CMR对急性心肌炎诊断价值的Meta分析

目的通过Meta分析评价心脏磁共振(CMR)各参数对急性心肌炎(AM)的诊断效能。方法检索Embase、PubMed、Cochrane、中国知网、万方、维普数据库的CMR诊断AM的中英文文献,按照纳入排除标准筛选CMR对AM的诊断价值的研究,检索时间从建库至2020年7月31日。根据QUADAS-2条目评价纳入文献的质量,采用RevMan5.4评价偏倚风险及临床适用性,采用Meta-disc 1.4软件对纳入研究的合并敏感度、合并特异度、合并阳性似然比、合并阴性似然比和合并诊断比值比进行分析。绘制森林图和综合受试者操作特征(SROC)曲线,并计算相应曲线下面积(AUC)。采用不一致指数(I^(2))和Chochrane Q指数评价异质性,采用阈值效应、Meta回归、敏感性分析探讨异质性来源。采用Stata 15.1绘制漏斗图,评估是否存在发表偏倚,并进行Begg和Egger检验。结果最终纳入21篇中英文文献,包括1678例病人。路易斯湖标准(LLC)和native T_(1) mapping的合并敏感度、合并特异度分别为77%、88%和85%、85%,两参数的合并敏感度、合并特异度相当;native T_(1) mapping的AUC(0.9419)大于LLC的(0.8681)。T_(2)r、EGE、LGE、LLC、native T_(1) mapping、T_(2) mapping和ECV参数均存在中度以上异质性,阈值效应是EGE异质性的重要来源,Meta回归分析显示设备、场强、研究方法和确诊标准均不是异质性来源(均P>0.05)。Begg和Egger检验结果显示纳入研究的以上参数均不存在明显的发表偏倚(均P>0.05)。结论native T_(1) mapping具有良好的诊断效能,且只需评估单一参数,可优化检查流程。

心脏磁共振压缩感知电影序列的临床应用

目的通过比较心脏磁共振(CMR)压缩感知序列(CS)与常规(CM)序列图像,观察CS序列的临床应用价值。方法 68例患者接受CM序列和CS序列CMR。分别记录2个序列的扫描时间,分析2个序列采集图像的质量、左心室心肌厚度、左心室心功能指标。结果共纳入62例患者,CS序列平均扫描时间为(19.00±1.20)s,较CM序列缩短约82.66%。CS序列与CM序列图像质量差异无统计学意义(Z=-1.24,P>0.05)。2组图像测量左心室心肌厚度差异无统计学意义(P均>0.05)。分析左心室心功能结果显示,以CS序列图像(81.41 g/m^2)测量的左心室舒张末心肌质量指数略小于CM序列图像(81.83 g/m^2,P<0.05),2组其余心功能指标差异均无统计学意义。结论采用CS序列采集的图像质量与CM序列无明显差异,可准确分析心功能,并大幅缩短检查时间,有望在CMR中替代CM序列。

等渗和低渗对比剂对慢性心力衰竭患者急性肾损伤的Meta分析

目的:系统评价慢性心力衰竭(CHF)患者等渗、低渗对比剂注射后对比剂引起的急性肾损伤(CI-AKI)的发生率。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库、ClinicalTrials.gov数据库,搜集CHF患者等渗、低渗对比剂注射后CI-AKI的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2020年4月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入5个RCT,包括669例患者,其中303例接受等渗对比剂,366例接受低渗对比剂。与低渗对比剂相比,等渗对比剂CI-AKI的发生率更低(RR=0.48,95%CI:0.33~0.70,P=0.0001,I^(2)=0%)。进一步分析显示,无论是经静脉途径(P=0.03)还是动脉途径(P=0.002),等渗对比剂CI-AKI发生率均较低;与特定种类的低渗对比剂比较时,碘克沙醇较碘普罗胺(P=0.02)、碘佛醇(P=0.02)、碘海醇(P=0.004)的CI-AKI发生率低;无论当患者的估算肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/(min·1.73 m^(2))时(P=0.001)还是eGFR>60 ml/(min·1.73 m^(2))时(P=0.03),等渗对比剂碘克沙醇较低渗对比剂CI-AKI发生率低。进一步的分析表明,低渗对比剂会导致更多的不良事件。结论:相比于低渗对比剂,等渗对比剂注射于CHF患者后可能会有更低的CI-AKI发生率,等渗对比剂碘克沙醇对CHF患者的肾损伤可能会更小。

