呼吸内科病房感染鲍曼不动杆菌的耐药情况分析

目的探讨华中科技大学附属荆州中心医院呼吸内科患者感染鲍曼不动杆菌耐药谱的变化,指导呼吸内科合理用药。方法收集2011—2013年华中科技大学附属荆州中心医院患者的临床标本305份,标本类型包括痰、血液、尿液、分泌物、引流物等。采用K-B法进行药敏试验,依据美国临床和实验室标准协会2012年标准判定药敏结果。结果共分离得到123株鲍曼不动杆菌,其主要来源于痰液,占91.1%。鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药性且呈逐年上升趋势,其中对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦相对敏感,耐药率均<30%,对其余抗菌药物耐药情况严重。血液中感染的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率比痰中高。结论呼吸内科感染鲍曼不动杆菌耐药情况严重,呈上升趋势,应加强对鲍曼不动杆菌感染的耐药性监测。

替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察

目的:观察替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。方法:选取68例确诊为感染多重耐药鲍曼不动杆菌的患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组34例。对照组予以头孢哌酮舒巴坦辅以其他对症支持治疗,观察组在对照组的基础上联合应用替加环素。比较两组患者治疗前后降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)的变化以及细菌清除率、临床疗效和不良反应等情况。结果:治疗后两组患者炎症指标均呈下降趋势,观察组血浆PCT、CRP水平下降的程度和速度更明显(P<0.05)。两组患者不良反应的发生率分别为14.7%和17.6%,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组治疗总有效率和细菌清除率均明显优于对照组(P<0.05)。结论:替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎疗效显著,不良反应少。

乙酰半胱氨酸泡腾片对慢性阻塞性肺疾病患者炎性反应及氧化/抗氧化失衡的影响研究

目的：探讨乙酰半胱氨酸泡腾片对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者炎性反应及氧化/抗氧化失衡的影响。方法选择2012年1～6月华中科技大学附属荆州中心医院呼吸内科住院的60例COPD患者作为研究对象，60例患者随机分为对照组及试验组。对照组予以常规对症支持治疗，试验组在对照组的基础上加用乙酰半胱氨酸泡腾片（金康速力，600 mg ，2次/天），疗程2个月。观察两组治疗前后谷胱甘肽过氧化物酶（GPX ）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、白细胞介素-12（IL-12）、C反应蛋白（CRP）的差异。结果两组患者治疗后氧化/抗氧化失衡均较治疗前明显改善（P＜0．05），且两组患者治疗后比较差异有统计学意义（P＜0．05）；试验组治疗后IL-12明显升高，CRP明显降低，与治疗前相比差异有统计学意义（ P＜0．05），但对照组IL-12和CRP水平变化不明显，治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论乙酰半胱氨酸可减轻患者的炎性反应，纠正氧化/抗氧化失衡，为COPD的治疗发挥作用。

胸腺肽α1辅助治疗老年COPD患者的疗效及其对细胞免疫功能的影响

目的:观察胸腺肽α1辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效,并了解其对细胞免疫功能的影响。方法:选取老年COPD急性加重期患者60例,随机分为观察组、对照组各30例,两组均采用常规治疗,观察组在对照组的基础上给予胸腺肽α1辅助治疗。分别测定治疗前及治疗后患者肺功能、血气分析及外周血T细胞亚群。结果:两组患者治疗前、后肺功能、血气分析及外周血T淋巴细胞亚群各指标均有显著性变化(P<0.05),其中观察组和对照组治疗后肺功能、血气分析及外周血T细胞亚群各指标间差异亦均有显著性(P<0.05)。结论:常规治疗辅以胸腺肽α1能明显提高老年COPD急性加重期患者的治疗疗效,并能更好地促进患者细胞免疫功能的恢复。

慢性阻塞性肺疾病患者血浆IL-12的变化及吸入糖皮质激素对其的影响

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆白细胞介素-12(IL-12)的变化和雾化吸入糖皮质激素治疗对其的影响。方法:采用ELISA法分别检测114例COPD患者不同分期、分度及糖皮质激素治疗后血浆IL-12的浓度,以30例健康正常人血浆IL-12的浓度为对照。结果:COPD患者血浆IL-12的浓度显著低于健康对照组(P<0.05),且急性加重期显著低于稳定期(P<0.05)。在68例急性加重期COPD患者中,轻、中、重度、极重度患者其血浆IL-12浓度相互间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。各30例COPD急性加重期和稳定期患者,经吸入舒利迭干粉激素治疗1个月后,血浆IL-12浓度均较治疗前明显升高(P<0.05)。结论:IL-12参与COPD的病理生理过程,并可作为判断COPD患者病变严重程度和疗效观察的指标。

