CO_2气腹对腹腔镜肝切除术患者呼吸循环的影响

监测15例腹腔镜肝切除术(LH)患者CO2气腹前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、潮气量(VT)、血氧饱和度(SpO2)、气道平台压力峰值的变化。结果与充气前相比,充气后所有患者SBP、DBP、HR、MAP显著升高;SpO2、VT充气后30、120 min显著下降,放气后30 min SpO2仍显著低于充气前;VT恢复至充气前水平;气道平台压力峰值在充气后30 min、120 min明显升高,放气后立即下降到充气前水平。认为CO2气腹对全麻下腹腔镜肝切除术患者呼吸循环的影响较为明显。

C-erbB2、PCNA、ER、PR在126例乳腺癌中的表达及临床意义

目的:研究C-erbB2、PCNA、ER、PR在乳腺癌中的表达及其与乳腺癌临床、病理因素之间的关系。方法:采用免疫组化SP法检测126例乳腺癌组织C-erbB2、PCNA、ER、PR蛋白的表达。结果:C-erbB2、pC-NA、ER、PR在乳腺癌阳性表达率分别为:36.5%,95.2%,65.1%,54%。C-erbB2、pCNA、ER、PR蛋白阳性表达率和表达强度与乳腺癌患者的年龄、淋巴结转移、肿瘤大小、pTNM分期差异性无统计学意义(P>0.05)。C-erbB2、PCNA与组织学分级差异具有统计学意义(P<0.05)。C-erbB2与ER、PR均呈负相关(r=-0.344,P=0.000;r=-0.226,P=0.011)。结论:C-erbB2,PCNA过表达者预后差,可以作为判断乳腺癌患者预后的有效指标。

^(125)I粒子联合5-氟尿嘧啶缓释化疗粒子植入治疗晚期胰腺癌疗效观察

目的:观察125I粒子联合5-氟尿嘧啶缓释化疗粒子植入治疗晚期胰腺癌的疗效。方法:12例无法切除晚期胰腺癌患者于术中先植入5-氟尿嘧啶缓释化疗粒子,再植入放射性125I粒子。其中,放射性125I粒子源强为0·4mCi^0·5mCi,肿瘤周边匹配剂量为60Gy^100Gy,平均每例使用125I粒子16粒和5-氟尿嘧啶1000mg。结果:疼痛均得到缓解,止痛有效率为91·7%;瘤体均有不同程度缩小,局部控制率为83·3%;1y生存率为25%。结论:125I粒子联合5-氟尿嘧啶缓释化疗粒子植入治疗晚期胰腺癌方法简单、安全、有效。

腹腔镜和开腹肝切除对机体白细胞、中性粒细胞和血清皮质醇的影响

目的研究腹腔镜肝切除（1aparoscopic hepatectomy，LH）和开腹肝切除（openhepatectomy,OH）对机体白细胞（WBC）、中性粒细胞（neutrophil granulocyte，NG）和血清皮质醇的影响，评估LH的创伤应激反应。方法2006年2月-2007年8月完成LH27例，OH33例。比较两组患者手术前后WBC、NG和血清皮质醇的变化。结果两组患者术后WBC、NG和血清皮质醇均升高，与术前相比有统计学意义，其中OH组增幅明显大于LH组，术后第1、2、3、4d两组间WBC、NG有显著性差异，术后第1、2、3d两组间血清皮质醇浓度有显著性差异。结论LH对机体WBC、NG和血清皮质醇的影响小于0H，表明LH对机体的应激反应和创伤反应也小于OH。

