人脐带血内皮祖细胞与血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子共培养及其增殖和迁移能力

背景:目前组织工程心脏瓣膜再内皮化种子细胞主要来源于成熟内皮细胞,内皮祖细胞作为内皮细胞的前体细胞越来越受到人们的关注。目的:分离和扩增人脐带血内皮祖细胞,观测其体外生物学特性。方法:密度梯度离心法分离新鲜的脐血中单个核细胞,在含血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子的培养液中培养扩增,通过形态学、免疫荧光和流式细胞仪等对贴壁细胞进行鉴定;并与脐静脉内皮细胞进行增殖和迁移能力比较。结果与结论:随着培养和诱导时间延长,贴壁细胞形态发生明显的改变,从小圆形变成梭形,逐渐分化成典型成熟内皮细胞的鹅卵石样形态,并可形成特征性的克隆;体外诱导7d后90%以上贴壁细胞呈Dil-ac-LDL和FITC-UEA-I双阳性;贴壁细胞流式细胞仪分析显示:培养7d的细胞VEGFR-2、CD34和CD133表达分别占(77.4±4.9)%、(52.4±6.6)%和(19.4±2.1)%,培养28d的细胞VEGFR-2和CD34表达分别占(81.1±7.4)%和(7.6±3.1)%,而未检测到CD133表达;人内皮祖细胞增殖和迁移能力明显高于人脐静脉内皮细胞(P<0.05),并且细胞数量可扩增达109L-1。结果显示用密度梯度离心法和贴壁筛选法,可从人脐带血分离、纯化内皮祖细胞;内皮祖细胞可诱导分化为内皮细胞,增殖和迁移能力都很强。

球囊导管转导血管内皮生长因子对局部血管内皮细胞生长的影响(英文)

背景:血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)能促进实验性动脉成形及支架置入后血管内皮迅速再生,使血栓形成减少,新生内膜厚度和管腔狭窄程度减轻。目的:在建立动脉粥样硬化兔模型基础上,观察局部转染VEGF基因对被扩张动脉内皮形成的影响。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2004-11/2006-11在华中科技科技大学同济医学院微生物实验室完成。材料:高脂饲养建立动脉粥样硬化兔模型,20只模型兔随机分为对照和基因治疗组两组,每组10只。方法:基因治疗组利用球囊导管扩张左肾动脉开口上段腹主动脉并导入pcDNA3.0载体介导的hVEGF165,对照组导入空载体。主要观察指标:术后1,2,4周MRI观察左肾动脉开口处上段被扩张腹主动脉的管腔面积。术后2,4周处死家兔取材,采用HMIAS-2000高清晰度彩色医学图文分析系统观察内膜面积/中膜面积比值,采用Ⅷ因子相关抗原免疫组织化学染色观察血管内皮细胞再生情况。结果:利用球囊导管能成功转导pcDNA3.0/hVEGF165。基因治疗组术后2,4周管腔面积大于对照组(P<0.05),内膜面积/中膜面积比值小于对照组(P<0.05);基因治疗组扩张血管内皮细胞再生在术后2周即完成,而对照组到4周才完成。结论:转导pcDNA3.0/hVEGF165基因能够促进局部血管内皮化,明显减轻再狭窄程度及内膜增厚。

从第93届美国胸外科年会看国际心血管外科发展现状与趋势

美国胸外科协会（American Association for ThoracicSurger），AATS）第93届年会于2013年5月4～8日在美国明尼苏达州明尼阿波利市会议中心举行。本次年会涵盖成人心脏外科、先天性心脏病外科、普通胸外科等专业会议以及部分住院医生培训课程，2000余人参会。本次会议的焦点集中在微创心胸外科技术的应用领域，这也是当代外科发展的主要趋势。我们就本次大会心血管外科部分的热点问题做一简单回顾。

时间位点管理在心外科ICU护理管理中的应用

时间位点管理即一个管理者何时何地管理,它是当前医院管理的一种新思路,它不但体现了环节管理的重要性,而且也是检验质量控制的方法.时间是指某一时间或特定的时间,位点是指管理活动中处于某个环节或某个方法.

