骨科病人疼痛的护理干预及效果观察

目的探讨骨科病人的疼痛护理方法及效果,为提高骨科患者的生活质量提供护理学方法的参考。方法随机选择我院2012年1—12月我院骨科治疗的患者共80例,将患者随机分为对照组和研究组。对照组仅给予常规护理,在患者疼痛明显时给予止痛药物治疗。研究组在此基础上给予的护理方法包括心理护理、健康教育、疼痛护理等。采用VAS评分对患者的疼痛程度进行评价。结果根据VAS评分分级,研究组和对照组的疼痛情况差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合的护理干预减轻了患者组织修复过程中的疼痛反应,对康复锻炼和恢复肢体功能有积极的作用,值得临床上推荐使用。

加速康复外科理念在儿童骨科中的应用和展望

关于ERAS在儿童骨科中的报道较少,本文依据个别儿童骨科疾病中开展ERAS工作的基础上,提出未来ERAS在儿童骨科领域的良好发展前景。但是目前儿童ERAS的发展和文献报道滞后,还需更多临床实践和研究才能明确儿童骨科患儿是否能从ERAS路径中获益。

国人寰椎定量解剖研究及螺钉置入的安全性探讨

目的:观察和测量国人寰椎以获取形态学参数,为临床治疗提供科学证据,减少相关手术并发症。方法:用电子游标卡尺和量角器测量48套正常成年人寰椎新鲜标本的相关参数,包括寰椎前弓宽度(AW)、寰椎前弓与侧块相连处厚度(AD)、后弓椎动脉沟最窄处骨内的高度(ITG)、后弓椎动脉沟最窄处外缘的高度(OTG)、侧块中点高度(MHL)和侧块宽度(LW)、寰椎侧块外倾角(α),并进行统计学分析。结果:AW平均为(20.45±1.53)mm;AD男性左侧平均为(3.91±1.32)mm,右侧平均为(4.11±1.42)mm,女性左侧平均为(3.72±1.61)mm,右侧平均为(3.82±1.53)mm;ITG男性左侧平均为(2.46±1.57)mm,右侧平均为(2.41±1.65)mm,女性左侧平均为(2.36±1.57)mm,右侧平均为(2.32±1.65)mm;OTG男性左侧平均为(4.76±2.26)mm,右侧平均为(4.64±1.70)mm,女性左侧平均为(4.55±2.26)mm,右侧平均为(4.53±1.30)mm;MHL平均为13.68mm;LW平均为12.98mm;α平均为25°。结论:手术时必须考虑到个体、性别、左右差异。术中禁忌盲目操作以免造成椎动脉、神经根及脊髓损伤。由于寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉进钉点不同,使得寰椎椎弓根螺钉的长度较寰椎侧块螺钉要长。

颈前路减压+MC+颈椎融合器植骨融合与椎体次全切除融合钛板置入内固定治疗单节段脊髓型颈椎病的比较

背景:颈前路减压植骨融合内固定目前已成为脊髓型颈椎病前路手术的"金标准";但对于治疗单节段脊髓型颈椎病是否应用内固定,尚存在争议。近年来,颈椎融合器植骨融合在其治疗中已扮演了十分重要的角色。目的:比较颈前路经椎间隙减压+MC+颈椎融合器植骨融合与椎体次全切除减压+钛网植骨融合钛板置入内固定治疗单节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:42例单节段脊髓型颈椎病患者随机分为2组,实验组应用颈前路经椎间隙减压+MC+颈椎融合器植骨融合治疗,对照组应用颈前路椎体次全切除减压+钛网植骨融合钛板置入内固定治疗。结果与结论:每组患者治疗后JOA评分及颈椎曲度均较治疗前明显改善(P<0.05)。所有病例随访12～29个月,治疗后6个月及末次随访时每组JOA评分、颈椎曲度与治疗后相比差异无显著性意义(P>0.05);两组患者治疗前、治疗后、治疗后6个月和末次随访时JOA评分及颈椎曲度相比差异无显著性意义(P>0.05);末次随访时两组植骨融合率均为100%,未见内置物松动、下沉。实验组治疗后发生声音嘶哑1例,对照组治疗后发生声音嘶哑1例、吞咽困难3例及食管损伤2例。提示两种方法治疗单节段脊髓型颈椎病的临床疗效可靠,均能获得治疗后颈椎的稳定性;但前者方法简单,近期并发症少。

