胆胰分流消化道重建在胰十二指肠切除术中的运用

目的 介绍一种新的胆汁胰液分流的消化道重建方式,并探讨其在胰十二指肠切除术中临床应用价值.方法 对136例胰十二指肠切除术采取胆汁胰液分流的消化道重建方式,57例为胰胃吻合,79例为胰肠吻合.手术主要步骤：①胰胃吻合术后,在距胰胃吻合口远端5～ 10 cm处行近端空肠胃后壁端侧吻合.②胰肠吻合术后,胰肠吻合口10 cm左右将胃后壁与空肠行侧侧吻合.随后在距胃肠吻合口40 ～ 50 cm处离断空肠,形成游离肠袢；远端封闭后与胆管行端侧吻合；在距胆肠吻合口40～50 cm处与游离肠袢的远端行侧侧或端侧Y形吻合.收集术前、术中和术后资料分析其临床应用效果.结果 136例消化道重建（含胰胃或胰肠吻合时间）中位时间为71min（62～97 min）,手术死亡率为0；术后并发症为13.2％（18例）,包括术后出血2例,胆漏2例,肺部感染2例,切口脂肪液化并感染2例,胃瘫3例,腹腔感染3例,胰漏4例（3例A级和1例B级胰漏）.结论 胆胰分流的消化道重建方式是一种安全有效的胰十二指肠切除术切除术后消化道重建方式,对降低胰十二指肠切除术后严重并发症发生具有一定的意义.

三镜联合治疗1例胆囊结石合并胆总管结石患者的护理体会

对1例胆囊合并胆总管结石患者行三镜（胆道镜、腹腔镜、胃镜）联合胆总管探查术进行治疗，术后出现轻型胰腺炎及肩背部酸痛，经过治疗和护理后痊愈出院。三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的微创手术方法。加强经内镜逆行胰胆管造影治疗及腹腔镜治疗前后的护理，可提高治疗效果。

改良胰肠、胰胃吻合及胆汁胰液分流在胰十二指肠切除消化道重建中的应用

目的 介绍改良胰肠、胰胃吻合及胆胰分别引流方法在胰十二指肠切除术中的应用.方法 2012年1月至2014年1月,华中科技大学同济医学院附属同济医院开展的171例胰十二指肠切除术依据术前CT和术中探查判断胰腺质地,对硬质胰腺和软质胰腺分别采用改良胰肠和胰胃吻合,并采取胆汁胰液分流的消化道重建方式.收集术前、术中和术后资料分析其临床应用效果.结果 171例均采用胆汁胰液分流的消化道重建方式,其中92例为胰胃吻合,79例为胰肠吻合.手术（含胰胃或胰肠吻合时间）中位时间为240.0 min（186.0 ～ 414.0 min）,手术死亡率为0;术后并发症发生率为18.1％ （n=31）,包括术后出血4例,胆漏3例,肺部感染2例,切口脂肪液化并感染8例,胃瘫6例,腹腔感染4例,胰瘘4例（2例A级和2例B级胰瘘）.结论 依据胰腺质地分别采用胰肠和胰胃吻合,并采用胆胰分流的消化道重建方式对降低胰十二指肠切除术后严重并发症发生具有积极意义.