结肠镜、腹腔镜联合切除结直肠肿瘤的临床研究

目的:探讨结肠镜与腹腔镜联合切除结直肠肿瘤的临床疗效。方法:经病理诊断为结直肠肿瘤患者24例,按肿瘤良恶性分成A、B两组。A组于腹腔镜监视下,经结肠镜切除直肠腺瘤4例,结肠间质瘤2例,结肠腺瘤样息肉7例。B组在结肠镜指示下,经腹腔镜切除结肠癌7例,直肠癌4例。结果:A组患者平均手术时间为(15±3.4)min,术后发生肠道出血2例,无肠穿孔病例。B组患者均在腹腔镜下完成肿瘤切除术,平均手术时间为(129±17.5)min,术后无切口感染或吻合口漏。A组患者术后第3天痊愈出院,B组术后第9天痊愈出院。结论:结肠镜与腹腔镜联合切除结直肠肿瘤可以优势互补,是安全可行的。

富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白抗体相关自身免疫性脑炎的临床特点

目的:探讨富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(LGI1)抗体相关自身免疫性脑炎的临床特点、治疗及转归。方法:报道1例LGI1抗体相关自身免疫性脑炎的临床特点及治疗反应,结合文献分析该病的临床特点。结果:患者为中年女性,亚急性起病的近期记忆功能减退、癫痫、情绪和睡眠障碍;检验发现低钠血症;血和脑脊液LGI1抗体阳性;MRI示双侧海马、岛叶及基底节异常信号;MRS示双侧海马区神经元丢失;PET-CT示双侧尾状核、壳核、杏仁核及海马区代谢增高。经静脉类固醇激素治疗达到临床痊愈。结论:自身抗体相关免疫性脑炎有特征性临床表现、特异性抗体,在单一的激素冲击治疗后明显好转,后期随访中仍有进一步好转至基本痊愈。

泰脂安治疗高脂血症的临床疗效观察

目的 :研究泰脂安对高脂血症病人血脂的调脂作用及安全性。方法 :3 0 0例原发性高脂血症病人按中医辨证分型 ,肝肾阴虚 15 9例 ,阴虚阳亢 141例 ,口服泰脂安胶囊 3粒 (每粒0 .3g) ,每天 3次 ,连服 8周。服药前及服药 4周和 8周末 ,均做体格检查、记录证候积分、查血脂谱。服药前及服药后 8周末查血尿粪常规、ALT、BUN、Cr、ECG及前庭功能。治疗期间每 2周复诊 1次 ,记录证候积分及副作用。结果 :服药 4周和 8周末 ,TC分别降低 18.2 %和 2 5 .2 % ,TG降低2 6.2 %和 40 .6%。LDL -C降低 18.9%和 2 0 .6% ,AI降低了 2 7.1%和 3 4.9% ,HDL -C升高了 3 1.2 %和 42 .9% ,分别与治疗前比较有统计学意义(P均 <0 .0 1) ,治疗 8周末TC、TG和AI下降程度明显大于 4周 (P均 <0 .0 1) ,临床证候积分减少 ,与治疗前比较有统计学意义 (P均 <0 .0 1) ,总有效率为 95 .3 5 % ,其中肝肾阴虚为 94.3 4% ,阴虚阳亢为 96.45 % ,但两组无可比性 (P >0 .0 5 )。该药对血尿粪常规、BUN、ALT、Cr、ECG及前庭功能均无不良影响。结论 :泰脂安对高脂血症病人具有较好的调脂作用 ,其降低TC、TG、LDL -C、AI和升高HDL -C的作用 ,8周疗效更优 ,并能明显改善证候 ,无副作用 ,是安全。

临床实习护生不适应状况调查研究

[目的]研究实习护生的适应状况,提高实习效果。[方法]以罗伊适应模式理论作为理论框架,对临床实习期护生进行适应状况调查。[结果]护生在生理功能方面,不适应反应早期、中期、末期均低于初期;在自我概念方面,不适应反应初期、早期、中期均低于末期,在角色功能方面不适应反应依次为中期、早期、初期、末期;在互相依赖方面不适应反应依次为末期、早期、中期、初期。[结论]护理教育者及临床带教老师在护生临床实习期应根据不同期的适应状况采取不同形式的教育及引导,促进护生更顺利地适应毕业实习。

