门诊输液室医院感染因素分析及对策

2003年1月-2004年12月，我院门诊静脉输液57693例次，静脉注射达5427例次。通过分析门诊输液室医院感染的危险因素，旨在探讨门诊输液室控制医院感染的措施。

SATB1在甲状腺癌启动PI3K/Akt信号通路中的作用研究

目的研究甲状腺癌细胞在发生、发展、侵袭及转移过程中富含AT序列的特异结合蛋白1(SATB1)所起的作用,探讨SATB1在启动PI3K/Akt信号通路中的作用。方法将甲状腺癌细胞随机分成4组:未处理组:除DMEM外不加任何处理;LY294002抑制组:DMEM培养集中加LY294002抑制剂10μmol/L;SATB1诱导剂组:DMEM培养集中加SATB1抗体200μg/L;TSATB1诱导抑制组:DMEM培养集中加SATB1L抗体200μg/L,加LY294002抑制剂10μmol/L。培养24 h后采集培养基中甲状腺癌细胞中血清采用酶联免疫(ELASE)法检测基质金属蛋白酶9(MMP9)、白细胞介素1(IL-1)和IL-6的表达情况,对甲状腺细胞裂解使用Western blotting方法测定PI3K、Akt、P-Akt及PIP3的表达情况,使用免疫组化方法检测甲状腺癌细胞中SATB1的表达。结果免疫组化方法可以看出:在甲状腺癌细胞胞核中SATB1表达为黄色,黄色越深表明表达越重,而在胞浆中无任何表达。不同实验组中SATB1的表达的深浅不一致且差异有统计学意义(P<0.05);其中SATB1诱导剂组蛋白SATB1的表达最高,表达最低的LY294002抑制组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。Western blot研究证实,各组中PI3K、Akt、P-Akt及PIP3的表达不同且差异有统计学意义(P<0.05);其中SATB1诱导剂组PI3K、Akt、P-Akt及PIP3的表达最高,而LY294002抑制组最低(P<0.05)。ELASE法结果表明各组中MMP9、IL-1和IL-6的表达不同且差异有统计学意义(P<0.05);SATB1诱导剂组MMP9、IL-1和IL-6的表达最高,而LY294002抑制组最低(P<0.05)。结论 SATB1与甲状腺癌侵袭转移有关;SATB1在PI3 K/Akt信号通路具有启动的作用,同时SATB1可能参与肿瘤的微环境和炎性因子的表达。

显微镜下切除联合生物羊膜覆盖治疗角膜皮样瘤

目的:应用显微镜下切除联合生物干燥羊膜覆盖手术对角膜皮样瘤进行治疗的临床研究,观察其临床疗效,探索生物干燥羊膜植入在角膜皮样瘤治疗中的作用及临床使用价值。探讨角膜皮样瘤的临床治疗方法,提高其远期治疗效果。方法:收集2006-12/2007-12眼科就治的角膜皮样瘤患者8例,进行皮样瘤切除联合生物干燥羊膜覆盖手术,术后密切观察角膜修复情况、并发症情况及疗效。结果:联合生物干燥羊膜覆盖手术治疗的患者视力及角膜恢复满意,未出现明显的并发症。结论:显微镜下切除联合生物干燥羊膜覆盖手术治疗角膜皮样瘤安全、可靠,易于临床推广使用。

胼胝体发育不全并颅内畸形的MRI诊断

目的探讨胼胝体发育不全并颅内畸形的MRI诊断价值。资料与方法分析18例胼胝体发育不全并颅内畸形的常规MRI颅脑平扫资料。结果MRI显示10例胼胝体完全缺如,6例部分缺如,2例变薄。胼胝体发育不全在MRI上表现为半球间裂增宽,与第三脑室前部异常靠近或相连(100%);两侧脑室前角平直、分离;室间孔分离;侧脑室体部扩大、平行或体部脉络丛夹角缩小;侧脑室枕角扩大;第三脑室扩大、上移。合并灰质异位(3例)、脑裂畸形(2例)、蛛网膜囊肿(2例)、脂肪瘤(4例)、透明隔缺如(1例)、光滑脑(1例)、脑穿通畸形(3例)、丘脑融合(1例)和空洞脑(1例)。结论MRI可以直接显示胼胝体形态,是诊断胼胝体发育不全并颅内畸形的最佳方法。

