发症发生,开放手术组2例输血。术后随访3～26个月,平均9个月,后腹腔镜组1例发生肝转移死亡,开放手术组2例出现远处转移而死亡。结论与开放手术相比,后腹腔镜根治性肾切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,是治疗T1～2N0M0局限性肾癌患者的一种安全、有效的方法。

腹腔镜膀胱癌根治-胃新膀胱术11例分析

目的:探讨腹腔镜下膀胱癌根治-胃新膀胱术的手术方法及临床效果。方法:2003年11月至2008年4月,共行腹腔镜下膀胱癌根治-胃新膀胱术11例,均为男性,年龄46～72岁。先行腹腔镜下膀胱癌根治,再于上腹部作一长约6cm切口,取出切除标本,行带胃网膜左血管为蒂的部分胃体-窦部切取、吻合恢复胃连续性,关闭切口,重新在腹腔镜下行胃新膀胱与尿道吻合及输尿管胃新膀胱吻合。结果:所有手术均顺利完成,手术时间5～7.5h,平均6h;术中出血量200～1000mL,平均550mL,5例输血;术后住院14～25d,平均17d。术后5例出现暂时性尿失禁,1～3个月后所有患者均可自主排尿,一次尿量260～550mL,平均370mL。术后6个月行尿动力学检查,最大尿流率(18.5±6.1)mL/s;充盈期膀胱压(12.4±7.1)cmH2O;最大膀胱压(56±19)cmH2O;排尿期膀胱逼尿肌压(29±12)cmH2O。术后3、6、9、12个月膀胱镜检胃新膀胱容量逐渐增加,胃新膀胱黏膜活检发现胃新膀胱黏膜上皮层数逐渐减少。术后随访6～27个月,无肿瘤复发。结论:胃新膀胱术可能是膀胱癌根治术后尿流去向和膀胱功能再造的理想方法。胃新膀胱术后排尿训练是术后排尿功能恢复的重要手段。腹腔镜下手术时间较长,术后恢复较快。远期效果有待进一步观察。

CDH1基因Exon1非编码区插入/缺失多态性与膀胱移行细胞癌易感性的关系

目的:探讨上皮钙粘素(E-cadherin,CDH1)基因Exon1非编码区234bp位点插入/缺失多态性与膀胱移行细胞癌(TCCB)生物学行为之间的关系。方法:从TCCB组180例,对照组健康人110例的血液中提取人基因组DNA,PCR获取包含CDH1基因启动子近侧序列-160位点和Exon1的DNA片段,DNA测序方法测得上述DNA片断的基因序列。选择χ2检验进行统计学分析,Woolf法计算OR值(odd sratio,OR)和95%CI。结果:CDH1基因Exon1非编码区234bp位点插入片断碱基序列为5'-CCGTGCCCCAGCC-3',其插入/缺失多态性基因型分为插入\插入纯合子(I/I)、缺失\缺失纯合子(D/D)和插入\重复插入杂合子(I/2I)三种。TCCB组该位点I/2I基因型频率(0.54)高于对照组(0.35)(P<0.01),提示I/2I基因型患TCCB风险较高(OR=2.15,95%CI1.32～3.52)。结论:CDH1基因Exon1非编码区234bp位点2I等位基因频率与膀胱移行细胞癌的发生密切相关。-160A/A-234I/2I基因型与膀胱移行细胞癌的发生密切相关。

小剂量ALG在肾移植术后的预防性应用

目的探讨小剂量抗淋巴细胞球蛋白(ALG)在肾移植术后预防性应用的临床价值。方法回顾性分析肾移植术后预防性应用小剂量ALG的临床资料。结果本组47例患者肾移植术后肾功能全部恢复正常,仅1例发生急性排斥反应,无严重感染发生。结论肾移植术后预防性应用小剂量ALG,不仅可减少移植肾急性排斥反应发生率,而且可尽量降低严重感染发生的风险。

活体亲属供肾肾移植术临床分析(附14例报告)

目的总结活体亲属供肾肾移植术的临床经验,提高其治疗效果。方法回顾性分析活体亲属供肾肾移植14例。结果14例均治愈,并获随访,平均随访28.5月,供者无并发症,受者人/肾存活至今。结论活体亲属供肾肾移植术是安全可行的,但需谨慎选择供者;多层螺旋CT血管成像技术(MSCTA)可作为亲属供肾术前血管无创检查的首选方法。

综合疗法治疗慢性非细菌性前列腺炎112例

目的探讨慢性非细菌性前列腺炎(CNBP)的治疗方法。方法对112例CNBP采用药物、生物反馈刺激及心理治疗等综合疗法。结果根据前列腺炎分类及症状评分(CPSI)标准判定,治疗后总有效率为85.7%,治愈率为18.6%。78例随访3～14个月,19例复发。结论综合疗法是目前治疗CNBP的有效方法。

