立体定向放射治疗在寡转移性非小细胞肺癌治疗中的联合应用

寡转移性非小细胞肺癌(NSCLC)不同于广泛转移的晚期NSCLC,针对寡转移灶局部治疗可获得潜在治愈的可能。立体定向放射治疗(SBRT)作为有效的局部治疗手段,联合化疗、络氨酸激酶抑制剂(TKIs)、免疫检查点抑制剂(ICIs)、抗血管生成等可以为晚期NSCLC病人带来生存获益。该文回顾了SBRT在寡转移性NSCLC的研究,从SBRT对寡转移性NSCLC的治疗效果、SBRT联合TKIs和SBRT联合ICIs的临床研究进展展开综述。

精神分析在心身医学中的应用

1定义 "心身"一词(Psychosomatic)1818年由德国精神病学家海因略特(Heinioth)首次使用,他将许多失眠的病人描述为"心身"问题.1922年有德育琪(FelieDeutsch)首先应用了"心身医学"一词,1945年后魏泽雅克(v.Weizsaecker),米契里奇(A.Mitscherlich)和海德堡学派迅速发展,使得在今天医学文献中的这一术语不再不可理解."心身疾病"为亚历山大(Alexander)早年用于那些心理因素在器质性疾病上起着重要作用的疾病,包括:支气管哮喘、溃疡性结肠炎、风湿性关节炎等(Alexander,1950).上述分类暗示还存在着非心身性疾病,目前大家一致认同利波夫斯基(Lipowski,1974)的观点,即所有疾病的发生均与心理、社会等多项因素有关(见图1).

非小细胞肺癌寡转移患者系统治疗联合局部治疗效果分析

目的评估晚期非小细胞肺癌(NSCLC)寡转移(转移器官≤3个,转移病灶≤5个)的患者系统治疗联合局部治疗效果,分析影响患者预后的相关因素。方法回顾性分析2018年2月至2021年12月我院收治的149例晚期NSCLC寡转移患者。根据入组的患者系统治疗原发病灶稳定的基础上是否联合局部治疗分为研究组(A组)和对照组(B组)。A组患者接受系统治疗联合局部治疗,局部治疗包括立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)和调强适形放疗(intensity-modulated conformal radiotherapy,IMRT)。接受SBRT的患者47例,处方剂量48~52 Gy,治疗4~5次。接受IMRT的患者42例,处方剂量60~65 Gy,治疗25~30次。B组患者60例,接受系统治疗。系统治疗包括化疗、靶向治疗、使用免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)和抗血管生成药物等。主要研究终点为无进展生存期(PFS),次要研究终点为总生存期(OS)。采用Kaplan-Meier对两组患者的PFS和OS进行生存分析并绘制生存曲线,Log-rank检验比较组间生存期的差异,Cox回归对PFS和OS进行单因素和多因素分析。结果149例患者中位随访时间20.0(12.0,32.0)个月。A组和B组患者的PFS分别为14.7(12.3,16.7)个月和6.5(4.0,6.7)个月(HR=7.69,95%CI 5.00~11.11)。A组和B组患者的OS分别为28.4(18.0,36.5)个月和16.1(11.3,24.7)个月(HR=1.78,95%CI 1.19~2.63)。亚组分析发现,SBRT组和IMRT组患者的PFS分别为16.7(14.0,18.3)个月和13.7(12.0,14.5)个月(HR=2.43,95%CI 1.54~3.84),OS分别为28.0(19.3,36.8)个月和25.4(10.3,43.1)个月(HR=2.04,95%CI 1.22~3.33)。多因素分析发现,颅内转移是PFS的危险因素。寡转移分组、脑转移分组、组织类型、ICIs、驱动基因、抗血管生成和局部治疗方式是OS的影响因素。结论对晚期NSCLC寡转移原发病灶稳定的患者,局部放疗联合系统治疗较单用系统治疗显著改善PFS和OS,SBRT显著优于IMRT;颅内转移是不良预后因素。

新生儿喂养现实疗法联合泌乳促进护理对初产妇泌乳启动时间及母乳喂养率的影响

目的探究新生儿喂养现实疗法联合泌乳促进护理对初产妇产后泌乳启动时间及母乳喂养率的影响。方法采用随机数字表法将本院2020年6月到2021年1月收治的60例初产妇分为2组,每组30例,对照组采取常规护理,观察组在常规护理的基础上实施新生儿喂养现实疗法联合泌乳促进护理,比较两组的产后泌乳启动时间、母乳喂养率。结果观察组的产后泌乳启动时间为(3.15±0.21)h,短于对照组(P<0.05);观察组的母乳喂养率为90.00%,大于对照组的66.67%(P<0.05)。结论将新生儿喂养现实疗法联合泌乳促进护理应用于初产妇,能促进产妇尽早泌乳,提升母乳喂养率。