RGD肽对天然瓣膜支架细胞黏附性能的影响

精-甘-天冬氨酸(RGD肽)是公认有效的促黏附分子。我们采用化学交联法,使含RGD序列短肽与去细胞瓣共价键合,以直接混合短肽组与单纯去细胞瓣组作为对照,种植大鼠主动脉肌成纤维细胞。MTT试验显示RGD肽固定促进细胞黏附,且12 h内黏附率随时间和肽浓度递增。沉淀法计数和HE染色、扫描电镜检测证明类似结果。因此,RGD肽表面修饰天然瓣膜支架,提高细胞黏附性能,有利于组织工程心脏瓣膜的构建。

精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸肽固定去细胞瓣构建组织工程瓣膜的实验研究

目的:研究促黏附分子精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(RGD)肽对去细胞瓣组织工程心脏瓣膜(TEHV)构建的影响。方法:酶+去污剂法制备去细胞瓣天然支架,应用化学交联剂Sulfo-LC-SPDP,使GRGDSPC肽与之稳定结合,然后表面种植大鼠肌成纤维细胞以构建TEHV。实验组采用GRGDSPC肽固定去细胞瓣,对照组则为未处理去细胞瓣。体外培养1周后取瓣叶,作苏木精-伊红(H-E)染色和扫描电镜观察,检测羟脯氨酸和DNA含量,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测瓣膜Ⅰ型胶原、赖氨酰氧化酶(LOX)mRNA表达。结果:与对照组比较,实验组形态学显示细胞紧密联合且胞外基质丰富,羟脯氨酸和DNA含量值增高,Ⅰ型胶原、LOX mRNA表达增强。结论:RGD肽表面修饰去细胞瓣,提高天然支架细胞黏附性,促进种子细胞生长、繁殖与细胞外基质分泌,有利TEHV构建。

老年心脏病患者术后延迟机械通气危险因素分析及处理

老年人因其特殊生理特点,身体重要器官代偿能力差,手术耐受性差,因此心脏病术后并发症明显增多,术后延迟机械通气严重影响病人预后。了解导致术后延迟机械通气的危险因素,可以从多个角度加以预防,能够降低术后延迟机械通气的发生率,改善病人预后。

心脏移植术后患儿行体外膜肺氧合的护理

目的总结心脏移植术后患儿行体外膜肺氧合的护理经验。方法对2例心脏移植术后行体外膜肺氧合患儿,做好监测血流动力学变化、严格控制入量、改善右心功能、肺动脉高压的处理、预防感染等护理措施。结果 2例患儿体外膜肺氧合辅助时间74~115 h,各项生命体征平稳,血气参数正常,痊愈出院。结论加强对低心排综合征、右心功能不全和肺动脉高压的预防和护理,对提高体外膜肺氧合辅助效果和确保手术成功,具有重要意义。

骨髓干细胞移植可影响心肌梗死后心肌细胞的凋亡

目的观察骨髓单个核细胞(bone marrowmononuclear cells,BM-MNCs)移植对大鼠急性心肌梗死(AMI)后心肌细胞凋亡的影响。方法健康雄性Wistar大鼠30只,随机均分为实验组和对照组。用结扎冠状动脉左前降支的方法建立大鼠AMI模型,将制备的BM-MNCs悬液和培养液分别经心外膜下植入实验组和对照组梗死心肌周围。移植术后4周末,检测心肌细胞凋亡情况及Bcl-2、Fas、FasL蛋白在心肌细胞中表达水平,并观察梗死区心肌内移植BM-MNCs及其周边区组织形态学特点。结果移植后4周末,实验组心肌细胞凋亡指数显著低于对照组(P<0.05);与对照组相比,实验组Bcl-2蛋白吸光值显著升高(P<0.05),Fas、FasL蛋白吸光值显著降低(P<0.05);实验组心肌梗死区内有BrdU标记阳性的BM-MNCs存活。结论同种异体大鼠BM-MNCs移植可调节Bcl-2、Fas、FasL蛋白表达,抑制AMI后心肌细胞凋亡发生。

婴幼儿复杂先天性心脏病围术期处理

目的介绍婴幼儿复杂先天性心脏病围术期处理经验。方法本组82例，年龄11个月～3岁（平均2．3±0．5岁），体重6．5～16k．g（平均11．7±2．4kg）。病种包括法洛四联症63例，右心室双出口5例，肺静脉畸形引流4例，其他病变10例。根据心脏病变情况施行矫治术。结果术后16例（19．5％）出现并发症，其中7例（8．5％）分别死于多系统器官功能衰竭、心力衰竭、呼吸功能衰竭、低心排出量综合征、恶性心律失常及肾功能衰竭，其余患儿康复出院。结论妥善的围术期处理，有利于婴幼儿复杂先天性心脏病患儿手术后顺利恢复。