肺静脉狭窄介入治疗的现状与发展

肺静脉狭窄(pulmonary venous stenosis,PVS)是指由先天或后天因素造成肺静脉管腔狭窄进而导致血液回流受阻的一系列临床疾病,常见的累积部位有肺静脉开口、肺外肺静脉、肺内肺静脉、肺静脉-左心房吻合口等,可分为先天性肺静脉狭窄(congenital pulmonary venous stenosis,CPVS)和获得性肺静脉狭窄(acquired pulmonary venous stenosis,APVS)。CPVS常见于先天性心脏病复杂畸形。APVS是完全或部分性肺静脉畸形引流矫治术后一种常见的严重并发症,也可并发于特发性纵隔纤维化、胸部放疗、恶性肿瘤浸润、心包炎和组织胞浆菌病等。然而,近年来随着心房颤动(atrial fibrillation,AF)射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)的普及,术后并发PVS的报道也越来越多。PVS作为AF肺静脉隔离术(pulmonary vein isolation,PVI)的严重并发症,其发生率因RFCA术式的改良和术者经验的积累而在过去几年中下降到1%~3%[1-2],但是因AF的PVI越来越普遍,PVS发病率仍然很高。

自膨式Venus-A瓣膜和VitaFlow瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄的临床效果

目的 对比两种国产经导管自膨式主动脉瓣膜置换系统Venus-A、VitaFlow治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)的临床效果。方法 回性顾分析2018年3月至2021年7月华中阜外医院采用一代Venus-A瓣膜/VitaFlow瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的79例重度AS患者临床资料,其中Venus-A组54例,VitaFlow组25例。比较两组患者手术结果和1年随访结果。结果 Venus-A组、VitaFlow组瓣膜植入成功率分别为100%、96%,但差异无统计学意义(P=0.316)。VitaFlow组与Venus-A组相比球囊预扩张比例较低(88%比100%)、后扩张比例较高(12%比0)(均P<0.05)。两组患者TAVR术后血流动力学指标与术前相比显著改善,术后1年Venus-A组中量及以上瓣周漏发生较VitaFlow组少(5.8%比4.2%),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后脑卒中、严重血管并发症发生率及永久起搏器植入率低(P>0.05)。Venus-A组、VitaFlow组术后30 d无死亡病例,术后1年全因死亡率分别为3.7%、0(P>0.05)。结论 虽然两种自膨胀瓣膜在TAVR治疗重度AS患者术中行球囊预扩张和后扩张比例有差异,但术后近期效果均良好。

CT能谱成像术前评估食管胃结合部腺癌病理分级诊断价值

目的探讨CT能谱成像定量参数术前评估食管胃结合部腺癌病理分级的诊断价值。方法前瞻性分析经内镜证实为食管胃结合部腺癌,且行手术治疗最终获得病理结果的59例患者的临床和影像资料。所有患者术前1周内行常规胸腹部平扫和能谱成像双期增强扫描,测量并计算病灶强化值(Hu)、标准化碘浓度(NIC)、标准化有效原子序数(Zeff-a)及能谱曲线斜率(λHu)。采用Kruskal-Wallis检验、单因素方差分析比较不同病理分级、不同T分期间各参数值的差异,受试者工作特征曲线(ROC)曲线用于评价各参数值诊断低分化食管胃结合部腺癌的效能。结果不同病理分级间动脉期及静脉期NIC、λHu、Zeff-a和Hu值的差异均有统计学意义(均P<0.05),且各参数与肿瘤病理分级呈正相关(P<0.01)。动脉期NIC诊断低分化食管胃结合部腺癌的效能最高,ROC曲线下面积(AUC)0.961,阈值0.125,敏感度95.8%,特异度91.4%。结论不同病理分级食管胃结合部腺癌患者能谱CT各参数值差异有统计学意义,CT能谱成像为术前评估食管胃结合部腺癌患者病理分级提供了新指标。

