软肝抗纤方治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

目的 探讨软肝抗纤方治疗慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)的临床效果,并分析对患者肝功能的影响。方法 选取2018年1月—2020年12月期间华北石油管理局总医院门诊收治的172例CHB患者作为观察对象,采用随机数字表法将患者分为2组,对照组86例服用恩替卡韦和复方益肝灵片,观察组86例服用恩替卡韦和中药软肝抗纤方,疗程为3个月。观察并分析用药前与用药后患者的中医症候积分[纳呆、乏力、胁痛、腹胀和便溏]、肝纤维化指标[透明质酸(Hyaluronic acid, HA)、层黏蛋白(Laminin, LN)、IV型胶原(Type IV collagen, C-IV)和肝硬度值(Liver stiffness measurement, LSM)]、氧化应激指标[丙二醛(Malondialdehyde, MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase, SOD)和晚期蛋白氧化产物(Advanced oxidation protein products, AOPPs)]和肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase, ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase, AST)、谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltranspeptidase, GGT)和总胆红素(Total bilirubin, TBil)]变化情况,比较两组病毒学指标[乙肝病毒脱氧核糖核酸(Hepatitis B virus-deoxyribonucleic acid, HBV-DNA)转阴率、乙肝e抗原(Hepatitis B e antigens, HBeAg)血清学转换率],评估疗效。结果 治疗后两组患者各项中医证候积分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组各项中医证候积分均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肝纤维化指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组HA、LN、C-IV和LSM指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者氧化应激MDA、AOPPs指标均较治疗前明显降低,SOD指标均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组MDA、AOPPs指标明显低于对照组,SOD指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肝功能指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者肝功能指标组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组HBV-DNA转阴率和HBeAg血清学转换率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组治疗总有效率为94.19%(81/86)明显高于对照组84.88%(73/86),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于抗病毒药物恩替卡韦,辅以软肝抗纤方治疗CHB抗病毒效果显著,疗效突出,能抑制肝纤维化,改善氧化应激和肝功能。

多重耐药目标菌主动筛查联合模拟防控训练的干预效果研究

目的探讨主动监测培养与模拟训练防控干预对高风险患者多重耐药菌(multidrug-resistant organisms,MDRO)感染防控效果,为降低MDRO医院感染和制定科学有效的MDRO预防和控制策略提供依据。方法选择2017年2-12月入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)的患者222例为试验组,在模拟防控训练的基础上联合多重耐药目标菌主动监测培养;另选择2016年2-12月未实施强制干预措施的患者210例为对照组。比较2组MDRO构成比、MDRO感染率、MDRO定植率及接触隔离依从性。结果2组医院感染率、MDRO医院感染率差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组医务人员实施的MDRO隔离措施中,隔离医嘱、床旁隔离、穿隔离衣、贴隔离标识、床旁放置快速手消与科室间告知依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组主动筛查产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌和多重耐药鲍曼不动杆菌,定植率分别为10.10%、5.72%和16.83%。2组抗菌药物使用率均>90%,抗菌药物使用前送检率均<30%。结论ICU多重耐药鲍曼不动杆菌定植情况较严重,定植者较易获得医院内感染,实施主动监测培养与模拟防控训练干预可有效预防和控制多重耐药菌在医院内传播。

我院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌聚集性病例与环境污染调查分析

目的调查我院重症监护病房(intensive care unit,ICU)多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDR-AB)医院获得性肺炎聚集性病例与医院环境污染的相关性,为预防和控制ICU患者MDR-AB医院感染提供环境流行病学依据。方法采用现场流行病学调查方法,对短时间内我院ICU出现的3例MDR-AB医院获得性肺炎患者、周围环境以及医务人员标本进行干预前后大面积环境卫生学采样监测,用VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行菌株鉴定与药敏分析。采取分区分色管理方法实施强化环境清洁消毒等综合干预措施,追踪干预效果。结果对干预前80份环境标本进行微生物监测,其中护理站电脑键盘、医护人员手、床单、手消压盖、抢救车剪刀、回风口、患者胸部皮肤、隔离衣袖口、床挡板扶手等14份标本分离出鲍曼不动杆菌,其耐药谱与痰培养耐药菌株相一致。干预后连续2个月环境采样146份标本,均未检出MDR-AB。连续实施干预措施6个月后,标本合格率由77.50%上升至96.57%,医院感染率由干预前2.15%(214/9965)下降至1.56%(185/11866),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MDR-AB医院感染的发生与患者周围环境污染密切相关,分区分色强化环境清洁消毒等综合干预措施可以有效降低医院感染暴发风险。

