检测肿瘤标志物ProGRP、NSE、CYFRA21-1、CEA对胸腔积液鉴别诊断价值的研究

背景与目的恶性胸腔积液多由肺癌引起,肿瘤标志物检测对其鉴别诊断有一定临床价值。本研究的目的是探讨血清及胸腔积液胃泌素前体释放肽片断31-98(ProGRP)、神经元烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19(CYFRA21-1)和癌胚抗原(CEA)单项或联合检测对肺癌所致恶性胸腔积液鉴别诊断与组织学分型的临床价值。方法将肺癌所致的恶性胸腔积液患者按原发肿瘤类型分为小细胞肺癌(SCLC)组、肺腺癌组及肺鳞癌组,同时以良性胸腔积液组、健康对照组作为对照。评估胸腔积液ProGRP、NSE、CYFRA21-1和CEA单项及联合检测对各组恶性胸腔积液的诊断价值。结果血清及胸腔积液ProGRP、NSE、CYFRA21-1、CEA在各恶性胸腔积液组的水平均明显高于对照组(P<0.01)。SCLC组检测胸腔积液ProGRP的Youden指数和诊断准确性最高;肺腺癌和肺鳞癌组则以胸腔积液CEA+CYFRA21-1联合检测(按平行试验)的Youden指数及诊断准确性最高。结论胸腔积液肿瘤标志物系列(ProGRP、NSE、CYFRA21-1、CEA)检查对恶性胸腔积液的鉴别诊断与组织学分型有很大的临床价值。胸腔积液ProGRP为SCLC所致恶性胸腔积液的最佳肿瘤标志物;胸腔积液CEA+CYFRA21-1联合检测(按平行试验)为肺腺癌、肺鳞癌所致恶性胸腔积液较好的辅助诊断指标。

CT导引下经皮穿刺肺活检术三种取材方法对肺部恶性病变的诊断价值研究

目的探讨CT导引穿刺活检三种取材方法对肺部恶性病变的诊断价值。方法适合CT导引下经皮穿刺肺活检术的肺部肿块或结节患者,随机分为切割活检组、针吸活检组及切割加针吸活检组,共206例,经手术病理、临床综合分析+临床随访符合恶性肿瘤者共138例,其中切割活检组47例,针吸活检组45例,切割加针吸活检组46例。比较三种取材方法对肺部恶性病变的诊断准确性。结果切割、针吸和切割加针吸三种方法特异度及阳性预测值相同,均为1.0000;灵敏度分别为0.7500、0.6875和0.9231,阴性预测值分别为0.8571、0.7500和0.9565,Youden指数分别为0.7500、0.6875和0.9231;在恶性病变病理组织学分型中,三组总的诊断正确率为69.57%(96/138),其中切割组、针吸组和切割加针吸组的诊断正确率分别为72.34%(34/47)、44.44%(20/45)和91.30%(42/46),三者比较差异有统计学意义(χ2=23.8515,P<0.001)。结论 CT导引下经皮穿刺肺活检术中,切割加针吸对肺部恶性病变的诊断准确性及病理组织学分型正确率高于单纯切割或针吸。

ProGRP、NSE单项及联合检测对恶性胸腔积液的诊断价值

目的探讨血清和胸腔积液胃泌素前体释放肽片断31-98(ProGRP)、神经原烯醇化酶(NSE)单项及联合检测对小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)所致的恶性胸腔积液的诊断价值。方法采用酶联免疫吸附实验检测36例SCLC(SCLC组)、37例NSCLC(非SCLC组)、36例良性胸腔积液患者(良性胸腔积液组)及35例健康对照者(健康对照组)血清和胸腔积液ProGRP、NSE水平。比较血清和胸腔积液ProGRP、NSE单项及联合检测对恶性胸腔积液的诊断价值。结果SCLC组、NSCLC组血清和胸腔积液ProGRP、NSE水平均明显高于良性胸腔积液组及健康对照组(P<0.01);SCLC组血清及胸腔积液ProGRP、NSE水平均明显高于NSCLC组(P<0.01)。SCLC组、NSCLC组、良性胸腔积液组及健康对照组的血清ProGRP阳性率分别为83.33%、8.11%、8.33%和2.86%,血清NSE的阳性率分别为72.22%、27.03%、22.22%和17.14%;SCLC组、NSCLC组和良性胸腔积液组胸腔积液ProGRP的阳性率分别为91.67%、2.70%和2.78%,胸腔积液NSE的阳性率分别为80.56%、21.62%和13.89%。血清ProGRP单项检测、NSE单项检测、ProGRP+NSE联合检测(按序列实验)和ProGRP+NSE联合检测(按平行实验)诊断SCLC所致的恶性胸腔积液的敏感度分别为0.8333、0.7222、0.7576和0.9167,特异度分别为0.9722、0.8611、1.0000和0.9167,Youden指数分别为0.8056、0.5833、0.7576和0.8333;胸腔积液ProGRP单项检测、NSE单项检测、ProGRP+NSE联合检测(按序列实验)和ProGRP+NSE联合检测(按平行实验)诊断SCLC所致的恶性胸腔积液的敏感度分别为0.9167、0.8056、0.8056及0.9444,特异度分别为1.0000、0.8889、1.0000及0.8889,Youden指数分别为0.9167、0.6944、0.8056及0.8333。对血清、胸腔积液ProGRP和NSE水平的检测,无论是单项或是联合检测,诊断NSCLC所致的恶性胸腔积液的敏感度、特异度及Youden指数均较低。结论血清、胸腔积液ProGRP和NSE检测对SCLC所致的恶性胸腔积液均有一定的辅助诊断价值;胸腔积液ProGRP、NSE检测优于血清检测;ProGRP检测优于NSE检测;胸腔积液ProGRP单项检测对SCLC所致的恶性胸腔积液的鉴别诊断价值最高,其次为ProGRP+NSE联合检测(按平行实验);血清、胸腔积液ProGRP和NSE无论单项检测或是联合检测,对NSCLC所致的恶性胸腔积液均无诊断价值。

