70岁以上患者同期行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术的临床分析

目的总结70岁以上患者同期冠状动脉旁路移植术(CABG)与心脏瓣膜手术的经验。方法选择70岁以上患者同期实施冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术患者22例。主动脉瓣置换8例,二尖瓣置换3例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换2例,二尖瓣成形5例,二尖瓣加三尖瓣成形2例,主动脉瓣置换加二尖瓣成形1例,二尖瓣置换三尖瓣整形1例。共旁路移植67支,平均1～5(3.1±1.7)支。结果本组围手术期无死亡。重症监护室滞留时间59～163(91.6±35.9)h,机械通气时间12～96(43.8±26.1)h,术后住院时间15～44(21.3±9.2)d。左心室舒张末内径较术前明显降低[(50.5±7.7)mmvs(56.5±10.2)mm,P<0.01)],LVEF较术前明显升高[(52.6±10.6)%vs(47.9±10.2)%,P<0.05]。术后随访6个月～1年,死亡2例。结论老年患者同期施行CABG与心脏瓣膜手术效果满意。加强围手术期管理、恰当处理瓣膜病变、心肌充分再血管化、良好心肌保护和缩短心肌缺血时间是手术成功的关键因素。

微创心脏外科发展现状及思考

心脏外科正在经历微创化的快速转变阶段。几十年来传统的体外循环下全胸骨切开心脏手术正受到各种新兴微创手术技术的冲击和挑战。目前心脏外科的各个亚专科,包括冠脉外科、瓣膜外科、先心病外科、大血管外科、心律失常外科等都有多种可供选择的微创手术技术。某些技术,如小切口瓣膜置换/成形,先心外科手术/封堵等应用已经相当普及。心脏外科医生应积极适应心脏外科的微创化趋势,但同时要保持冷静思辨的头脑,正确理解"微创"的内在涵义,严格掌握适应证,选择合适的患者及适宜的微创手术方式,实现最理想的治疗效果。

聚二乙醇酸与Degrapol对肌成纤维细胞粘附、生长的影响

目的 寻找一种更加理想的人工降解材料 ,为改进人工降解材料提供理论依据。方法 比较聚二乙醇酸( PGA)与 Degrapol对肌成纤维细胞粘附、生长、繁殖及产生胶原的影响。结果 1细胞种植 2周和 6周 ,PGA组的细胞计数明显多于 Degrapol组 ( P<0 .0 1) ;2 6周 PGA组胶原含量明显高于 Degrapol组 ( P<0 .0 1) ;3 2周肌成纤维细胞粘附于 PGA上 ,分布广泛 ;6周后 PGA降解 ,胶原含量丰富。而 Degrapol则部分降解 ,胶原含量较少。结论 Degrapol作为一种新型人工降解材料 ,若用于构建组织工程心脏瓣膜 。

术前呼吸机支持的先天性心脏病患儿的外科治疗

目的总结术前呼吸机支持的先天性心脏病(先心病)的外科治疗经验。方法回顾性分析2011年9月-2012年4月16例术前呼吸机支持的先心病患儿资料。其中男10例,女6例;年龄21 d～7个月,其中10例为2个月以下。术前6例因严重低氧血症、10例因肺炎导致呼吸衰竭上呼吸机治疗。术前呼吸机支持时间为1～20 d,16例均行手术治疗,根据病种不同,选择不同的手术及体外循环方式,14例选择解剖纠治,2例选择分期手术。结果主动脉阻断时间为(34.34±30.24)(24～93)min,体外循环时间为(54.28±60.43)(34～196)min,术后呼吸机支持时间为(98.21±100.36)(40～391)h,ICU滞留时间为(7.25±12.94)(4～19)d。术中死亡1例,术后死亡2例,3例均死于肺出血,其余痊愈出院。术后2例由于体外循环后血流动力学不稳定而延迟关胸、3例出现低心排出量综合征、3例需腹膜透析、1例乳縻胸术后1周行胸导管结扎后治愈。8例痰培养为阳性,其中5例术前痰培养已为阳性。无一例发生伤口或纵隔感染。结论术前呼吸机支持先心病手术干预风险高,并发症多,术后恢复慢。应尽量在未出现危重症状前手术治疗。

