ICU探视方式的改进与效果

目的 有效控制医院感染的发生。方法 对神经内科ICU的入室探视方式进行了改进：神志清醒的患者随时通过电话与其家属和亲友进行交流，并于每天15：00-16：00透过玻璃窗相互看望。改进前、后分别对ICU进行医院感染监测和患者心理状态调查。结果 探视方式改进后。ICU空气细菌培养合格率显著提高，与改进前比较差异具有统计学意义；改进前医院感染发生率为10．99％。改进后医院感染发生率为3．95％，经χ^2检验P〈0．01；探视方式改进前、后患者心理状态比较差异无统计学意义。结论 电话交流配合室外探望，取消入室探视制度，既可有效控制医院感染，又不会对患者心理产生不良影响。

活力碘治疗Ⅱ期压疮的效果观察

目的探讨活力碘治疗Ⅱ期压疮的效果。方法2007年1月-2009年2月对28例(37处)Ⅱ期压疮患者随机分为两组,观察组给予涂擦活力碘,每2h涂1次,对照组给予涂抹湿润烧伤膏,每天2次,观察两组患者治疗第5d、第7d的治疗效果。结果活力碘治疗Ⅱ期压疮效果优于湿润烧伤膏,两组比较,P<0.001,差异具有统计学意义。结论活力碘治疗Ⅱ期压疮比湿润烧伤膏治疗效果好,值得临床推广应用。

轻度认知障碍患者的脑血流变化

目的:探讨经颅多普勒超声对轻度认知障碍患者的诊断价值。方法:选择2003-03/2004-10华中科技大学同济医学院附属襄樊医院收治的30例轻度认知障碍患者,以32例健康人为正常对照组。所有被试者行经颅多普勒超声检查,观察双侧大脑中动脉,大脑前动脉,大脑后动脉,双侧椎动脉,基底动脉血流速度;还进行神经心理学检测(包括简明精神状态评定量表,总体衰退量表和日常生活活动能力量表)。结果:按意向处理分析,62例被试者全部进入结果分析。①轻度认知障碍患者经颅多普勒超声异常情况:异常率为91﹪,其中颈内动脉系统异常率为56﹪,椎基底动脉系统异常率为52﹪。脑血流双侧下降18例,单侧下降8例,两侧不对称7例。②脑血流速度:轻度认知障碍患者大脑中动脉和基底动脉低于正常对照组[(43.6±8.9),(58.7±9.9)cm/s;(28.6±5.1),(38.7±8.1)cm/s,P<0.05]。③两者神经心理学评分无明显差异。结论:①轻度认知障碍患者已出现局部脑血流的下降,但并非全脑血流下降。②经颅多普勒超声对于轻度认知障碍患者的病因学研究及早期诊断及干预具有积极意义。

溶栓治疗对脑梗死大鼠细胞骨架结构微管相关蛋白-2的影响

目的:观察尿激酶溶栓治疗对神经细胞骨架结构微管相关蛋白-2(MAP-2)的影响。方法:用自体血栓法制 作大鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,在MCAO后30min静脉注射尿激酶(UK)溶栓,通过神经功能评分判断溶栓的疗 效,HE染色进行病理观察,用免疫组织化学的方法研究溶栓对缺血皮层和海马MAP-2蛋白表达的影响。结果:溶栓组 神经功能评分较未溶栓组有显著提高,HE染色见病变范围明显缩小。MCAO后2h缺血区树突MAP-2表达较对照组 即有明显下降(P<0．05),随着缺血时间延长树突及胞体MAP-2降解增加,而溶栓治疗各时间点MAP-2表达较未溶栓 组显著提高(P<0．01)。结论:减少MAP-2的降解可能是溶栓治疗改善神经功能的机制之一。溶栓治疗后早期半暗带 区MAP-2表达在树突减少而在神经元胞体基本正常,这可能是缺血后神经元顿抑的形态学基础。

垂体瘤8例误诊分析

目的探讨垂体瘤的误诊原因,提高对垂体瘤的认识和诊断水平。方法收集8例曾被误诊的垂体瘤病例,对患者的临床表现、垂体瘤的病理类型以及误诊原因进行分析。结果 8例患者均经手术切除肿物,病理检查确诊为垂体瘤。其中催乳素瘤4例,促肾上腺皮质激素瘤1例,促甲状腺激素瘤1例,无功能性垂体瘤2例。结论垂体瘤可影响到神经系统、内分泌系统等多个系统,早期临床表现不典型,容易和其他疾病相混淆,开阔诊断思路,养成规范的诊疗习惯至关重要。

