三阶梯止痛治疗在西部一家县级医院的现况调查

目的:调查中国西部一家县级医院的癌痛患者疼痛、治疗及认知情况,分析其存在的主要问题,为基层癌痛规范化治疗的推广提供依据。方法:结合西部基层实际情况,采用自行设计的癌症患者疼痛及治疗情况调查问卷,于2007年11月至2008年4月对西部一家县级医院32位癌症患者进行调查。结果:大部分患者没有按三阶梯原则治疗,17例患者疼痛轻度缓解,11例患者疼痛没有得到缓解,无一例患者使用过吗啡制剂,哌替啶仍被普遍应用于癌痛治疗,患者对疼痛控制、药物使用等知识缺乏。结论:西部县级医院患者癌痛控制不佳,止痛药物管理过严,建议继续把三阶梯止痛知识普及到广大基层单位和农村地区,使患者在家中即能得到就近、方便、正确、有效的治疗。

头颈部肿瘤放疗后口腔干燥机理研究进展

头颈部肿瘤（如鼻咽癌）常规放疗后，唾液分泌减少、口腔干燥，加重味觉障碍、龋齿、吞咽困难、进食呛咳等。其症状迁延、进行性加重而无有效控制方法，以致牙齿疼痛、睡眠障碍、不愿与人交流，心情长期压抑、烦躁易怒，严重影响患者生活质量。其中口干机理的研究国内外大多局限于唾液腺实质细胞受损，防治方法除了减少唾液腺照射剂量、应用放疗保护剂、康复理疗外，尚尝试腮腺自体移植、腮腺细胞和骨髓干细胞移植及腮腺器官工程研究、应用胆碱和肾上腺素能受体激活剂、唾液代用品等。部分治疗不可能根本改善腺体功能。因为唾液分泌调节是完全神经反射性的。放射性损伤涉及反射弧多部位受损、功能异常，单纯效应器修复是不够的。此外，放疗旁观者效应也起着重要作用，影响程度尚不明确。

选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼对宫颈癌离体细胞的放射增敏作用

目的探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼对宫颈癌离体细胞的放射增敏作用。方法以宫颈鳞癌Siha细胞,腺癌HeLa细胞为研究对象,利用MTT法检测吉非替尼对Siha和HeLa细胞的增殖抑制作用;利用集落形成实验检测吉非替尼对Siha、HeLa细胞的放射增敏效应。结果吉非替尼能够抑制Siha、HeLa细胞的增殖,其IC20值分别是0.15μmol/L、0.32μmol/L,而且抑制作用呈剂量依赖性;吉非替尼作用于Siha、HeLa细胞72h后,放射增敏比SER分别为1.693、1.228。结论吉非替尼对宫颈癌Siha、HeLa细胞具有明显的放射增敏作用。

癌痛规范化诊疗评估指标体系的构建研究

目的:构建癌痛规范化诊疗的评估指标体系,为综合量化评估癌痛规范化诊疗提供理论支持。方法:通过文献评阅、专题小组讨论、典型调查设计初步指标,进行2轮德尔菲(Delphi)专家咨询法,依据指标重要性得分筛选指标,并确定其权重。结果:Delphi法2轮咨询的专家应答率分别为96.97%和100%;平均权威系数为0.82±0.05;协调系数分别为0.224和0.391,经χ2检验差异具有统计学意义,且系数第2轮大于第1轮,专家意见趋于一致;最终确定癌痛规范化诊疗的评估指标体系包括一级指标4个,二级指标9个和三级指标75个,并确立了各指标权重。结论:建立癌痛规范化诊疗的评价指标体系为进一步开展及评估癌痛的规范化诊疗奠定了基础,具有较好的实用价值。

非小细胞肺癌中Reprimo以及14-3-3 Σ基因启动子异常甲基化检测

目的探讨Reprimo以及14-3-3 Σ基因启动子在非小细胞肺癌(NSCLC)中的异常甲基化状态及其与临床病理资料的联系。方法采用甲基化特异性聚合酶链反应(Methylation Specific-PCR,MSP)技术检测60例NSCLC以及癌旁正常组织中Reprimo以及14-3-3 Σ基因启动子异常甲基化状态。结果Reprimo以及14-3-3 Σ基因启动子异常甲基化在NSCLC组织中发生频率分别为36.67%(22/60)和28.33%(17/60),与癌旁正常组织具有显著性差异(P值分别为0.000和0.002)。Reprimo基因启动子异常甲基化频率与吸烟习惯以及年龄相关;14-3-3 Σ启动子异常甲基化与年龄、吸烟习惯、性别、病理类型和临床分期以及淋巴结转移等无相关。结论NSCLC中存在Reprimo和14-3-3 Σ等基因启动子较高频率的异常甲基化。