婴幼儿心脏外科的新技术新方向

我国先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）发病率高，每年新增病例12万～15万，绝大多数需外科手术。复杂CHD包括法乐四联症、肺动脉闭锁、右室双出口、大动脉错位、左室发育不良、完全肺静脉异位引流、完全心内膜垫缺损、主动脉弓离断、主动脉缩窄等，自然病死率极高（1周内病死率30％，1个月内50％）。婴幼儿心脏外科手术难度大，病死率高，但早期治疗效果明显一。

肺动脉闭锁患儿TBX1缺失分析

肺动脉闭锁（pulmonary atresia,PA）是先天性心脏病中的一种复杂的心脏圆锥隔畸形,发病率为活产婴儿的0.42/1万,它是圆锥动脉干的正常发育受到影响所致,多合并房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）、室间隔缺损（ventricular septaldefect,VSD）、右心发育不良、主动脉骑跨、动脉导管未闭（PDA）等多种心内外畸形。

抑肽酶对乙型病毒性肝炎患者体外循环术后凝血功能的影响

目的 探讨抑肽酶对乙型病毒性肝炎 ( HB)患者体外循环 ( ECC)心脏手术凝血功能的影响。 方法 5 2例心脏病患者中 ,合并 HB3 3例 ,未合并 HB19例。 3 3例合并 HB患者随机分为两组 ,A组 :17例 ,ECC中应用抑肽酶 ;B组 :16例 ,ECC中不用抑肽酶 ;对照组 :19例 ,为未合并 HB患者 ,ECC中不用抑肽酶。动态监测所有患者的凝血因子 促凝活性 ( FXI:C)、抗凝血酶 活性 ( AT- :A)和 D-二聚体的水平变化。 结果 A组术后出血量和输血量明显少于 B组 ( P<0 .0 1) ;术前 3组患者 FXI:C,AT- :A和 D-二聚体组间比较差别均无显著性意义 ( P>0 .0 5 ) ;术后 6小时、2 4小时 ,A组 FXI:C明显高于 B组 ( P<0 .0 5 ) ;3组间 AT- :A差别无显著性意义 ( P>0 .0 5 ) ;ECC2 0分钟至术后 2 4小时 ,A组 D-二聚体明显低于 B组 ( P<0 .0 1)。 结论 HB患者 ECC后存在较严重的凝血功能障碍 ;抑肽酶通过抑制继发性纤溶功能亢进 ,减少凝血因子的消耗 ,从而减少 HB患者的出血量和输血量。

逆行自体血预充在体外循环心脏瓣膜置换手术中的应用

目的:探讨逆行自体血预充(RAP)对心脏瓣膜置换手术中血液稀释及围术期输血量的影响。方法:将30例心脏瓣膜置换术患者随机分为RAP组和常规预充组,每组15例。常规预充组采用常规晶体预充液预充,RAP组使用患者自身血液替换部分常规晶体预充液。监测体外循环前、中、结束时以及术后1h、3h等各个时间点的乳酸(Lac)和红细胞压积(Hct)水平,并观察两组患者围术期输血量和胸腔引流量。结果:逆行自体血预充能有效减轻心脏瓣膜置换手术中的血液稀释程度,维持术中较高的Hct水平,对机体血液有较好保护作用,有效减少了围术期输血量。结论:逆行自体血预充能有效减轻心脏瓣膜置换手术中的血液稀释程度,维持术中较高的Hct水平,对机体血液有较好保护作用,有效减少围术期输血量。