心内直视术后嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染

目的 提高心内直视术后肺部并发嗜麦芽窄食单胞菌 (Sm )感染的诊疗水平。方法 分析 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月我科痰培养证实的Sm感染病例的临床特点和抗生素耐药情况。结果 共检出 8例 ,患者一般情况差 ,长时间机械通气 ,有创操作多以及使用广谱抗生素等是易患因素。Sm感染表现多样且无特异性 ,对许多抗生素多重耐药 ,并且易与其它微生物混合感染。结论 心脏外科病人是肺部Sm感染高危人群 ,既要关注临床征象 。

13例复杂先心病心脏移植的临床经验

目的：目前国际上先心病心脏移植在心脏移植中总体数量较少（仅占12%），且以儿童先心病为主，成人先心病比例仅占1%~2%。所有心脏移植儿童受体<1岁受体主要以先心病为主（53%），而>1岁主要以心肌病为主（53%~66%），而因复杂先心行心脏移植患儿主要病种为单心室（36%），国内儿童先心病心脏移植近年来随着脑死亡供心捐献的实施才逐步开展，因此总体数量少，经验有限。本文总结我院13例复杂先心病心脏移植的临床经验，以期促进我国儿童心脏移植进一步发展。

心死亡心脏移植临床应用的可行性分析

目的：为解决供心短缺的问题，探讨心死亡后心脏移植的临床应用的可行性。

创伤患者外周血单核细胞Toll样受体的变化及意义

目的 研究创伤患者外周血单核细胞脂多糖受体 (TLR4)表达变化 ,观察其与临床预后的关系。方法 2 3例创伤患者 ,损伤严重评分 (ISS)≥ 9分 ,与 8例正常对照 ,采用流式细胞术检测单核细胞表面TLR4受体表达的变化。用双抗体夹心ELISA法检测血浆IL - 6 ;同时观察患者的预后情况。结果 所观察的创伤患者血浆IL - 6浓度均发生不同程度的升高 ;TLR4表达降低 ,但预后良好者可于伤后第 7天恢复正常水平 ,预后差者于伤后第 7天TLR4受体的表达仍处于低水平。结论 创伤可触发全身炎症反应 ,创伤后外周血单核细胞TLR4的表达与患者的免疫机能、预后情况密切相关。

氨基酸盐温血停搏液诱导及末次再灌注对风湿性心脏病瓣膜置换术的心肌保护作用

目的观察天门冬氨酸盐(A)和谷氨酸盐(G)对风湿性心脏病瓣膜置换术心肌的保护作用。方法采用含A,G各13mmol/L的温血停搏液诱导心脏停搏与末次再灌注结合传统冷晶体心停搏液心肌保护法作为观察组,与观察组相同但不含氨基酸盐的温血停搏液组为对照组②,仅用单纯冷晶体心停搏液组为对照组①,对心肌保护法进行比较。结果观察组自动复跳和房颤转窦率明显较对照组①高(P<0.01),心肌释放肌酸磷酸激酶(CPK)少(P<0.01)。结论氨基酸盐温血停搏液诱导及末次再灌注心肌保护法明显优于传统的冷晶体心停搏液心肌保护法。

120例感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结120例感染性心内膜炎(IE)的围术期处理经验,探讨手术时机和方法。方法回顾性分析华中科技大学附属协和医院2006年1月至2011年4月120例感染性心内膜炎患者接受手术治疗的临床资料,男75例,女45例;年龄4～73(44±3)岁。以发热为主就诊36例,术前心功能不全54例,脑栓塞10例,血培养阳性20例,超声心动图证实心内有赘生物形成111例。所有患者均在体外循环下进行赘生物清除、心瓣膜置换术及原发心脏病矫正手术。术后继续使用抗生素治疗4～6周。结果全组患者术后住院时间14～60(20±6)d,无手术死亡。全组术后死亡5例;生存出院115例,出院患者随访3个月～4年,均恢复良好。术后发生并发症20例,再次手术患者2例。结论感染性心内膜炎应做到早发现、早诊断、早治疗,并掌握好手术时机和原则,恰当的围手术期处理,可取得良好的效果。

急性冠状动脉综合征外科治疗

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一种常见的严重心血管疾病。随着新技术的出现及诊疗手段的不断改进与完善,ACS的治疗效果有了很大的进步。本文主要从手术适应证、主动脉内球囊反搏在ACS中的应用、ACS手术方式选择、ACS围手术期抗血小板治疗这4个方面简述外科在治疗ACS中的现状及进展。