创伤性股骨头坏死中骨细胞凋亡初探

[目的]初步探索骨细胞凋亡与创伤性股骨头坏死的关系。[方法]采用光镜观察(HE)、Hoechest33258荧光染色及Bcl2蛋白免疫组化染色对股骨颈骨折和创伤性股骨头坏死患者共30例(分为早、中、晚期组)和10例正常对照的股骨头标本进行组织学观察、骨细胞凋亡和Bcl2蛋白检测。[结果]与对照组相比,30例标本中均可见不同程度的空骨陷窝化。其中,早期组骨细胞凋亡活性强于其它组,中期标本的骨细胞的凋亡活性降低、Bcl2表达增强,而晚期标本几乎不能检测到骨细胞凋亡和Bcl2表达,差异均有显著性意义(P<0.05)。[结论]骨细胞凋亡参与了创伤性股骨头坏死的早期发病过程,适当的干预可能是改善患者预后的关键。

钛合金支撑架植入治疗股骨头缺血性坏死的动物实验研究

[目的]通过动物模型,观察支撑架置入治疗狗股骨头缺血性坏死的疗效。[方法]本研究设计一种中空多孔圆柱状带螺纹的钛合金支撑架,选用成年杂种狗15只,用液氮冷冻法制造股骨头坏死模型,通过中心减压钻隧道至股骨头坏死区软骨下骨,然后沿隧道拧入支撑架。术后分期处死,取标本观察相关指标。[结果]术后无1例发生股骨头塌陷,X线片显示支撑架位置良好,组织学观察显示术后坏死股骨头得以逐步重建,再生的松质骨小梁能够长入支撑架中并改建、修复、替代股骨头内坏死的骨组织,形成穿越支撑架网孔的网状松质骨结构。[结论]利用多孔中空支撑架给股骨头坏死区软骨下骨板提供支撑,防止股骨头塌陷。多孔网状结构容许松质骨的长入和爬行替代,对治疗狗股骨头坏死有明显疗效。提示钛合金支撑架可用于股骨头坏死的治疗。

人工寰齿关节置换后的解剖学测量

目的:探讨在寰枢关节骨性标本上置换自行设计的人工寰齿关节的可行性,为经口咽入路置换人工寰齿关节提供解剖学依据。方法:在10具正常成年人尸体寰枢关节湿性标本上行人工寰齿关节置换后,测量寰椎前弓骨窗宽、枢椎椎体骨窗宽、寰椎部件上位进钉点间距、寰椎部件下位进钉点间距、枢椎部件上位进钉点间距、枢椎部件下位进钉点间距等。结果:寰椎前弓骨窗宽为16.5±1.9mm、枢椎椎体骨窗宽为14.5±1.9mm、寰椎上位进钉点间距和下位进钉点间距分别为36.0±2.4mm和30.0±2.1mm;枢椎上位进钉点间距和下位进钉点间距分别为18.0±1.0mm和16.0±1.4mm。结论:自行研制的人工寰齿关节在形态学上具有置换的可行性。

解剖学与脊柱外科联合教学模式探索

目的 在课程整合模式的带动下,大体解剖学与临床结合是大体解剖学教学发展的必然趋势,如何在教学上全面实现与临床结合一直是我们探索的最终目标。方法 通过与华中科技大学附属协和医院脊柱外科合作开展“完全脊柱内镜结合镜下动力实体学习班”,对解剖学与脊柱外科相结合的教学进行探讨。由解剖学老师与临床医生、设备工程师共同商讨教学切入点,讨论教学目的、教学方法并编写具体的教案。邀请部分临床医生和学生参与,对参与的临床医生进行问卷调查,同时对参与的学生进行追踪调查,对这种教学模式的可行性进行探讨。结果 解剖学与脊柱外科相结合的教学模式对于学生的解剖学学习及其后期的临床学习具有显著的帮助,学员与学生评价良好,学习积极性高,学习效果良好。结论 大体解剖学与临床结合的教学模式能增加学生的主观能动性,使得学生能够在有限的时间内系统的掌握解剖学知识。