165例癌痛患者癌症相关神经病理性疼痛的诊疗现状调查

目的通过调查癌症疼痛的患者中神经病理性疼痛的发生比例及其诊疗现状，了解临床医生对于神经病理性疼痛的认知情况，从而进一步规范难治性癌痛的临床诊疗。方法本研究为非干预性、开放性、观察性的临床研究。调查对象为2010年10月—2012年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科住院及门诊病人，主诉有疼痛者。共发放调查问卷206份，回收问卷206份，按照事先设定的入选和剔除标准，共收集符合标准的癌症疼痛患者165例（80．10％）。使用NRS、LANSS和IDPain量表评估165名患者的疼痛程度和疼痛性质。记录患者临床相关镇痛药物的用药情况和用药不良反应。结果癌痛患者中癌症相关神经病理性疼痛为103例，发生比例为62．42％。癌症相关神经病理性疼痛的发生比例与性别、年龄因素无关。疼痛程度严重者，发生神经病理性疼痛的比例更高。54例（52．43％）患者在使用常规镇痛药物的同时合并使用了针对神经病理性疼痛的辅助用药，不良反应发生率低。结论癌症相关神经病理性疼痛已经引起了一部分临床医生的重视。针对神经病理性疼痛的辅助镇痛药物对神经病理性疼痛疗效肯定，副作用小，可以大大提高疼痛的控制率和缓解率。

照射野精度与床板因重力下沉相关性的评估模型研究

目的研究放射治疗设备的床板因重力下沉对照射野精度影响,建立评估的模型,以评估照射野精度与床板因重力下沉相关程度,确定是否采取校正措施,保证放射治疗质量。方法对治疗设备床因重力下沉对放疗射野精度影响的观察测量,通过数学方法对治疗床因重力下沉对放疗靶区精度影响进行了评估,建立评估模型。结果各类治疗设备床板均有不同程度的变形,该变形从下沉变化的结果上可分解为两部分,第一部分为床面的垂直下沉,第二部分为床面的角度变化。垂直下沉可理解为整个射野整体下降,而床面的角度变化呈微弧形或近似直线。对床面的角度变化从三个方面建立评估模型。结论机架垂直照射时的典型评估模型,在治疗区段治疗床变形前后在模体纵向上的变形头侧与足侧分别为:X=a.sinβ/sin(180°-β-θ)-a,Y=a.sin(180°-θ)/sin(β-θ)-a;机架水平照射时的典型评估模型,在治疗区段治疗床变形前后在模体纵向上的变化的最小值Z=(a-a.cosθ)/cosθ,在治疗区段治疗床变形前后在模体纵向上的变化的最大值L=a.sinθ/sin[(180°-θ)/2];前体表标记位移模型,计算体表标记的位移T=e.tgθ。

芬太尼新剂型

阿片类药物是中重度癌症痛治疗必不可少的药物。它的剂型革新不仅能保持药物强效镇痛作用,还使临床用药更安全方便,降低滥用风险。本文介绍三种新剂型:骨架扩散型芬太尼透片贴剂、芬太尼透黏膜口含剂、病人自控芬太尼离子电渗皮贴剂。

甲状腺鳞癌多发转移1例

患者女性,65岁,1996年起出现间断颈部不适及声嘶。2000年6月入我院,查体见甲状腺下极一3cm×2cm肿块。颈CT示甲状腺右叶后下部肿瘤,病灶周边界限不清;MRI示甲状软骨右侧壁残缺。穿刺细胞学疑乳头状癌。2000年9月5日行甲状腺癌根治术＋颈段食管节段性切除＋气管端端吻合。

低剂量CT筛查对吸烟者中不同病理类型肺癌患者的作用

1 文献来源 Kondo R, Yoshida K, Kawakami S, et al. Different efficacy of CT screening for lung cancer according to histological type： Analysis of Japanese-smoker cases detected using a low-dose CT screen [J]. Lung Cancer, 2011,74（3） ：433-440.

