结缔组织病合并纵向性脊髓炎临床分析

目的分析结缔组织病并发纵向性脊髓炎的临床特点。方法对2007年9月至2016年6月住院的10例结缔组织病并发纵向性脊炎患者的临床、影像学特点以及治疗和预后进行回顾性分析。结果 10例患者均为女性,系统性红斑狼疮5例,干燥综合征4例,未分化结缔组织病1例,发病年龄为20~64岁。本病多以下肢无力为常见表现,临床表现包括视力异常、运动、感觉以及尿便障碍等,8例患者伴血液系统损害,血清抗核抗体及抗SSA抗体可阳性,10例患者脊髓MRI均表现为超过4个节段脊髓病变,均经大剂量激素、丙种球蛋白以及免疫抑制剂治疗,获得不同程度缓解。结论结缔组织病并发纵向性脊髓炎多见于系统性红斑狼疮和干燥综合征,抗SSA抗体可能与之相关,激素和免疫抑制剂治疗可减少复发。

类风湿关节炎并发代谢综合征的相关因素分析

目的探讨代谢综合征在RA患者中的发病率及相关影响因素。方法采用病例对照研究，纳入RA患者240例，均符合1997年ACR制定的RA诊断标准；年龄、性别匹配的健康对照组250名；采用中国成人血脂异常防治指南诊断标准（2016年版）、国际糖尿病联盟诊断标准（2005年版）和美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南修订版诊断标准（2005年版）诊断代谢综合征，采用χ2检验和t检验分析RA合并代谢综合征的发病率和临床特点，采用二分类Logistic回归分析RA患者发生代谢综合征的危险因素。结果① RA患者代谢综合征发病率（依据不同标准）为28.3%-35%，高于对照组12%-20.8%。②依据中国成人血脂异常防治指南诊断标准进行分类后，与未合并代谢综合征的患者相比，RA合并代谢综合征患者年龄更大[（55±10）岁和（43±9）岁，t=6.96，P=0.01]，具有更长的病程[（12±6）年和（10±7）年，t=4.92，P=0.002]，更高的ESR[（32±9）mm/1h和（26±6）mm/1h，t=4.66，P=0.008]，更高的DAS28评分[（3.7±1.2）和（2.6±1.0），t=3.78，P=0.01]和健康评定量表（HAQ）评分[（1.6±0.5）和（1.2±0.5），t=3.42，P=0.017]，曾应用TNF-α治疗的比例高（39.7%和23.7%，χ2=6.881，P=0.009），目前应用糖皮质激素剂量高[（12.5±2.2）mg/d和（10.0±1.8）mg/d，t=4.96，P=0.002]。③ Logistic回归分析证实病程、ESR和HAQ评分增加了RA患者发生代谢综合征的发病风险[OR值（95%CI）依次为1.489（0.382，0.624），1.555（0.423，0.729），1.603（0.423，0.858），P均〈0.01]，曾应用抗TNF-α治疗可以降低的发病风险[OR值（95%CI）0.582（0.456，0.742），P〈0.01]。结论RA患者具有较高的代谢综合征发病率；病程、ESR和HAQ评分是RA患者发生代谢综合征的独立危险因素，而曾接受抗TNF-α治疗具有保护效应。

