多学科糖尿病护理团队的建设与管理

近年来随着我国糖尿病患患者数急剧增多,每年有1/患者出现各种急慢性糖尿病并发症。我国每年用于治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用为187.5亿元,占卫生总费用的3.94%[1]。

高糖毒性通过JNK信号通路对胰岛β细胞系INS-1细胞活性和凋亡的影响

目的:研究高糖毒性通过JNK信号分子对INS-1细胞功能影响的分子机制。方法:在5.6mmol/L(5.6G)、11.2mmol/L(11.2G)、33.3mmol/L(33.3G)葡萄糖浓度下加入或者不加IGF-1培养INS-1细胞,观察细胞的活性和凋亡,并通过添加或不添加JNK抑制剂后,观察JNK信号分子和IRS的丝氨酸磷酸化改变。结果:INS-1细胞活性随暴露高糖环境中的葡萄糖浓度和时间增加而下降,IGF-1有增加细胞活性的作用,但其作用随糖浓度增加而受抑制。流式细胞术检测3组细胞总的凋亡率分别为11.3%、12.7%、28.2%,33.3G组凋亡发生率是5.6G组的2.49倍(P<0.01)。高糖激活JNK和IRS的丝氨酸磷酸化,在33.3G组2种蛋白的磷酸化水平分别是11.2G组的3.33倍(P<0.01)和1.17倍(P<0.01),加入IGF-1以后,进一步抑制它们的丝氨酸磷酸化水平。添加JNK抑制剂SP600125后,可以完全抑制JNK的激活,但仅部分抑制IRS的丝氨酸磷酸化水平,并且使33.3mmol/L葡萄糖培养下细胞活性增加8%(P<0.05),凋亡减少49%(P<0.01)。结论:高糖通过激活JNK信号分子抑制IRS信号系统,从而抑制胰岛β细胞活性,促进凋亡发生。阻断JNK信号分子可以通过抑制IRS的丝氨酸磷酸化而减少细胞凋亡,改善胰岛β细胞功能。

地塞米松与吡格列酮对哮喘T_H1/T_H2细胞因子作用机制的比较

目的初步探讨地塞米松(DXM)和过氧化物酶增殖活化受体γ(PPARγ)激动剂吡格列酮对哮喘模型TH1/TH2细胞因子表达的影响及其机制,并比较二者的异同。方法24只Balb/c小鼠随机分为正常对照组、哮喘组、地塞米松组和吡格列酮组,每组各6只。采用W estern b lot方法检测各组小鼠肺组织T-bet和GATA3的表达,同时运用流式细胞仪检测小鼠脾细胞胞内白介素4(IL-4)和干扰素γ(IFNγ)的表达。结果哮喘模型鼠脾细胞内IL-4/IFNγ比值与正常组相比明显升高(P<0.01),经DXM治疗后,IL-4/IFNγ比值明显降低,肺组织GATA 3和T-bet的表达均减低(P<0.01),但GATA 3比T-bet减低更明显;而经吡格列酮治疗后,不仅IL-4/IFNγ比值明显降低(P<0.01),同时肺组织T-bet的表达也明显增高(P<0.01),但GATA3无变化(P>0.05)。结论地塞米松与吡格列酮对哮喘TH1/TH2细胞因子的调节及机制有所不同,地塞米松同时抑制GATA3和T-bet的表达,从而扭转了IL-4和IFNγ的比值;而吡格列酮可能通过参与调控TH1细胞转化过程中重要转录因子T-bet的表达,改变IL-4/IFNγ比值,从而改善相应的炎性症状。

一起实习护生导致护理差错原因分析及处理

防范实习护生引起差错事故是临床护理教学管理的重要内容，国内同道对此进行了积极的探索。笔者所在的医院是一家大型教学医院，常年接收大量、多层次护生的临床实习，建立了比较完善的带教管理体系和制度。笔者在担任病房带教组长期间遇到了1起护生导致的护理差错，通过运用现代安全管理的理念，对此护理差错进行了分析和处理，现总结报告如下，供同行参考。

初发2型糖尿病胰岛素强化治疗后胰岛β细胞功能变化

目的:用精氨酸-C肽刺激试验(AST)观察胰岛素强化治疗(ⅡT)对初发2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响以及CP峰值对选择治疗方案的指导价值。方法:50例新诊断的2型糖尿病患者(FPG>11.1mmol·L-1)在饮食运动治疗的基础上给予胰岛素强化治疗2个月,分析治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(P2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1-C)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素分泌指数(HOMA-IS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体质量指数(BMI)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及AST0,2,3,4,5min时血糖(PG)及C肽(CP)分泌的变化。结果:胰岛素强化治疗后,FPG、P2hPG、HbA1-C、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C较治疗前降低(P分别<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.05,<0.05);HDL-C、HOMA-IS、FCP及精氨酸刺激后CP分泌较治疗前明显升高(P分别<0.05,<0.01,<0.05,<0.01);FINS及BMI与治疗前相比变化不大(P>0.05)。结论:胰岛素强化治疗通过改善初诊2型糖尿病的糖、脂毒性,能显著改善胰岛β细胞功能。精氨酸-C肽刺激试验安全、简便,可以反映胰岛β细胞的急性相分泌功能,对选择治疗方案具有一定的指导价值。