生长抑素在姑息治疗中的价值

生长抑素是存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中的肽激素,在中枢及外周神经系统和包括胰腺、肠道、肾上腺、肾脏和免疫细胞在内的外周组织中广泛分布,它可作用于包括脑、垂体、胰腺、肠道、肾上腺、甲状腺、肺、肾脏和免疫系统等靶器官。

化疗所致的外周神经不良反应

癌症患者接受的大部分化疗药物作用于包括肿瘤细胞和正常细胞在内的所有细胞，而其中快速增殖组织细胞对化疗药物相对敏感，除肿瘤组织外，肠系膜、造血和淋巴组织均易受到化疗药的损伤，而表现为胃肠道不良反应、贫血、白细胞减少、血小板减少及免疫抑制。但与此规律相悖的是，

母代高脂饮食对后代的影响(详见光盘)

肥胖已成为全球日益严重的健康问题,研究表明:母代减重干预可减少妊娠高血压、子痫、剖腹产率,同时由于子宫内环境的改善,在母体减重手术后出生的儿童的代谢指标得以改善。健康怀孕的建议包括:每天至少锻炼30分钟-快步走;轻微的阻抗训练;个性化饮食指导;监控体重增加,防止体重过度增加;在饮食中加入营养丰富的食物;适当的产前保健和补充;专注于长期持续的减肥。

索拉非尼治疗不同年龄转移性肾癌的长期效果观察

目的评估使用索拉非尼治疗不同年龄转移性肾癌患者的长期安全性和有效性。方法回顾性分析使用索拉非尼治疗的转移性肾癌30例,根据患者年龄分为≥60岁组12例和<60岁组18例,观察比较两组不良反应发生的种类、程度和治疗转归,以及临床疗效。结果两组间不良反应发生的种类和程度无统计学差异(P>0.05)。≥60岁组疾病控制率(DCR)为83.3%,中位无疾病进展时间(PFS)为12个月,中位总生存(OS)为16个月;<60岁组DCR为77.7%,中位PFS为15个月,中位OS为19个月,两组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论索拉非尼治疗老年转移性肾癌的长期安全性及有效性良好,适用于不同年龄组的转移性肾癌患者。

HIF-1在TGF-β介导的ANGPTL4表达上调过程中的作用

目的通过RNA干扰技术沉默A549细胞中乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达,初步探讨HIF-1在TGF-β介导的血管生成素样基因4(ANGPTL4)表达上调过程中的作用。方法转染了HIF-1α-shRNA的A549细胞(实验组)、转染空质粒的A549细胞(对照组)以及未转染的A549细胞(空白组)分别给予不同时间的TGF-β1干预,采用RT-PCR检测各组细胞中的HIF-1α与ANGPTL4的mRNA水平,Westernblot检测各组细胞中HIF-1α与ANGPTL4蛋白的表达变化。结果 TGF-β1处理0、12、24、48 h后,相比于对照及空白组,实验组中HIF-1α与ANGPTL4的mRNA及蛋白表达水平显著降低(P<0.05),且对照组及空白组中HIF-1α与ANGPTL4的mRNA及蛋白水平均与TGF-β1干预具有显著的时效相关性(P<0.05)。而实验组内HIF-1α与ANGPTL4未观察到上述变化趋势。结论 HIF-1可能是ANGPTL4的上游调控基因,并且参与TGF-β-Smad信号通路介导的ANGPTL4表达上调。