CT引导下经皮穿刺活检在骨骼病变中的应用价值

目的:评价CT引导下经皮穿刺活检在骨骼病变中的诊断价值。方法:对108例骨骼病变行CT引导下活检,每例常规取材2～3次,其中62例病灶区域灶周硬化明显者采用Ackermann骨钻针,35例破坏灶或有明显骨皮质薄弱区者采用切割式活检针,11例有明显灶区液化者采用抽吸式活检针。结果:108例中102例获得病理诊断,穿刺活检取材阳性率为94.3%,其中97例穿刺结果与手术病理结果相符、5例不相符,其组织学定性诊断符合率为95.0%。6例假阴性者包括4例增生硬化性病灶、2例为液化灶。结论:CT引导下经皮穿刺活检在骨骼病变中的应用安全可靠,并发症少,可得到准确的病理诊断。

CT引导下经皮穿刺活检在脊柱病变中的应用价值

目的:评价CT引导下经皮穿刺活检在脊柱病变中的诊断价值。方法:CT引导下经皮穿刺活检脊柱病变116例,局麻下操作,经侧方及后外侧进针。结果:116例穿刺活检成功,108例获得病理诊断,占93.1%;8例穿刺未取得或取得的病理组织不足,占6.9%。116例均有手术病理结果,其中110例穿刺结果和手术结果相符,6例不相符,其组织学定性准确率为94.8%。结论:CT引导下经皮穿刺活检在脊柱病变中的应用安全可靠,并发症少,可得到明确的病理诊断。

胸骨病变CT引导下经皮穿刺活检

目的评价CT引导下经皮穿刺活检在胸骨病变中的诊断价值。方法CT引导下经皮穿刺活检胸骨病变36例,局麻下操作,经病变前方进针。结果36例穿刺活检成功,35例(97.2%)获得病理诊断;1例穿刺获取组织不足病理检查所需。36例中30例有手术病理结果,29例手术结果和穿刺结果相符,1例不相符,另6例转移瘤找到原发病灶而未手术。CT引导下经皮穿刺活检胸骨病变其组织学定性的符合率为97.2%,均未见严重并发症。结论CT引导下经皮穿刺活检在胸骨病变的应用中安全可靠,并发症少,可得到明确的病理诊断,为临床制订治疗方案提供依据。

颈椎不稳症的影像诊断(附50例报告)

目的探讨颈椎不稳症的影像学诊断。方法回顾性分析50例经临床证实的颈椎不稳症患者的X线平片、CT和MRI检查资料。结果50例中上颈椎不稳16例,其中,寰枕关节不稳2例,表现为枕底—齿突线和斜坡—齿突线不连续,14例为寰枢关节不稳,其中,寰枢关节脱位7例;下颈椎不稳34例,其中,前屈不稳20例,后伸不稳14例。结论X线平片、CT和MRI综合分析能对颈椎不稳症作出准确的诊断。

外伤性肾盂或肾盂输尿管连接处破裂治疗分析

目的探讨外伤性肾盂或肾盂输尿管连接处破裂诊治。方法回顾性分析11例外伤性肾盂或肾盂输尿管连接处破裂患者的临床诊治资料,其中,肾盂破裂7例,肾盂输尿管连接处破裂或离断4例。结果仅4例(36.4%)患者入院时即得到正确诊断,治疗方式为输尿管双J管引流、肾盂输尿管成形术、肾切除术等。结论外伤性肾盂或肾盂输尿管连接处破裂易于误诊,治疗中需行CT增强扫描复查,保守治疗可采用输尿管内置双J管引流。

微创血肿清除术辅助亚低温疗法治疗脑室出血的临床分析

目的探讨高血压脑出血破入脑室的治疗方法及其效果评价。方法将133例高血压脑出血破入脑室患者随机分为3组:常规治疗组,行内科保守治疗;微创治疗组,在内科治疗的同时行微创颅内血肿清除术+侧脑室引流术;联合治疗组,行微创治疗+亚低温治疗。比较3组治疗前后神经功能缺损评分、治疗效果和治疗后3个月随访Barthel指数。结果联合治疗组有效率为65.22%,高于微创治疗组和常规治疗组(P<0.05);联合治疗组治疗3个月患者日常生活活动能力亦高于微创治疗组和常规治疗组(P<0.05)。结论微创颅内血肿清除术+侧脑室引流术操作简单、安全可靠、损伤小、术后恢复快;亚低温具有脑保护功能,加快神经功能恢复。微创术和亚低温联合治疗高血压脑出血破入脑室可显著降低病死率和致残率。

婴儿高压氧舱治疗的护理

总结了82例婴儿行高压氧治疗的护理经验,认为进舱前的准备,加压、稳压及减压时应注意的问题及采取的相应对策,以及出舱后的处理等是确保婴儿高压氧治疗安全顺利进行的关键。