3D-TOF联合3D-SPACE序列在面神经磁共振成像中的应用

目的探讨三维时间飞跃(3D-TOF)序列联合三维快速自旋回波(3D-SPACE)序列在面神经磁共振成像(3.0T磁共振)中的应用价值。方法对35例临床上疑似血管压迫性面肌痉挛患者采用3D-TOF序列、3D-SPACE序列对其桥小脑角区的面神经进行磁共振成像检测,采用最大密度投影重建(MIP)和多平面重建(MPR)行后处理。结果35例患者经手术治疗后证实均有临近血管接触或压迫面神经。在3D-TOF序列图像上,31例可以清晰显示临近血管存在接触或压迫面神经,2例显示不佳,2例显示血管与面神经存在明显间隙。在3D-SPACE序列图像上,35例均清晰显示临近血管存在接触或压迫面神经,但不能对压迫血管的来源和位置进行有效定位。3D-TOF联合3D-SPACE序列可进一步明确压迫神经的血管来源。结论3D-TOF联合3D-SPACE序列可清晰显示临近血管和面神经之间是否存在接触或压迫的关系,同时对于患者术前的评估及手术方案的制定有指导意义。

心电图及X线胸片与CT综合诊断肺源性心脏病的临床价值分析

目的研究心电图及X线胸片与CT综合诊断肺源性心脏病的临床价值分析。方法选择河南省人民医院2018年1月至2020年12月期间收入的52例肺源性心脏病进行研究,所有患者均进行心电图及X线胸片与CT诊断,观察单一诊断与综合诊断情况,并观察在不同情况下诊断特点。结果心电图联合X线胸片及CT诊断,诊断率达到96.15%,相比CT(82.69%)、心电图(78.85%)、X线胸片(67.31%)单一检测明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。心电图诊断出现心律失常22例(42.31%),主要出现房性心律失常,其次出现窦性心动过速;X线诊断均出现肺动脉段突出,右下肺动脉干扩张增粗;其中27例外围动脉变细;CT诊断下52例患者心脏均出现增大。结论对于肺源性心脏病可采取心电图联合X线胸片及CT诊断,临床诊断准确率较高,对后期治疗预后提供重要指导,能够改善患者心脏功能,值得应用。

跨理论模型干预模式在冠状动脉造影患者中的应用

目的探讨跨理论模型(TTM)干预模式在冠状动脉造影(CAG)患者中的应用效果。方法采用便利抽样法, 选取2021年5月-2022年5月拟在阜外华中心血管病医院接受CAG的146例患者为研究对象。将2021年5-11月入院患者作为对照组(n=73), 2021年12月-2022年5月入院患者作为观察组(n=73)。对照组患者实施常规护理, 观察组患者实施TTM干预模式。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自行编制的CAG检查依从性评估表评价干预的效果。结果干预后, 两组患者SAS、SDS评分均降低, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。干预后, 观察组CAG检查依从性高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TTM干预模式能够改善CAG患者的心理状态, 提高CAG检查依从性。