5-Fu/LV联合奥沙利铂或羟基喜树碱对胃癌辅助化疗的临床观察

目的比较奥沙利铂联合5-Fu／LV或羟基喜树碱联合5-Fu／LV对进展期胃癌根治切除后辅助化疗的疗效。方法79例Ⅲ期胃癌根治切除后患者接受治疗，其中Oxaliplatin＋5-Fu／LV方案（奥沙利铂组）40例，HCPT＋5-Fu／LV方案（羟基喜树碱组）39例，病人一般特征经X^2检验，两组具有可比性（P〉0．05）。结果奥沙利铂组三年生存率87．5％，羟基喜树碱组三年生存率69．2％，两组三年生存率差异有显著性（P〈0．05）。毒副反应两组Ⅰ～Ⅱ外周神经毒性有显著性差异，Oxaliplatin组为62．9％，HCPT组为31．6％（P％0．05），其他毒副反应的差异无显著性（P〉0.05）。结论奥沙利铂联合5-Fu／LV对Ⅲ期胃癌术后辅助化疗效果确切，毒副反应可耐受，不失为进展期胃癌根治切除后辅助化疗的较好选择。

索拉非尼治疗转移性肾癌的临床研究

目的评价索拉非尼治疗转移性肾癌的疗效和安全性。方法晚期转移性肾癌患者62例。男43例，女19例。中位年龄54（19～86）岁。组织学分型透明细胞癌或透明细胞癌为主55例（88．7％），乳头状细胞2例，集合管癌1例，未分型4例。索拉非尼400mg每日2次口服，直至肿瘤进展或出现不可耐受的不良反应。结果57例可评价疗效，5例因不良反应未完成2周期治疗。疗效：部分缓解11例，完全缓解1例，稳定36例，按意向治疗人群计算，总缓解率为19．4％（12／62），疾病控制率为77．4％（48／62）。中位无进展生存时间9．6个月，1年无进展生存率41．9％（26／62），1年生存率73．6％，中位生存时间尚未达到。常见不良反应：脱发41例（66．1％）、腹泻39例（62．9％）、手足皮肤反应36例（58．1％）、食欲不振25例（40．3％）、皮疹23例（37．1％）、疲乏23例（37．1％）、高血压22例（35．5％）、声音嘶哑20例（32．3％）、关节疼痛16例（25．8％）、低磷血症13例（21．0％）、发热12例（19．4％）、恶心12例（19．4％）、总胆红素升高10例（16．1％）、转氨酶升高7例（11．3％）、白细胞减少8例（12．9％）、甲床出血10例（16．1％）、牙龈出血7例（11．3％）。3例患者治疗过程中发生脑梗死，1例在停药14d后发生心肌梗死。结论索拉非尼治疗转移性肾癌疗效显著，不良反应多为轻中度。

依托泊苷、伊立替康分别联合顺铂方案不同序贯顺序治疗广泛期小细胞肺癌的回顾性分析

目的:回顾性比较依托泊苷联合顺铂(EP)与伊立替康联合顺铂(IP)不同序贯顺序治疗广泛期小细胞肺癌(E-SCLC)的优劣性。方法:共90例E-SCLC初治患者。A组一线接受EP方案(依托泊苷:100 mg·m-2,静滴,d1～d3,顺铂:75 mg·m-2,静滴,d1,每3周重复),直到疾病进展,换用IP方案(伊立替康:60 mg·m-2,静滴,d1,d8,d15,顺铂:75 mg·m-2,静滴,d1,每3周重复)序贯治疗;B组序贯顺序与A组相反;统计并比较两组疗效及毒副反应。结果:A组59人,B组31人。两组的总生存时间为12.0月及13.6月,二次进展时间为6.6月及8.4月,一线无疾病生存时间(PFS)为5.1月及6.1月,二线PFS为2.9月及3.2月,均无统计学差异。EP与IP方案的一、二线治疗总反应率(一线:76.27%∶80.65%;二线27.25%∶36.84%)及肿瘤控制率(一线:89.83%∶93.55%;二线85.71%∶73.68%)均无统计学差异。一线治疗中EP方案3/4级中性粒细胞减少(66%∶35%,P=0.003)的发生率高于IP方案,3/4级腹泻(24%∶32%,P=0.012)及呕吐反应(10%∶19%,P=0.005)的发生率低于IP方案。二线治疗时IP方案3/4级中性粒细胞减少发生率增加(58%∶33%,P=0.034)。IP方案作为一线治疗的3/4级中性粒细胞减少(29%∶58%,P=0.017)发生率明显低于作为二线治疗的发生率。结论:有超过60%的患者能接受二线治疗。两种序贯方式近、远期疗效相当。IP作为一线治疗的序贯治疗方案毒副作用更小。IP序贯EP方案是更值得推荐的序贯方案。