髋关节置换后利伐沙班与低分子肝素预防下肢深静脉血栓的比较

背景:低分子肝素可显著降低髋关节置换后下肢深静脉血栓的发生率,但其因需皮下注射而存在局限性。目的:比较全髋关节置换后应用利伐沙班与低分子肝素预防下肢深静脉血栓疗效和安全性的差异。方法:58例全髋关节置换患者按随机数字表法分为2组,利伐沙班组28例,低分子肝素组(达肝素)30例。置换后行双下肢彩色多普勒检查评估DVT形成情况,并观察治疗期间出血情况。结果与结论:利伐沙班组与达肝素组患者在预防下肢深静脉血栓疗效上差异无显著性意义(P>0.05)。两组在治疗期间均无严重出血,置换后非严重出血差异也无显著性意义(P>0.05)。提示利伐沙班在预防全髋置换后下肢深静脉血栓的疗效与安全性上与低分子肝素作用相当。

补骨脂素对良性增生前列腺细胞增殖的影响

目的:探讨补骨脂素抑制良性前列腺增生的作用机制。方法:补骨脂素作用雄性去势大鼠注射丙酸睾酮后的前列腺湿重、前列腺指数、PCNA指数及前列腺组织病理学改变。结果:实验组大鼠前列腺湿重、前列腺指数和PCNA指数均显著低于对照组。结论:补骨脂素能显著抑制模型大鼠的良性前列腺增生,其机制可能是通过降低前列腺细胞增殖而实现的。

湖北钟祥28位百岁老人健康状况与生活质量的分析

目的 调查湖北钟祥百岁老人的健康状况与生活质量。方法 2013年1月至2014年10月调查了湖北钟祥28位百岁老人健康及生活状况,主要内容包括认知功能（MMSE）、心理状况（GDS）、生活自理能力（ADL）、营养状况和生活质量评分,同时进行健康体检,对其结果进行分析。结果 28位百岁老人健康状况,MMSE评分：不同程度的认知功能障碍17人;GDS评分：轻度抑郁6人;ADL评分：日常生活活动能力均不同程度下降,但差异较大,最低36分,最高87分,平均73分。营养状况：潜在营养不良与营养不良71.4%。生活质量评分为（76.18±8.38）分,其中良好21.4%、较好32.1%、中等32.1%、较差7.1%、很差14.2%。主要慢性病症有：高脂血症75%;营养不良71.4%;贫血71%;高血压46%;低钙血症42%;低钠血症39%;肾功能不全21.4%;白细胞减少21%;高尿酸血症和白内障各18%;慢性支气管炎和低蛋白血症各14%;冠心病7%;支气管哮喘、前列腺增生、肝功能异常、血小板减少症、脑梗死、颈部包块和双手震颤各3%。普遍存在不同程度的耳聋、视力下降和缺齿。结论 百岁老人均带病长寿,所罹患的疾病3-6种/人,但健康状况和生活质量良好,需改善营养不良和脂代谢紊乱情况。

心肌磁共振多b值DWI的初步探讨

目的:探讨心肌磁共振多b值扩散加权成像的可行性。方法:11例健康志愿者行心脏多b值扩散加权扫描,由两位放射科医师对图像质量进行评估。符合要求的图像在标准横断位和心脏短轴位上分别测量室间隔前部、后部、上部、下部及游离壁的ADCslow值、ADCfast值和f值。所得数据进行Bland-Altman分析和Pearson相关分析。结果:8例(73%)志愿者检查成功,共获得了16组符合定量测量要求的图像,其中Ⅰ级图像6组(6/16,37.5%),Ⅱ级图像10组(10/16,62.5%),在标准横轴面和心脏短轴位上分别测量室间隔前部、后部、上部、下部及游离壁的ADCslow值(0.0027±0.0009)×10-3～(0.0051±0.0029)×10-3 mm2/s、ADCfast值(0.1478±0.0832)×10-3～(0.1935±0.0817)×10-3 mm2/s和f值(0.1377±0.1380)～(0.2957±0.1166),根据Bland-Altman图和Pearson相关分析得到参数测量在观察者间具有良好的一致性[95%一致性界限(-1.5599,1.4510),相关系数r=0.814]。结论:在呼吸训练和心率控制的前提下,经过恰当的参数选择,能获得清晰的心肌多b值扩散加权图像,且参数测量在观察者间具有良好的一致性。

先天性巨结肠的一种术中快速诊断方法

目的探讨先天性巨结肠的术中快速诊断方法。方法17例术前诊断为巨结肠的患儿,术中分别在狭窄段、移行段和扩张段取三份全层标本,以直肠肛门畸形患儿结肠造瘘术后关闭瘘口时的结肠标本为正常对照,利用一种快速AchE染色方法,将标本孵育时间分别确定为1、3、5、10、15、30min,同时进行冰冻切片HE染色并和正常组比较。结果快速AchE染色法标准孵育时间5min后出现深褐色的沉淀,我们可以识别出增生的胆碱能神经纤维,而正常组神经纤维不显色,如果结合冰冻切片HE染色观察神经节细胞使结果更准确。结论这种简单而可靠的快速AChE染色方法可以和冰冻切片HE染色联合应用在术中诊断HD和IND,并判断异常肠段的范围。