人工智能在肝脏MRI影像诊断中应用价值

目的分析人工智能(AI)辅助下医师对肝脏MRI影像的诊断效能,探讨AI在肝脏MRI影像诊断中的应用价值。方法2020年1月—2022年12月行肝脏MRI平扫及增强扫描检查的患者103例,3名低年资(≤5年)和1名高年资(>5年)影像科医师首先对肝脏MRI影像进行独立阅片。间隔4周后,4名医师均在AI智能辅助诊断软件辅助下对肝脏MRI影像进行第2次独立阅片。记录肝背景类型(正常、肝硬化、脂肪肝、铁过载)、病灶性质(肝实性结节、肝囊肿、肝血管瘤)及阅片时间。比较AI辅助前、后医师阅片时间;以另2名高年资(>10年)医师一致性结论作为诊断金标准,比较AI辅助前、后医师诊断的灵敏度、特异度;采用Kappa检验评价AI辅助前、后医师诊断结果与金标准的一致性。结果103例患者中,肝背景正常69例,肝背景异常34例(肝硬化11例,脂肪肝15例,铁过载8例);病灶1272个,其中肝实性结节508个,肝囊肿721个,肝血管瘤43个。低年资医师、高年资医师AI辅助后阅片时间[(572.46±44.31)、(510.15±52.82)s]均短于AI辅助前[(691.67±37.05)、(607.62±40.24)s](t=10.120,P<0.001;t=5.766,P=0.001)。低年资医师甲、乙、丙AI辅助后诊断肝背景异常的灵敏度(97.06%、100.00%、100.00%)均高于AI辅助前(41.18%、32.35%、50.00%)(P<0.05),高年资医师AI辅助后诊断肝背景异常的灵敏度与AI辅助前比较差异无统计学意义(P>0.05);低年资医师甲、乙、丙及高年资医师AI辅助后诊断肝实性结节(90.75%、92.91%、98.03%、95.87%)、肝囊肿(97.50%、99.86%、99.72%、99.86%)、肝血管瘤(97.67%、100.00%、95.35%、97.67%)的灵敏度均高于AI辅助前(79.13%、82.48%、85.04%、83.86%,86.96%、88.63%、90.01%、90.85%,39.53%、60.47%、51.16%、83.72%)(P<0.05);4名医师AI辅助后诊断肝背景异常、肝实性结节、肝囊肿、肝血管瘤的特异度与AI辅助前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。低年资医师甲、乙、丙及高年资医师AI辅助后诊断肝背景异常、肝实性结节、肝囊肿、肝血管瘤的Kappa值均高于AI辅助前。以金标准为对照,AI独立诊断肝背景异常、肝实性结节、肝囊肿、肝血管瘤的灵敏度分别为100.00%、96.85%、98.34%、93.02%,特异度分别为100.00%、99.74%、100.00%、99.67%,假阳性率分别为0、3.53%、2.54%、0.16%。结论AI智能辅助诊断软件可提高医师对肝脏MRI影像诊断的灵敏度和准确率,缩短阅片时间,提高诊断效率。

经肱动脉入路介入治疗外科瓣膜置换术后瓣周漏

目的:探讨经肱动脉入路介入治疗外科瓣膜置换术后人工瓣膜瓣周漏(PVL)的可行性、有效性和安全性。方法:本研究为回顾性研究。选取2017年8月至2019年10月于阜外医院结构性心脏病中心接受经肱动脉入路介入治疗的外科瓣膜置换术后PVL患者。所有患者均在局部麻醉下穿刺肱动脉,进行造影和经导管封堵操作,在经胸超声心动图(TTE)监测下进行介入手术。收集患者的基线资料、手术资料及手术前后TTE检查结果,记录术后并发症,出院后门诊随访手术相关不良事件。计算手术成功率,手术成功定义为封堵器置入后30 d内不影响瓣膜运动和冠状动脉血流,且TTE显示瓣周反流程度下降1级及以上。结果:本研究共纳入10例患者,年龄(57.5±14.6)岁,其中男性6例。主动脉瓣PVL 7例,二尖瓣PVL 3例。除1例患者改为股静脉-房间隔入路外,其余9例患者成功经肱动脉入路置入封堵器,手术时间为(103.3±34.0)min,术后无需卧床制动。住院时间为7.5(3.0,9.8)d,经肱动脉入路的手术成功率为9/10。患者手术前后的PVL反流程度、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左心室舒张末期内径、左心房内径等指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。1例术后第2天新发溶血伴肾功能不全,经透析治疗后顺利出院;1例术后肱动脉假性动脉瘤,经瘤体内注射凝血酶好转后出院。随访(14.3±7.9)个月,随访期间9例患者心功能维持在Ⅰ/Ⅱ级,无严重手术相关不良事件。结论:经肱动脉入路介入治疗外科瓣膜置换术后PVL是一种可行、有效、安全的操作,可简化操作流程、减少术后卧床制动时间。