鸦胆子油乳对SKMG-4胶质瘤细胞抑制作用研究

目的探讨鸦胆子油乳注射液对人脑胶质瘤细胞增殖的影响及其作用机制。方法体外培养人脑胶质瘤细胞SKMG-4;利用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测鸦胆子油乳注射液对SKMG-4增殖的抑制作用;利用流式细胞术(FCM)分析药物处理前后SKMG-4的细胞周期变化;应用免疫组化检测药物处理前后bcl-2表达情况。结果 MTT比色法显示鸦胆子油乳注射液对SKMG-4细胞增殖的抑制作用呈剂量依赖性,当浓度为5 g/L时,对SKMG-4细胞增殖的抑制率达到72.1%±2.2%(P<0.05)。流式细胞仪分析显示,用5 g/L鸦胆子油乳注射液培养48 h,细胞周期中G1期细胞所占比例增高,S期所占比例降低。免疫组化显示随着鸦胆子油乳注射液作用剂量的增加,bcl-2基因的表达被明显抑制。结论中药鸦胆子油乳注射液能通过调控细胞周期,抑制bcl-2凋亡基因的表达抑制人脑胶质瘤细胞SKMG-4的增殖。

鸦胆子油乳对胶质瘤U251作用的研究

目的该实验拟研究鸦胆子油乳注射液对人脑胶质瘤U251细胞生长抑制及诱导细胞凋亡的作用。方法体外培养人脑胶质瘤细胞U251,利用MTT比色法检测鸦胆子油乳注射液对于U251的增殖抑制影响;用流式细胞术(flowcytometry,FCM)分析药物处理前后U251的细胞周期变化;实时荧光定量PCR检测不同处理组中凋亡基因Bcl-2的表达。结果 MTT显示鸦胆子油乳注射液对U251细胞增殖抑制作用呈剂量依赖性,当浓度为10 g.L-1时,对U251细胞增殖的抑制率达到(75.8±2.3)%(P<0.05);流式细胞仪分析显示,用10 g.L-1鸦胆子油乳注射液培养48 h,细胞周期中G1期所占比例增高,S期占细胞周期的比例降低;实时荧光定量PCR结果显示随着鸦胆子油乳注射液的浓度增加凋亡基因Bcl-2 mRNA的表达逐渐减少。与对照组比较P<0.01。结论中药鸦胆子油乳注射液可显著抑制U251胶质瘤细胞细胞增殖及促进其凋亡。

ICU护理人力资源配置不足现状分析及对策

护理人力资源的合理配置是现代护理模式运行的基础．护理人员的配备是否合理直接关系到护理质量。护理人力资源包括人力的数量、素质、人才结构和职称结构以及护理临床、教学、科研等功能发挥和利用。ICU是各类危重患者集中治疗、监测的特殊病房，工作量大，治疗手段繁多，操作技术复杂，知识更新快，设备现代化，故对护理人员的配置要求明显高于其他科室。怎样满足ICU护理人力资源的数量，提高ICU人力资源的质量成为当今护理管理的一个热点话题。本文就ICU护理人力资源配置不足现状及对策进行了综述，现报道如下。

经皮内镜下胃造口-空肠置管术在胰头癌致胃十二指肠梗阻中的应用

2003年3月～2005年4月治疗胰头癌致胃十二指肠梗阻7例,局麻下胃镜引导拖出法完成一次内镜引导经皮胃造瘘减压术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)与内镜引导下十二指肠置管营养术(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ),术后通过PEG胃肠减压,PEJ营养。术后住院5～9d。第2天经PEJ喂养,PEG管引出胃液200～1000ml/d。7例随访期无恶心、呕吐。1例术后3个月PEJ管阻塞,取出PEJ管冲洗通畅后重新放入,其余6例术PEJ管道通畅。5例死亡,2例随访至10个月仍存活。

肝外胆道畸形变异4例

胆道解剖变异术前诊断困难，术中判断和治疗决策难度大，极易引起胆道损伤。胆道手术，术者必须认识到胆道的解剖变异较为常见而且复杂，思想上的重视和严格规范是正确处理胆管变异避免胆管损伤的关键环节。本文通过4例报道，以引起同道的足够重视。

星状神经节阻滞对乳腺癌围手术期细胞免疫的影响

择期乳腺癌改良根治术女性患者80例,随机分为对照组和干预组,干预组围手术期进行星状神经节阻滞(SGB)。观察干预前(T1)、干预后(T2)和术毕30 min(T3)时CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞活性的变化。发现两组各时点CD3+、CD4+、CD8+均无显著变化(P>0.05);对照组T2、T3时NK活性明显低于T1时,干预组仅T2时NK活性降低,T3时NK活性恢复,明显高于对照组。提示术前SGB可减轻乳腺癌改良根治术患者细胞免疫的抑制程度。