热量限制对代谢综合征大鼠肾脏损伤的保护作用

目的研究热量限制对代谢综合征大鼠肾脏损伤的保护作用,并初步探讨其作用机制。方法健康的Wistar雄性大鼠24只,分为两组:一组给予普通饲料喂养(NC组,8只),一组给予高脂饲料喂养(HFM组,16只)。8周后,再将HFM组随机分为继续高脂喂养组(HF组,8只)和热量限制组(CR组,8只)。实验终点时测定3组大鼠空腹血糖、胰岛素、血脂、收缩压、尿微量白蛋白等指标,并对肾脏形态学改变进行分析,用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)检测肾组织内血管内皮生长因子(VEGF)mRNA表达水平,比色法检测肾皮质羰基化蛋白、丙二醛(MDA)含量。结果HF组大鼠与CR组、NC组相比,呈现肾小球球囊扩张、细胞外基质增生(经图像分析,P<0.05);24h尿微量白蛋白分泌量升高(P<0.05);HF组大鼠血脂、收缩压、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、内脏脂肪系数、肾皮质VEGFmRNA表达水平及羰基化蛋白、MDA含量均显著高于NC组(P<0.05),而CR组上述指标均较HF组明显下降(P<0.01);CR组与NC组相比,肾小球球囊及细胞外基质面积、24小时尿微量白蛋白、肾皮质VEGFmRNA表达水平及羰基化蛋白、MDA含量差异均无显著性(均P>0.05)。结论热量限制可改善代谢综合征大鼠的肾脏损伤,通过降低氧化应激水平进而下调VEGFmRNA的表达可能是其重要的分子作用机制。

改进方法批阅护生实习日记的效果

目的探讨发挥护生实习日记最大作用的有效方法。方法将60名实习大专护生随机分为两组,在4周实习期间,对照组(30名)使用传统的方法批阅日记,观察组(30名)使用改进的方法批阅日记,比较两组的出科理论、专科操作、基护操作及实习行为考评成绩,根据相关内容设计问卷测试实习日记批阅满意度。结果与对照组比较,观察组实习行为考评成绩显著提高(P<0.01);问卷调查显示在增强沟通方面有显著效果(P<0.05)。结论改进批阅护生实习日记方法可提高护生行为考评成绩及增强师生沟通。

β细胞胰岛素受体信号系统与β细胞功能

胰岛β细胞存在胰岛素受体信号系统的表达。该信号系统可调节胰岛素合成、分泌与β细胞的增殖、生长、存活及葡萄糖代谢等,其中一个或多个环节异常均可以损害β细胞功能,促进2型糖尿病发生。已证实,高血糖、高血脂都损害信号系统,加速β细胞功能减退和凋亡。通过干预受损信号系统以延缓β细胞凋亡进展、改善β细胞功能,将是2型糖尿病新的治疗靶点。

维生素D与2型糖尿病的临床研究进展

研究发现维生素D与2型糖尿病的发生关系密切。低维生素D血症的人群中2型糖尿病的发病率明显增高。其机制可能是低维生素D抑制胰岛素的合成和分泌,加重胰岛素抵抗而导致糖尿病的发生发展。适当补充维生素D可以增加胰岛素的敏感性,降低血糖及减少糖尿病心血管并发症。

G蛋白偶联受体40/游离脂肪酸受体1的研究进展

Free fatty acids(FFAs) provide an important energy source and also act as signaling molecules.Medium to long-chain free fatty acids can activate the intracellular signal pathways in the pancreatic β-cells and play a role in regulating insulin secretion as an extracellular signal molecular via binding to the FFA receptor G protein-coupled receptor 40(GPR40). Furthermore,GPR40 is associated with several biological effects including cell proliferation and antiapoptosis of nerve cells.GPR40 act an important role in the connection of obesity and diabetes or cancers.GPR40 will probably become a novel kind of antidiabetic and anticancer drugs.

