应激性高血糖比率联合C反应蛋白与降钙素原在胫腓骨开放性骨折患者术后感染中的评估价值

目的探究胫腓骨开放性骨折患者应激性高血糖比率(stress hyperglycemia ratio,SHR)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)对其术后感染的评估价值。方法本研究为前瞻性分析。收集2018年1月至2023年1月于唐山市第二医院、华北理工大学附属医院骨外科住院治疗的胫腓骨开放性骨折患者为研究对象,完成结局评定共839例,依据所选入组研究对象是否发生术后感染分为感染组(103例)和非感染组(736例),单因素分析两组患者临床资料,再经多因素Logistic回归分析胫腓骨开放性骨折术后感染的危险因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析SHR、CRP、PCT及三者联合模型对不良结局的预测效能。结果单因素分析示:感染组SHR 1.82±0.31、CRP(92.28±36.07)mg/L、PCT(6.35±1.79)μg/L,非感染组三者分别为1.05±0.12、(56.35±10.21)mg/L、(2.17±0.41)μg/L,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为46.90、21.60、54.17,均P<0.001);感染组中白蛋白<30 g/L所占比率63.11%(65/103),高于非感染组37.64%(277/736)(χ^(2)=24.28,P<0.001),且两组在受伤至手术时间比率[感染组≥6 h为71.84%(74/103),<6 h为28.16%(29/103);非感染组≥6 h为43.07%(317/736),<6 h为56.93%(419/736);χ^(2)=35.37,P<0.001]、Gustilo-Anderson分型比率[感染组Ⅰ、Ⅱ型为44.46%(46/103),ⅢA型为33.98%(35/103),ⅢB型为12.62%(13/103),ⅢC型为8.47%(9/103);非感染组Ⅰ、Ⅱ型为59.10%(435/736),ⅢA型为32.47%(239/736),ⅢB型为5.98%(44/736),ⅢC型为2.45%(18/736);χ^(2)=20.34,P<0.001]、术后引流比率[感染组为40.60%(48/103),58.02%(427/736);χ^(2)=4.79,P=0.029]方面,差异均有统计学意义;多因素Logistic回归分析示:SHR(OR=1.871,95%CI 1.621~2.160,P<0.001)、CRP(OR=1.060,95%CI 1.015~1.107,P=0.009)、PCT(OR=1.497,95%CI 1.420~1.577,P<0.001)是胫腓骨开放性骨折发生术后感染的独立危险因素,其中SHR的OR值最大,为发生研究结局的最强影响因子;其他的独立影响因素还有年龄(OR=1.052,95%CI 1.038~1.066,P<0.001)、Gustilo-Anderson分型ⅢC型(OR=1.875,95%CI 1.038~2.015,P<0.001);通过绘制SHR、CRP、PCT及三者联合模型预测胫腓骨开放性骨折发生术后感染ROC曲线,结果显示三者联合模型较单独应用的诊断预测价值更高,其灵敏度和特异度分别为86.4%、70.4%,均高于单独进行评估的灵敏度(78.6%、77.7%、75.7%)和特异度(69.2%、69.3%、69.6%)。结论SHR、CRP、PCT三者联合模型较单独检测具有更高的预测评估价值,可为胫腓骨开放性骨折患者发生术后感染的早期诊断提供较好的临床依据。

Caprini血栓风险模型联合D-二聚体、纤维蛋白单体对老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓的预测价值

目的 探讨Caprini血栓风险模型、D-二聚体、纤维蛋白单体预测老年股骨颈骨折术后并发下肢深静脉血栓(DVT)的临床应用价值。方法 本课题研究对象来自于2020年1月—2022年12月入住唐山市第二医院的老年股骨颈骨折患者,共387例,根据术后超声检查判断是否存在DVT,分为血栓组(128例)及对照组(259例),收集一般资料,比较两组患者Caprini模型评分及D-二聚体(D-D)、纤维蛋白单体水平(FM),并分析Caprini模型评分与D-D、FM水平的相关性,通过绘制ROC曲线评价分析三者单独及联合对老年股骨颈骨折术后发生DVT的预测效能;结果 单因素分析提示:血栓组患者的年龄、LDL-C、手术时长均高于对照组,糖尿病史、既往卒中病史所占比率亦高于对照组;通过多因素logistic回归分析调整混杂因素后提示:Caprini模型评分、D-D、FM均与老年股骨颈骨折术后DVT的发生独立相关;经Pearson相关分析提示:血栓组患者Caprini模型评分与术后D-D、FM水平呈正相关;通过绘制Caprini模型评分、D-D、FM三者单独及联合预测老年股骨颈骨折术后发生DVT的ROC曲线,结果显示三者联合的预测曲线下面积最大,AUC值为0.749,灵敏度、特异度分别为82.81%、74.13%。结论 Caprini模型评分、D-D、FM与老年股骨颈骨折术后DVT密切相关,且三者联合应用对于DVT的发生具有较好的预测效能。