洛铂胸腔灌注联合艾迪注射液治疗恶性胸腔积液的临床分析及其对血清VEGF的影响

目的:评价洛铂胸腔灌注联合艾迪注射液治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者恶性胸腔积液的治疗效果并观察其对血清血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法:将60例晚期NSCLC伴恶性胸腔积液的患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例),两组均采用胸腔穿刺术置入中心静脉导管引流胸腔积液,待排尽胸腔积液后,对照组给予洛铂胸腔灌注,观察组在对照组的基础上给予艾迪注射液静脉注射,比较两组临床疗效、不良反应、生活质量改善情况以及血清VEGF水平的变化。结果:两组患者完成治疗疗程后,观察组患者的临床疗效、不良反应、生活质量KPS评分均明显优于对照组(P<0.05);两组患者治疗后血清VEGF水平均明显低于治疗前(P<0.05),且观察组VEGF水平下降更为明显,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:洛铂胸腔灌注联合艾迪注射液是其中一种有效治疗NSCLC恶性胸腔积液的方法,值得临床推广。

苏黄止咳胶囊联合沙美特罗/丙酸氟替卡松对咳嗽变异性哮喘患者气道炎症的影响

目的:观察苏黄止咳胶囊联合舒利迭对咳嗽变异性哮喘(cough van ant asthma,CVA)患者气道炎症的影响。方法:随机将60例CVA患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组仅给予舒利迭吸入治疗,观察组在上述治疗的基础上联合苏黄止咳胶囊(3粒/次,3次/d)治疗,观察比较两组治疗方法对CVA患者气道炎症的影响。结果:两组患者治疗后诱导痰Eos、Fe NO较治疗前均明显降低(P<0.05),且观察组上述指标较对照组降低更为显著(P<0.05);两组患者治疗后血清促炎症细胞因子TNF-α、IL-6及IL-12的水平均得到改善(P<0.05),且观察组促炎症细胞因子的改善情况较对照组更佳(P<0.05)。结论:苏黄止咳胶囊联合舒利迭可更好地缓解咳嗽变异性哮喘患者的气道炎症,改善患者炎症反应状态。

COPD患者D-二聚体和纤维蛋白原检测的临床价值

目的探讨COPD患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原检测的临床意义。方法分别检测122例按病情严重程度分期、分度的COPD患者和30例健康对照组血浆D-二聚体和纤维蛋白原含量,分析比较各组间血浆D-二聚体和纤维蛋白原含量的差异。结果 COPD患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原含量明显高于健康对照组(P<0.05),且急性加重期明显高于稳定期(P<0.05)。在75例急性加重期COPD患者中,轻、中、重、极重度患者其血浆D-二聚体和纤维蛋白原含量间相互比较(P<0.05)。结论 COPD患者存在血液高凝状态,且随着病情的加重而加重,对其监测和预防性使用抗凝、溶栓剂是非常必要的。

洛铂胸腔灌注联合局部热疗治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的:观察洛铂胸腔灌注联合局部热疗治疗非小细胞肺癌(NSCLC)恶性胸腔积液的临床疗效。方法:将50例NSCLC恶性胸腔积液的患者随机分为两组,采用胸腔穿刺术置入中心静脉导管引流胸腔积液,待排尽胸腔积液后,对照组给予胸腔灌注洛铂,实验组在对照组的基础上给予患者局部热疗,比较两组治疗情况、毒副反应及生活质量改善情况。结果:两组患者治疗后,实验组患者的生活质量KPS评分及临床疗效均明显高于对照组(P<0.05),且毒副反应明显少于对照组(P<0.05)。结论:洛铂胸腔灌注联合局部热疗治疗NSCLC恶性胸腔积液的疗效显著、毒副反应小,值得临床推广。

孟鲁司特对CVA患者FeNO及Th1/Th2的影响

目的探讨孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘(CVA)患者FeNO及Th1/Th2平衡调节的影响。方法随机将70例CVA患者分为对照组和观察组,每组35例。对照组单给予孟鲁司特吸入治疗,观察组在此基础上联合沙丁胺醇气雾剂治疗。治疗疗程为2周,两组患者治疗前后分别检测IL-6、IL-12、TNF-α及Fe NO水平。结果治疗前两组患者IL-6、IL-12、TNF-α及Fe NO水平基本一致(P<0.05);疗程结束后,两组患者IL-6、TNF-α及FeNO水平均显著降低,IL-12水平显著升高(P<0.05),且观察组上述指标的变化较对照组更为明显(P<0.05)。结论孟鲁司特可更好地调节Th1/Th2平衡,改善CVA患者的气道炎症。