强骨膏治疗Ⅰ型原发性骨质疏松症的临床与实验研究

目的 观察强骨膏对Ⅰ型原发性骨质疏松症 (PMO)的疗效及对实验性去卵巢大鼠骨质疏松的影响。方法 临床选择自然绝经 5年以上 ,骨密度 (BMD)低于同性别峰值骨量 1 3 %以上且不伴合并症 ,未经治疗的 1 1 8例PMO患者。随机分为观察组、对照组、空白对照组。观察组 78例连服 6个月强骨膏 ,对照组 2 1例连服 6个月葡萄糖酸钙片 ,空白对照组 1 9例不服用任何药物。各组治疗前后检测股骨颈BMD和骨代谢相关指标。实验选用健康 6月龄雌性Wistar大鼠 70只 ,随机分为假手术组、卵巢切除组 (模型组 )和强骨膏组 ,并以葡萄糖酸钙片及龙牡壮骨冲剂作为对照物 ,观察其对骨密度、生物力学 ,血E2 、Ca水平的影响。另选 50只小白鼠 ,以阿斯匹林作对照 ,观察强骨膏对疼痛的影响。结果 临床研究表明 ,强骨膏能显著缓解PMO患者的骨痛 ,治疗前后BMD平均提高 5 93 % ,E2 、ALP、Ca增高 ,PYD下降 ,总有效率为 94.87% ,以上指标明显优于对照及空白对照组。实验研究发现各剂量组强骨膏能明显提高去卵巢大鼠的BMD(P <0 0 5)及E2 、Ca水平 (P <0 .0 5 ,P<0 0 1 ) ,中、高剂量组显著提高大鼠股骨的最大载荷、最大应力和屈服点值 (均P <0 0 5 ,均P <0 0 1 )。强骨膏还具有镇痛作用。结论 强骨膏治疗PMO疗效较好 ,提示其具有临?

人工寰齿关节设计依据及可行性分析

目的:通过解剖和X线观察,测量国人寰齿关节以获取形态学参数,为研制能替代寰齿关节功能的人工寰齿关节提供解剖数据。方法:用电子游标卡尺和量角器测量32套正常成年人寰齿关节新鲜标本的相关参数,包括寰椎前弓宽度、前弓下缘与C2上关节面前缘间距、枢椎侧块内缘与齿状突外缘间距、寰椎前结节厚度和高度、寰椎侧块中点高度和长度、寰椎侧块宽度、齿状突高度、齿状突横径和前后径、齿状突后倾角和齿面角等23项内容。并进行统计学分析,为研制人工寰齿关节提供形态学参数范围。据此设计仿生人工寰齿关节,在3具成人尸体标本进行模拟人工寰齿关节置入手术。结果:测得寰椎前弓宽度平均为(20.45±1.53)mm,前弓下缘与C2上关节面前缘间距平均为(2.12±1.22)mm,枢椎侧块内缘与齿状突外缘间距平均(2.51±2.18)mm,寰椎前结节厚度和高度分别平均为(9.43±1.93)mm和(10.23±1.32)mm,寰椎侧块中点高度和宽度分别平均(13.68±1.38)mm和(12.98±1.52)mm,齿状突高度平均为(15.25±2.11)mm,齿状突横径和前后径平均分别为(9.69±1.38)mm和(11.26±1.02)mm,齿状突后倾角平均为(12.23±4.27)°、齿面角平均为(65.48±2.17)°。人工关节由寰椎部件、枢椎部件和配件构成。模拟手术中无椎动脉损伤和假体压迫脊髓。结论:人工寰齿关节的研制在形态学上具有可行性。人工寰齿关节的研制是既能重建寰枢关节稳定性,又能保留寰枢关节旋转功能的可行性技术。为了安放牢固、操作方便、保持运动功能以及避免副损伤,各部件参数有一定的选取范围。