氧气雾化吸入对留置胃管患者不适反应的效果观察

目的:探讨氧气雾化吸入对减轻留置胃管患者不适反应的效果。方法:采用回顾对照法将72例留置胃管的患者分为两组,2004年1～4月的36例为对照组,2005年1～4月的36例为观察组,对照组作常规护理,观察组在常规护理上加氧气雾化吸入,观察记录患者发生咽喉痛、声嘶、口干、口腔溃疡、自动拔管的例数,以此作为检验临床疗效的指标。结果:两组发生不适反应经2χ检验差异有显著性,(P<0.01)。结论:氧气雾化吸入能明显减少留置胃管患者不适反应的痛苦。

风险管理在一次性无菌物品管理中的应用

通过分析一次性无菌物品从采购、入库、储存到出库供应给临床科室全程中的风险因素,提出风险预见,并采取有效措施进行风险干预管理,保证了一次性无菌物品的质量,为预防医院感染的发生及医疗护理安全提供了保障。

恶性肿瘤患者鲍曼不动杆菌感染的现患率调查及耐药性分析

目的探讨恶性肿瘤患者鲍曼不动杆菌感染的现患率及细菌耐药性,为临床预防和诊治提供参考。方法选取恶性肿瘤患者691例,取痰液、咽拭子、穿刺液及尿液作为标本检测鲍曼不动杆菌,并通过纸片扩散法行耐药性分析。结果 691例患者取不同部位标本1 355份,分离得到52株鲍曼不动杆菌,检出率为3.84%,感染率为7.53%。其中男性和女性患者现患率分别为7.80%和7.21%,差异无统计学意义(P>0.05)。≥60岁恶性肿瘤患者现患率为9.09%,<60岁患者为4.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。肺癌、大肠癌患者鲍曼不动杆菌现患率分别为10.06%和9.12%,明显多于其他部位肿瘤患者。痰液标本鲍曼不动杆菌检出率为5.93%,明显多于其他类型标本(P<0.05)。52株鲍曼不动杆菌对头孢唑林耐药率达到100.00%,对头孢呋辛、头孢曲松和庆大霉素的耐药率也较高,分别为88.46%、82.69%和78.85%;对多黏菌素耐药率最低,仅1.92%,此外对美罗培南和亚胺培南的耐药性较低,分别为11.54%和17.31%。结论不同年龄、不同原发肿瘤的患者其鲍曼不动杆菌感染现患率存在差异。在临床工作中应减少患者的侵入性操作,并规范使用抗菌药物,根据药敏试验结果选择敏感药物,控制耐药菌株产生。

电话回访式健康指导在白血病患者中的应用

为了提高白血病患者出院后的遵医行为和对疾病相关知识的知晓率。我科于2006年1月～2006年12月，对98例白血病出院患者进行电话回访式健康指导，收到了良好的效果，现报道如下：

β-内酰胺酶E166C突变型的原核表达、纯化及鉴定

目的本研究旨在构建β-内酰胺酶E166C突变体并于大肠杆菌中原核表达,纯化及鉴定该蛋白。方法利用体外PCR扩增获得β-内酰胺酶pen P突变质粒并通过DNA测序鉴定,将重组质粒转化至BL21(DE3)中,以IPTG诱导蛋白表达。菌液超声裂解后首先以镍柱纯化融合蛋白,蛋白水解酶HRV3C除去融合标签,然后用凝胶过滤层析色谱进一步纯化得到目标蛋白,最后应用SDS-PAGE和电喷雾质谱法鉴定纯化的目标蛋白。结果成功构建了β-内酰胺酶pen P-E166C突变质粒,并且先后通过亲和镍柱和凝胶过滤层析柱纯化获得了纯度非常高的单一蛋白,SDSPAGE和电喷雾质谱法确定蛋白的分子量与理论值一致。结论本课题获得的pen P的活性位点突变体E166C蛋白将用于以后进一步的研究,可以有助于我们从分子水平上去研究抗生素和β-内酰胺酶的相互作用。

直肠癌术后局部复发患者的心理特点及护理

直肠癌在我国的大肠癌发病中居第一位,占56%～70%。直肠癌术后局部复发多在2年内发生,是直肠癌术后的主要死因,由于患者再次受到癌细胞的威胁,其心理问题复杂而多样,在临床实践中,笔者针对患者不同的心理问题,给予个性化护理,现报道如下。

建立和完善病人选医生制应把握的几个原则

病人选医生这一事关医疗卫生全局性改革的重大举措，在全国各地已实行了几年，实践表明，由国家卫生部、国家中医药管理局推介的病人选医生实施以来。对于促进医院发展，改善服务态度，提高服务质量，深化医院内部改革等起到了明显的促进作用。如何从管理体制和运行机制上进一步建立和完善病人选医生这一制度，不仅要有理论上的支持，更要有切实可行的政策措施，不断总结经验教训，举一反三，创造性地开展工作。现就病人选医生应把握的几个原则作初步探讨。