湿润烧伤膏联合敏感抗生素外用治疗压疮

目的探讨压疮治疗的有效方法。方法将90例溃疡期压疮患者随机分为观察组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组各30例。观察组清创后采用湿润烧伤膏外涂加敏感抗生素外敷治疗,对照Ⅰ组采用湿润烧伤膏外涂加抗生素全身治疗,对照Ⅱ组采用庆大霉素湿敷。结果观察组治愈率显著优于对照Ⅱ组,愈合时间显著短于对照Ⅰ组、Ⅱ组(均P<0.01);治愈率与对照Ⅰ组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论湿润烧伤膏外涂加敏感抗生素外敷治疗溃疡期压疮疗效显著,可促进创面愈合。

不同年龄正常人睡眠时锥体束抑制情况的研究

目的探讨不同年龄正常人睡眠时锥体束抑制的情况。方法 53名健康体检者按年龄分为7组:≤2岁组、3～4岁组、5～6岁组、7～10岁组、11～14岁组、15～17岁组和成人组。予以睡眠监测,并于入睡后不同睡眠时期进行Babinski征与手指征检查,对结果进行统计分析。结果 14岁及以下各组少儿睡眠期Babinski征阳性率均为100%,均显著高于成人组(53.3%),差异有统计学意义(均P<0.05)。≤2岁组儿童睡眠期手指征阳性率为100%,显著高于6岁以上各组(均P<0.05);且15～17岁组及成人组睡眠期手指征阳性率均为0%。各组睡眠期手指征阳性率均小于或等于睡眠期Babinski征阳性率,且睡眠期手指征阳性者睡眠期Babinski征亦为阳性。Spearman相关分析显示,睡眠期Babinski征阳性率及睡眠期手指征阳性率均与年龄呈负相关(r=-0.501,P<0.01;r=-0.985,P<0.01)。结论正常人睡眠中出现阳性Babinski征和手指征可能与锥体束受到抑制有关。睡眠时锥体束抑制随年龄增长而减弱,且支配上肢的锥体束受睡眠抑制比支配下肢的锥体束要难。

硫酸镁对大鼠MCAO模型血脑屏障及MAP-2表达的影响

目的:观察硫酸镁对大鼠MCAO模型血脑屏障及神经细胞骨架结构微管相关蛋白-2(MAP-2)表达的影响,并探讨其可能的作用机制。方法:制备大鼠MCAO模型,并随机分为假手术组、单纯缺血再灌注组和硫酸镁治疗组,在梗死30min后硫酸镁治疗组静脉注射硫酸镁,其它2组静注生理盐水,梗死2h后再灌注,梗死后24h检测脑组织含水量、BBB通透性和MAP-2的表达。结果:与假手术组相比,单纯缺血再灌注组的脑组织含水量明显增加(P<0.01),BBB通透性显著升高(P<0.01),MAP-2表达明显下降(P<0.01)。与单纯缺血再灌注组相比,硫酸镁治疗组的脑组织含水量明显降低(P<0.05),BBB通透性显著性降低(P<0.05),MAP-2表达明显降低(P<0.05)。结论:硫酸镁能显著改善大鼠MCAO模型BBB的功能,减少MAP-2的降解,从而改善神经功能。

苯妥英钠中毒致发作性磨牙1例

患者女,58岁,因反复发作下颌抖动、磨牙3d（发病第4天）扶送入我院。患者发病前两天参加了当地的歌咏比赛排练以及正式的比赛活动,发病当天中午于说话中突发牙关紧闭,下颌抖动,伴磨牙,持续1min左右自行缓解,当天下午又发作一次,予以镇静治疗无效,仍反复出现发作性磨牙,皆在谈话时发作,发作时不伴意识丧失、

蠕虫感染对自身免疫病的影响

自身免疫病(Autoimmune disease,AID)泛指机体免疫效应细胞或免疫效应分子针对自身组织或细胞产生病理性免疫应答反应,导致自身组织损伤的一大类疾病[1].已有的研究表明,人群早期感染有利于降低个体对自身免疫病及过敏性疾病的遗传易感性.流行病学资料也显示,在发达国家和城市地区常常伴随较高的自身免疫病和过敏性疾病的发病率;而在经济落后的国家和农村地区则恰恰相反.

8溴-环磷酸腺苷对脑缺血再灌注大鼠PKA及GAP-43蛋白表达的影响

目的:观察脑室注射8-溴-环磷酸腺苷(8-B-cAMP)对脑缺血再灌注大鼠大脑皮质蛋白激酶A(PKA)及生长相关蛋白43(GAP-43)表达的影响。方法:采用线栓法制作大鼠脑缺血再灌注模型,将45只大鼠分为假手术对照组,缺血组(单纯脑缺血再灌注组)和8-B-cAMP组(脑缺血再灌注并脑室注射8-B-AMP)。用放免法测缺血周边区脑组织cAMP的含量,Westernblot(免疫印迹法)检测蛋白激酶A(PKA)及生长相关蛋白43(GAP-43)的表达。结果:脑缺血组6h、24h cAMP的含量下降,GAP-43及PKA蛋白表达减少;8-B-cAMP治疗组脑组织GAP-43蛋白表达较缺血组增加,且这种变化与cAMP的含量及PKA蛋白表达增加相一致。结论:8-B-AMP能够增加PKA及GAP-43的表达从而促进脑缺血再灌注后的轴突再生。