微创体系中人文思想的探索

医学人文学是发展现代医学的一项重要内容。从微创医学体系中的人文思想、探索微创人文思想的意义、实现微创医学过程中的微创人文思想三个方面对建立在现代医学模式基础上的微创医学体系发展中的有关人文思想进行了系统的探索,以揭示微创医学体系中人文思想的意义和价值,同时强调其在医疗实践中的实际应用。

穴位封闭与通关汤联合治疗子宫颈癌根治术后尿潴留的临床观察

目的:探讨子宫颈癌根治术后尿潴留的防治措施。方法:将62例子宫颈癌根治术后患者随机分为治疗组与对照组,其中,治疗组32例患者,采用新斯的明足三里穴封闭联合通关汤防治尿潴留;对照组30例患者,采用常规留置及定时开放尿管方法治疗。结果:对照组治疗尿潴留的总有效率为66.67%,治疗组为93.75%,两组比较有极显著差异(P<0.01),平均住院时间对照组为(16±3.3)d,治疗组为(14±4.3)d,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:新斯的明足三里穴位注射,结合服用中药通关汤,为子宫颈癌术后并发尿潴留的一种有效防治方法,且无毒副作用,值得临床推广应用。

中国分娩镇痛现状分析与实施策略

分娩中伴随着宫缩及宫口扩张产生的疼痛以及紧张恐惧等不良情绪会导致产妇儿茶酚胺水平升高、产程延长、胎儿宫内窘迫等。我国剖宫产率居高不下并畸形发展的一个重要原因就是产妇对产痛的恐惧,这种畸形上升的剖宫产率不仅没有使产妇与新生儿的安全性得到提高,反而使剖宫产产妇和新生儿发生伤亡及术后并发症的危险性增加[1,2]。2010年世界卫生组织发布的一项调查显示,中国剖宫产率高达46.2%,居世界第一。

正常骨骺的动态钆增强MRI研究

目的运用动态钆增强MRI技术,评价正常骨骺软骨、生长板软骨、海绵状骨松质、干骺端等不同解剖区域的血液供应特征。材料与方法10只2周大的健康乳猪,共20个股骨远端。采用GE1.5T磁共振扫描仪,作钆增强动态MRI,即运用时间分辨率为3s的扰相梯度回波(SPGR)技术,在静脉注射钆之前、注射过程之中及之后连续扫描,全部成像时间为4min多钟。计算在动态钆增强MRI上骨骺及干骺端各个解剖区域在不同时间的增强率,并与相应组织学发现作对照研究。结果生长板软骨的增强率比骨骺软骨的增强率有明显增高(P<0.001);与各解剖区域的增强率相比,海绵状骨松质的增强率最高(P<0.001);与生长板和海绵状骨松质相比,骨骺软骨的强化最慢(P<0.001),而生长板与海绵状骨松质强化快慢之间差异无统计学意义(P>0.1)。组织学研究所显示的生长板软骨、骨骺软骨、干骺端等不同解剖区域的血管密度分布特征与相应部位的增强率及强化快慢所提示的血供状态基本相吻合。结论动态钆增强MRI能够显示骨骺不同解剖区域的血液灌注特征。

神经内镜下桥小脑角区迷路动脉的应用解剖学研究

目的为累及迷路动脉的病变在内镜下手术提供解剖学基础。方法结合神经内镜和显微镜技术,在8具(16侧)尸头标本上模拟乙状窦后入路解剖,观察、测量并记录迷路动脉的起始、管径、变异、行程和相对解剖位置的关系。结果迷路动脉可分为单支型和多支型;迷路动脉数量每侧为1～3支,其中7侧为单支,8侧为双支,1侧为3支;14侧起于小脑前下动脉,2侧起于基底动脉,未见有起于小脑后下动脉者。迷路动脉的管径为0.1～0.28mm,平均(0.18±0.05)mm。结论本研究为内镜辅助下桥小脑角区占位性病变切除术和微血管减压术中保护蜗神经、迷路动脉和保留残余听力、微血管充分减压提供了依据。

Fahr病7例临床分析

目的:探讨Fahr病的临床特征。方法:回顾性分析7例Fahr病临床资料。结果:该病主要表现有智能障碍、癫、语言障碍、共济失调、锥体外系异常及锥体束征,头部CT示双侧基底核对称性钙化灶。结论:双侧大脑基底核区、尾状核、豆状核及丘脑对称性钙化是Fahr病特征性CT表现,血清钙、磷及甲状旁腺激素水平正常是Fahr病与其它疾病鉴别的关键指标。