后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人重复肾24例报告

目的探讨后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人重复肾的手术方法和临床效果,并介绍一种防止术后尿性囊肿的方法。方法采用后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人上半重复肾患者24例。男9例,女15例。平均年龄21岁。左侧11例,右侧13例。术中同时实施肾盂黏膜剥离术。观察手术时间、术中出血量和术中术后并发症及手术效果。结果24例手术均成功。手术时间55～108 min,平均78 min。术中出血量10～35 ml,平均22 ml。术后住院时间5～7 d,平均6．2 d。术中和术后未出现明显并发症。随访3～45个月,平均29个月,下半肾功能良好。结论后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人重复肾具有创伤小、出血少、恢复快等特点。剥离肾盂黏膜是一种有效预防术后尿性囊肿发生的方法。

膀胱出口梗阻大鼠逼尿肌中神经生长因子mRNA的变化及其意义

目的探讨膀胱出口梗阻（BOO）大鼠模型膀胱逼尿肌中神经生长因子（NGF）mR-NA的表达变化及意义。方法建立BOO大鼠模型，采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测大鼠膀胱逼尿肌中NGFmRNA的表达。结果NGFmRNA在模型组和对照组的膀胱逼尿肌细胞中均有表达，模型组大鼠的逼尿肌NGFmRNA水平高于对照组，两组间的mRNA平均水平差异有统计学意义（P〈0．01）。结论膀胱出口梗阻后，膀胱逼尿肌细胞中NGFmRNA表达水平增高，这可能与BOO所致膀胱功能受损的发生有关。

后腹腔镜解剖性肾上腺切除术

目的介绍后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术方法及临床效果。方法2000年2月至2005年10月，对800例患者采取后腹腔镜解剖性肾上腺切除术。常规制备后腹腔操作空间。切开Gerota筋膜后，按顺序分别进入3个相对无血管解剖层面进行分离。第一分离层面位于肾脏内上方脂肪囊与前层Gerota筋膜之间，此层面可以在手术初期快速找到肾上腺；第二分离层面位于肾外上方脂肪囊与后层Gerota筋膜之间；第三分离层面位于肾上腺下方与肾上极之间。最后处理肾上腺中央静脉。依术前诊断和术中情况选择行肾上腺全切或次全切术。结果除1例嗜铬细胞瘤（肿瘤直径7．8cm）患者因肾上腺肿瘤与肝脏及下腔静脉粘连紧密行中转开放手术外，全部手术均成功完成。平均手术时间（45±19）min，平均术中出血量（25±11）ml。恢复饮食和下床活动时间分别为1.2d和1．0d。12例（1．5％）出现术后皮下气肿、皮下血肿或切口感染。除6例特发性肾上腺增生患者术后1年高血压复发外，其余患者临床症状均消失或明显好转。结论后腹腔镜解剖性肾上腺切除术解剖层次清楚，术野清晰，疗效确切，为肾上腺外科疾病的治疗提供了更加安全的选择。

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术56例体会

目的探讨后腹腔镜下手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的有效性和安全性。方法行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术56例。肿瘤位于左侧24例、右侧30例、双侧2例。肿瘤直径1．5～10．0cm，平均（4．5±2.0）cm。主要临床表现为高血压者45例；无高血压者5例，主诉心悸、恶心、呕吐、腹痛、消瘦等；无症状经体检发现者6例。56例均行内分泌常规检查和影像学检查。术前常规行扩容、降压及对症处理，术中术后严密监测血压变化并给予相应处理。结果55例手术成功，1例中转开放手术。手术时间（52±22）min，术中估计出血量（74±34）ml．术后住院时间（5±1）d。术中术后未发生重大并发症。术中血压波动≥20rnmHg（1mmHg=0．133kPa）21例。病理报告均为嗜铬细胞瘤。随访5～36个月，36例患者术后2个月内血压恢复正常，9例仍需口服降压药物。肿瘤局部无复发。结论后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术具有微创、出血少、恢复快等优点，充分的术前准备、正确的术中操作是手术安全的保证。

