T形血管蒂背阔肌肌皮瓣桥式移植修复小腿软组织缺损

目的探讨T形血管蒂背阔肌肌皮瓣桥式移植在小腿软组织缺损中的应用。方法2003年1月至2013年8月收治16例小腿皮肤软组织缺损患者，均采用T形血管蒂背阔肌肌皮瓣桥式移植的方法修复。将肩胛下血管近端及旋肩胛血管远端嵌入健侧断开的胫后血管中，行端端吻合，胸背血管蒂通过健侧皮管桥，将背阔肌肌皮瓣覆盖患侧小腿创面，双小腿调整至合适位置后外固定架固定。结果术后3例出现血管危象，行血管探查后解除危象；2例皮瓣边缘存在浅表感染，经3周换药后好转；其余11例移植组织在术后2周全部一期愈合。术后均获6个月至5年随访，平均3．4年。移植皮瓣外形良好，肢体功能基本恢复。结论在患肢无法提供可供吻合的血管时，T形血管蒂背阔肌肌皮瓣桥式移植修复小腿软组织缺损，是一种行之有效的方法，且不牺牲健侧肢体主干血管。

股前外侧螺旋桨皮瓣修复腹股沟皮肤软组织缺损

目的探讨以股前外侧螺旋桨皮瓣修复腹股沟皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2009年6月至2014年10月，我科采用以旋股外侧动脉降支穿支为血管蒂的股前外侧螺旋桨皮瓣修复腹股沟皮肤软组织缺损12例，男8例，女4例，年龄22-51岁，其中左侧3例，右侧9例。致伤原因：5例为车祸伤，7例为重物砸伤，其中单纯皮肤软组织缺损2例，合并骨折、神经、血管、肌肉损伤10例。创面面积9.0 cm×5.0 cm-22.0 cm×9.0 cm，术中切取大小为11.0 cm×7.0 cm-24.0 cm×11.0 cm、以旋股外侧动脉降支穿支为血管蒂的股前外侧螺旋桨皮瓣修复创面。结果术后皮瓣及供区植皮均一期愈合，患者均获随访，随访时间8-24个月。质地柔软，外形满意，皮瓣色泽与周围正常皮肤相似。术后8个月根据1954年英国医学研究会的评价标准，感觉恢复至S2- S3＋，供区无瘢痕挛缩及色素沉着。结论以旋股外侧动脉降支穿支为蒂的股前外侧螺旋桨皮瓣是修复腹股沟区皮肤软组织缺损较为理想的方法。

胫前动脉前踝上穿支皮瓣修复足远端毁损伴皮肤软组织缺损

目的探讨采用胫前动脉前踝上穿支皮瓣局部转移修复足远端毁损伴皮肤软组织缺损的治疗效果。方法2013年1月至2016年10月,唐山市第二医院手二科收治足部远端皮肤软组织缺损患者9例,男6例,女3例,均为足远端严重毁损合并皮肤软组织缺损、肌腱及骨质外露,缺损范围:5 cm×3 cm^9 cm×6 cm。采用同侧胫前动脉前踝上穿支皮瓣修复,供区直接缝合或全厚皮片植皮修复。结果术后9例皮瓣全部成活,无血管危象、淤血、张力性水泡等发生,术中切取皮瓣7 cm×5 cm^11 cm×8 cm,1例出现皮瓣边缘部分坏死,经换药后治愈。术后随访6~34个月,平均18个月,皮瓣柔软,无明显臃肿,外观及功能恢复满意。结论胫前动脉前踝上穿支皮瓣修复足远端皮肤软组织缺损,具有手术操作简单、创伤小、皮瓣成活率高、外观佳等优点,是一种较理想的皮瓣供区。

隐动脉穿支皮瓣修复膝前软组织缺损髌骨外露

目的探讨隐动脉穿支皮瓣修复膝前软组织缺损髌骨外露的临床治疗效果。方法2010年7月至2017年9月,华北理工大学附属唐山骨科医院手二科收治12例膝前软组织缺损髌骨外露患者,男8例,女4例,年龄24~60岁,平均42.6岁。致伤原因:车祸伤5例,碾轧伤3例,烧烫伤2例,髌骨骨折术后2例。创面范围6 cm×5 cm~8 cm×7 cm。切取面积为7 cm×6 cm~9 cm×8 cm的隐动脉穿支皮瓣修复创面,供区均游离植皮修复。观察术后效果,并按照英国医学研究会评定标准评价皮瓣感觉功能。结果12例皮瓣全部成活,创面一期愈合,均无术后并发症。12例术后随访6~24个月,平均12个月,皮瓣色泽、质地良好,外观较佳,皮瓣厚薄适中,膝关节功能恢复良好,皮瓣感觉:2例S_(3)^(+)级,6例S_(3)级,4例S_(2)级。结论隐动脉穿支皮瓣穿支血管解剖位置较恒定、切取方法简单,皮瓣血供丰富,可切取皮瓣面积较大,对皮瓣供区损伤较小,是修复膝前软组织缺损髌骨外露的一种有效方法。

股前外侧flow—through皮瓣联合腓骨（皮）瓣修复小腿复合组织缺损

目的探讨股前外侧flow—through皮瓣联合腓骨（皮）瓣移植修复小腿复合组织缺损的方法及临床效果。方法收治小腿复合组织缺损共12例，采用股前外侧flow—through皮瓣联合腓骨（皮）瓣修复小腿皮肤软组织缺损及骨缺损，皮肤软组织缺损面积6cm×12cm～12cm×20cm，骨缺损长度4—10cm。股前外侧皮瓣面积14cm×8cm～23cm×13cm，腓骨段切取长度7～13cm，腓骨（皮）瓣面积为6cm×4cm～12cm×6cm。结果12例组织瓣均成活，移植腓骨均获骨性愈合，2例皮瓣于术后1d出现血管危象，经探查处理后缓解，1例皮瓣远端边缘部分坏死，经换药伤口逐渐愈合。术后随访8～36个月，所有皮瓣质地柔软，形态及功能满意，未出现供区并发症。结论股前外侧flow-through皮瓣联合腓骨（皮）瓣在修复小腿皮肤软组织缺损的同时能够修复骨缺损，是修复小腿大面积复合组织缺损较理想的方法。

改良囊肿切除术治疗远指问关节黏液囊肿

目的探讨采用骨赘咬除、囊肿蒂部切除、深部囊液引流的方法治疗远指间关节黏液囊肿的疗效。方法自2009年4月至2014年9月，采用骨赘咬除、囊肿蒂部切除、深部囊液引流治疗15例19处远指间关节黏液囊肿。囊肿位于远指间关节单侧10处，双侧7处，两侧同发并相互连通2处。囊肿范围0．5cm×0．4cm～2．1cm×1．8cm。结果术后I例切口发生感染，经换药后愈合；其余切口均I期愈合。术后患者均获得随访，时间16～24个月，平均12．5个月。术前临厉i症状均获得改善，随访期间一处囊肿复发，经再次手术后治愈。结论采用骨赘咬除、囊肿蒂部切除、深部囊液引流治疗远指间关节黏液囊肿，术后复发率低，关节功能恢复佳，临床疗效满意，是治疗远指间关节黏液囊肿有效而确切的手段，值得推广使用。