腹主动脉球囊封堵联合剖宫产术治疗凶险性前置胎盘的安全性随访研究

目的探讨腹主动脉球囊封堵联合剖宫产术治疗凶险性前置胎盘的安全性和有效性,评估其对患者生育功能和新生儿健康状况的影响。方法回顾性分析2013年1月至2019年1月我院收治的1018例凶险性前置胎盘患者的临床资料。所有患者均接受腹主动脉球囊封堵联合剖宫产术治疗。本研究旨在通过分析1018例患者的手术时间、术中出血量、输血量、术中和术后并发症、术后恢复情况以及胎儿射线暴露时间和剂量、新生儿Apgar评分等评估腹主动脉球囊封堵联合剖宫产术治疗凶险性前置胎盘的安全性和有效性。结果所有1018例患者中,940例仅接受腹主动脉球囊封堵术,78例因术后活动性出血紧急行子宫动脉栓塞术,所有患者均成功保全子宫,除8例发生右侧股动脉血栓、3例发生右下肢肌间静脉血栓外,其余患者术后均未发生下肢动静脉血栓、肾功能不全、晚期产后出血、异位栓塞、脊髓及周围神经损害及盆腔感染等严重并发症。平均手术时间(57.6±17.3)min。平均术中出血量(590±570)mL。126例(12.38%,126/1018)给予输血治疗,平均输血量(630±450)mL。1018例平均住院天数(6.4±4.2)d,胎儿射线暴露平均时间为(5.1±1.4)s,平均剂量为(4.0±2.6)mGy。新生儿Apgar评分,1 min为(9.2±0.4)分,5 min为(9.6±0.3)分。随访至2019年5月31日,38例失访,137例处于哺乳期,843例月经复潮。除38例失访外,余982名存活新生儿(其中2例双胞胎)出生后42 d门诊随访检查均未见异常。结论腹主动脉球囊封堵联合剖宫产术治疗凶险性前置胎盘,能够降低子宫切除风险,减少术中出血量,对孕妇和新生儿无不良影响,是一种安全、有效的治疗方法。

动态CT心肌灌注成像评估冠状动脉慢性完全性闭塞患者心肌灌注功能及冠状动脉侧支循环的初探

目的:探讨动态CT心肌灌注成像(CT-MPI)对冠状动脉慢性完全性闭塞(CTO)患者心肌灌注功能及冠状动脉侧支循环(CCC)的意义。方法:自2019年4月至12月前瞻性收集郑州大学华中阜外医院冠状动脉造影证实为CTO的患者进行动态CT-MPI扫描,获得每个心肌节段的灌注参数,包括心肌血流量(MBF)、心肌血流量比值(rMBF)、心肌血容量(MBV)、开始时间(TTS)、达峰时间(TTP)、血管外细胞外容积(EEV)、流量提取乘积(FE)及灌注毛细血管血容量(PCBV)。以SPECT为参考标准,比较大致正常和异常、不同缺血程度、存活与梗死心肌节段参数间差异,采用ROC曲线下面积(AUC)比较其诊断效能。以冠状动脉造影Rentrop分级为标准,比较CCC良好组和不良组心肌节段参数间差异及其与Rentrop分级间的相关性。结果:最终纳入21例患者。灌注异常组的MBF、rMBF、MBV、FE、PCBV及EEV均低于灌注大致正常组,而TTS及TTP高于大致正常组(P<0.05)。其中MBF的AUC最大,为0.809,最佳截断值为71.75 ml·100 ml^(-1)·min^(-1),灵敏度和特异度分别为0.71和0.80。MBF及rMBF随着心肌缺血程度加重而降低,但中、重度组间差异无统计学意义(P值分别为0.811和0.696)。当鉴别梗死及存活心肌时,rMBF的AUC最大为0.896,最佳截断值为69.17%,灵敏度和特异度分别为0.75和0.92。CCC良好组MBF、MBV、FE及EEV明显高于不良组(P均<0.05),但与Rentrop分级间无明显相关性(|r|均<0.3)。结论:动态CT-MPI定量参数对CTO患者心肌灌注功能及CCC状态具有良好的诊断价值,但与CCC Rentrop分级之间相关性较差,其意义有待进一步研究。

