双边可调式外固定支架结合有限内固定治疗Eichenholtz 3期中后足Charcot关节病

目的:探索应用双边可调式外固定支架结合有限内固定治疗Eichenholtz 3期中后足Charcot关节病。方法:总结2008年3月至2011年4月年14例Eichenholtz 3期中后足Charcot关节病。采用双边可调式外固定支架牵张复位重建中后足骨关节结构,行关节融合同时调整足内外侧柱长度,对比手术前后足部形态及功能。结果:随访14例患者至完全负重行走后27周,关节完全骨性融合时间平均19周,完全负重行走时间平均21周,最终均达到关节骨性融合,形成稳定的跖行足。对比手术前后内柱高度、侧位距骨第一跖骨角、距舟覆盖角、距跟角都有明确改善。AOFAS评分术前平均46分,术后平均78分。结论:采用双边可调式外固定支架结合有限内固定治疗Eichenholtz 3期中后足Charcot关节病,能最大限度重建中后足骨性结构,使脱位畸变关节达到稳定骨性融合,矫正畸形,调整足部应力分布,有效改善患者足部症状。

前后联合入路切开复位内固定治疗Ruedi-Allg（o）werⅢ型pilon骨折

目的 探讨外移前内侧入路联合后外侧入路延期切开复位胫骨远端锁定加压钢板固定治疗Ruedi-Allg（o）werⅢ型pilon骨折的手术时机及近期临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月至2013年5月采用外移前内侧入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗27例Ruedi-Allg（o）werⅢ型新鲜闭合性pilon骨折并获得随访的患者资料,男21例,女6例;年龄22～64岁,平均39.5岁;坠落伤14例,车祸伤8例,重物砸伤5例;受伤至手术时间11～19d,平均14.3 d.采用美国足踝外科协会（American Orthopaedics Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足的主观评分标准评价踝关节功能.结果 27例患者手术时间120～150 min,平均140 min;出血量100～300 ml,平均210 ml;术后3例患者前内侧切口发生延迟愈合,愈合时间分别为18d、20 d和21d,其余切口愈合时间12～14 d.27例患者随访时间12～26个月,平均18.6个月.末次随访时,骨折均愈合,愈合时间16～24周,平均18.2周;其中2例因高龄、骨折块粉碎移位严重而发生延迟愈合,经延长下地负重时间后,分别于术后20、24周获得骨性愈合;6例X线片示创伤性骨关节炎,其中4例较长距离行走后出现踝关节中度疼痛,未予处理;2例行走后出现踝关节明显疼痛者口服非甾体类消炎镇痛药后症状明显缓解;无一例发生深部感染.AOFAS踝与后足评分为46～96分,平均（84.3±15.7）分,其中优9例,良12例,可4例,差2例,优良率为78％（21/27）.结论 外移前内侧入路可同时暴露胫骨内侧柱和外侧柱骨折,避免术中对切口软组织过度牵拉和剥离,利于术中复位固定骨折块;延期切开复位Ruedi-Allg（o）werⅢ型pilon骨折可大幅降低术后切口皮瓣坏死、伤口愈合困难或感染等严重并发症的发生.

第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿关节炎致前足畸形

目的探讨采用第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿关节炎致前足畸形的效果。方法回顾性分析2007年6月至2010年10月采用第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗19例（35足）类风湿关节炎致前足畸形患者资料，男2例（4足），女17例（31足）；年龄33-73岁，平均56岁。患者均有不同程度躅外翻锤状趾畸形和跖痛。采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic FootandAnkle Society，AOFAS）坶趾、跖趾、趾间关节评分及视觉模拟（visualanaloguescale，VAS）评分评价手术效果。在术前及术后X线片上测量躅外翻角（halluxvalgusangle，HVA）及第一、二跖骨间角（intermetatarsalangle，IMA），了解畸形矫正情况。结果术后17例（32足）患者获得平均42个月随访，患足外形均得到不同程度改善；29足跖痛完全消失；3足出现第五跖骨外侧转移性跖痛，经垫前足减压垫缓解。1足因躅趾末节部分坏死而切除。成形的跖趾关节均有不同程度僵硬。AOFAS评分、VAS评分、HVA及IMA度数，术前分别为（46．82±6．13）分、（9．03±1．82）分、38．96°±10．13°、15．87°±3．43°，末次随访时为（84．25±2．87）分、（2．12±0．67）分、15．84°±5．12°、10．35°±1．67°。根据AOFAS评分，优23足，良5足，可4足，优良率为87．5％（28／32）。结论第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿关节炎致前足畸形效果优良，术后能明显矫正畸形，缓解疼痛，改善功能。

盐酸戊乙奎醚预先给药对脓毒症小鼠急性肺损伤时β-抑制蛋白-1表达的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚预先给药对脓毒症小鼠急性肺损伤时β-抑制蛋白-1表达的影响。方法健康雌性昆明小鼠30只，体重18～20g，采用随机数字表法，将其分为3组（n=10）：假手术组（s组）、脓毒症组（CLP组）和盐酸戊乙奎醚组（PHCD组）。采用盲肠结扎穿孔法制备脓毒症模型。PHCD组于造模前1h腹腔注射盐酸戊乙奎醚0．45mg／kg，S组和CLP组给予等容量生理盐水。造模后12h，收集肺泡灌洗液（BALF），测定总蛋白浓度；取肺组织，行肺损伤评分，测定肺湿，干重（W／D）比和肌球蛋白轻链激酶（MLCK）、血管内皮钙黏蛋白（VE—cadherin）、β-抑制蛋白-1的表达。结果与s组比较，CLP组和PHCD组肺损伤评分、肺W／D比和BALF总蛋白浓度、肺组织MLCK表达升高，VE—cadherin表达降低，CLP组β-抑制蛋白-1表达降低，PHCD组β-抑制蛋白-1表达升高（P〈0．05或0．01）；与CLP组比较，PHCD组肺损伤评分、肺W／D比和BALF总蛋白浓度、肺组织MLCK表达降低，VE-cadherin和β-抑制蛋白-1表达升高（P〈0．05或0．01）。结论盐酸戊乙奎醚预先给药可通过上调β-抑制蛋白-1的表达，降低肺微血管通透性，从而减轻脓毒症小鼠急性肺损伤。