鸦胆子油乳注射液对SKMG-4胶质瘤细胞的作用研究

目的本实验拟研究鸦胆子油乳注射液对人脑胶质瘤细胞SKMG-4细胞生长抑制及诱导细胞凋亡的作用。方法体外培养人脑胶质瘤细胞SKMG-4,利用MTT比色法检测鸦胆子油乳注射液对于SKMG-4的增殖抑制影响;用流式细胞术(flowcytometry,FCM)分析药物处理前后SKMG-4的细胞周期变化;实时荧光定量pcr检测不同处理组中凋亡基因bcl-2的表达。结果 MTT显示鸦胆子油乳注射液对SKMG-4细胞增殖抑制作用呈剂量依赖性,当浓度为5 g/L时,对SKMG-4细胞增殖的抑制率达到(72.1±2.2)%(P<0.05);流式细胞仪分析显示,用5 g/L鸦胆子油乳注射液培养48 h,细胞周期中G1期所占比例增高,S期占细胞周期的比例降低;实时荧光定量pcr结果显示随着鸦胆子油乳注射液的浓度增加凋亡基因bcl-2mRNA的表达逐渐减少。与对照组比较P<0.01。结论中药鸦胆子油乳注射液可显著抑制SKMG-4胶质瘤细胞细胞增殖及促进其凋亡。

腰硬联合麻醉下依托咪酯清醒镇静的临床研究

选择ASA Ⅰ-Ⅱ级腰硬联合麻醉患者30例，术中采用依托咪酯行自控镇静（PCS）。使用Graseby镇痛泵静脉给药，每次给药量1mg，20s完成，无锁定时间，患者可根据需要按压给药按扭，直至满意。每5min记录1次镇静程度、呼吸通畅程度、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、患者按压次数和实际给药次数。结果依托咪酯PCS起效时间为（2．3±1，2）min；360例次记录中无一镇静过度；所有患者SpO2及呼吸道通畅度均未受影响。认为依托咪酯PCS具有安全可靠、呼吸循环抑制小等优点，可应用于腰硬联合麻醉患者术中镇静。

适形放疗并同步紫杉醇时辰化疗非小细胞肺癌临床研究

目的：评价X线三维适形放疗（3D-CRT）并同期紫杉醇每周时辰化疗综合治疗Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及毒副作用。方法：63例Ⅲ期非小细胞肺癌（NSELC）患者分为两组：治疗组33例，行全程X线三维适形放疗DT40-52GY／3-4周，3-4GY/次，5次／周；时辰化疗，紫杉醇60mg／m^2，每周1次，连3～4周（第1、8、15、22d静点）。对照组30例，先行前后对穿野照射，DT36-40GY／20次／4周，后行X线三维适形放疗增量DT18-24GY，3GY/次，5次／周。治疗完成后评价疗效和不良反应。结果：治疗组总有效率（CR＋PR）84．85％，完全缓解率（CR）51．52％；对照组总有效率60．00％，完全缓解率20．00％，两组间总有效率差异有统计学意义（X^2=4．925，P=0．026）。中位生存期治疗组和对照组分别为15个月和儿个月，1、2年生存率治疗组分别为66．67％、36．36％；对照组分别50．00％、30．00％，治疗组皆高于对照组但两组间差异无显著性（P〉0．05）。放化疗的毒副反应主要是消化道反应、骨髓抑制、放射性肺炎和放射性食管炎，但经对症治疗后皆可按计划完成放化疗，未见紫杉醇所致过敏反应，治疗组和对照组的放射性肺炎、放射性食管炎发生率分别为24．24％、21．21％，Ⅲ度放射性肺炎、放射性食管炎的发生率以对照组为高，两组间差异有统计学意义（X^2=4．582，P=0．032）、（X^2=4．698，P=0．030）。结论：全程X线三维适形放疗并同期每周紫杉醇时辰化疗综合治疗Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）可明显提高近期疗效、减少放射性肺损伤．远期疗效略有提高，但无统计学差异．值得进一步研究。