多指标检测对胸腔积液鉴别诊断的价值

目的 探讨单项及联合检测胸腔积液腺苷脱氨酶 (ADA )、糖链抗原 15 3 (CA 15 3 )和癌胚抗原 (CEA )对良、恶性胸腔积液鉴别诊断的价值。方法 对 79例胸腔积液采用全自动化学发光免疫分析技术进行ADA、CA 15 3和CEA含量测定。根据最终诊断结果分为 3组 :恶性胸腔积液组 3 5例 ;结核性胸腔积液组 3 6例 ;其它良性胸腔积液组 8例。结果 以胸腔积液ADA≥ 40IU /L为阳性判定标准 ,对结核性胸腔积液诊断的敏感度、特异度和Youden指数分别为 83 .3 %、81.4%和 0 .64 7;以胸腔积液ADA<40IU /L、CA 15 3 >3 5kU /L和CEA >10 μg/L为阳性判定标准 ,胸腔积液ADA、CA15 3和CEA诊断恶性胸腔积液的敏感度分别为 68.6%、60 .0 %和 65 .7% ;特异度分别为 90 .9%、88.6%和 84.1% ;Youden指数分别为 0 .5 95、0 .486和 0 .498;胸腔积液ADA、CA 15 3和CEA中 2项或 3项联合检测 (串联实验 ) ,可显著提高其诊断恶性胸腔积液的特异度和Youden指数。结论 胸腔积液ADA、CA 15 3和CEA单项或联合检测 ,在良、恶性胸腔积液鉴别诊断中均有较大的价值。

慢性阻塞性肺疾病中性粒细胞CD11b/CD18表达的研究

目的探讨CD11b/CD18在慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病中的作用。方法采用流式细胞学技术,测定20例COPD急性加重期、稳定期患者及健康对照者外周血中性粒细胞表面粘附分子CD11b/CD18的阳性表达率。并与肺功能指标FEV1.0、FEV1.0/FVC进行相关性分析。结果COPD急性加重期中性粒细胞CD11b/CD18的阳性表达率显著高于稳定期(P<0.01)和正常对照组(P<0.01);COPD稳定期中性粒细胞CD11b/CD18的阳性表达率明显高于正常对照组(P<0.01)。COPD急性加重期、稳定期中性粒细胞表面CD11b/CD18阳性表达率与FEV1.0、FEV1.0/FVC分别呈负相关(P<0.05;P<0.05);(P<0.05;P<0.05)。结论CD11b/CD18参与了COPD的病理发展过程。