心脏磁共振对心肌炎的诊断价值

目的探讨心脏磁共振(CMR)对心肌炎的诊断价值。方法回顾性分析2018年2月至2019年8月于华中阜外医院住院且临床诊断为心肌炎的47例患者的临床及CMR资料,47例临床诊断为心肌炎的患者中,男27例,女20例,年龄(27±13)岁。分析其左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、心肌水肿、首过灌注、延迟强化等。结果所有患者CMR均有异常表现,LVEF减低15例[(29.31±13.20)%],LVEDV增大16例[(232.94±52.06)ml];出现心肌水肿15例,心包积液36例,胸腔积液1例,灌注减低19例,延迟强化44例。结论心肌炎CMR表现具有一定特征性,多序列CMR扫描能有效提高心肌炎的确诊率。

不同时期肥厚型心肌病患者心肌厚度与延迟强化程度关系

目的讨论不同时期肥厚型心肌病(HCM)患者心肌肥厚程度与延迟强化之间的关系。方法回顾性收集华中阜外医院2018年3月—2019年9月临床诊治的HCM患者68例,其中早中期HCM患者62例,终末期HCM患者6例,20例健康志愿者作为正常对照组。所有受试者均在3.0 T磁共振扫描仪上行CMR检查。扫描序列包含心脏电影、心肌静息灌注和延迟强化。测量HCM组及对照组左心室射血分数和舒张末质量及舒张末期每个心肌节段的最大室壁厚度。观察所有受试者延迟强化节段,分析延迟强化节段强化范围程度,并统计分析不同延迟强化成度对应节段的心肌厚度。结果早中期HCM组中,轻度延迟强化组对应的最大左室壁舒张末期厚度(17.92±4.31)mm小于中度延迟强化组(22.47±4.74)mm小于重度延迟强化组(27.52±5.03)mm,差异均具有统计学意义(P<0.01)。终末期HCM患者重度延迟强化节段对应的最大左室壁舒张末期厚度(13.25±3.03)mm小于早中期HCM患者重度延迟强化节段(27.52±5.03)mm,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论早中期HCM患者磁共振心肌延迟强化与心肌肥厚程度呈正相关,并随着肥厚程度增加,心肌延迟强化程度增加。终末期HCM患者延迟强化多为重度强化,且心肌肥厚程度减低。

纵隔毛霉菌病累及心脏1例

本文报道1例纵隔毛霉菌病累及心脏病例。患儿男, 11岁。CT平扫示纵隔内不规则团块状软组织密度影, 与周围分界不清。CT增强示病变中等、均匀强化;左、右心房壁, 房间隔均明显增厚;左心室表面可见多发椭圆形结节, 薄壁环状强化;上腔静脉周围可见厚度均匀的软组织包绕。患儿经抗真菌治疗后症状消失。

冠状动脉易损斑块的影像学诊断研究进展

冠状动脉易损斑块是急性冠脉综合征的主要病因之一,具有较高的发病率和死亡率。病理学特征主要是大的脂质坏死核心、薄纤维帽并伴有巨噬细胞浸润,容易破裂并继发形成血栓。因此易损斑块的早期诊断成为急性冠脉综合征诊疗的关键。近年来,随着临床及影像医生对易损斑块认识的加深和诊疗方法的进步,易损斑块的影像学诊断方法日趋多样化和精细化。通过冠状动脉CT血管成像、磁共振血管成像,正电子发射断层显像等腔外成像技术以及血管内超声、光学相干断层成像等腔内成像技术可清晰显示冠状动脉斑块成分,指导患者进行风险管理,防患于未然。然而冠状动脉成像方式复杂多样,诊断易损斑块效能不一。本文拟对现阶段冠状动脉腔内、腔外影像学评估手段的原理、现状、诊断易损斑块优势及局限性等进行综述。