青年人群累积尿酸暴露对早发缺血性卒中的影响

目的探究青年人群累积尿酸暴露量(cumSUA)对早发缺血性卒中的影响。方法采用前瞻性队列研究,选择首次参加2006年度和2008年度健康体检后,至2014年前,至少参与2次健康体检,且于末次体检时年龄<45岁的开滦职工作为观察对象,最终共纳入15607人,计算随访期间cumSUA,并根据cumSUA的三分位数将观察对象分为3组:第1组:cumSUA<1563μmol/L·年;第2组:1563μmol/L·年≤cumSUA<1996μmol/L·年;第3组:cumSUA≥1996μmol/L·年。以完成末次体检的时间为随访起点,以早发缺血性卒中为终点事件。选择Kaplan-Meier法计算cumSUA三分位分组间的早发缺血性卒中事件的累积发病率,并通过Log-rank法比较在不同分组间累积发病率的差异。采用多因素Cox回归模型分析cumSUA三分位分组间发生早发缺血性卒中事件的风险。采用4节点(第5、25、75、95百分位数)限制性立方样条图评估cumSUA与早发缺血性卒中事件的剂量-反应关系。结果15607名观察对象,平均随访(7.3±1.1)年,发生早发缺血性卒中事件100例,发病时平均年龄(46±4)岁,第1、2、3组的事件发生例数分别为18例、35例、47例,第1、2、3组的累积发病率分别为0.40%、0.77%、1.07%。通过Log-rank检验,各组间结局事件累积发病率的差异有统计学意义(χ^(2)=14.96,P=0.003),Cox回归分析结果显示,校正混杂因素后,与第1组相比,第2、3组发生早发缺血性卒中的HR值(95%CI)分别为[1.67(0.92,3.00),P=0.090;2.05(1.483.69),P=0.020]。限制性立方样条结果显示,在校正混杂因素后,cumSUA与早发缺血性卒中呈非线性相关。结论cumSUA与青年早发缺血性卒中的发病风险呈正向关联。

强直性脊柱炎患者外周血CD4^-CD8^-双阴性T细胞的检测及意义

目的通过检测CD4-CD8-双阴性(DN)T细胞在强直性脊柱炎(AS)外周血中的表达水平,探讨DNT细胞与AS发病机制的关系以及在AS诊断治疗中的临床应用价值。方法采用流式细胞技术检测30例未经治疗的活动期AS患者及30例健康对照人群外周血中的CD4^+T细胞亚群、CD8^+T细胞亚群、DNT细胞的表达水平,并探讨DNT与Bath AS功能指数(BASFI)、Bath AS测量指数(BASMI)、病程、年龄及实验室炎性指标血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性。结果 AS患者DNT细胞水平为(8.62±3.09)%较正常对照组的(5.47±2.78)%明显升高(P<0.001),CD4^+T细胞亚群和CD4^+/CD8^+比值分别为(29.24±9.22)%和(0.96±0.49)较正常对照组的(40.09±6.86)%和(1.70±0.67)显著降低(P<0.001),CD8^+T细胞亚群水平为(32.91±6.86)%较正常对照组的(25.60±5.97)%明显增高(P<0.001),AS患者外周血DNT细胞水平与CD4^+呈负相关,r=-0.497(P<0.01),和CD4^+/CD8^+呈负相关,r=-0.520(P<0.01),与CD8^+呈正相关,r=0.371(P<0.05),与hs-CRP呈正相关,r=0.439(P<0.05),与BASMI呈正相关,r=0.729(P<0.001),与BASFI呈正相关,r=0.636(P<0.001),与AS患者的年龄、病程、ESR均无明显相关性。结论 AS患者外周血DNT细胞水平明显升高,并与AS疾病活动存在相关性,检测DNT细胞有助于研究AS的发病机制,并有助于早期发现病情活动,为判断病情和制定治疗策略提供更好的依据。

2型糖尿病患者中高尿酸血症与慢性肾脏病的相关性研究

目的探讨2型糖尿病（T2DM）中高尿酸血症与慢性肾脏病的关系。方法采用横断面分析的方法分析了3 250例2型糖尿病患者中高尿酸血症（HUA）与慢性肾脏病的关系。结果纳入研究的2型糖尿病患者中男2 313例,女679例;年龄24-91岁,平均（60.20±9.83）岁,女性（59.25±8.60）岁、男性（60.47±10.13）岁。高尿酸血症的患病率为11.5%,慢性肾脏病患病率为21.6%;高尿酸血症组慢性肾脏病患病率高于正常血尿酸组（15%VS 10.5%,P值均〈0.01）,女性高尿酸血症和慢性肾脏病患病率均高于男性（14.3%VS 10.6%和25.3%VS 20.4%,P值均〈0.01）。女性在血尿酸水平第二四分位组和第四四分位组慢性肾脏病发病率高于男性。Logistic回归分析发现高龄（年龄〉60岁）、高尿酸血症和T2DM患者CKD发生相关。结论在T2DM患者,高尿酸血症与慢性肾脏病有关,女性高尿酸血症组慢性肾脏病发病率高于男性。