后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效观察

目的评价后腹腔镜下根治性肾切除术的临床疗效。方法回顾性分析后腹腔镜下根治性肾切除术（A组）及开放性根治性肾切除术（B组）患者的临床资料。A组76例,男49例,女27例。年龄26～75岁,平均53岁。肾肿瘤位于左侧42例,右侧34例;肾上极36例,中极23例,下极17例。肿瘤平均直径5．4（2．0～10．2）cm,肿瘤分期T1 65例,T2 11例。病程5 d～17个月。B组73例,男45例,女28例。年龄18～79岁,平均56岁。肾肿瘤位于左侧35例,右侧38例;肾上极28例,中极21例,下极24例。肿瘤平均直径5．9（2．4～11．7）cm,肿瘤分期T1 54例,T2 19例。病程2 d～24个月。患者均行B超、IVU、逆行造影以及CT和（或）MRI检查确定肿瘤大小、位置、分期、是否有瘤栓和淋巴结转移等。2组患者的年龄、性别、美国麻醉师协会评分（ASA评分）、体重指数（body mass index,BMI）、肿瘤大小、患侧、Fuhrman分级比较,差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。比较2组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间（以患者术后排气时间计算）、止痛药物（双氯芬酸钠）用量、并发症、住院总天数、随访时间、局部复发、切口种植转移等指标。结果A组平均手术时间69（50～175）min,平均术中出血量77（15～500）ml。平均术后肠功能恢复时间1（1～2）d,术后切口感染者5例,出现切口侧下腹部皮肤感觉过敏者6例,无严重并发症出现。平均术后止痛药物用量50（50～100）mg。平均术后住院6（5～10）d。B组平均手术时间121（80～220）min。平均术中出血量273（120～800）ml。平均术后肠功能恢复时间2（1～3）d,术后出现切口感染者9例,出现切口侧下腹部皮肤感觉过敏者45例,无严重并发症出现。平均术后止痛药物用量125（100～150）mg。平均术后住院11（7～15）d。A组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后止痛药物用量、术后并发症、术后住院总天数方面明显优于开放手术组（P值均〈0．01）。A组平均随访36．3（12～70）个月,未见局部复发和远处转移者;B组平均随访39．8（12～75）个月,术后15个月失访1例,余均无局部复发,2例T2患者因肾癌肝转移分别于术后18个月和22个月死亡。2组5年无瘤生存率分别为98．1％和96．9％（P〉0．05）。结论后腹腔镜下根治性肾切除术具有微创、安全、可靠等特点。对于T1～T2 N0M0肾癌患者,后腹腔镜下根治性肾切除术的疗效与开放手术相当。

睾丸扭转复位后生精上皮细胞核转录因子表达的改变及其凋亡

目的探讨睾丸扭转2h复位后第3天睾丸生精上皮细胞核转录因子(NF-κB)表达的改变及其凋亡的关系。方法用24只雄性SD大鼠建立左侧睾丸扭转复位模型。分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组,每组8只。Ⅰ组动物睾丸扭转复位后用柳氮磺胺吡啶灌胃;Ⅱ组动物睾丸扭转复位后用等量的生理盐水灌胃;Ⅲ组动物假手术后用等量的生理盐水灌胃。分别用Western蛋白印迹和免疫组织化学原位检测睾丸生精上皮细胞中NF-κB的表达情况;TUNEL法检测生精上皮细胞凋亡情况。结果Ⅱ组动物睾丸扭转复位后第3天扭转侧睾丸生精上皮细胞胞质NF-κB蛋白质(9·4±2·68)表达与Ⅰ、Ⅲ组扭转侧睾丸生精上皮细胞胞质NF-κB表达(分别为:12±2·2;11·1±3)相比下降水平差异无统计学意义,胞核NF-κB表达升高水平差异有统计学意义(3组分别为8·4±3·1;21·1±3·6;6·0±2·3)。免疫组织化学原位检测Ⅰ和Ⅲ组扭转侧睾丸生精上皮细胞中NF-κB的表达以胞质为主,Ⅱ组扭转侧睾丸生精上皮细胞中NF-κB的表达以细胞核为主,而且NF-κB阳性细胞比例较其他两组阳性率显著上升(三组分别为15·6%±2·6%,66·1%±3·8%,10·8%±2·7%)。Ⅰ组(7·7%±2·0%)和Ⅲ组(5·9%±1·7%)扭转侧睾丸生精上皮细胞凋亡指数差异不明显;Ⅱ组扭转侧睾丸生精上皮细胞凋亡水平(37·2%±3·3%)跟以上两组相比升高有显著性差异。结论睾丸扭转2h复位后第3d,睾丸生精上皮细胞NF-κB蛋白已被激活,从胞质转移至核内,启动生精上皮细胞凋亡过程。NF-κB蛋白质的激活是导致睾丸扭转复位后生精上皮细胞特别是精原细胞和各级精母细胞凋亡增加的重要环节。

闭合性肾损伤148例临床分析

目的:总结148例闭合性肾损伤的诊断及治疗方法,提高闭合性肾损伤的诊治水平。方法:本组B超、静脉肾盂造影(IVU)、CT检查阳性发现率分别为73.6%、52.4%、100%。非手术治疗122例;手术探查16例,其中肾切除10例,肾修补6例;选择性肾动脉栓塞治疗10例。结果:死亡5例(死亡率3.4%);143例治愈(治愈率96.6%)。结论:B超检查便捷、无损伤,可作为闭合性肾损伤首选检查方法;CT检查是闭合性肾损伤准确诊断及选择治疗方法的重要依据,Ⅳ级以下闭合性肾损伤尽可能采用非手术治疗。