生理盐水胸腔灌洗联合尿激酶胸腔注入治疗结核性胸膜炎的疗效观察

目的观察生理盐水胸腔灌洗联合尿激酶胸腔注入对结核性胸膜炎的治疗效果。方法选取100例结核性胸膜炎患者,随机抽样分为观察组和对照组,对照组给予常规抗结核治疗并行胸腔穿刺抽取胸腔积液及对症支持治疗,观察组在此基础上用预热后的生理盐水注入胸腔后再等量抽出,反复冲洗胸腔,并给予10万u的尿激酶胸腔内注射,观察两组的临床疗效及不良反应。结果观察组和对照组总有效率分别为96.0%、68.0%,差异有统计学意义(P<0.05),两组均未出现严重不良反应。结论生理盐水胸腔灌洗联合尿激酶胸腔注入治疗结核性胸膜炎疗效显著,并能减轻胸膜肥厚、粘连的发生。

哮喘患者血清和支气管肺泡灌洗液中白细胞介素12水平检测及意义

目的观察急性期哮喘患者治疗前后血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素12(IL-12)水平的变化,研究其与疾病的关系。方法使用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测58例急性期哮喘患者(试验组)治疗前、后IL-12水平;健康非吸烟的自愿献血者30例,为血清对照组,检测其血清IL-12的水平;以胸痛为主诉进行BALF检查证实为健康者12例,作为BALF对照组,检测其IL-12水平的水平。结果急性期哮喘患者血清和BALF中IL-12水平明显低于缓解期(治疗后)和健康对照组(P<0.05),缓解期血清和BALF中IL-12水平较健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论提示急性期哮喘患者IL-12分泌减少,不能有效抑制炎症或促炎症细胞因子的合成及释放,亦即不能有效抑制炎症反应,可能是导致或加重气道炎症的原因之一。动态测定IL-12水平是判断支气管哮喘病情变化的有益指标。

博莱霉素联合局部热疗治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的观察博莱霉素联合局部热疗治疗非小细胞肺癌(NSCLC)恶性胸腔积液的临床疗效。方法将50例NSCLC恶性胸腔积液的患者随机分为两组,采用胸腔穿刺术置入中心静脉导管引流胸腔积液,待排尽胸腔积液后,对照组给予胸腔灌注博莱霉素,实验组在对照组的基础上给予患者局部热疗,比较两组治疗情况、毒副反应及生活质量改善情况。结果两组患者治疗后,实验组患者的生活质量KPS评分及控制胸水的总有效率均明显高于对照组(P<0.05),且不良反应明显少于对照组(P<0.05)。结论博莱霉素联合局部热疗治疗NSCLC恶性胸腔积液具有协同作用,值得临床推广。

支气管哮喘患者血清IL-4I、L-12及SCF的变化及意义

目的观察急性期哮喘患者治疗前、后血清白细胞介素-4(IL-4)I、L-12、血清干细胞因子(SCF)水平的变化。方法使用酶联免疫吸附试验检测68例急性期哮喘患者治疗前、后血清IL-4I、L-12、SCF的变化。另设健康对照组30例对比。结果急性期哮喘患者血清IL-4、SCF水平明显高于缓解期(治疗后)和健康对照组,IL-12水平明显低于缓解期和健康对照组(P<0.05);缓解期血清IL-4I、L-12水平与健康对照组比较,P>0.05;缓解期血清SCF水平仍明显高于健康对照组,P<0.05。结论 IL-4I、L-12、SCF参与支气管哮喘发病的整个过程,其检测有助于病情评估与疗效观察。

胸腔内注射碘伏治疗难治性自发性气胸的临床观察

目的观察比较胸腔内注射碘伏或高渗葡萄糖治疗难治性自发性气胸的临床疗效及不良反应。方法随机将60例难治性自发性气胸患者分为高糖组和碘伏组,每组30例。高糖组和碘伏组患者均行胸腔闭式引流,且分别胸腔注射20mL 50%葡萄糖和20mL碘伏。结果高糖组治疗总有效率为66.7%(20/30),碘伏组治疗总有效率为93.3%(28/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);高糖组发热及胸痛发生率分别为43.3%和23.3%,碘伏组发热及胸痛发生率分别为46.7%和23.3%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔内注射碘伏可更有效治疗难治性自发性气胸。

