654株肠球菌的耐药性分析

目的探讨不同来源、不同种类的肠球菌对10种常用抗生素的耐药情况。方法肠球菌鉴定采用常规方法和Vitek全自动细菌鉴定系统,药敏实验采用Kirby-Bauer琼脂扩散法,数据用WHONET5软件进行分析处理。结果肠球菌的主要标本来源为尿液,其次是引流液。肠球菌中粪肠球菌占60.4%、屎肠球菌占33.3%。住院标本中的粪肠球菌对氨苄西林、青霉素G、高浓度(120μg)庆大霉素、环丙沙星和呋喃妥因的耐药率高于门诊分离菌的耐药率(P<0.05),而对四环素的耐药率则低于门诊分离菌(P<0.01)。屎肠球菌的耐药率在住院标本和门诊标本之间无统计学意义(P>0.05)。除了万古霉素和替考拉宁,屎肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌(P<0.01)。结论肠球菌引起的感染在该院以泌尿系统感染为主。肠球菌属不同种间抗菌药物敏感结果存在差异,为了指导临床合理用药,肠球菌属需鉴定到种。

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性研究

目的调查华中科技大学同济医学院附属同济医院肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的流行情况,分析产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性。方法选择华中科技大学同济医学院附属同济医院细菌室2004年1-12月非重复分离肺炎克雷伯菌218株,标准纸片扩散法检测超广谱β-内酰胺酶,琼脂稀释法检测其对15种抗菌药物的最低抑菌浓度。结果肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的流行率36.2%(79/218)。79株产ESBLs肺炎克雷伯菌对二代头孢菌素的耐药率大于90%;三代头孢头孢他啶的耐药率为41.0%,头孢噻肟的耐药率为61.0%;四代头孢(头孢吡肟)的耐药率为23.4%;头霉素类的头孢西丁的耐药率为58.5%;单环β-内酰胺类的氨曲南的耐药率为70.7%;三种含酶抑制剂抗菌药物的耐药率为26.8%～55.1%;氟喹诺酮类的环丙沙星、氨基糖苷类的庆大霉素、四环素的耐药率在55%～65%之间。上述所有抗菌药物的MIC50和MIC90均处于耐药范围。产超广谱β-内酰胺酶和超广谱β-内酰胺酶阴性肺炎克雷伯菌的耐药率比较:阿米卡星差异有显著性,其他抗菌药物差异有极显著性。结论同济医院肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的流行率36.2%,产超广谱β-内酰胺酶菌株对头孢菌素类、头霉素类、单环β-内酰胺类抗菌药物、含酶抑制剂药物、氟喹诺酮类及氨基糖苷类药物表现出较高的耐药率,仅碳青霉烯类的亚胺培南全部敏感。

产ESBLs大肠埃希菌的耐药性研究

[目的]调查华中科技大学同济医学院附属同济医院大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶的流行情况,分析产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性。[方法]选择华中科技大学同济医学院附属同济医院细菌室非重复分离大肠埃希菌,标准纸片扩散法检测ESBLs,琼脂稀释法检测其对15种抗菌药物的最低抑菌浓度。[结果]大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶的流行率为32.7%,153株产ESBLs大肠埃希菌对二代头孢菌素的耐药率大于90%;对其他β-内酰胺的耐药率在12.5%～55%之间;对氨基糖苷类的庆大霉素、氟喹诺酮类的环丙沙星、四环素的耐药率在70%～90%之间。上述药物中头孢他啶、阿米卡星的MIC50仍在敏感范围,氨曲南的MIC50已达中介范围,其他抗菌药物的MIC50和MIC90均处于耐药范围。只有碳青霉烯类的亚胺培南全部敏感。产ESBLs和ESBLs阴性大肠埃希菌的耐药率比较:除哌拉西林/他唑巴坦差异无统计学意义,其他抗菌药物差异有统计学意义。[结论]该院大肠埃希菌产ESBLs菌株对多类药物表现出较高的耐药率,仅对碳青霉烯类的亚胺培南全部敏感。

利用PMCA技术实验不同剂量MCT联合DTT对PrP^(sc)转化的抑制效应

蛋白质错误折叠循环扩增(protein misfolding cyclic amplification,PMCA)技术,是一种具有感染性的朊蛋白(PrPsc)体外扩增的技术,可用于抑制细胞型朊蛋白(PrPc)向PrPsc转化药物的筛选.本研究在Saborio等提供的方法基础上,成功优化了最佳扩增时间,利用优化的PMCA技术实验了不同剂量氮芥(mechlorethamine,MCT)联合二硫苏糖醇(dithiothreitol,DTT)对PrPsc转化的抑制效应.结果发现,MCT联合DTT能体外抑制PrPc向PrPsc的转化,抑制作用具有明显的量效关系.利用针对人PrPc不同结构域的抗体发现,MCT联用DTT可使抗体6H4的抗原表位隐蔽,该表位位于PrPc第1个α螺旋区内,是构象转化的主要部位.对其机制的深入探讨,将有助于新一类可传播性海绵状脑病(transmissible spongiform encephalopathy,TSE)治疗药物的研发.

