三级医院-社区-家庭的心脏康复延续性护理管理模式在心力衰竭患者中的应用探讨

目的探讨研究三级医院-社区-家庭的心脏康复延续性护理管理的持续照护模式对心衰病人的影响。方法从2021年1月至2021年12月,选取80名心衰病人,采用随机抽取法分入两个不同的治疗小组。对照组采用常规护理,实验组采用“三级医院—社区—家庭”的连续护理管理模式。对两组患者的生活质量,自我管理能力,半年住院率进行对比。结果 实验组生存质量、自我管理能力高于对照组,半年再次入院率低于对照组,P<0.05。结论 心力衰竭患者实施三级医院-社区-家庭的心脏康复延续性护理管理模式效果确切,可有效提高自我管理能力,提高患者生存质量和满意度,降低半年再次入院率。

精神分析在心身医学中的应用

1定义 "心身"一词(Psychosomatic)1818年由德国精神病学家海因略特(Heinioth)首次使用,他将许多失眠的病人描述为"心身"问题.1922年有德育琪(FelieDeutsch)首先应用了"心身医学"一词,1945年后魏泽雅克(v.Weizsaecker),米契里奇(A.Mitscherlich)和海德堡学派迅速发展,使得在今天医学文献中的这一术语不再不可理解."心身疾病"为亚历山大(Alexander)早年用于那些心理因素在器质性疾病上起着重要作用的疾病,包括:支气管哮喘、溃疡性结肠炎、风湿性关节炎等(Alexander,1950).上述分类暗示还存在着非心身性疾病,目前大家一致认同利波夫斯基(Lipowski,1974)的观点,即所有疾病的发生均与心理、社会等多项因素有关(见图1).

心肌磁共振多b值DWI的初步探讨

目的:探讨心肌磁共振多b值扩散加权成像的可行性。方法:11例健康志愿者行心脏多b值扩散加权扫描,由两位放射科医师对图像质量进行评估。符合要求的图像在标准横断位和心脏短轴位上分别测量室间隔前部、后部、上部、下部及游离壁的ADCslow值、ADCfast值和f值。所得数据进行Bland-Altman分析和Pearson相关分析。结果:8例(73%)志愿者检查成功,共获得了16组符合定量测量要求的图像,其中Ⅰ级图像6组(6/16,37.5%),Ⅱ级图像10组(10/16,62.5%),在标准横轴面和心脏短轴位上分别测量室间隔前部、后部、上部、下部及游离壁的ADCslow值(0.0027±0.0009)×10-3～(0.0051±0.0029)×10-3 mm2/s、ADCfast值(0.1478±0.0832)×10-3～(0.1935±0.0817)×10-3 mm2/s和f值(0.1377±0.1380)～(0.2957±0.1166),根据Bland-Altman图和Pearson相关分析得到参数测量在观察者间具有良好的一致性[95%一致性界限(-1.5599,1.4510),相关系数r=0.814]。结论:在呼吸训练和心率控制的前提下,经过恰当的参数选择,能获得清晰的心肌多b值扩散加权图像,且参数测量在观察者间具有良好的一致性。

正常骨骺的动态钆增强MRI研究

目的运用动态钆增强MRI技术,评价正常骨骺软骨、生长板软骨、海绵状骨松质、干骺端等不同解剖区域的血液供应特征。材料与方法10只2周大的健康乳猪,共20个股骨远端。采用GE1.5T磁共振扫描仪,作钆增强动态MRI,即运用时间分辨率为3s的扰相梯度回波(SPGR)技术,在静脉注射钆之前、注射过程之中及之后连续扫描,全部成像时间为4min多钟。计算在动态钆增强MRI上骨骺及干骺端各个解剖区域在不同时间的增强率,并与相应组织学发现作对照研究。结果生长板软骨的增强率比骨骺软骨的增强率有明显增高(P<0.001);与各解剖区域的增强率相比,海绵状骨松质的增强率最高(P<0.001);与生长板和海绵状骨松质相比,骨骺软骨的强化最慢(P<0.001),而生长板与海绵状骨松质强化快慢之间差异无统计学意义(P>0.1)。组织学研究所显示的生长板软骨、骨骺软骨、干骺端等不同解剖区域的血管密度分布特征与相应部位的增强率及强化快慢所提示的血供状态基本相吻合。结论动态钆增强MRI能够显示骨骺不同解剖区域的血液灌注特征。

磁共振尿路成像(MRU)在儿童输尿管异位开口中的诊断价值

目的:探讨MRU在儿童输尿管异位开口定位诊断中的价值。方法:对手术证实存在输尿管异位开口的患者27例行MRU及MRI常规FSE检查,分析扫描图像,对输尿管异位开口的部位进行定位并与手术结果进行对照,计算MRU及MRI常规FSE序列的诊断符合率。结果:MRU结合MRI常规FSE序列显示27例患者中共发现重复肾输尿管畸形合并一支输尿管异位开口者18例;异位肾伴输尿管异位开口者7例;单纯输尿管异位开口者2例。按输尿管开口部位统计,其中开口于男性尿道前列腺部6支,女性前庭部9支,女性阴道部4支,膀胱低位8支。与追踪的手术结果进行对照,MRU及MRI常规FSE序列对输尿管异位开口部位的判断与手术结果完全吻合,其对输尿管异位开口部位判断的诊断符合率为100%。结论:MRU结合MRI常规FSE序列在判断异位输尿管开口部位方面具有明显的优势,可以作为输尿管异位开口手术前定位的有效方法。