褪黑激素对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的 :探讨褪黑激素增补于停搏液中对缺血再灌注离体鼠心的保护作用。方法 :将 2 4只Wistar大鼠随机分为褪黑激素组 ,对照组。离体鼠心在改良的Langendorff Neely灌注模型上 30min预灌注 ,12 0min停搏 ,30min再灌注。缺血前及再灌注期间测定血流动力学指标 ,心肌酶 (CPK ,LDH)、心肌超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质 (LPO)含量。电镜观察心肌超微结构。结果 :再灌注后 ,褪黑激素组心功能、心肌超微结构的改善明显优于对照组 ;CPK ,LDH ,LPO含量显著低于对照组 (P <0 .0 1) ;SOD含量显著高于对照组 (P <0 .0 1)。结论 :褪黑激素增补于停搏液中可显著减轻心肌缺血再灌注损伤 。

新型组织工程化心脏瓣膜材料的体外生物学性能评价

目的:评价枝化状聚乙二醇(PEG)交联去细胞猪主动脉瓣的生物相容性。方法:依据GB/T16886.6-1997标准,利用直接接触法和浸提液接触法(间接接触)检测所制备的组织工程化心脏瓣膜材料的致凝血性能、致溶血性能,采用AlamarBlue?细胞活力检测法和Annexin V凋亡检测法评价材料的细胞毒性,并应用形态学方法检测瓣膜表面细胞粘附增殖情况,以新鲜天然瓣膜和去细胞瓣膜作为对照。结果:新型材料不会明显刺激血小板引起其粘附、激活(与天然瓣膜对比,P>0.5)。材料接触对凝血功能(INR,APTT)无显著影响。材料直接或间接溶血率均符合生物材料国家标准。AlamarBlue?法检测显示,与材料直接或间接接触对细胞增殖无显著影响,间接接触不增加细胞凋亡概率(P>0.1)。细胞接种于材料表面后增殖迅速,形态正常,扫描电镜示细胞连接致密,呈单层排列覆盖材料。结论:枝化状PEG交联去细胞猪主动脉瓣的离体生物相容性达到GB/T16886.6-1997标准,是一种有潜力的组织工程化心脏瓣膜替代材料。

肾功能不全老年患者心脏手术体外循环管理

目的:总结轻-中度肾功能不全老年患者心脏手术体外循环的管理方法及临床经验。方法:回顾性分析于2011-03-2012-09在我院进行心脏手术的肾功能不全且年龄>60岁的患者资料26例,对心脏手术前后的血清肌酐及尿素氮水平进行比较。结果:无死亡病例。术前尿素氮及血清肌酐分别为(11.4±2.3)mmol/L和(153.7±11.1)μmol/L,术后48h分别降至(7.5±1.1)mmol/L和(89.6±21.3)μmol/L,两指标手术前后均差异有统计学意义(均P<0.05);术后1周血清肌酐及尿素氮与术前相比无明显变化。结论:术前轻-中度肾功能不全、全身状况尚好的老年患者行心脏手术时,采取针对性的的体外循环策略,特别是术中保持较高的体外循环灌注压,避免过度血液稀释,尽量缩短体外循环时间,应用大量零平衡超滤,术后48h尿素氮与肌酐均有所下降,能顺利渡过手术,提高手术成功率,避免相关并发症。

重度肺动脉瓣反流的外科处理体会

目的:探讨肺动脉瓣重度反流的外科处理方法。方法:回顾性分析我科2007-01-2011-12肺动脉瓣置换5例和肺动脉瓣缩环6例患者的临床资料。结果:所有患者均顺利度过围手术期并康复出院,肺动脉瓣反流消失或明显减轻,右房、右室明显缩小,临床症状缓解。随访4～38个月,心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级9例,生活质量良好。结论:对肺动脉瓣重度反流应采取积极的外科干预措施,可行瓣膜置换和瓣环缩环,术后可明显改善远期预后。