729株肠球菌的耐药分析

目的：分析肠球菌在各类感染标本中分布与常用药物敏感性情况,为临床治疗提供参考。方法：收集华中科技大学附属同济医院2012年1~12月各科临床标本分离出的729株肠球菌属,采用法国梅里埃生物鉴定系统进行菌种鉴定,并采用扩散法进行耐药监测。结果：检出的729株肠球菌属中,粪肠球菌219株（30.2%）,屎肠球菌257株（35.3%）,未鉴定到种220株（30%）,其他肠球菌共33株（5%）。临床标本主要来自尿液、排泄物和分泌物,尿液278株（38.1%）、引流液94株（12.9%）和伤口分泌物75株（10.3%）。屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、高浓度庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素和呋喃妥因的耐药性明显高于粪肠球菌,未检出耐利奈唑胺屎肠球菌株。肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的敏感性较高,分别为96.4%、97.9%和99.9%。结论：肠球菌属感染以粪肠球菌和屎肠球菌为主,以泌尿系统感染最为多见。不同种类肠球菌耐药性差别较大,且呈多重耐药。临床用药应结合药敏结果,合理选用抗菌药。

3种不同全自动血培养仪的临床应用及评价

目的评估Bact/Alert 3D、BD BACTEC FX以及Versa TREK 3种不同全自动血培养仪之间的应用价值及其相互差异。方法比较3种仪器的培养结果的报阳时间及延迟培养的报阳时间,评价3种仪器的临床应用价值。结果 3种血培养仪在培养时间的比较上,BD的最短报阳时间的瓶数所占比例是29.4%,梅里埃的最短报阳时间的瓶数所占比例为11.8%,Versa TREK的最短时间报阳瓶数所占比例为58.8%。在延迟培养的比较中,3种仪器的时间差距较小,延迟培养条件下建议在常温下保存(4℃条件下苛养菌可能死亡)。结论Versa TREK在细菌的培养时间上有一定的优势,但其存在操作较为繁琐,污染率相对较高的风险,Bact/Alert 3D、BD BACTEC FX在培养时间上差距不是很大,且操作方便。

血栓弹力图应用儿童过敏性紫癜的临床意义

目的应用血栓弹力图探讨儿童过敏性紫癜的凝血状态。方法采用TEG血栓弹力图仪对81例过敏性紫癜患儿治疗前后及41例正常儿童进行检测，分别测定凝血反应时间（R）、凝血形成时间（K）、凝固角（a-An-gle）、最大振幅（MA）、血凝块溶解百分比（EPL）、30min血凝块幅度减少速率（Ly30）和凝血指数（CI）。结果过敏性紫癜患者组与健康对照比较，R值、K值减低（P〈0．01）、α角增高（P〈0．05）、MA值增高（P〈0．01）、C1增高（P〈0．05）、EPL（％）和Ly30（％）增大（P〈0．01）；HSP发作组与缓解组相比，TEG各项指标均有改善，主要表现为R值、K值增高，差异有统计学意义（P〈0．01）、α角、MA值减低，C1减低、EPL（％）和Ly30（％）减低（P〈0．05）。结论过敏性紫癜患病儿童血液凝固性存在异常变化，并随着病情缓解而变化，TEG对过敏性紫癜患病儿童血凝状态的检测具有重要参考价值。

中国14家教学医院2005-2008年临床分离肺炎链球菌耐药性分析

目的 监测2005-2008年我国不同地区14家教学医院临床分离肺炎链球菌的耐药性,为临床经验用药提供科学建议.方法 2005-2008年从14家教学医院收集非重复的1 317株临床分离肺炎链球菌,其中2005年271株、2006年391株、2007年363株、2008年292株.菌株主要为社区呼吸道感染病原菌,即以呼吸道感染收治的门诊和急诊患者或入院48 h内发生呼吸道感染的患者中分离的肺炎链球菌.菌株分离地区包括华北地区、东北地区、华南地区、华中及西北地区以及华东地区.患者按年龄分为成人组（≥18岁）、青少年组（6～17岁）和儿童组（≤5岁）.菌株经中心实验室复核后,采用Etest法、琼脂稀释法或纸片扩散法测定8类17种抗菌药物的MIC或抑菌圈直径,数据输入WHONET5.5软件分析敏感率、中介率、耐药率、MIC50、MIC90.结果 肺炎链球菌对利奈唑胺（100%）和氟喹诺酮类药物（95.2%～99.7%）保持了高的敏感率.对于β内酰胺类药物,菌株对阿莫西林-克拉维酸敏感率为73.8%～92.1%,对青霉素、头孢曲松和头孢吡肟也有较高的敏感率,但逐年降低.3种二代头孢菌素的敏感率较低（2008年为36.3%～38.4%）.对于红霉素、阿奇霉素、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲 唑和四环素,菌株的敏感率均较低且逐年下降.PISP的比例在逐年增大,从2005年的4.4%上升至2008年的20.2%.华北地区的PNSP发生率较低（6.0%）,而华中及西北地区和华东地区的PNSP发生率较高（30.1%和38.7%）.成人组的PNSP发生率（15.7%）明显低于儿童组（33.0%）,也低于青少年组（38.2%）.结论 肺炎链球菌对利奈唑胺和氟喹诺酮类药物在2005-2008年间保持了较高的敏感性,而对青霉素类和头孢菌素类的敏感性逐年降低,临床需慎用对肺炎链球菌活性较低的药物,包括大环内酯类、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲 唑和四环素.