胰头癌致十二指肠梗阻经皮内镜下胃造口-空肠置管术并发症处理

目的总结分析经皮内镜下胃造口(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)/空肠造口(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)并发症的预防。方法回顾分析80例患者行PEG/PEJ术并发症。结果 80例患者均无操作相关死亡,无严重并发症发生。患者发生轻微并发症7例(8.7%):分别为造瘘口渗血1例,造瘘口周围感染1例,在实施肠道营养过程中PEJ管堵塞2例,造瘘口周围肉芽增生1例,PEJ管尖端移位1例,PEG管断裂1例。均通过非手术治疗后治愈。结论合理选择患者、术前必要的检查、术中仔细操作、术后良好护理、重视和加强对患者及家属的健康教育是预防并发症的关键。

经皮内镜下胃空肠造口术后并发症的护理

回顾性总结分析经皮内镜下胃造口(PEG)及空肠造口(PEJ)并发症的预防及护理。80例患者PEG/PEJ术后均无操作相关死亡,无严重并发症发生。7例患者发生轻微并发症(8.75%),分别为1例造瘘口渗血,1例造瘘口周围感染,2例在实施肠道营养过程中出现PEJ管堵塞,1例造瘘口周围肉芽增生,1例PEJ管尖端移位,1例PEG管断裂。均通过保守治疗后治愈。明确提出合理选择患者、术前必要的检查、术中仔细操作、术后良好护理、重视和加强对患者及家属的健康教育是预防并发症的关键。

家属行为对急性心肌梗塞患者抢救的影响

目的:研究家属行为对急性心肌梗塞(AMI)患者抢救效果的影响。方法:对308例AMI患者抢救及住院病例进行分析,将家属行为中对患者抢救效果可能有影响的11个正性因素和11个负性因素填写表格,采用SPSS13.0软件对资料进行Logistic多元回归分析。结果:11个正性因素和11个负性因素与AMI的抢救均相关。其中,排在前六位的正性因素为:送医院及时、了解相关急救知识、尊重和信任医护人员、家属意见一致、能对患者进行心理安慰、积极协助抢救(OR=13.12～9.87,P均<0.01)。排在前六位的负性因素为:送医院不及时,不信任医护人员、不配合抢救、家属意见不一致、在患者身边讨论病情、家庭经济状况差(OR=13.28～8.47,P均<0.01)。结论:家属行为与AMI抢救密切相关,要提高AMI抢救的成功率,就要增加家属行为的正性影响因素,减少负性影响因素。

腔镜超声引导下腹腔镜肝段切除术的临床应用

目的:探讨腔镜超声引导下腹腔镜肝解剖性肝段切除术的可行性、安全性与临床价值.方法:收集2005-01/2006-12我院行腹腔镜肝切除术患者20例,其中原发性肝癌13例、肝内胆管细胞癌1例、肝血管瘤3例、肝脏腺瘤1例,肝脓肿2例.所有病例均在全气腹条件下完成腔镜超声引导下腹腔镜肝解剖性肝段切除手术.结果:20例病例的手术时间平均188min,出血量平均300mL.术中未出现不能控制的并发症,术后平均住院8.6d.结论:腔镜超声引导下以肝段为本的解剖性肝切除术更加符合肿瘤根治原则,值得在肝脏外科推广应用.

院前急救中心理健康干预对急性脑卒中患者的影响

目的研究院前急救中心理健康干预对急性脑卒中患者的影响。方法选择经院前急救进行心理健康干预后收入院的148例急性脑卒中患者进行问卷调查,与同期100例急性脑卒中住院患者进行对比研究。结果经心理健康干预后入院的急性脑卒中患者和未经心理健康干预的同期急性脑卒中住院患者相比对疾病认识、疾病态度、心理反应、治疗信心、配合治疗等情况上有差异。结论院前心理健康干预可有效地提高患者对疾病的认识,端正对疾病的态度,增强对疾病的承受能力,树立康复的信心,更好地配合治疗。