DE MRI观察髋关节自然和外展体位股骨头骨骺血供特征

目的：运用动态钆增强MR成像技术，评价正常股骨头骨骺及髋关节外展固定体位时股骨头骨骺的不同解剖区域的血供特征。方法：此研究包括13例2周龄乳猪。正常骨骺组6例，双髋关节取自然体位行MR扫描；外展固定组7例，双髋关节取极度外展固定体位2h，行MR扫描。主要MR扫描序列为钆增强动态MR成像，运用时间分辨力为3s的SPGR技术，在静脉注射钆之前、注射过程中及之后连续扫描，全部成像时间约4～5min。计算在不同体位动态钆增强MRI图像上股骨头骨骺各个解剖区域在不同时间的增强率，并与相应组织学发现作时照研究。结果：在自然体位组，海绵状骨松质的增强率最高（P〈0．001），生长板与海绵状骨松质强化快慢之间差异无显著性意义。在外展固定组，生长板的强化速度较海绵状骨松质慢（（P〈0．05），生长板和骨骺软骨的增强率均较自然体位时明显减低（P〈0．05）。结论：动态钆增强MRI能显示正常以及血供障碍时骨骺不同解剖区域的血液灌注特征。

对湿化器人工鼻的应用探讨

呼吸机附设设备、湿化器、人工鼻在临床上已被广泛采纳和使用。通过医工有机结合,以病人为中心按照人的必备生理指标完成功能性构建,从操作维护到消毒卫生处理实行科学的质量控制,切断“医源性感染”提高医疗水平,达到生命支持,持续效果。

转化生长因子-β、结缔组织生长因子、基质金属蛋白酶及其抑制物与肝纤维化

肝纤维化是慢性肝病发展至肝硬化的必经病理阶段。激活的肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSC)在肝纤维化发生发展中起重要作用。肝损伤时激活的HSC分泌大量的转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)和结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF),促进细胞外基质的生成,其中胶原的降解与基质金属蛋白酶和金属蛋白酶组织抑制因子的表达有着重要关系。

不同进食方式对口腔癌带蒂皮瓣修复术后康复的影响

目的探讨不同进食方式对口腔癌带蒂皮瓣修复术后康复的影响。方法同期口腔癌带蒂皮瓣修复术后病人21例,分为口食组(11例),鼻饲组(10例)观测病人体重、心理反应、咽喉舒适感、口腔伤口分泌物。结果口食组病人体重术后与术前相比无明显下降(P>0.05),而鼻饲组术后与术前相比明显下降(P<0.01)。口食组术后体重明显大于鼻饲组,差异有显著意义(P<0.01)。口食组咽喉及口腔舒适感较鼻饲组好,伤口分泌物较鼻饲组少,差异均有显著意义(P<0.05或P<0.01)。口食组焦虑、恐惧比鼻饲组轻(P<0.05或P<0.01)。结论经口进食是口腔癌带蒂皮瓣修复术后病人最佳的进食途径。

不完全内脏反位合并肠系膜脂膜炎一例

我院普外科于2011年12月13日接诊一例不完全内脏反位合并肠系膜脂膜炎患者,将诊治体会报吿如下。病例患者,女性,30岁,已婚,教师。因＂下腹痛半月余＂入院。患者自诉半月前下腹疼痛,后自觉疼痛加重,来我院超声检查示右上腹实质性包块（肿瘤病变可能）,CT进一步检查示腹腔脏器反位,右上腹囊性占位（见图1）.

创伤后应激障碍时大脑不同区域的特异性变化与闪回性记忆及其分离状态

目的:探讨创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder,PTSD)患者在大脑的不同区域的特异性改变与闪回性记忆及分离状态产生的相互关系。方法:对1例PTSD的患者进行刺激前后及快速眼动脱敏再处理(EMDR)后的头单光子发射计算机断层扫描技术(SPECT)检查。结果:结果显示右侧颞叶、脑岛区血流量略高于左侧,差异有显著性意义(P<0.05),右枕叶血流也明显高于左侧。结论:PTSD患者不同大脑血流分布具有特征性改变,提示该患者过去的创伤性情景迄今仍在影响着患者的思维、行为,提示患者仍有许多不能表达的隐性记忆未得到处理。