聚乙二醇去细胞瓣复合支架联合人主动脉瓣膜间质细胞体外构建组织工程心脏瓣膜

目的:运用聚乙二醇(PEG)交联猪去细胞瓣,共价接枝GRGDSPC多肽(甘氨酸-精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸-丝氨酸-脯氨酸-半胱氨酸),并联合人主动脉瓣膜间质细胞(HAVICs)体外构建组织工程心脏瓣膜。方法:通过迈克尔加成反应,将去细胞瓣支架上引入的巯基与枝化状PEG末端丙烯酰基共价结合,使PEG交联去细胞瓣,并行生物力学检测。再利用PEG-去细胞瓣支架上未饱和的丙烯酰基与GRGDSPC多肽末端半胱氨酸的巯基发生迈克尔加成反应,对PEG-去细胞瓣支架行GRGDSPC多肽共价修饰,免疫荧光测定GRGDSPC多肽修饰效果。在RGD-PEG-去细胞瓣复合支架上种植HAVICs,缝制于生物反应器内,体外构建心脏瓣膜。接种2、4、8h后,通过细胞计数观察细胞粘附情况。体外培养10d后行形态学观察和DNA含量测定。结果:力学测试结果显示,PEG-去细胞瓣支架的最大抗张强度较单纯去细胞瓣支架明显提高[(7.53±0.32)Mpa∶(5.65±0.28)Mpa],差异有统计学意义(P<0.05),与天然主动脉瓣的差异无统计学意义(P>0.05)。免疫荧光检测显示,GRGDSPC多肽可有效地与PEG-去细胞瓣共价接枝。不同时段细胞粘附计数及形态学观察提示,RGD-PEG-去细胞瓣复合支架明显促进HAVICs的粘附,并可在瓣膜表面形成连续单细胞层。DNA含量测定提示,RGD-PEG-去细胞瓣复合支架DNA含量明显增高(P<0.05)。结论:PEG交联去细胞瓣可明显改善瓣膜支架力学性能,GRGDSPC多肽接枝的PEG-去细胞瓣复合支架,可促进种子细胞的粘附,改善瓣膜支架生物学性能。

肺动脉瓣关闭不全23例外科治疗及文献复习

目的:探究外科置换肺动脉瓣治疗肺动脉瓣关闭不全的术后早中期临床疗效。方法:回顾性分析2010-03-2016-07我院23例行肺动脉瓣置换术患者,比较患者手术前后主要临床指标,观察术后早中期临床疗效。结果:围手术期死亡1例,严重肺部感染2例,肾功能损害需透析治疗1例,22例患者治愈出院。置换肺动脉瓣生物瓣4例,置换肺动脉瓣机械瓣19例,置换机械瓣患者术后口服华法林抗凝治疗,INR控制目标在2~3。术后早期未出现主要出血事件及血栓形成事件。患者术前超声心动图与术后1个月、1年比较,右房、右室直径均显著缩小(P<0.05);左房直径、左室直径、肺动脉瓣峰速、左室短轴缩短率、左室射血分数手术前后无明显改变(P>0.05)。随访(41.3±31.8)个月,中期死亡1例,余患者心功能明显改善。结论:肺动脉瓣置换治疗肺动脉瓣关闭不全有较好的早中期效果,同期处理三尖瓣反流安全可靠。

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术生活质量比较

目的:用一个普适生活质量量表和一个疾病特异量表随机对照研究非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术患者生活质量改变的情况。方法:应用健康标准化量表简短表格36(SF-36),西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)分析研究2006-01-2010-10这5年间147例冠状动脉旁路移植术患者资料,其中非体外循环冠状动脉旁路移植术组96例、体外循环组51例。调查时间是术前1周,术后6～12个月。结果:术前两组患者问卷结果相似。术后6～12个月,SF-36问卷显示在生理职能、社会功能、精神健康等方面,非体外循环组优于体外循环组;SAQ问卷在心绞痛程度、心绞痛频率、生活质量方面,非体外循环组优于体外循环组。结论:术后6～12个月非体外循环较体外循环冠状动脉旁路移植术对患者生活质量改善更明显。