湖北地区2004—2009年三级医院儿童感染不动杆菌耐药性分析

目的:动态调查分析湖北地区儿童感染不动杆菌的耐药性变迁趋势,了解湖北地区三级甲等医院儿科临床分离不动杆菌的耐药状况。方法:收集6年间湖北地区17所三级医院儿科临床分离的不动杆菌,用K2B方法药敏试验的抑菌圈直径输入计算机,采用WHONET5软件进行统计分析,根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2009年标准判定不动杆菌对抗菌药物的耐药率(R%)和敏感率(S%)。结果:6年中湖北地区儿童感染的不动杆菌对12种药物敏感率呈不同程度下降。耐药率唯一有大幅下降的是米诺环素,结论:湖北地区儿童感染不动杆菌对多种抗菌药物的耐药性呈上升趋势。目前头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南或美罗培南仍是临床对儿童感染不动杆菌属较好的选择药物。

流感嗜血杆菌的分型研究

目的分析同济医院分离的流感嗜血杆菌的生物学分型及荚膜基因分型,了解本地区分离的流感嗜血杆菌的主要流行株。方法 2012年1月1日至2012年12月31日从华中科技大学同济医学院附属同济医院分离流感嗜血杆菌100株。根据脲酶、吲哚和鸟氨酸脱羧酶试验对流感嗜血杆菌进行传统的生物学分型,分为I^VIII八个生物型。回顾患者病史资料,分析生物学分型和流感嗜血杆菌所引起的疾病之间的关系。用流感嗜血杆菌荚膜编码基因(bexA)和a-f型特异性荚膜基因设计引物,采用PCR技术对流感嗜血杆菌进行荚膜基因检测。通过生物学分型和荚膜基因分型结果的比对,探讨两者之间的关联。结果分离的100株流感嗜血杆菌生物学分型结果如下:III型6株,IV型28株,V型1株,VI型54株,VII型11株。未分离到Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅷ型。分析患者的临床诊断,发现主要流行株VI型流感嗜血杆菌主要引起患者肺炎(包括支气管肺炎和新生儿肺炎)和支气管炎(包括毛细支气管炎和喘息性支气管炎)。荚膜基因分型结果显示,未分离到b型和b-型流感嗜血杆菌。共分离到1株f型,其余99株均为无荚膜抗原的不可分型流感嗜血杆菌。生物学分型和荚膜分型之间无明显的相关性。结论该院分离的流感嗜血杆菌主要为生物型VI型。回顾患者病史,发现VI型主要引起肺炎和支气管炎。荚膜基因分型显示,本地区分离的流感嗜血杆菌主要为不可分型流感嗜血杆菌。生物学分型和荚膜基因分型之间无明显相关性。

ANCA相关性血管炎患者IL-33和sST2的变化及意义

目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA）相关性血管炎（ANCA associated vasculitis，AAV）患者血清中IL-33和sST2表达与疾病活动的关系。方法应用夹心ELISA方法检测20例AAV患者、18例疾病对照组和20例健康体检者血清中IL-33和sST2的表达，同时采用酶联免疫分析ANCA靶抗原MPO和RP3的浓度．间接免疫荧光检测ANCA的核型。结果AAV患者血清中sST2的表达水平为（74．50±31．79）pg/ml，明显高于疾病对照组（58．83±19．80）pg／ml和健康对照组（57．60±6．21）pg／ml（P〈0．05），且活动期ANCA相关性血管炎患者sST2的表达水平明显高于缓解期患者，但sST2的表达水平与AAV患者的BVAS2003评分问无统计学相关；AAV患者体内IL-33的表达水平与疾病对照及健康对照组相比，均无明显差异。结论sST2是一种监测AAV病情活动性的有效临床标记物，为以后临床个体化治疗带来了新的参考指标。

中性粒淋巴细胞比率与肝脏疾病的关系

中性淋巴细胞比率（neutrophil to lymphocyteratio,NLR）主要代表中性粒细胞和淋巴细胞比率的绝对值,常被用作监测多种疾病以及全身炎症反应的预后,属于一种新兴的炎性指标.NLR在心血管危险评估方面具有较高的预测价值,可作为预测急性心肌梗死患者相关并发症的可靠指标,同时NLR亦可以判断冠状动脉疾病的严重程度[1].近年来研究表明NLR除了在心血管系统疾病中有广泛应用外,其对某些肝脏疾病,如乙肝、丙肝、非酒精性脂肪肝（NASH）、肝硬化、肝癌等疾病预后和预测价值也较高,本文就NLR与肝脏疾病关系的研究进展进行综述.