金康速力联合舒利迭治疗中度慢性阻塞性肺疾病缓解期的临床疗效观察

目的观察金康速力联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者的临床疗效。方法选择2012年1-6月我科住院的100例COPD患者,将患者随机分为两组,对照组50例在常规对症支持治疗的基础上给予舒利迭(沙美特罗50μg+丙酸氟替卡松250μg复方干粉吸入剂)2次/d,试验组50例在对照组的基础上加用金康速力600 mg,2次/d,每组疗程均为2个月。观察两组治疗前后肺功能、血气指标的改善状况、6min步行距离测试(6-minute walk test,6MWT),并对其进行随访1年,记录患者急性发作的次数,与对照组进行比较。结果两组患者治疗后肺功能指标(FVC、FEV1占预计值、FEV1/FVC%)均较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);试验组肺功能指标改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后PaO2较治疗前均升高,PaCO2均降低,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后对照组PaO2升高和PaCO2降低的程度与试验组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的6MWT改善状况及随访过程中急性发作的次数与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论金康速力联合舒利迭对改善COPD患者临床症状,延缓病情恶化效果显著。

洛铂、白介素-2、凝血酶、胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的观察洛铂联合白介素-2(IL-2)及凝血酶胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法将60例NSCLC恶性胸腔积液患者随机分为两组,对照组及观察组各30例,所有患者均采用胸腔穿刺术置入中心静脉导管引流胸腔积液,待排尽胸腔积液后,对照组给予胸腔灌注洛铂,观察组在对照组的基础上联合IL-2和凝血酶胸腔灌注,比较两组患者的临床疗效、毒副反应及生活质量的改善情况。结果两组患者治疗后,观察组患者的生活质量KPS评分及胸水控制的总有效率均明显高于对照组(P<0.05),且毒副反应明显少于对照组(P<0.05)。结论洛铂联合IL-2及凝血酶胸腔灌治疗NSCLC恶性胸腔积液疗效显著、副反应少,值得临床推广。

多西他赛联合顺铂或洛铂胸腔灌注治疗晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的观察比较顺铂或洛铂胸腔灌注联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及不良反应。方法将2012年1月至2013年12月该科住院的80例NSCLC患者随机分为顺铂组和洛铂组,两组患者在静脉注射多西他赛的基础上均采用胸腔穿刺术置入中心静脉导管引流胸腔积液,待排尽胸腔积液后,分别给予顺铂和洛铂胸腔灌注治疗,比较两组疗效及不良反应。结果洛铂组和顺铂组治疗的总有效率分别为40.0%和37.5%。两组患者的不良反应主要包括神经毒性、肾毒性、胸痛、胃肠道反应（主要表现为恶心呕吐）和骨髓抑制（主要表现为白细胞及血小板下降）,均以Ⅰ-Ⅱ度为主。除神经毒性与骨髓抑制外,洛铂组患者肾毒性、胸痛及胃肠道反应的发生率均明显低于顺铂组（P〈0.05）,且其严重程度也较顺铂组轻。结论多西他赛联合洛铂胸腔灌注治疗晚期NSCLC的疗效与顺铂相当,但其不良反应情况明显优于顺铂组,值得临床推广。

铜绿假单胞菌注射液胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床分析

目的观察铜绿假单胞菌注射液胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床疗效及毒副反应。方法将70例晚期非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者随机分为观察组和对照组,每组各35例。对照组在常规辅助治疗的基础上予以洛铂胸腔灌注治疗,观察组在对照组的基础上辅以铜绿假单胞菌注射液胸腔灌注,观察比较两组患者治疗后的临床疗效及毒副反应。结果治疗疗程结束后,多数患者胸腔积液情况得到了有效的控制,两组治疗的总有效率分别为77.1%和48.6%(P<0.05)。两组患者治疗过程中的毒副反应主要以发热、胃肠道反应及骨髓抑制为主,两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论洛铂联合铜绿假单胞菌注射液比单独洛铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积的疗效显著,毒副反应相当,可推荐临床应用。

胸腔内喷洒滑石粉治疗难治性气胸的临床疗效

目的探讨胸腔内喷洒滑石粉治疗难治性气胸的临床疗效。方法选取华中科技大学附属荆州中心医院呼吸内科2012年1月—2014年6月收治的45例难治性气胸患者,在纤维支气管镜下行滑石粉喷洒并辅以胸腔闭式引流负压吸引治疗。结果治疗总有效率为82.2%(37/45),对其中26例治疗有效的患者随访1年,复发1例,复发率为3.8%,其余无复发。患者不良反应表现为发热和胸痛,但经对症支持处理后可缓解。结论胸腔内均匀喷洒滑石粉混悬液治疗难治性气胸疗效好、复发率低、对患者心肺功能影响小、且避免了外科手术的风险。