糖尿病营养护理门诊的建设与管理

总结了糖尿病营养护理门诊开设1年来的实施方法、成效和体会,其中介绍了诊室设置、人员准备、诊疗流程及工作职责并提出在诊疗过程中须明确服务对象、确定门诊职责范围,还应注重专业能力及相关学科水平的提高。认为糖尿病营养护理门诊需要多学科联合,发挥各专业优势的同时加强合作,提高对糖尿病患者营养治疗和自我管理能力,帮助其控制糖尿病各类并发症。

多给护生一次机会

带教多年，迎来一批批新护生，送走一批批毕业生，我感觉有些疲乏。

表观遗传修饰炎症相关基因在高血糖“代谢记忆”中的作用及机制

目的研究表观遗传修饰炎症相关基因在高血糖"代谢记忆"中的作用及相关机制。方法将Wistar大鼠分为正常对照组、高糖组和代谢记忆组,对比3组内皮细胞一氧化氮(NO)活性水平、单核细胞趋化蛋白(MCP-1)、细胞间黏附分子(ICAM-1)和白细胞介素(IL)-6 mRNA表达水平、活性氧(ROS)水平、内源性NO合酶(eNOS)基因表达和eNOS(Ser-1177)磷酸化水平。结果正常对照组NO含量显著高于高糖组和代谢记忆组,而MCP-1、ICAM-1和IL-6 mRNA表达则显著低于高糖组和代谢记忆组(P<0.01);代谢记忆组NO含量显著高于高糖组,而MCP-1、ICAM-1和IL-6 mRNA表达则显著低于高糖组(P<0.01)。正常对照组的超氧化物阴离子荧光探针(DHE)和活性氧簇细胞渗透性指示剂(CM-H2DCFDA)荧光强度显著低于高糖组和代谢记忆组(P<0.01);代谢记忆组DHE和CM-H2DCFDA荧光强度显著低于高糖组(P<0.01)。正常对照组eNOS mRNA和蛋白表达水平显著低于高糖组和代谢记忆组,而Ser-1177磷酸化水平显著高于高糖组和代谢记忆组(P<0.01);代谢记忆组eNOS mRNA和蛋白表达水平显著低于高糖组,而Ser-1177磷酸化水平显著高于高糖组(P<0.01)。结论早期高血糖可持续损伤血管内皮细胞舒张功能,进而令其功能紊乱,即使血糖水平恢复正常,仍然存在着持久的eNOS高表达,产生高血糖代谢记忆。

促进尿酸排泄药物的疗效与安全性评价

促进尿酸排泄药物是一类应用较广泛的治疗高尿酸血症药物,临床应用已四十余年。这类药物通过促进尿酸排泄,从而降低血尿酸水平。本文就此类药物的作用机制、疗效及安全性等加以综述,旨在探讨其在高尿酸血症中的治疗地位及安全性。

一例SOX10基因缺失所致的Waardenburg综合征2型合并低促性腺激素性性腺功能减退症的诊断和基因检测分析

低促性腺激素性性腺功能减退症(hypogonadotropic hypogonadism,HH)是以下丘脑–垂体–性腺激素轴功能障碍为主要特征的一类疾病,可致性激素水平低和生育能力受损。伴随嗅觉丧失/减退的HH被称为Kallmann综合征(Kallmann syndrome,KS)。Waardenburg综合征(Waardenburg syndrome,WS)是一种罕见的常染色体显性遗传病,以感音神经性听力损失以及色素沉着异常为主要特征。本研究收集1例不明原因的低促性腺激素性性腺功能减退和先天性耳聋患者的临床资料,该患者进入青春期后无明显第二性征发育,在22q13.1区域(Chr.22:38106433-38525560)存在杂合缺失,至少419 kb,此区域覆盖了SOX10基因。患者父母、妹妹基因测序分析未见异常。通过总结分析该病例特点,分析探讨低促性腺激素性性腺功能减退症与Waardenburg综合征2型在分子生物学上的病因关联,丰富后续遗传学研究的临床资料,同时为此类疾病的诊疗措施提供参考。

沙格列汀干预非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病大鼠肝组织AMPK/mTOR-TFEB自噬信号通路蛋白表达变化

