临床护理风险相关因素及防范

护理风险是一种职业风险,是指护理行为过程中可能发生的一切不安全事件。近年来,随着公众法律观念和自我保护意识的增强以及《医疗事故处理条例》的实施,医疗护理承担的风险越来越大,医疗纠纷逐年递增,要求经济赔偿和追究法律责任的案件增多。因而,如何保证安全,消除风险隐患和降低护理风险系数是护理管理者的首要任务。

原发性高血压患者血清高敏C反应蛋白、抵抗素与颈总动脉内中膜厚度的临床研究

目的观察原发性高血压患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、抵抗素(Resistin)与颈总动脉内中膜厚度(IMT)的关系。方法选用原发性高血压患者103例为病例组,正常健康查体者43例为对照组,病例组根据血压的不同分为3个亚组:1级28例、2级33例、3级42例。所有受试者均进行血压测量,检测颈总动脉IMT,应用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清hsCRP、Resistin。结果原发性高血压患者IMT、hsCRP、Resistin显著高于正常对照组(均P<0.01),其中位数和四分位数间距分别为IMT[3.00(2.00)]分vs[0.00(1.00)]分、hsCRP[4.51(4.36)]mg/L vs[2.01(0.95)]mg/L、Resistin[2.87(1.99)]μg/L vs[1.59(1.46)]μg/L。随着血压级别的上升IMT、hsCRP、Resistin有逐渐升高的趋势(P<0.05)。2级和3级高血压的IMT高于1级高血压(P<0.01);3级高血压的hsCRP、Resistin高于1级和2级高血压(P<0.05),分别为IMT 1级[1.00(2.00)]分vs 2级[3.00(2.00)]分vs 3级[3.00(2.00)]分、hsCRP 1级[3.61(2.35)]mg/L vs 2级[6.00(5.69)]mg/L vs 3级[4.45(4.88)]mg/L、Resistin1级[2.01(1.49)]μg/L vs 2级[3.11(2.27)]μg/L vs 3级[3.11(1.28)]μg/L。高血压组IMT、hsCRP、Resistin相关分析,IMT与hsCRP、Resistin均呈正相关(r=0.500、0.490,均P<0.01),Resistin与hsCRP呈正相关(r=0.396,P<0.01)。结论原发性高血压患者IMT、hsCRP、Resistin水平均明显高于健康人群。与经典的炎症因子hsCRP比较,Resistin对原发性高血压患者动脉粥样硬化的形成更值得关注。

肌梗死与高血压患者心室重构机制的研究

①目的探讨心肌梗死与高血压患者基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、诱导型一氧化氮合酶(INOS)、高敏C-反应蛋白(HS-CRP)在心室重构中的作用。②方法本组中心肌梗死患者47例、高血压患者53例。按照心脏超声结果分为心肌梗死重构组、心肌梗死未重构组、高血压重构组和高血压未重构组,分别测定其在血清中的浓度。③结果心室重构各组MMP-9、HS-CRP数值较高,NO、NOS、INOS的较低(P<0.05或P<0.01)。随着心功能的恶化和射血分数减少,MMP-9、HS-CRP逐渐增高,而NO、NOS、INOS逐渐降低(P<0.05或P<0.01)。心肌梗死患者MMP-9、HS-CRP、NO、NOS、INOS较高血压患者高(P<0.01)。④结论MMP-9、HS-CRP可能导致心肌结构发生改变,加重心室重构。NO系统则可抑制这种变化。

糖尿病患者的足部护理指导

糖尿病足部病变（又称糖尿病足）是最令糖尿病患者痛苦的慢性并发症之一，是患者致残、致死的重要原因。糖尿病足的基本病理变化是糖尿病患者由于合并神经病变，使足部感觉障碍，合并周围血管病变，使下肢缺血失去活力。在此基础上，足部外伤合并感染导致溃疡、坏疽。甚至截肢。随着糖尿病发病率增加，患糖尿病足的人数越来越多。强化足部护理教育有利于减少糖尿病足的发生。糖尿病足的预防重于治疗，且早期预防确实有效。自2001年，我科把糖尿病的足部护理纳入健康教育．强调其在并发症预防护理中的重要性．取得满意效果。现报告如下：

血清同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白在不稳定型心绞痛危险度分层中的作用

目的探讨同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)和高敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)在不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)危险度分层中的作用。方法(1)按照中华医学会心血管病学分会《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中的危险性分层将102例UAP患者分为低、中、高3个危险组;(2)测定102例UAP、20例稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)及46例对照者的血清Hcy和hs-CRP的含量,分别比较其在3组中的差异。结果(1)UAP组血清Hcy[(21±9)ng/L]、[hs-CRP(12.2±7.3)mg/L]水平明显高于SAP组及对照组(P<0.05,P<0.01);(2)UAP患者低、中、高危组血清Hcy浓度分别为(17±6)ng/L、(21±8)ng/L、(25±10)ng/L,后2组与前者比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)UAP患者低、中、高危组血清hs-CRP浓度分别为(9±5)mg/L、(12±7)mg/L、(16±8)mg/L,后2组与前者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论UAP患者血清Hcy、hs-CRP水平明显升高,且随危险度分层的升高而升高,可作为UAP患者危险度分层的重要指标。

奥美拉唑治疗应激性溃疡上消化道出血疗效评价

目的 评价静脉滴注奥美拉唑对应激性溃疡上消化道出血的疗效。方法 30例应激性上消化道出血患者随机分为治疗组和对照组 ,治疗组 (15例 ) :应用奥美拉唑治疗 ;对照组 (15例 ) :应用泰胃美治疗。通过胃管抽取胃液监测治疗效果。结果 治疗组总有效率 10 0 % ,对照组总有效率 4 0 % ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 奥美拉唑可作为治疗应激性上消化道出血的首选药物。

缺血性心肌病心力衰竭患者治疗前后血清中白细胞介素4与干扰素-γ水平的变化

目的 探讨缺血性心肌病心力衰竭发病与白细胞介素4（IL-4）和干扰素（IFN）-γ的关系.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定40例缺血性心肌病心力衰竭患者（心力衰竭组）治疗前后血清IL-4和IFN-γ水平,并与20例健康体检者（健康对照组）进行比较.心力衰竭组中,心功能Ⅰ～Ⅱ级17例,心功能Ⅲ～Ⅳ级23例,比较不同心功能分级患者血清IL-4和IFN-γ水平的差异.结果 心力衰竭组治疗前血清IL-4水平与健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗前后血清IL-4水平无明显变化（P＞0.05）.而心力衰竭组治疗前IFN-γ水平[（8.30±2.22）ng/L]显著高于健康对照组[（3.94±1.05）ng/L]（P＜0.01）,治疗后IFN-γ水平[（5.22±1.83）ng/L]显著下降（P＜0.01）,但仍显著高于健康对照组（P＜0.01）.心力衰竭组中,心功能Ⅰ～Ⅱ级者与心功能Ⅲ～Ⅳ级者血清IL-4水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而心功能Ⅰ～Ⅱ级者IFN-γ水平[（6.04±0.98）ng/L]显著低于心功能Ⅲ～Ⅳ级者[（9.96±1.09）ng/L]（P＜0.01）.结论 IFN-γ与缺血性心肌病心力衰竭发病过程明显相关,IL-4与缺血性心肌病心力衰竭发病无明显相关性.