科学技术对现代外科学发展的影响

随着现代科技的进步,一系列前沿科技与医学不断融合,推动着现代医学持续向前发展。人工智能(artificial intelligence,AI)、混合现实(mixed reality,MR)、手术机器人(surgical robotics)、远程医疗(telemedicine)、3D打印(three-dimensional printing)、脑机接口(brain-computer interface,BCI)、计算机辅助手术导航系统(computer assisted surgical navigation system)、区块链(blockchain)等先进的科学技术被应用于外科的临床与教学中。

化疗患者血管通路装置决策辅助工具的应用现状

决策辅助工具可以为患者提供更多的信息,减少其决策冲突,帮助患者选择最佳的血管通路。对化疗患者血管通路的重要性,决策辅助工具的类型(包括电子处方系统可集成工具、癌症患者血管通路困难置管工具、AVATAR工具、成人静脉通路困难认知辅助工具、结构化评估和决策工具、成本效用分析工具)、应用及效果、影响因素等进行综述,旨在为促进临床应用血管通路装置决策辅助工具,落实患者参与决策提供参考。

复发性抗GQ1b抗体综合征1例并文献复习

目的:探讨复发性抗GQ1b抗体综合征复发的危险因素,复发后的治疗及预后。方法:报道1例复发性抗GQ1b抗体综合征,并进行相关文献复习。结果:56岁女性,前驱感染后出现复视,共济失调,四肢腱反射减弱,血清抗神经节苷脂抗体检测显示抗GQ1b抗体和抗GT1a抗体滴度升高。经静脉注射免疫球蛋白治疗后完全恢复。后患者出现2次复发,分别予以糖皮质激素治疗,静脉注射免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗后完全恢复。搜索既往报道,获得复发性抗GQ1b抗体综合征的患者7例,男女比例3∶4,平均首发年龄31.86岁(18~63岁),平均复发次数2.57次。所有患者经积极治疗后均预后良好。结论:年轻患者、表现为Miller-Fisher综合征样症状、持续的抗GQ1b抗体阳性可能是抗GQ1b抗体综合征复发的危险因素;静脉注射人免疫球蛋白及血浆置换对复发后的治疗均有良好疗效,该病预后较好。

表现为孤立性急性脑干综合征的视神经脊髓炎谱系疾病1例并文献复习

目的:探讨表现为孤立性急性脑干综合征的视神经脊髓炎谱系疾病的临床表现、影像学特点、诊治方案及预后。方法:报道1例表现为孤立性急性脑干综合征的视神经脊髓炎谱系疾病患者的诊治经过,并进行相关文献复习。结果:54岁女性,表现为吞咽困难,构音障碍,右侧面部疼痛,共济失调。头部MRI提示:延髓右侧异常信号。血清及脑脊液抗水通道蛋白4抗体阳性。经糖皮质激素冲击、免疫抑制剂治疗后症状好转。搜索既往报道,获得表现为脑干综合征的视神经脊髓炎谱系疾病患者4例,均为女性,平均首发年龄35.25岁(22~60岁),血清AQP4抗体阴性1例,阳性3例。所有患者经积极治疗后均预后良好。结论:表现为孤立性急性脑干综合征的视神经脊髓炎谱系疾病较少见,易误诊。

动态人体重心和支撑面积监测下平衡训练对脑卒中偏瘫患者平衡能力的影响

目的:观察动态人体重心和支撑面积监测下的站立平衡训练对脑卒中偏瘫患者静态平衡功能的影响。方法:选取符合标准的60例脑卒中患者按照随机数字表法分为试验组(30例)和对照组(30例),2组患者均给予常规康复治疗,试验组在此基础上采用动态人体重心和支撑面积监测下的站立平衡训练。于治疗前和治疗4周后分别采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)、动态重心和支撑面积监测系统及Tecnobody本体感觉评估系统对其静态平衡能力进行评估。结果:治疗4周后,试验组患者Berg评分差值显著高于对照组(P<0.05);双足并拢站立状态下实验组重心前后(AP)及左右(LR)偏移角度差值均显著高于对照组(P<0.05);双足前后(tandem stance,TS)站立下,试验组重心左右偏移角度差值显著高于对照组,两组重心前后偏移角度差值未获得显著性差异(P>0.05);试验组Tencnobody本体感觉训练系统测得的重心移动距离与重心描绘面积均显著高于对照组(P<0.05)。结论:动态人体重心和支撑面积监测系统辅助下的生物反馈平衡训练能够有效改善脑卒中患者的静态平衡功能,且其训练效果优于常规训练。

疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法对120例急性脑梗死病人随机分为疏血通组(治疗组)与复方丹参组(对照组),每组60例,两组治疗1个疗程后比较其疗效。结果疏血通组总有效率为93.3%,明显优于对照组的73.3%(P<0.05);治疗后两组临床神经功能缺损程度评分均较治疗前明显降低(P<0.05);治疗组治疗后血液流变学改善也较对照组明显(P<0.05)。结论疏血通注射液治疗急性脑梗死有效、安全。

葛根素对脑缺血-再灌注时海马CA1区细胞凋亡和c-fos蛋白表达的影响

目的 :从细胞凋亡角度研究葛根素治疗脑复苏的机制。方法 :对实验大鼠于缺血再灌注前应用葛根素注射液 10 0 mg/ kg腹腔内注射 ,然后采用原位末端标记法、免疫组织化学法检测脑缺血再灌注不同时间内海马 CA1区神经细胞凋亡数及 c fos蛋白表达的变化。结果 :葛根素能减少细胞凋亡 ,下调 c fos蛋白的表达。结论 :葛根素具有神经保护作用。

糖皮质激素对重症肌无力患者白细胞介素-6和乙酰胆碱受体抗体的影响(英文)

目的探讨糖皮质激素(GC)对重症肌无力(MG)患者白细胞介素-6(IL-6)和乙酰胆碱受体抗AchRab)的影响。方法采用ELISA法检测32例MG患者在用GC治疗前、治疗3个月后和20例正常对者的血清IL-6和AchRab水平。结果MG患者血清IL-6和AchRab水平均显著高于对照组(P<0.01)治疗能明显降低其水平(P<0.05或P<0.01),且对不同性别、年龄、病程、临床类型和不同预后的MG患均有作用(P<0.05或P<0.01),但在GC治疗前后,预后差的MG患者血清IL-6和AchRab水平始终高于后好者(P<0.05)。血清IL-6水平在AchRab阳性MG患者高于AchRab阴性患者(P<0.05),且与hRab滴度呈正相关(r=0.710, P<0.01)。结论GC可通过抑制MG患者体内IL-6和AchRab的产生,有调节机体细胞免疫和体液免疫功能。