目的探讨沙格列汀干预非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并2型糖尿病(T2DM)大鼠对肝组织腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)-转录因子EB(TFEB)自噬信号通路蛋白表达的影响。方法将42只大鼠随机分为对照组、模型组和沙格列汀干预组,每组14只。采用高脂饲料喂养和链脲佐菌素腹腔注射构建NAFLD合并T2DM模型。在建模成功后,分别给予沙格列汀或生理盐水灌胃8 w。采用放射免疫法检测空腹胰岛素(INS,使用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。采用Western bloting法检测肝组织p-AMPK、mTOR、TFEB和自噬标记物LC3B-II蛋白表达。结果沙格列汀处理组大鼠体质量、肝质量和肝脏指数分别为(341.53±5.15)g、(11.06±0.49)g和(3.32±0.25)%,显著低于模型组【分别为(353.27±8.74)g、(12.77±0.84)g和(3.67±0.18)%,P<0.05】;FPG、INS和HOMA-IR水平分别为(9.45±0.71)mmol/L、(7.92±0.34)mIU/L和(3.44±0.36),显著低于模型组【分别为(13.97±0.92)mmol/L、(14.57±0.84)mIU/L和(9.03±0.91),P<0.05】;TC、TG、ALT和AST水平分别为(3.79±0.17)mmol/L、(0.81±0.13)mmol/L、(68.76±4.11)IU/L和(54.49±5.21)IU/L,均显著低于模型组【分别为(4.05±0.20)mmol/L、(2.04±0.15)mmol/L、(119.73±3.94)IU/L和(83.27±7.68)IU/L,P<0.05】;肝组织p-AMPK、TFEB和LC3B-II表达分别为(1.13±0.11)、(1.23±0.13)和(1.17±0.12),显著强于模型组【分别为(0.62±0.07)、(0.48±0.05)和(0.37±0.04)】,而mTOR表达为(0.89±0.08),显著弱于模型组【(1.53±0.16),P<0.05】。结论沙格列汀可能通过调控AMPK/mTOR-TFEB自噬信号通路显著降低NAFLD合并T2DM大鼠血糖和血脂水平,改善肝脂肪变。

盐酸吡格列酮对非酒精性脂肪性肝炎疗效及对脂联素、肿瘤坏死因子α的影响

目的探讨吡格列酮(pioglitazone,PIG)治疗非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)的疗效及对脂联素(adiponectin,APN)与肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)的影响。方法 160例NASH患者随机分为治疗组(PIG组)与对照组各80例,PIG组予PIG30 mg/d、葡醛内酯0.3 g/d口服,对照组仅予葡醛内酯0.3 g/d口服,疗程6个月。3个月和6个月后比较两组疗效并观察体质量指数(body mass index,BMI)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyl transferase,γ-GT)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、游离脂肪酸(free fatty acds,FFA)、胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,IRI)、肝/脾CT值、APN、TNF-α、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的变化。结果①3月末时PIG治疗组BMI、ALT、γ-GT、TC、TG、FFA、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、餐后2 h血糖(postprandial blood glucose two hours,P2hBS)、糖化血红蛋白(glyeosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、TNF-α、CRP、Homa-IR下降,APN、肝/脾CT值升高,较治疗前有统计学差异(P<0.05或0.01),其中ALT、γ-GT、TNF-α、CRP、Homa-IR较同期对照组有统计学差异(P<0.05或0.01);②6月末PIG治疗组ALT、γ-GT、TC、TG、FFA、LDL-C、P2hBS、HbA1C、TNF-α、CRP、Homa-IR进一步下降,APN、肝/脾CT值进一步升高,较治疗前有统计学差异(P<0.05或0.01),与同期对照组相比,亦均有统计学差异(P<0.05或0.01);③PIG组的总有效率3月末为42.5%,6月末为88.75%,较对照组有统计学差异(P<0.01)。两组在安全性上无明显差异。结论 PIG可有效降低NASH患者的ALT、γ-GT、TC、TG、FFA、LDL-C、P2hBS和TNF-α、CRP水平,升高APN,改善肝脏炎症和IR,是治疗NASH安全有效的药物。

罗格列酮与胰岛素治疗对2型糖尿病患者胰岛β细胞第一时相分泌功能的影响

目的罗格列酮(RGZ)与胰岛素治疗对2型糖尿病(T2DM)患者胰岛功能的影响。方法FPG>11.1mmol/L的患者随机分为胰岛素治疗(Ins)组和胰岛素+罗格列酮治疗(Ins+RGZ)组,两组年龄、病程、BMI均无统计学差异。血糖达标后再维持治疗3个月。治疗前后均作静脉糖耐量试验(IVGTT),比较两组糖代谢和胰岛功能的变化。结果治疗后的FPG、2hPG、HbA_1c、静脉葡萄糖曲线下面积(AUC-G_(0～60))均显著下降,HOMA-β改善(P<0.01或P<0.05),两组间无统计学差异。两组IVGTT10min内胰岛素释放曲线下面积/60min内胰岛索释放曲线下面积(AUC-I_(0～10)/AUC-I_(0～60))分别增加10%和12%(P=0.085,0.05)。Ins+RGZ组I_2、I_5、I_(10)及F&P显著提高,Ins组增高无统计学意义。逐步回归分析显示,治疗后FPG和2hPG下降与负荷后胰岛素增值和血糖增值比值呈正相关(r=0.593,P=0.000;r=0.548,P=0.001),表明治疗后胰岛素处理葡萄糖能力与血糖控制程度呈正相关。结论罗格列酮(而不是胰岛素)能恢复第一时相胰岛素分泌。T2DM患者早期联用RGZ,有利于保护胰岛β细胞功能。