多项肿瘤标志物测定对良恶性胸腔积液鉴别诊断的价值

目的 探讨单项及联合检测血清、胸腔积液多项肿瘤标志物对良、恶性胸腔积液鉴别诊断的价值。方法 对 67例胸腔积液患者采用全自动化学发光免疫分析技术同步测定血清、胸腔积液癌胚抗原 (CEA)、糖链抗原 1 9- 9(CA1 9- 9)、糖链抗原 1 53(CA1 53)、糖链抗原 1 2 5(CA1 2 5)和糖链抗原 50 (CA50 )、铁蛋白 (Fre)和甲胎蛋白 (AFP)水平。根据最终诊断结果 ,将 67例患者分成二组 :①恶性胸腔积液组 31例 ;②良性胸腔积液组 36例。结果 血清、胸腔积液CEA、CA1 9- 9、CA1 53、CA1 2 5和CA50水平 ,恶性组均高于良性组 ,差异有高度显著性 (P <0 .0 1 ) ;在恶性组中其胸腔积液值均显著高于血清值 (P <0 .0 1 ) ;胸腔积液Fre水平 ,恶性组显著高于良性组 (P <0 .0 1 ) ,恶性组中胸腔积液值显著高于血清值 ,差异有高度显著性 (P <0 .0 1 ) ,但血清Fre水平在良、恶性病变组间比较差异无显著性 (P >0 .0 5) ;血清、胸腔积液AFP值良性组和恶性组间比较差异均无显著性 (P >0 .0 5)。胸腔积液肿瘤标志物单项检测诊断恶性胸腔积液的敏感度由高到低依次为CEA、CA1 53、CA1 2 5、CA1 9- 9、CA50、Fre和AFP ;特异度由高到低依次为CA1 53、CA1 9- 9、CA1 2 5、CEA、CA50、Fre和AFP ;Youden指数由高到低依次为CA1 53、CA1

急性肺栓塞溶栓前后的血气变化

急性肺血栓栓塞症（acute pulmonary thromboembolism,APTE）已成为我国常见心血管疾病,在美国也是公认三大致死性心血管疾病之一。在致死性病例中,约60%的患者被漏诊,只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗[1]。常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡一动脉血氧分压差[P（A—a）O2]增高，部分患者可以正常。我院2005年1月至2009年12月收治急性肺血栓栓塞症12例患者，本文对其在溶栓治疗前后的血气变化，分析报告如下。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与血清瘦素水平的关系

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种呼吸系统常见病,近年为临床所日益关注.瘦素作为一个与多器官系统功能有关的激素,参与人体的多项生理过程和病理生理改变,与人的呼吸功能有着密切的联系,在OSAHS中也可能起着重要的作用.本文综述了近年来OSAHS与瘦素关系的研究进展.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征易感基因的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸疾病,研究表明,它是一种复杂的多基因遗传病,存在着明显的家族聚集现象和遗传倾向.目前对OSAHS的研究已深入到基因水平,本文就OSAHS发病的相关易感基因综述如下.

多种肿瘤标志物检测对胸腔积液鉴别诊断的价值

目的探讨小细胞肺癌(SCLC)、肺鳞癌和肺腺癌患者胃泌素前体释放肽片段31-98(Pro-GRP)、细胞角蛋白-19(CYFRA21-1)和癌胚抗原(CEA)单项及联合检测对肺癌所致恶性胸腔积液鉴别诊断与组织学分型的临床价值。方法将103例肺癌所致恶性胸腔积液患者分为SCLC组33例、肺腺癌组37例和肺鳞癌组33例,并以良性胸腔积液组37例及正常对照组35例加以对照。对其血清和胸腔积液ProGRP、CYFRA21-1、CEA进行单项及联合检测,并进行比较。结果不同肺癌组血清及胸腔积液中ProGRP、CY-FRA21-1、CEA水平均明显高于良性胸腔积液组和正常对照组(P<0.01);胸腔积液ProGRP单项检测诊断SCLC所致恶性胸腔积液的Youden指数和诊断准确性最高;诊断肺腺癌和肺鳞癌所致恶性胸腔积液的Yon-den指数及诊断准确性均以胸腔积液CEA、CYFRA21-1联合检测(按平行试验)最高。结论胸腔积液Pro-GRP是SCLC所致恶性胸腔积液的首选肿瘤标志物;胸腔积液CEA与CYFRA21-1联合检测(按平行试验)为肺腺癌和肺鳞癌所致恶性胸腔积液较好的辅助诊断指标。

急性肺动脉栓塞患者血浆中D-二聚体水平与死亡率的相关性分析

目的观察急性肺动脉栓塞患者(APE)血浆中的D-二聚体水平与死亡率的关系。方法记录2003～2007年在我院住院的PE患者的一般临床信息、主要实验室检查、主要治疗措施及临床转归情况。用比浊免疫测定法检测患者D-二聚体水平,随访3个月,记录预后情况。结果共入选113例患者,男51例(45.13%),平均63.22岁。3个月的总体死亡率为12.39%;D-二聚体的阳性检出率为96.46%,其中分布于500～2499μg/L、2500～4999μg/L和>5000μg/L3个区间的检出率分别为49.56%、26.55%和20.35%。与500～2499μg/L组相比,2500～4999μg/L组的患者死亡的风险是其2.01倍(95%CI1.03～3.99),≥5000μg/L组患者的风险是其3.02倍(95%CI1.78～5.89)。D-二聚体水平为随访患者3个月死亡的独立危险因素。结论 D-二聚体水平是患者预后的独立危险因素,可以帮助对APE患者进行危险分层及判断预后,具有重要的临床应用价值。