甘露醇与复方甘油治疗高血压性脑出血的对比研究

目的:比较复方甘油和甘露醇治疗急性高血压性脑出血的效果及安全性。方法:160例高血压脑性出血患者随机分为A组60例和B组100例,按病情严重程度分别给予不同剂量复方甘油和甘露醇治疗7-14 d后,比较2组血压、肾功能、副作用及死亡率。结果:A组血压下降不明显,死亡率高,但肾功能损伤较轻;B组血压显著下降,死亡率低,肾功能损伤较重。结论:高血压性脑出血急性期脱水治疗时,应考虑患者的年龄、心肾功能、血压以及病情程度,对于血压较高、中重度脑出血患者建议快速滴注甘露醇,而对于年龄偏大、心肾功能不佳者建议缓慢滴注复方甘油。

超早期血管内栓塞治疗颅内动脉瘤破裂

目的:探讨颅内动脉瘤破裂超早期血管内介入治疗的临床效果。方法:23例不同部位颅内动脉瘤(26个)患者,术前Hunt-Hess分级:Ⅰ～Ⅱ级12例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。在动脉瘤破裂48 h内气管内插管全麻下行电解式可脱性微弹簧圈(GDC)栓塞治疗。结果:术后随访6～24月,恢复良好者20例(86.95%);出现偏瘫和单纯运动性失语各1例(4.35%),后经综合治疗1个月后逐渐恢复;死亡1例(4.35%)(Hunt-HessⅤ级)。无再出血病例发生。结论:超早期电解式可脱性微弹簧圈栓塞治疗可避免动脉瘤再次破裂出血,减少脑血管痉挛,降低死亡率。

重症脊肌萎缩症患者的呼吸道管理

目的探讨重症脊肌萎缩症患者的呼吸道护理。方法对5例重症脊肌萎缩症长期使用呼吸机的患者,针对其病程长,病情重的特点,提出合理的呼吸道管理方案,对患者及时有效地实施气管切开术后护理、呼吸机的管理。结果5例患者中无一例因肺部感染死亡,病情控制稳定,有效降低了肺部并发症的发生。结论提出合理、细致、全面的呼吸道管理是延缓病情和延长生命期的关键。

大鼠脑缺血再灌注后Nogo-A及其受体mRNA和蛋白表达的变化

目的探讨脑缺血再灌注后大鼠缺血中心区及周围区大脑皮质髓鞘相关的抑制分子Nogo-A及其受体NgR的mRNA和蛋白表达的变化规律及意义。方法采用线栓法制作大鼠脑缺血再灌注模型,分为假手术对照组、缺血2h再灌注6h、12h、24h、48h、72h、7d和14d组．通过HE染色进行病理观察,逆转录一聚合酶链反应(RT-PCR)的方法检测mRNA,免疫组织化学的方法检测蛋白表达,观察脑缺血再灌注后缺血中心区及周围区大脑皮质Nogo-A及其受体NgR的变化。结果Nogo-A mRNA及蛋白表达在缺血中心区6h即有下降(与对照组相比,P＜0．05),并随再灌注时间延长表达逐渐减少,24h降低最为明显并持续至14d；而缺血周边区,再灌注48h前无显著性变化．72h表达增加(与对照组相比,P＜0．05),7d增加更为显著,14d降至正常。NgR mRNA及蛋白表达在缺血中心区再灌注6h后开始下降(与对照组相比,P＜0．05),48h降低最为明显；而缺血周围区NgR mRNA及蛋白表达在各个时间点无显著变化(P＞0．05)。结论脑缺血后灶周Nogo-A mRNA及蛋白表达增加持续至再灌注后7d以上,针对其表达的规律进行干预可能成为脑梗死后改善轴突生长的有效措施；灶周NgR的表达无显著变化,显示Nogo-A的作用尚有其他受体介导。

供应室护生带教应用创新性目标教学法的效果

目的探讨在供应室融入创新性目标教学法带教的效果。方法按时间段将158名实习护生分为实验组82名和对照组76名，对照组采用传统的带教方法，实验组采用创新性目标教学法带教，从教学手段、教学方式、实践教学等方面进行创新。实习结束进行理论与操作考试，同时发放护生评价表对带教老师进行评价。结果两组护生学习兴趣、工作积极性、学会获取新知识的方法、理论水平及操作技能等方面比较，差异有统计学意义（P〈0．01），实验组对带教老师评价也明显高于对照组。结论创新性目标教学法可提高护生的学习兴趣性，工作积极性，从而提高护生的实习质量，提高带教老师的自身素质。