器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)——总论与肾移植

为了进一步规范器官移植病理学临床技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和移植病理学专家,从移植病理学诊断的基本内容、基本原则、基本方法等方面,制定器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)之移植病理学诊断的基本规范;从尸体供肾病理学评估、移植肾活组织检查(活检)病理学临床技术操作规范、移植肾活检病理学诊断临床技术操作规范、移植肾活检电镜诊断临床技术操作规范等方面,制定器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)之移植肾脏病理学临床技术操作规范。

重组人血小板生成素治疗特发性血小板减少性紫癜的多中心随机对照临床试验

目的评价重组人血小板生成素(rhTPO)治疗糖皮质激素无效的特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者的有效性和安全性。方法采用多中心、随机开放、空白对照方法,将糖皮质激素治疗无效的患者随机分为试验组(rhTPO+达那唑)和对照组(达那唑)。两组患者在整个试验阶段均口服达那唑0.2g/次,3次/d。试验组皮下注射rhTPO1.0μg/kg,1次/d,疗程14d,停用rhTPO后观察14d。对照组口服达那唑14d后,如血小板仍≤20×109/L接受rhTPO治疗,用法如前,停用rhTPO后观察14d。试验的主要终点是比较两组间第一阶段(前14d内)血小板计数增加的最高值和血小板计数的曲线下面积;次要终点是比较两组间第一阶段的显效率和有效率,对照组第二阶段应用rhTPO前后的血小板计数、显效率和有效率。结果入选患者140例,试验组和对照组分别为73例和67例,最终进入FAS集者分别为73例和63例,进入PPS集者分别为60例和50例。主要终点FAS结果显示:试验组rhTPO治疗后血小板计数最高值平均增加101.2×109/L,显著高于对照组的33.3×109/L(P=0.0060);试验组血小板计数的曲线下面积749.6,显著高于对照组的316.2(P=0.0000)。次要终点FAS结果显示:试验组第一阶段的显效率和有效率(显效+良效)分别为38.4%和60.3%,明显高于对照组的7.9%(P=0.0003)和36.5%(P=0.0104);对照组第一阶段第14天血小板计数≤20×109/L的患者,接受rhTPO治疗后显效率和有效率分别达到31.1%和66.7%。试验组停用rhTPO后血小板计数逐渐下降,但停药14d时仍维持在50×109/L左右。rhTPO对白细胞计数、血红蛋白、胆红素、凝血试验、抗GPⅡb/Ⅲa和GPⅠb自身抗体无明显影响。不良事件的发生率,试验组和对照组分别为34.3%和26.2%,其中以肝胆指标异常最常见,分别为15.1%和16.9%。rhTPO相关的不良事件发生率13.6%,主要有轻度嗜睡、头晕、短暂性视野缺损、过敏样反应和乏力等。结论 rhTPO是一种治疗慢性ITP的疗效确切、较为安全的药物。

有组织地建立具有临床医学特色的第二课堂教育

传统临床医学教育只重视基础理论的教育，忽视了学生综合素质的培养，导致学生的素质不高。实践证明，有组织地开展具有临床医学特色的第二课堂教育能有效地提高学生的综合素质，促进临床医学教育的发展。

无创正压通气急诊临床实践专家共识(2018)

无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)是指不需要侵人性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩、或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。近30年来,随着对NIPPV的临床研究与实践不断深人,不仅证实NIPPV疗效确切,可提高患者存活率,避免有创机械通气所带来的一系列并发症,降低治疗成本,而且易于实施并被患者所接受,已成为呼吸衰竭等病理生理状态早期及紧急情况下的通气支持手段[1-9]。

中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版)

门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道治疗门静脉高压相关并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等)的技术,也可作为肝硬化失代偿患者等待肝移植期间的桥接治疗手段。本临床实践指南提出了中国医师协会介入医师分会(CCI)关于门静脉高压TIPS治疗的推荐意见,由我国30多位TIPS领域的专家(包括放射介入科、肝胆外科、肝病科及消化科)使用PubMed和Cochrane数据库搜索提供的研究证据和国内相关专家共识及高质量临床研究编写而成,为门静脉高压TIPS治疗提供了最新的指导,其唯一目的是提高我国TIPS临床实践水平。