使用GnRH-a后完全降调与否与IVF结局的研究

目的探讨本中心在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）超排卵方案中GnRH-a降调标准E2〈30ng/ml并且LH〈3Iu/l是否合适以及为达到此降调标准而采用的措施的有效性,以寻找合适的降调方案。方法回顾分析2006年1月-2007年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖中心予促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）垂体降调患者其临床指标。因输卵管因素或男方等因素行IVF/ICSI-ET的不孕患者共914例,根据达到降调标准与否（E2〈30ng/ml并且LH〈3Iu/l）分为达标组与未达标组。给予口服避孕药预处理的患者采用月经第21天,自然周期患者排卵后4-5天给予GnRH-a开始隔日皮下注射GnRH-a0.1mg[1],共7支降调节后,次日测血清E2、LH了解是否达到降调标准,未达标的继续加用GnRH-a,所有达标的患者根据启动COH前7支GnRH-a后加用GnRH-a剂量可分四组：未续加GnRH-a（＋0组）,续加GnRH-a的患者分为（＋1组,＋2组,≥3组）。比较各组GnRH-a量、Gn量、≥14mm卵泡数、实际获卵数、MⅡ卵数、受精率、优质胚胎数、临床妊娠率有否差异性。结果1.达标组与未达标组二组在≥14mm卵泡数,MⅡ卵数,受精率,优质胚胎数,临床妊娠率方面均无统计学差异（P〉0.05）。达标组GnRH-a用量（12.73±1.684支）少于未达标者（13.30±1.941支）（P〈0.01）,达标组Gn用量（29.36±11.039支）多于未达标者（22.04±8.834支）（P〈0.01）。获卵数达标组与未达标组分别为10.67±6.178和11.80±6.730（P=0.011）。2.完全达标组根据使用7支GnRH-a以后,用Gn前继续加用Gn-RH-a的支数,分为未继续加GnRH-a组（简称＋0组）,加1支组（＋1组）,加2支组（＋2组）,加≥3支组（≥3组）。四组在≥14mm卵泡数,实际获卵数,MⅡ卵数,受精率,优质胚胎数,临床妊娠率方面均无统计学差异（P〉0.05）,四组比较Gn用量有明显差异性（P=0.001）,尤其＋0组（31.2066±11.5863）最多,＋2组（25.287±9.121）最少。结论1.采用GnRH-a长方案降调,根据本中心采用E2〈30ng/ml,LH〈3Iu/l的降调标准,完全达标者抑制过深,Gn用量增多,未完全降调与完全降调对IVF临床结局没有统计学差异,未完全降调而启动COH是可行的,但目前还不能明确具体降调到什么程度对IVF结局最有利。2.根据本研究结果,使用7支达必佳后未完全达到降调标准（E2〈30ng/ml,LH〈3IU/L）,再继续加用GnRH-a达标可以降低Gn用量,延迟COH启动时间有利于IVF的结局。

新疆哈萨克族高血压病与胰岛素抵抗及影响因素分析

目的探讨新疆哈萨克族高血压与胰岛素抵抗的关系及其影响因素。方法选取2008年5月～2009年5月在新疆玛纳斯县进行流行病学调查的哈萨克族177例为研究对象,以标准法对所有受检者测量血压、身高、体质量、腰围和臀围。根据血压分为哈萨克族对照组和哈萨克族高血压组。血浆葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法测定,血浆胰岛素采用放射免疫法测定,血脂各项采用酶标法自动生化分析仪测定。用稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(ISI)来评价胰岛素抵抗。结果哈萨克族高血压组较哈萨克族对照组有较高的HOMA-IR值和低水平的ISI值,P<0.05。相关分析也显示哈萨克族HOMA-IR与收缩压、舒张压均呈显著性正相关(P<0.01);多元回归分析表明,体质量指数(BMI)、甘油三酯(TG)对HOMA-IR的影响最大。结论哈萨克族胰岛素抵抗与高血压有着密切的关系。BMI和TG是影响高血压胰岛素抵抗的主要影响因素。

PPM1A和P-Smad2在原发性肝癌中表达及意义研究

目的探讨肝癌及癌旁组织中P-Smad2蛋白与PPM1A的表达及意义。方法采用免疫组织化学技术检测31份肝癌(HCC)、25份癌旁组织及13份非癌性肝组织中P-Smad2蛋白和PPM1A的表达。结果①癌旁和病理分级小于Ⅱ级的癌组织中PPM1A表达以核为主,胞浆表达弱或不表达,病理分级大于Ⅲ级及以上的癌细胞中则以胞浆表达为主,正常、慢性肝炎和肝硬化组织中,PPM1A表达以核为主,胞浆无表达,差别有统计学意义(P<0.05)。②P-Smad2在正常肝细胞、慢性肝炎、肝硬化、癌旁和病理分级Ⅰ-Ⅱ级的癌组织中表达以胞核和胞浆明显,胞浆表达主要聚集在核周,病理分级分级Ⅱ-Ⅲ级及以上的癌组织中,P-Smad2表达则以核为主,差别有显著性(P<0.05)。③PPM1A和P-Smad2在癌组织的表达部位呈现负相关性(r=-0.345,P=0.001)。结论PPM1A与P-Smad2在肝癌组织的胞核和胞浆表达转位及强度与其组织病理改变有密切关系,二者可能通过其相互作用,共同参与肝癌的发生发展机制。