胸腹联体婴儿分离术二例

目的通过2例胸腹联体婴儿分离手术探讨联体婴儿的外科治疗方法。方法于2004年7月和2005年4月收治2例胸腹联体婴儿,第1例因脐疝皮肤破裂、肠管外露伴破裂急诊行分离手术,胸腹创面用局部皮瓣修复,继发创面用人工皮覆盖。第2例于出生后2个月先行胸腹壁皮肤扩张术,扩张完成1个月后行分离手术,用异体心包重建心包腔,多孔聚乙烯支架重建胸骨缺损,聚丙烯单丝网片重建腹壁,用胸腹扩张旋转皮瓣关闭胸腹创面。结果第1对婴儿分别于分离后2h和39h 死于呼吸衰竭和呼吸、循环衰竭。第2对婴儿均成活治愈出院。结论胸腹联体分离术应先行皮肤扩张以利于创面愈合,胸壁重建以多孔聚乙烯支架为好,腹壁重建可用聚丙烯网。分离手术最好在婴儿出生3个月后进行。

冠状动脉旁路移植术后静脉移植物内膜增生的治疗进展

大隐静脉是冠状动脉旁路移植术（CABG）中最早使用的旁路血管，目前仍广泛应用于临床。有文献报道，大隐静脉旁路术后1年的通畅率为84％，10年为61％；而乳内动脉的10年通畅率为85％。急性旁路血管衰败主要受技术和血栓形成影响，而晚期的衰败（CABG术后1个月以上）则是内膜增生和随之加速的动脉粥样硬化发展所致。现就静脉移植物内膜增生的发病机制及治疗方法作一综述，为临床提供帮助。

肺动脉闭锁的遗传学研究

目的探讨肺动脉闭锁（PA）患者的遗传学缺陷。方法选取近1年收治的23例PA患儿为研究对象。男15例，女8例；年龄2d～10岁。其中3例为室间隔完整型，20例合并VSD，3例肺动脉总干缺如，20例合并PDA，6例合并大的主一肺动脉侧支血管（MAPCAs），3例合并右位主动脉弓，2例合并心外畸形，表现为面部畸形，1例合并迷走右锁骨下动脉，1例合并支气管型支气管。对患儿的染色体情况进行常规分析。阴性者采用荧光原位杂交技术（FISH）检测是否存在22q11．2微缺失。结果发现1例合并21-三体综合征，3例合并22q11．2微缺失综合征。在合并22q11．2微缺失病例中，1例为室间隔完整型，2例合并VSD。其余19例未发现22q11．2微缺失。结论21-三体综合征及22q11．2微缺失综合征均在PA的发病机制中起重要作用。TBX1探针可用来检测22q11．2微缺失。PA并迷走锁骨下动脉、大的MAPCAs、严重的肺动脉发育不良时应高度怀疑22q11．2微缺失综合征的存在。

低氧反应元件对大鼠骨骼肌成肌细胞转染表达血管内皮生长因子基因的调控作用

目的:研究低氧反应元件(HRE)对血管内皮生长因子(VEGF)基因121在原代培养大鼠骨骼肌成肌细胞中转染表达的调控作用。方法:利用分子生物学方法,构建pEGFP-C3-9HRE-CMV-VEGF121载体,通过脂质体介导将其转染到原代培养的大鼠骨骼肌成肌细胞中。在不同低氧浓度及不同缺氧时间下培养,通过RT-PCR、Western-Blot及荧光显微镜检测转基因成肌细胞的基因表达情况。结果:低氧浓度组可见明显目的基因条带,且随着氧浓度的降低及缺氧时间的延长,目的基因表达增强;低氧环境下,转染后的成肌细胞表达VEGF121蛋白产物明显增加;低氧环境下可见报告基因EGFP表达,常氧环境下未见报告基因表达。结论:以多拷贝HRE构建低氧启动子插入VEGF基因上游,可作为控制VEGF基因表达的开关,这对于防止VEGF基因转染的成肌细胞移植后VEGF基因过度表达所引起的安全问题,提高基因治疗的安全性有重要意义。