定量组织速度成像与二维斑点追踪成像技术评价扩张型心肌病患者左心室扭转运动特征的对照研究

目的评价定量组织速度成像(QTVI)技术检测扩张型心肌病患者左心室扭转运动(LVtw)特征的可行性,并比较QTVI与超声二维斑点追踪成像技术(STI)两种技术的特点。方法应用QTVI和STI成像模式,结合同步记录的心电图,分别于左室基底部及心尖部短轴观评价35例扩张型心肌病患者与32例健康志愿者左心室扭转运动特征。QTVI技术以收缩期左室心尖部与心底部侧壁间隔位移差(SD1-s)的差值来计算左室扭转运动指数(TMI),STI技术以左室心尖部旋转值减去基底部旋转值来定义左室扭转峰值(Ptw)。结果从左室心尖来看,正常人LVtw运动主要表现为心底部顺时针旋转和心尖部逆时针旋转,心脏整体表现为心动周期内逆时针方向为主的扭转运动。DCM患者LVtw运动于收缩期仍维持心底部顺时针旋转、心尖部逆时针旋转及心脏整体收缩期逆时针方向的扭转运动,但其左室扭转运动指数TMI(8.43±2.27vs12.33±3.29)及扭转峰值Ptw(6.56±2.19vs14.44±1.55)均显著减低。TMI与Ptw显著正相关。结论DCM患者组收缩期左室扭转运动指数TMI及扭转值减低对于左室收缩功能有很大影响。高帧频的QTVI技术为简便、客观地评估左心室扭转运动特征提供了全新的定量工具。

不同参数对超声辐照下细胞膜通透性影响的研究

目的:探讨不同参数条件下超声造影剂对正常肝细胞膜通透性的影响。方法:将用于诊断的超声辐照含全氟显微泡的HL-7702细胞悬液,频率2MHz,设置不同的辐照时间、机械指数、微泡浓度。辐照后观察大分子荧光物质进入细胞情况以检测"声致孔隙"作用。结果:随着辐照时间的延长,MI的升高,微泡浓度的增加,"声致孔隙"作用均有增加。结论:用于诊断的超声结合全氟显可诱导HL-7702细胞悬液发生"声致孔隙"作用,辐照时间、机械指数、微泡浓度是其重要影响因素。

立体超声心动图技术评价房间隔缺损的临床应用价值研究

目的:评价立体超声心动图技术(Stereo Echo)诊断继发孔型房间隔缺损的临床应用价值。方法:应用Stereo Echo技术观察12例继发孔型房间隔缺损患者的缺损形态、大小、空间位置及毗邻关系等。结果:12例患者均取得满意的实时三维超声图像。Stereo Echo模式能准确测定房间隔缺损的大小,普通三维显示模式和Stereo Echo测量的房间隔缺损直径未见明显差异[(2.89±0.73)cmvs(2.85±0.72)cm,P>0.05],二者间测值显著相关(r=0.96,P<0.05)。Stereo Echo上缺损断面显示清晰、立体,与毗邻结构的前后层次关系明显。普通显示模式和Stereo Echo对冠状静脉窦的显示率分别为93.3%(10/12),100%(12/12);对上、下腔静脉的平均成像时间分别为(11.03±3.76)svs(10.33±3.59)s(P>0.05)。结论:Stereo Echo能有效改善三维超声图像的清晰度,准确测量房间隔缺损大小,快速识别房间隔周邻结构,为外科微创或介入房间隔封堵术的安全、高效的进行具有重要潜在应用价值。

立体三维超声心动图在房间隔缺损介入封堵术监测中的应用

目的探讨立体三维超声心动图在房间隔缺损介入封堵术监测中的应用价值。方法应用立体三维超声心动图对6例行房间隔缺损介入封堵术的患者行全程术中监测,成像模式包括"4DRealTime"和"FullVolume"。结果立体三维超声心动图能直观显示心内鞘管的位置及走行,逼真显示封堵器展开、释放过程及释放后与周围组织的位置关系,对引导封堵器和改进封堵效果有很大帮助。结论立体三维超声心动图较传统二维及实时三维方法能更清晰、直观显示封堵过程,具有良好的临床应用价值及广阔的应用前景。