正常人左室功能的实时三平面超声心动图评价

目的探讨实时三平面超声心动图(RT-3PE)测量正常人左室功能的准确性与可行性。方法应用RT-3PE测量36例正常人的左室每搏量(LVSV),并分别与M型Teichholz法、二维超声心动图Simpson法、多普勒主动脉瓣环血流量法所测的LVSV进行比较。结果RT-3PE与M型Teichholz法、二维超声心动图Simpson法、多普勒主动脉瓣环血流量法所测的LVSV不仅具有较好的相关性(r=0.774,0.932,0.786,P<0.01),并且上述4种方法所测LVSV之间无显著性差异(P>0.05)。结论实时三平面超声心动图能够准确地测量左室每搏量,为临床上快速、简便地评价左室功能提供了一种新方法。

人血浆中氟康唑的高效液相色谱分析

目的建立血浆中氟康唑的高效液相色谱分析方法。方法以正常空白人血浆添加标准氟康唑及内标物对样品的前处理方法、仪器测试条件、定性定量分析方法进行考察和优化。对10名健康受试者单剂量口服氟康唑的药代谢动力学进行测定。结果血浆中氟康唑在0．25～10．0μg／ml范围内线性关系良好（r=0．9986）；定量检测的浓度下限是0．25μg/ml；检出限为0．1μg／／ml；分析方法的精密度日内RSD≤2．9％、日间RSD≤8．3％（n=5）；氟康唑在血液中的相对回收率在97．0±2．8％和108．4±2．4％之间；结论所建高效液相色谱分析方法准确、便捷，适应于法医学鉴定、临床血药浓度监测和药代动力学研究。

壶腹部占位的诊断与治疗方式的选择

1引言 壶腹部因其解剖位置特殊，位置深在，肿瘤发生时出现临床症状相对较早。壶腹部肿瘤以腺癌居多，其自身生理学特性及形态结构接近小肠肿瘤，具有分化程度较高、生长较慢、淋巴结转移较晚的特点。因此壶腹癌在壶腹周围癌中的可切除性和预后都相对较好。

不同地域慢性乙肝肝肾阴虚证性别、病程分布规律探讨

目的:探讨慢性乙肝肝肾阴虚证性别、病程分布规律,指导疾病的治疗、预后和转归。方法:通过对泸州、咸阳、武汉三地中医院肝肾阴虚证150例患者临床调查研究,试图探讨发现不同地域肝肾阴虚证与性别、病程分布规律。结果:性别、病程分布在3个地域患者间不存在显著差异(p>0.05),均为男性>女性,病程分布上肝肾阴虚证的出现集中在发病后5～10年。结论:印证"久病多虚"、"肾为先天之本"、"五脏之真,惟肾为根"治病必求于本的古训,从基础到临床研究都提示应高度认识到虚是慢性乙型肝炎病程进展中的关键病机之一。

二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的外科处理

目的探讨二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的外科治疗、预防措施及经验。方法回顾2011年1月至2020年12月我院所接收二尖瓣置换术后发生左心室后壁破裂的11例患者的临床资料。其中早期破裂6例,延迟破裂5例,Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例,无法分型5例。6例早期破裂均在发现后立即体外循环下进行修补,5例延迟破裂其中3例二次开胸手术干预前复苏失败死亡,2例二次开胸体外循环下进行修补。修补方法包括2例内外联合修补,6例外修补,其中有3例患者在内外修补的基础上还接受了新的修补方法—左心室后壁大包裹的方法。结果 11例患者中3例在手术干预前死亡,4例修补失败术中死亡,4例修补成功。修补成功的患者中1例术后死亡,死于低心排血量综合征,3例存活并最终出院。最终病死率72.7%,进行左心室后壁破裂修补的存活率为37.5%。结论二尖瓣置换术后左心室后壁破裂罕见且病死率极高,一经诊断,立即在体外循环下进行修补是挽救患者生命的可行性方案,及早识别高危患者并在术中及术后进行预防至关重要。