胸水肿瘤标志物测定对胸腔积液鉴别诊断的价值

目的探讨胸水胃泌素前体释放肽片断31-98（ProGRP）、神经原烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19（CYFRA21—1）、癌胚抗原（CEA）、糖链抗原153（CA153）及糖链抗原19—9（CA19—9）单项或联合检测对肺癌所致的恶性胸腔积液鉴别诊断与组织学分型的临床价值。方法175例肺癌所致的恶性胸腔积液患者均为开滦煤矿矿区职工，分为小细胞肺癌（SCLC）组39例、肺腺癌组99例和肺鳞癌组37例，并以30例良性胸腔积液患者为对照。比较胸水ProGRP、NSE、CYFRA21-1、CEA、CA153、CA19-9单项或联合检测对肺癌所致的恶性胸腔积液的诊断价值。结果诊断SCLC所致的恶性胸腔积液的准确性以胸水ProGRP＋NSE联合检测（按序列试验）最高；诊断肺腺癌所致的恶性胸腔积液胸水CEA＋CA153＋CA19-9联合检测（按序列试验）最高；诊断肺鳞癌所致的恶性胸腔积液胸水CYFRA21-1＋CEA＋CA153联合检测（按平行试验）最高；综合评价6项胸水检测指标诊断肺癌所致恶性胸腔积液的Youden指数和诊断准确性，单项检测以胸水CYFRA21-1最高，分别为0．5514和0．6878；联合检测以胸水ProGRP＋CYFRA21-1＋CEA（按平行试验）最高，分别为0．7029和0．8878。结论ProGRP、CEA及CYFRA21-1分别为SCLC、肺腺癌及肺鳞癌所致恶性胸腔积液的首选胸水肿瘤标志物；胸水ProGRP＋NSE联合检测（按序列试验）、CEA＋CA153＋CA19—9联合检测（按序列试验）、CYFRA21—1＋CEA＋CA153联合检测（按平行试验）和ProGRP＋CYFRA21-1＋CEA联合检测（按平行试验）分别为诊断SCLC、肺腺癌、肺鳞癌和肺癌所致恶性胸腔积液的最佳肿瘤标志物优化组合。

OSAHS患者PSG参数与24小时动态血压节律变化的相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者多导睡眠图(PSG)参数与夜间及日间血压增高的相关性。方法将223例受试者分为3组:单纯OSAHS组(无高血压的OSAHS患者)96例,OSAHS合并高血压组66例,对照组[PSG监测和24h动态血压(ABPM)监测均正常的健康人]61例。所有受试者于检测当日上午7:00至次日上午7:00行ABPM监测,当日21:00至次日7:00行PSG监测,比较3组患者PSG参数及ABPM参数结果 ,并分析OSAHS合并高血压组患者PSG参数与ABPM参数之间的相关性。结果单纯OSAHS组和OSAHS合并高血压组患者PSG参数中呼吸暂停低通气指数(AHI)、微觉醒指数、90%以下氧减饱和度指数和氧减指数水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);OSAHS合并高血压组患者AHI、微觉醒指数、90%以下氧减饱和度指数和氧减指数水平与单纯OSAHS组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);对OSAHS并高血压组患者日间平均收缩压(DABPS)水平与各PSG参数之间的相关性做多元逐步回归分析显示,仅有微觉醒指数被引入回归方程(偏回归系数=0.55249,P=0.0001);日间平均舒张压(DABPD)水平与各PSG参数之间相关性分析显示,仅有氧减指数被引入回归方程(偏回归系数=0.34201,P=0.0293);夜间平均收缩压(NABPS)水平与各PSG参数之间间相关性分析显示,微觉醒指数、呼吸暂停+低通气总时间和氧减指数被引入回归方程(偏回归系数=0.34216,P=0.0287;偏回归系数=0.46876,P=0.0308;偏回归系数=0.40204,P=0.0249);夜间平均舒张压(NABPD)水平与各PSG参数之间相关性分析显示,呼吸暂停+低通气总时间、90%以下氧减饱和度指数和氧减指数被引入回归方程(偏回归系数=0.39443,P=0.0390;偏回归系数=0.39142,P=0.0399;偏回归系数=0.40360,P=0.0246)。结论 OSAHS患者的血压失去了正常的昼夜节律变化,表现为非"杓"状血压变异;OSAHS患者睡眠呼吸紊乱与高血压可能存在因果关系,睡眠呼吸紊乱程度愈高,愈易形成高血压;OSAHS合并高血压组患者日间收缩压与微觉醒指数呈正相关,日间舒张压与氧减指数呈正相关,夜间收缩压与微觉醒指数、呼吸暂停+低通气总时间和氧减指数呈正相关,夜间舒张压与呼吸暂停+低通气总时间、90%以下氧减饱和度指数和氧减指数呈正相关。