枢椎后路3种螺钉固定技术生物力学测试的对比研究

目的:评价单皮质和双皮质枢椎椎弓根螺钉、枢椎侧块螺钉和枢椎椎板螺钉的固定强度,为临床选择后路螺钉的固定方式提供生物力学依据。方法:利用30具新鲜尸体枢椎标本,进行单皮质和双皮质的枢椎椎弓根螺钉、枢椎侧块螺钉、枢椎椎板螺钉固定,测试比较其螺钉拔出强度。结果:双皮质枢椎椎弓根螺钉的拔出力量最大,为(1255.8±381.9)N;单皮质枢椎椎弓根螺钉[(901.8±373.3)N]、双皮质枢椎侧块螺钉[(776.1±306.8)N]和双皮质枢椎椎板螺钉[(640.8±302.9)N]之间差异无统计学意义。结论:枢椎后路螺钉固定宜首选椎弓根螺钉,枢椎侧块螺钉和枢椎椎板螺钉可作为枢椎后路补充固定技术,且以双皮质骨固定为宜。

人股骨头大孔径髓芯减压后支撑架植入生物力学分析

[目的]观察钛合金支撑架植入对经转子大孔径髓芯减压后人股骨头力学强度的影响。[方法]取新鲜人股骨头9对,随机分成3组,每组3对。其中2组随机选取每对中的一侧,分别模拟经股骨颈大孔径(D=16mm)单纯髓芯减压、大孔径髓芯减压+钛合金支撑架植入治疗股骨头坏死的方法做成治疗后的状态,另一侧做正常对照,第3组随机选取其中一侧模拟经股骨颈大孔径单纯髓芯减压,另一侧模拟经股骨颈大孔径髓芯减压+钛合金支撑架植入,在AGS-10KND万能生物材料实验机上进行力学性能测试,观察3组标本股骨头的力学刚度及强度,对每对标本的实验结果标准化后进行统计学分析。[结果]单纯大孔径髓芯减压组和正常对照组力学曲线成单峰状,大孔径髓芯减压+钛合金支撑架植入组力学曲线呈双峰状。单纯大孔径髓芯减压组刚度及最大负载明显低于正常对照组(P<0.05),钛合金支撑架植入组初峰刚度及最大负载与正常对照组无明显统计学差异(P>0.05),次峰最大负载明显高于正常对照组(P<0.05)。[结论]经转子大孔径髓芯减压会明显降低股骨头负重区的力学强度。钛合金支撑架植入能给股骨头负重区软骨下骨提供足够的机械支撑力,起到防止股骨头塌陷,维持股骨头外形的作用,有利于坏死股骨头的再生和修复。

蚕丝支架韧带材料的机械强度和体外降解性(英文)