33例急性脑梗塞介入取栓治疗临床报道

目的了解介入取栓治疗急性脑梗塞的临床应用效果。方法以崇阳县中医院近三年住院接受介入治疗的脑梗塞患者为对象,分为对照组(静脉溶栓,n=36例)及观察组(介入取栓,n=33例),分别选用NIHSS评分和mRS评分判断患者手术前后神经功能状态及恢复情况,观察术后治疗效果和不良反应。结果术前两组患者的神经功能情况相似。观察组术后3个月的神经功能评分、有效率和不良反应发生率均优于对照组(P<0.05)。结论与经静脉溶栓治疗急性脑梗塞相比,介入取栓的治疗效果更佳,能更好地促进患者血液复通和神经功能的恢复,并且不良反应更少见,值得临床推广应用。

医务人员社会支持及应对方式与心理健康关系

目的了解医务人员社会支持及应对方式与心理健康的关系。方法采取分层整群抽样方法抽取423名临床工作者和疾病预防控制工作者作为研究对象,运用症状自评量表、社会支持和应对方式评定量表进行社会支持及应对方式与心理健康关系研究。结果临床工作者与疾病预防控制工作者客观支持、支持利用度差异无统计学意义(P>0.05),主观支持、支持总分差异有统计学意义(P<0.05)。应对方式问卷分量表评分临床工作者与疾病预防控制工作者解决问题、退避、合理化得分差异无统计学意义(P>0.05);自责、求助、幻想3项得分疾病预防控制工作者低于临床工作者(P<0.05)。相关性分析表明医务工作者社会支持中的客观支持与症状自评量表(SCL-90)总分及除强迫以外的各因子分呈负相关(P<0.05)。消极应对方式与SCL-90总分及各因子分呈正相关(P<0.05)。结论社会支持及应对方式对医务人员心理健康具有影响作用。

绝经后妇女基质金属蛋白酶3和抑制因子水平及其与骨密度和骨桥蛋白的关系

目的探讨绝经后妇女血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和抑制因子(TIMP-1)水平及其与骨密度和骨桥蛋白的关系。方法将102名绝经后妇女用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定的血清MMP-3、TIMP-1和骨桥蛋白(OPN)水平,计算MMP-3/TIMP-1比值,用双能X线吸收法(DEXA)测定腰椎正位,股骨颈,Ward's区和大粗隆的骨密度(BMD)。结果①骨质疏松组中MMP-3的数值(154±111)ng/ml高于正常组(124±103)ng/ml,而TIMP-1的数值(134±116)μg/L低于正常组(146±130)μg/L,血清OPN数值(57±19)ng/ml明显高于正常组(26±10)ng/ml。②骨质疏松组中MMP-3与MMP-3/TIMP-1比值和血清OPN存在明显正相关性(P<0.05),MMP-3/TIMP-1比值与骨密度存在明显负相关性(P<0.05),TIMP-1和Ward's区骨密度存在明显正相关性(P<0.05),和血清OPN存在明显负相关性(P<0.05),校正年龄和体重指数后,以上数据相关性增高(P<0.05)。结论绝经后骨质疏松症妇女MMP-3/TIMP-1比值与骨密度和OPN具有关联性,MMP-3/TIMP-1比值升高可能为绝经后骨质疏松症伴随骨代谢转换过程增快的表现。

膀胱内翻性乳头状瘤中EphA2蛋白、mRNA的表达及意义

目的观察膀胱内翻性乳头状瘤(IPB)组织中受体酪氨酸激酶(EphA2)蛋白、mRNA的表达,并探讨其意义。方法采用免疫组化SP法检测26例IPB(IPB组)、15例低级别膀胱移行细胞癌(BTCC组)和10例正常膀胱组织中的EphA2蛋白。采用逆转录实时定量PCR技术检测各组EphA2 mRNA的表达。结果IPB组、BTCC组EphA2蛋白的表达量(IA值)分别为13 826±3 996和13 112±3 587,与对照组的8 364±3 915相比,P均<0.05;IPB组与BTCC组相比P>0.05。以对照组为1,IPB组与BTCC组EphA2 mRNA表达分别上调(2.12±0.95)和(2.01±0.86)倍;IPB与BTCC组比较,P>0.05。结论IPB组织中EphA2过表达,其可能促进了膀胱内翻性乳头状瘤的癌性转化。