经食管超声心动图在左心耳封堵术中的应用价值研究

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在经皮左心耳封堵术前筛选、术中监测及术后随访中的应用价值。方法选取2016年1月至2016年12月武汉亚洲心脏病医院共54例心房颤动患者应用Watchman封堵器行经皮左心耳封堵术,依据封堵术后是否出现残余分流分为残余分流组与无残余分流组。术前所有患者均行经胸超声心动图(TTE)和TEE检查,排除瓣膜器质性病变及左心耳血栓者。术前TEE测量入选患者的左心耳最大开口径及最大深度;术中TEE引导房间隔穿刺、联合X线血管造影选择封堵器型号,引导封堵传输系统的定位及指导封堵器释放,并评估术中安全性;术后即刻及45 d进行随访超声检查。残余分流组与无残余分流组的最大压缩比及最小压缩比均值比较采用t检验;TEE所测左心耳最大开口径与术中X线造影及最终所选封堵器大小的相关性分析采用Pearson法。结果54例行左心耳封堵术的患者,均封堵成功,压缩比均在8%~20%之间,残余分流组与无残余分流组组间最大压缩比及最小压缩比均值比较[(17.70±2.28)%vs(17.10±2.42)%,(12.40±2.82)%vs(12.60±2.68)%],差异均无统计学意义(P均>0.05);87%(47/54)的患者左心耳开口径与深度最大值在TEE 135°上获得;TEE 135°上所测LAA开口径与TEE 4个角度上所测最大开口径,TEE测量LAA最大开口径与造影测量LAA开口径,TEE 135°所测LAA开口径与所选封堵器型号,相关性均较好(r=0.919、0.622、0.602,P均<0.001),相关方程分别为:Y=1.01X+1.11、Y=0.68X+6.56、Y=0.80X+1.24;所有随访患者均未出现脑血管或其他血管栓塞事件,术中出现少量心包腔积液3例,术后7 d复查均未见心包腔积液,2例术后45 d复查封堵器表面出现血栓。结论TEE在左心耳封堵术前对患者的筛选、术中引导房间隔穿刺、封堵器型号的选择、指导释放过程及即刻评估封堵效果、术后随访中有重要的应用价值,TEE 135°扫查较其他角度检测出残余分流更敏感。

经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病围手术期的应用

经食管三维超声心动图是新近发展起来的超声成像技术,在疾病的诊断与治疗中发挥着一定作用,现就其在二尖瓣疾病围手术期的应用进展进行综述。

组织运动二尖瓣环位移技术定量评价心力衰竭患者左心室整体收缩功能

目的:探讨组织运动二尖瓣环位移技术(TMAD)评价心力衰竭(心衰)患者左心室整体收缩功能的应用前景。方法:选取心衰患者18例为病例组,健康志愿者16例为对照组。应用TMAD技术测定心尖四腔观(后间隔、侧壁)、心尖两腔观(下壁、前壁)和心尖左心室长轴观(后壁、前间隔)二尖瓣环6个位点运动参数:收缩期最大位移(Ds)、心电图R波顶点至位移曲线到达最大位移的时间(Ts-%)、6个位点达峰时间的标准差(Ts-SD)。应用脉冲多普勒组织速度成像(PW-DTI)测量上述6个位点收缩期S波时间速度积分(VTIs)。应用双平面Simpson法测量左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF)。比较两组二尖瓣环运动参数的特点,并分析其与LVEF的相关性。结果:①病例组二尖瓣环位移曲线形态不规则,各位点Ds较对照组明显减低(P<0.01);6个位点Ts-%、Ts-SD与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。②病例组Ds均值与LVEF呈显著正相关性,而与LVEDV、LVESV无显著相关性;③病例组二尖瓣环6个位点TMAD测得的Ds均值与PW-DTI测得的VTIs均值呈显著正相关。结论:①心衰患者二尖瓣环位移曲线形态不规则,位移幅度明显降低,达峰时间延迟且不同步;②心衰患者二尖瓣环位移参数与左心室整体心功能参数呈正相关,TMAD为准确评价心衰时左心室整体收缩功能提供了一种直观、便捷的新方法。

ASE指南:超声综合评估二尖瓣关闭不全

美国超声心动图学会(ASE)在2003年发布了关于瓣膜反流的超声评估指南。针对超声医生在临床工作中就二尖瓣反流的评估不够准确并存在诸多困惑的现状,本文结合该指南和临床实际经验对二尖瓣反流的定量进行综合评估。