背景:目前用于组织工程韧带的支架材料胶原蛋白、聚乳酸、聚羟基乙酸、小肠黏膜下层、聚糖及纳米材料等均有降解速度快的特点,应用于宿主后有一定炎症反应。目的:观察蚕丝支架的机械强度和体外降解性,以及与巨噬细胞的反应。设计:对照观察。单位:实验于2004-09/2005-01在华中科技大学附属协和医院骨科完成。材料:市售白色家蚕蚕丝(20/22D),每30根蚕丝平行排列为一束支架,置入煮沸的5g/LNa2CO3中进行脱胶,Na2CO3溶液体积(mL)与生丝的质量(g)之比为1000。方法:①体外降解实验:8cm长蚕丝支架干燥后测初质量,然后分别浸泡于磷酸盐缓冲液和用磷酸盐缓冲液配制的1.0g/L胶原酶中,浸泡12周后测试蚕丝支架残质量,计算失质量率。同时进行拉伸试验,测量样品的极限抗拉强度。②单核细胞株RAW264.7的培养:将丝状支架组、对照组、脂多糖组均加入2×108L-1巨噬细胞混悬液1mL中培养,培养第1,7天收集各组细胞培养上清,采用ELISA方法测定TNF-α含量。主要观察指标:①丝状支架在磷酸盐缓冲液和胶原酶中失重率和极限抗拉强度变化。②培养第1,7天各组细胞培养上清中TNF-α含量。结果:①丝状支架在胶原酶中8周后质量减少已超过50%,在磷酸盐缓冲液中未见明显改变。②胶原酶消化8周后丝状支架的极限抗拉强度下降超过原来的50%,在磷酸盐缓冲液中未见明显变化。③培养第1,7天丝状支架组巨噬细胞分泌少量TNF-α,脂多糖组上清中的TNF-α水平明显高于丝状支架组(P<0.01),丝状支架组与对照组TNF-α水平无差异(P>0.05)。结论:丝状支架经12周降解后仍保持良好机械特性,培养第1,7天与巨噬细胞混合培养中,巨噬细胞对该材料具有免疫惰性。

人工全踝关节置换术围手术期并发症

目的针对全踝关节置换术(total ankle replacement,TAR)治疗终末期踝关节炎的围手术期并发症,分析出现原因并提出治疗对策。方法1999年3月-2006年11月,采用非限制活动负重型假体(scandinavian total ankle replacement,STAR)对35例患者行TAR。男19例,女16例;年龄27～68岁,平均50.5岁。左侧20例,右侧15例。创伤性关节炎12例,骨性关节炎8例,类风湿性关节炎15例。患者踝关节均有疼痛、不同程度肿胀及活动受限。病程9～64个月。按Kofoed踝关节评分系统对患者疼痛程度、关节功能、活动度进行综合评分。术前Kofoed总评分:6～48分,平均29分;疼痛评分0～35分,平均18.3分;功能评分6～18分,平均11.7分;活动度评分3～12分,平均9.2分。结果术后2例切口感染经换药后延迟愈合,33例切口Ⅰ期愈合。28例获随访3～80个月,平均43.5个月。术中出现内踝骨折2例,踝关节内翻不稳定2例,踝关节背伸范围不足1例,均对症处理。术后足背中部及3～5趾相对缘皮肤感觉减退1例,无明显运动功能障碍,未作特殊处理。28例踝关节Kofoed总评分58～95分,平均85.5分;疼痛评分35～50分,平均48.3分;功能评分18～30分,平均20.7分;活动度评分16～20分,平均17.2分;与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后28例获优16例,良9例,中3例;X线片检查均未见假体松动或下沉。结论采用STAR的TAR术虽然是治疗终末关节炎的有效手段,但存在特有的并发症,应严格控制手术适应证,掌握手术原则及技术并完善围手术期处理,减少并发症的发生。

球囊后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折

目的探讨球囊后凸成形术对骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效。方法回顾性随访2005～2007年采用经皮球囊后凸椎体成形术治疗老年人骨质疏松椎体压缩性骨折27例，43个椎体，测量术前术后骨折椎体的后凸角度，采用视觉模拟评分（VAS）比较患者术前和术后的疼痛变化。结果本组病例均能耐受该手术，有5个椎体出现轻度骨水泥渗漏，但患者没有临床症状。术前术后脊柱X线片显示椎体高度有所恢复，脊柱后凸畸形改善，术前椎体后凸角度（19．7±7．2）°，术后（11．6±5，3）°，所有患者疼痛明显缓解，疼痛视觉模拟评分由术前8．0±1．3下降至术后3．7±1．5。结论球囊后凸成形术能够有效地控制骨折疏松椎体压缩性骨折导致的疼痛，并可以部分恢复椎体高度和脊柱后凸畸形，有利于改善脊柱的功能，提高患者的生活质量。