盐酸戊乙奎醚对脓毒症小鼠肺血管内皮细胞黏附分子-1和髓过氧化物酶影响

目的:探讨盐酸戊乙奎醚(PHC)对脓毒症小鼠肺组织血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平、髓过氧化物酶(MPO)活性和β抑制蛋白-1(β-arrestin-1)表达的影响。方法:建立脓毒症小鼠模型,实验动物随机分为假手术组、盲肠结扎穿孔模型组(CLP组)和盐酸戊乙奎醚组(PHC组),每组10只。各组小鼠于造模12h时间点采血检测血乳酸水平,收集肺组织检测VCAM-1水平、MPO活性和β-arrestin-1mRNA的表达。结果:与假手术组比较,CLP组血乳酸值、肺VCAM-1水平和MPO活性升高,β-arrestin-1mRNA表达降低;与CLP组比较,PHC组可降低血乳酸值、肺VCAM-1水平和MPO活性,而增加β-arrestin-1mRNA表达。结论:盐酸戊乙奎醚预处理,可以通过上调β-arrestin-1的表达,从而降低VCAM-1水平和MPO活性,减轻脓毒症小鼠肺损伤。

盐酸戊乙奎醚预先给药对脓毒症小鼠急性肺损伤时肺组织β-arrestin-2表达的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚预先给药对脓毒症小鼠急性肺损伤时肺组织3-抑制蛋白-2（β-arrestin-2）表达的影响。方法健康雌性昆明小鼠30只，6周龄，体重18～20g，采用随机数字表法，将其随机分为3组（n=10）：假手术组（S组）、脓毒症组（CLP组）和盐酸戊乙奎醚预先给药组（PHC组）。CLP组和PHC组采用盲肠结扎并穿孔法制备脓毒症模型。PHC组于模型制备前1h时腹腔注射盐酸戊乙奎醚0．45mg／kg，S组和CLP组于模型制备前1h时腹腔注射等容量生理盐水。模型制备后12h时，采血和收集肺泡灌洗液测定肺通透性指数，采用化学比色法测定肺组织MPO活性，采用ELISA法测定肺组织IL-6含量，采用Westernblot法测定肺组织β—arrestin-2蛋白表达，采用RT-PCR法测定肺组织β-arrestin-2mRNA表达。结果与S组比较，CLP组肺通透性指数、肺组织MPO活性和IL-6含量均升高，肺组织β—arrestin-2蛋白表达下调，β—arrestin-2mRNA表达上调（P〈0．05），PHC组肺通透性指数、肺组织MPO活性和IL。6含量均升高，肺组织β—arrestin-2蛋白表达上调，β—arrestin-2mRNA表达下调（P〈0．05）。与CLP组比较，PHC组肺通透性指数、肺组织MPO活性和IL-6含量均降低，肺组织β—arrestin-2蛋白表达上调，p—arrestin-2mRNA表达下调（P〈0．05）。结论盐酸戊乙奎醚预先给药减轻脓毒症小鼠急性肺损伤的机制可能与上调肺组织β—arrestin-2的蛋白表达有关。

双中空螺钉顺-逆行反向固定治疗距骨颈骨折

目的探讨采用2枚中空螺钉顺-逆行反向固定治疗距骨颈骨折的方法与疗效。方法对2005年10月至2012年10月收治的13例距骨颈骨折患者资料进行回顾性分析，男8例，女5例；年龄26-56岁，平均37．9岁；骨折根据Hawkins分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例；4例合并内踝骨折，均为闭合性骨折；均予直径为3．5mm的中空螺钉经距骨前、后路顺．逆行反向固定术。术后采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踩一后足评分和视觉模拟评分（VAS）评价疗效。结果所有患者术后获12—84个月（平均43．3个月）随访，骨折愈合时间9—12周（平均10．2周）。术后均无骨不愈合或愈合不良发生。AOFAS的踝-后足评分由术前平均（5．4±4．1）分（0．12分）改善为术后（89．7±8．1）分（72-98分），差异有统计学意义（t=54．984，P〈0．001）；其中优9例，良3例，可1例。VAS评分由术前平均（9．4±0．8）分（8-10分）改善为术后（1．1±0．8）分（0-3分），差异有统计学意义（t=20．679，P〈0．001）。结论采用2枚中空螺钉顺-逆行反向固定治疗斜行的距骨颈骨折，既保护了距骨的血供，也更好地达到了最好生物力学固定的目的，是一种较好的手术方式。

老年人股骨粗隆骨折,如何术后康复

俗话说“伤筋动骨一百天”,老年人的骨折,尤其是股骨粗隆间骨折,又称“人生最后一次骨折”,其恢复可能要更长的时间。那么,老年人股骨粗隆间骨折后该如何治疗?骨折后该如何进行功能锻炼?骨折后康复锻炼的注意事项有哪些?下面我们通过这篇文章给您答疑解惑!