视黄醇结合蛋白4与血液透析伴冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性研究

目的 分析外周血视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病[简称冠心病(coronary artery heart disease,CAD)]患者临床特征及冠状动脉病变程度的关系。方法 纳入2018年8月至2021年7月在阜外华中心血管病医院就诊的MHD合并冠心病患者71例,定义为MHD+CAD组,同期未合并冠心病的MHD患者23例,定义为MHD组。回顾性分析上述患者的一般资料、生化指标、心脏彩超等临床指标,根据外周血RBP4水平中位数将MHD+CAD组分为高RBP4组(RBP4≥83.8mg/L)36例及低RBP4组(RBP4<83.8mg/L)35例,比较高RBP4组、低RBP4组及MHD组三组间临床指标的差异,分析RBP4与上述指标相关性;采用多因素logistic回归分析MHD患者合并CAD的影响因素;进行Gensini评分评估冠脉病变程度,分析RBP4与Gensini评分的相关性。结果 在所有血液透析患者中,MHD+CAD组的RPB4水平均较MHD组升高,高RBP4组LDL水平高于低RBP4组(P<0.05);MHD+CAD组RBP4与血肌酐及舒张压正相关,与肾小球滤过率负相关(P<0.05),RBP4是MHD患者合并冠心病的影响因素,差异有显著性(P<0.001,OR=1.086)。MHD合并冠心病患者RBP4与Gensini评分正相关(P<0.05),高RBP4组冠脉Gensini评分高于低RBP4组,差异有显著性(P<0.05)。结论 MHD合并CAD患者外周血过表达的RBP4与血肌酐、肾小球滤过率、舒张压及冠脉病变程度有一定的相关性,是MHD患者合并CAD的独立危险因素。

凝血酶-抗凝血酶复合物在动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者经皮腔内血管成形术后再狭窄预测中的价值

目的观察动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)前血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin antithrombin complex, TAT)水平变化,探讨其预测PTA后动静脉内瘘再狭窄的价值。方法动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者122例,均行PTA治疗,PTA前采用ELISA法检测血浆TAT水平,并常规检测血常规、肾功能、电解质、凝血功能等指标。随访至2020年12月31日,根据PTA后是否发生动静脉内瘘再狭窄,将122例患者分为再狭窄组(26例)和通畅组(96例),比较2组一般资料,血常规、肾功能等生化指标及血浆TAT水平。根据PTA前血浆TAT水平中位数,将122例患者分为高TAT水平组(TAT≥3.648μg/L)61例和低TAT水平组(TAT<3.648μg/L)61例,比较2组内瘘再狭窄发生率;多因素logistic回归分析动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者PTA后发生内瘘再狭窄的影响因素;绘制ROC曲线,评估血浆TAT预测动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者PTA后发生内瘘再狭窄的价值。结果 122例患者中26例发生内瘘再狭窄,再狭窄发生率为21.3%。再狭窄组糖尿病比率(61.5%)、血浆TAT水平[4.88(4.31,5.81)μg/L]均高于通畅组[26.0%、2.73(1.04,4.43)μg/L](P<0.05),淋巴细胞计数[1.00(0.75,1.15)×10^(9)/L]低于通畅组[1.14(0.85,1.46)×10^(9)/L](P<0.05),年龄、男性比率、体质量指数、透析龄、内瘘建立时间、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、凝血功能指标、C反应蛋白、血肌酐、尿酸、钙、磷水平与通畅组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。高TAT水平组PTA后内瘘再狭窄发生率[34.4%(21/61)]高于低TAT水平组[8.2%(5/61)](P<0.05)。糖尿病(OR=0.274,95%CI:0.098~0.766,P=0.014)、淋巴细胞计数(OR=0.193,95%CI:0.043~0.865,P=0.032)、TAT(OR=1.883,95%CI:1.368~2.592,P<0.001)是动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者PTA后发生内瘘再狭窄的影响因素。血浆TAT以4.270μg/L为最佳截断值,预测动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者PTA后发生内瘘再狭窄的AUC为0.792(95%CI:0.708~0.876,P<0.001),灵敏度为80.77%,特异度为70.83%。结论动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者PTA前血浆TAT水平升高可提示PTA后动静脉内瘘再狭窄发生风险。