医学生第二课堂教学“四化”建设

经过多年的建设和积累,逐步创立和强化了第二课堂教学的"四化"建设,即"品牌化"、"革新性"、"群众化"和"专业化",对第二课堂教学活动进行合理的规划与实施,使其与第一课堂教学活动在内容上科学对接,提高了第二课堂教学在学生中的吸引力,培养了学生运用知识的技巧和社会活动的能力。

改良三孔法与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:比较改良三孔法与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床疗效。方法:58例行改良三孔法LC,146例行常规三孔法LC;对比两组手术时间、术中出血量、中转率、术后疼痛、患者满意度、术后住院时间及并发症发生情况。结果:两组均无中转开腹及严重并发症发生。改良组1例中转为4孔法LC,常规组3例中转为4孔法LC,两组中转4孔率分别为1.7%与2.1%(P>0.05);改良组与常规组手术时间分别为(45.9±10.6)min与(39.8±9.4)min(P<0.05);术中出血量分别为(24.7±5.4)ml与(23.4±6.6)ml(P>0.05);术后疼痛评分分别为(2.1±0.6)与(2.8±0.5)(P<0.05);术后平均住院(2.4±0.6)d与(2.5±0.5)d(P>0.05);术后满意度评分分别为(94.3±4.9)与(89.8±4.6)(P<0.05)。结论:改良三孔法与常规三孔法LC一样安全、有效,但改良法术后疼痛更轻,患者满意度更高,可为患者带来更大受益。

KTP激光心肌血运重建术后血管新生及其机制的研究

目的研究激光心肌血运重建术(TMLR)后血管新生及其可能机制;方法利用KTP激光对急性心肌梗死模型行TMLR,观察2～3月后心肌毛细血管新生、局部生长因子的表达及血管紧张素Ⅱ-醛固酮(AngⅡ、Ald)浓度;结果TMLR组孔道周围心肌微血管计数、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长(TGFpl)及心脏组织中的.AngⅡ、Ald含量大于对照组;且均随时间延长而减少。结论激光心肌血运重建术促进血管新生,与心脏组织中血管生长因子VEGF、TGFp,增多及心脏局部RAAS激活有关。

武汉地区无偿献血者戊型肝炎病毒感染状况分析

目的调查武汉地区无偿献血者戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)感染情况及特征。方法2021年1~12月收集了武汉血液中心无偿献血者血液标本1302份,其中ALT(alanine transaminase)正常的无偿献血者标本1076份,ALT升高的标本226份。采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测抗-HEV IgG、抗-HEV IgM和HEV-Ag;采用Real-time PCR对ALT升高的标本和抗-HEV IgM或HEV-Ag阳性的ALT正常标本进行HEV RNA单人份检测。采用χ2检验来评估不同性别、不同年龄和不同ALT水平组的抗-HEV IgG和抗-HEV IgM阳性率的差异。采用单因素和多因素逻辑回归分析HEV IgG血清阳性的潜在危险因素。结果1302份血液标本的总体抗-HEV IgG、抗-HEV IgM和HEV-Ag阳性率分别为16.44%、1.0%和0.08%。ALT正常组抗-HEV阳性率与ALT升高组抗-HEV阳性率无差异(抗-HEV IgG 17.01%vs 13.72%,抗-HEV IgM 0.93%vs 1.33%,均为P>0.05)。ALT升高组的所有标本、抗-HEV IgM阳性和HEV-Ag阳性的合格标本均未检测到HEV RNA。单因素和多因素分析显示,年龄是抗-HEV IgG阳性率的独立风险因素,并且抗-HEV IgG阳性率随着无偿献血者年龄的增加而显著升高,从18~25岁年龄段的5.4%上升至46~60岁年龄段的68.7%。结论武汉地区存在输血传播HEV的风险,且无偿献血者年龄越大,HEV传播风险增加。18~25岁献血者抗-HEV IgG低的流行率,提示该年龄组未来感染HEV风险更高。