可恢复性股骨头骨骺缺血的MR实验研究

目的 确定通过髋关节极度外展固定的方法能够引起股骨头骨骺的缺血,明确在持续固定多长时间内这种缺血是可恢复性的.方法 11头出生3～7周的乳猪,双侧髋关节被极度外展固定.持续固定3～72 h以后,对11头乳猪的22个髋关节进行MR扫描,主要扫描序列为Gd增强SE T1WI.扫描完成后1～7天内允许乳猪自由行走,然后再行扫描.分析股骨头骨骺软骨、生长板软骨和二次骨化中心的增强MR表现特征,进行MR表现与组织学发现的比较对照研究.结果 在Gd增强MRI,全部22个股骨头的17个骨骺软骨、8个生长板可见局限性的弱强化或未强化.自由行走1天以后,仅1头可见缺血的完全恢复,另10头7天后才显示缺血完全恢复.结论 在72 h内持续性地髋关节极度外展所引起的股骨头骨骺早期缺血是可恢复的,Gd增强MRI能够检出这种早期可恢复性的缺血.

电刺激小脑在脑卒中早期康复中的应用研究

目的 探讨电刺激小脑对脑卒中患者早期康复干预的作用。方法 选择100例脑卒中患者，均接受常规治疗，随机分为2组，50例接受电刺激小脑治疗（治疗组），50例作为对照组，治疗组在病后第4天进行电刺激小脑治疗，对照组行常规护理及随意自我锻炼，2组治疗10d后进行神经功能缺损评分及脑循环动力学参数CVDI变化的比较。结果 治疗组明显比对照组提高（P〈0．001），并发症明显减少，治疗组住院时间平均为17．52d，对照组为29．46d。结论 电刺激小脑治疗脑卒中能明显改善神经传导功能，促进神经功能恢复，增加脑血流量，改善脑微循环。

苏格拉底式提问教学模式在护理本科生临床教学中的应用

目的探讨苏格拉底式提问教学模式在护理本科生临床教学中的应用效果。方法选择2010年9月至2011年6月华中科技大学附属同济医学院护理系2008级(1)班的50名护生(对照组)和2008级(2)班的46名护生(观察组)作为研究对象,对照组的临床教学采用传统教学模式即讲-听教学模式,观察组采用苏格拉底式提问教学模式,比较两组护生入科和出科时的理论、操作成绩及综合素质评分。结果入科时,两组护生的理论、操作考试成绩差异均无统计学意义(均P>0.05);出科时观察组护生的理论、操作考试成绩和综合素质评分均高于对照组(均P<0.05)。结论在护生临床护理教学中应用苏格拉底式提问教学模式有利于提高护生的综合及专业素质。

儿子上幼儿园的第一天

九月,幼儿园开学了!宝宝第一次离开爸爸、妈妈、爷爷、奶奶的身边,进入一个完全不一样的集体中,他们将经历怎样的心理历程呢?这个时期,对于父母和宝宝来说,都将是一种历练,他们因此而成长……

神经导航辅助下经鼻蝶入路切除鞍内型颅咽管瘤的围手术期护理

目的总结神经导航辅助下经鼻蝶入路切除鞍内型颅咽管瘤的护理经验。方法回顾性分析2012年12月至2016年12月在神经导航辅助下经鼻蝶入路切除的21例鞍内型颅咽管瘤的临床资料,总结护理经验。结果 21例手术顺利,肿瘤均全切。术后无明显并发症,无手术死亡。术后随访半年效果良好。结论神经导航辅助下经鼻蝶入路切除鞍内型颅咽管瘤定位精准、创伤小、手术时间短、效果良好,高质量的手术配合是手术成功的重要保证。

早期下床活动对腰椎退行性疾病患者腰椎融合术后康复的影响

目的探讨早期下床活动对腰椎退行性疾病患者腰椎融合术后的作用。方法将104例脊柱融合术后患者随机分为2组。对照组采用常规护理,干预组在对照组基础上鼓励患者术后3-5d下床活动。比较2组术后伤口愈合情况、尿管拔除时间及术后并发症发生情况。结果干预组伤口愈合情况好于对照组,尿管拔除时间早于对照组,术后并发症发生情况少于对照组。结论脊柱融合术后鼓励患者早期下床有利于患者的康复。

综合护理干预对PICC带管患者维护依从性的影响

目的：探讨对PICC带管患者采用综合护理干预对其维护依从性的影响,旨在为临床护理工作提供有效依据.方法：选取2012年11月至2014年11月间我院收治的置入PICC导管的80例女性乳腺恶性肿瘤患者作为临床研究对象,使用随机数字列表法将其随机分为研究组（n=40例）和对照组（n=40例）.对照组40例患者采用常规护理服务,研究组40例患者采用综合护理干预.观察和对比两组患者干预后的维护依从性和并发症发生情况.结果：经护理干预后,研究组患者的各项PICC置管维护依从性均明显高于对照组,（P〈0.05）差异均有统计学意义.研究组的并发症发生率（5.0%）明显低于对照组（40.0%）,（P〈0.05） 差异均有统计学意义.结论：对PICC带管患者采用综合护理干预可明显提高患者的维护依从性,降低并发症发生率,值得在临床上进一步推广.