强直性脊柱炎患者外周血自然杀伤细胞的表达及意义

目的检测自然杀伤细胞(NK)在强直性脊柱炎(AS)外周血中的水平,探讨NK细胞与AS病情活动及其在功能评估中的意义。方法采用流式细胞技术检测30例未经治疗的活动期AS患者及30例健康对照人群外周血中NK细胞数量的变化。结果 AS患者NK细胞数量为(11.03±5.20)%,低于对照组(14.58±6.57)%,差异有统计学意义(P<0.05);AS患者外周血NK细胞水平与血沉、超敏C反应蛋白、AS功能指标BASFI和BASMI呈负相关(r=-0.556、-0.632、-0.833、-0.798,P<0.05)。结论AS患者外周血存在NK细胞数量减少,可作为评价疾病活动性和功能评估指标的一种参数指标。

强直性脊柱炎患者外周血CD8^+CD28^-和CD8^+CD28^+的表达及意义

目的探讨强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)患者外周血中CD8^+CD28^-、CD8^+CD28^+、CD8^-CD28^+T细胞亚群在AS细胞免疫中所发挥的作用。方法采用流式细胞技术对30例未经治疗的活动期AS患者及30例健康对照人群外周血中的CD8^+CD28^-、CD8^+CD28^+、CD8^-CD28^+T细胞亚群进行检测,并探讨DNT与Bath AS功能指数(BASFI)、Bath AS测量指数(BASMI)、病程、年龄及实验室炎性指标血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性。结果 30例AS患者与30例正常对照组外周血测定结果比较发现:AS患者外周血中CD8^+CD28^-明显升高,CD8^+CD28^+则明显降低,与正常对照组比较差异具有统计学意义(P均<0.001)。AS患者外周血CD8^+CD28^-细胞亚群水平与血沉、HsCRP、BASFI指数、BASMI指数呈正相关(P<0.01);CD8^+CD28^+细胞与血沉、BASFI指数呈负相关(P<0.05),与Hs-CRP、BASMI无明确相关性;CD8^+CD28^+、CD8^+CD28^-细胞亚群水平与AS患者的年龄、病程均无明显相关性;CD8^-CD28^+与AS患者病程、年龄、血沉、Hs-CRP、BASFI指数、BASMI指数均无明确相关性(P>0.05)。结论 AS患者外周血存在T淋巴细胞亚群紊乱,检测外周血CD8^+CD28^-水平对AS的诊断和疾病活动性判断有重要价值,有助于早期发现病情活动,为判断病情和制定治疗策略提供更好的依据。

非心脏手术患者术后急性肾损伤的危险因素

目的:筛选非心脏手术患者术后急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:收集2016年10月1日至2021年3月31日本院全身麻醉下非心脏手术患者病历资料。根据改善全球肾脏疾病预后组织标准诊断AKI。使用多因素logistic回归分析筛选AKI的危险因素。采用广义线性回归分析手术前后Scr差值(△Scr)的影响因素。结果:共纳入患者2214例,AKI发生率为5.15%。多因素logistic回归结果显示,术前高血压、ASA分级≥Ⅲ级、术中出血量>300 ml、急诊手术及四级手术是非心脏手术患者术后AKI的危险因素(P<0.05)。广义线性回归结果显示,术前低钠血症、术中出血量>300 ml、急诊手术、麻醉时间与△Scr增加呈正相关(P<0.05)。结论:术前高血压、ASA分级≥Ⅲ级、术中出血量>300 ml、急诊手术及四级手术是非心脏手术患者术后AKI的危险因素。