TLR4、MyD88、NF-κB在乙型肝炎病毒肝硬化患者中的表达及其临床意义

目的探讨Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子88(MyD88)、核转录因子-κ(NF-κB)信号通路在乙型肝炎病毒所致肝硬化中的表达及临床意义。方法选取2017年1月—2019年1月华北石油管理局总医院收治的130例乙型肝炎肝硬化患者为研究对照(肝硬化组),选择同期130例乙型肝炎患者为乙型肝炎组,选择130例健康人群为对照组。其中肝硬化组进一步根据ChildPugh分为A级(49例),B级(47例),C级(34例);根据肝硬化程度分为:代偿期肝硬化(49例),失代偿期肝硬化(48例),原发性肝癌(33例)。比较3组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)的差异,比较3组单核细胞表面TLR4阳性率及血清MyD88、NF-κB水平,以及不同程度肝硬化患者TLR4、MyD88、NF-κB表达水平。采用Spearman或Pearson分析法分析TLR4、MyD88、NF-κB与ChildPugh分级、AST、ALT及TBIL的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ALT、AST、TBIL、TLR4、MyD88及NF-κB对肝硬化致原发性肝癌的诊断价值。结果肝硬化组、乙型肝炎组、对照组AST、ALT、TBIL水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);TLR4、MyD88、NF-κB水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);ChildPughA级、B级、C级患者TLR4、MyD88、NF-κB水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同程度肝硬化患者TLR4、MyD88、NF-κB比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TLR4、MyD88及NF-κB与ChildPugh分级、AST、ALT及TBIL均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线结果显示,ALT截断值为101.44 u/L时,AUC为0.738;AST截断值为136.74 u/L时,AUC为0.706;TBIL截断值为51.86μmol/L时,AUC为0.746;TLR4截断值为32.342%时,AUC为0.896;MyD88截断值为931.402 pg/ml时,AUC为0.897;NF-κB截断值为1243.620 pg/ml时,AUC为0.875。结论TLR4、MyD88、NF-κB信号通路与乙型肝炎病毒所致肝炎及肝硬化病理进程密切相关,且TLR4、MyD88、NF-κB的检测在诊断肝硬化致原发性肝癌中具有一定临床价值。

白介素-6和降钙素原的动态变化对急诊老年脓毒性休克患者预后的评估意义

目的研究血清白介素-6（IL-6）和降钙素原（procalcitonin，PCT）的动态变化对急诊老年脓毒性休克患者的病情和预后的评估意义。方法选择华北石油管理局总医院井下医院老年脓毒性休克患者128例，分别于入院后第1、3、7天给与IL-6和PCT等检查，并给与APACHEⅡ评分（acute physiology and chronic healthevaluation Ⅱ）。随访28d，根据预后患者分为死亡组和存活组，分别比较死亡组和存活组第1、3、7天IL-6，PCT的区别；分析TL-6和PCT与APACHEII评分的相关性。结果死亡组第1天和第3天的IL-6和PCT与存活组比较差异无统计学意义（P〉0．05），第7天的IL-6和PCT均大于存活组，第7天IL-6和PCT与APACHEII评分呈正相关（P〈0．05）。结论IL-6和PCT对急诊老年脓毒性休克患者的病情和预后具有重要的评估意义，IL-6和PCT持续处于高水平状态提示患者预后不佳。

美罗培南与头孢曲松防治肝硬化并发上消化道出血患者院内感染效果对比分析

目的探讨应用美罗培南对肝硬化(LC)并发上消化道出血(UGB)患者院内感染的预防作用,为防治医院感染提供参考。方法 2015年1月~2016年1月我科收治的Child-Pugh B/C级LC并发UGB患者86例,随机分为两组,每组43例。两组在综合治疗的基础上,分别接受美罗培南或头孢曲松预防院内感染治疗。采用酶联荧光分析法检测血清降钙素原(PCT),采用偶氮显色基质法检测血清内毒素(ETX),采用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-8和γ-干扰素。结果在治疗14 d,美罗培南组感染率和再出血率分别为9.3%和14.0%,显著低于头孢曲松组的25.6%和32.6%,差异有统计学意义(P<0.05),;两组4周内病死率分别为18.6%和20.9%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d,美罗培南组血清PCT、ETX、TNF-α、IL-8和IFN-γ水平分别为(0.32±0.05)ng/ml、(10.3±2.5)pg/ml、(20.5±3.6)ng/ml、(12.3±1.9)ng/ml和(19.1±3.6)ng/ml,除IFN-γ外,均显著低于头孢曲松组【分别为(0.40±0.05)ng/ml、(13.1±3.1)pg/ml、(24.2±3.9)ng/ml、(14.8±2.0)ng/ml和(16.3±3.5)ng/ml,P<0.05】。结论对于LC并发UGB患者预防性应用美罗培南可有效降低近期感染率和再出血率,值得进一步验证。

仑伐替尼的不良反应信号挖掘与评价

目的利用美国食品药品管理局公共数据开放项目(openFDA)检索仑伐替尼的不良反应信号(ADR),为临床用药提供参考。方法提取美国FDA不良事件报告系统(FAERS)中自2015年2月13日至2020年6月20日的报告,采用比例报告比值法(PRR)和报告比值比法(ROR)2种不同挖掘方法对其进行关于仑伐替尼的ADR数据挖掘。结果通过使用PRR法和ROR法共得到89个信号,其中29个信号的ADR未在仑伐替尼的说明书中出现。结论仑伐替尼ADR信号的挖掘有利于提高医务人员对ADR的警惕性,促进药物上市后安全性评价,并为临床合理使用仑伐替尼提供参考和依据。