AOSF技术治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折疗效分析

目的探讨前路齿状突螺钉内固定技术治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折安全性和临床疗效。方法应用前路齿状突螺钉内固定技术治疗齿状突骨折32例,男23例,女9例。年龄19～78岁,平均（52.6±3.2）岁。按A nderson-D′Alonzo分型,Ⅱ型20例,浅Ⅲ型12例。均采用1枚空心加压螺钉固定。通过上颈椎正侧位及张口位X线片和CT进行评价。结果32例均获得随访,随访时间6～28月,平均18个月。除2例Ⅱ型骨折未愈合外,其余平均愈合时间6个月。无螺钉断裂、移位及神经损伤等并发症。临床症状完全消失26例,3例遗留颈部僵硬感,但临床检查无活动受限,2例合并颅脑损伤者残留部分头痛、头晕。结论前路齿状突螺钉内固定技术是治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折有效和安全的方法,能最大限度地保留寰枢椎的生理活动功能。

湖北地区男性铁路机车驾驶员骨密度测定及骨质疏松患病率分析

目的为完善我国骨质疏松相关数据库,特调查、分析湖北地区男性铁路机车驾驶员骨密度（BMD）变化规律和骨质疏松（OP）的患病率以及电磁场环境对BMD的影响。方法使用美国Norland公司生产的双能X线骨密度仪对湖北地区22～61岁、驾驶年限均在3年以上的男性铁路电力和内燃机车驾驶员1866人进行L2-L4及股骨上端BMD测定,然后用SPSS11.5软件进行统计分析。结果湖北地区男性铁路电力机车驾驶员腰椎及股骨上端骨峰值在30～34岁年龄段;内燃机车驾驶员腰椎及股骨上端骨峰值在25～29岁年龄段。峰值后随年龄增长BMD逐渐下降。湖北地区50～59岁男性铁路电力机车驾驶员OP患病率为21.4%,内燃机车驾驶员OP患病率为26.5%。结论骨质疏松症的研究不能忽视男性尤其是从事特殊职业的男性;电磁场环境对BMD有正面影响。

非接触共培养脊索细胞诱导骨髓间充质干细胞向类软骨细胞分化的实验研究

目的:分离兔髓核脊索细胞(notochordal cells,NC)及骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC),通过非接触共培养探讨NC对MSC细胞表型的影响。方法:4～6周龄新西兰兔8只,取胸腰段脊柱的髓核,用密度梯度离心提取NC,同时取其股骨骨髓用FICOLL液分离MSC,将NC和MSC等比例(1∶1)通过transwell培养板进行非接触共培养作为实验组,单纯MSC细胞培养作为对照组,光镜下观察细胞的生长情况。对两组的MSC行免疫组化及RT-PCR、Western-blot检测MSC细胞表型的改变情况。结果:原代NC呈圆形或椭圆形,细胞体积大,细胞增殖不明显;MSC贴壁生长,呈三角形或梭形,漩涡状排列。甲苯胺蓝染色:对照组MSC细胞核淡染,胞体染色不明显,染色阴性;实验组MSC可见从第3天开始胞体及胞外基质出现紫红色,第5天染色更加明显。Ⅱ型胶原免疫组化对照组MSC淡染,细胞形态不清楚;实验组第3天出现MSC内出现棕黄色深染,随着时间推移细胞染色加深呈阳性表现。RT-PCR检测,经过5d非接触共培养后实验组蛋白聚糖的基因表达为对照组的2.35倍(P<0.05),Ⅱ型胶原的基因表达为对照组的1.61倍(P<0.05),对照组Ⅰ型胶原的基因表达为实验组的2.56倍(P<0.05)。Western-blot检测后发现:经过5d非接触共培养,实验组蛋白聚糖的含量为对照组的1.61倍(P<0.05),Ⅱ型胶原的表达为对照组的10.04倍(P<0.05)(P<0.05)。结论:在非接触共培养条件下脊索细胞可以诱导骨髓间充质干细胞表型发生变化,向类软骨细胞方向分化,这将为组织工程化髓核的种子细胞筛选提供新选择。