软肝抗纤方治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

目的 探讨软肝抗纤方治疗慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)的临床效果,并分析对患者肝功能的影响。方法 选取2018年1月—2020年12月期间华北石油管理局总医院门诊收治的172例CHB患者作为观察对象,采用随机数字表法将患者分为2组,对照组86例服用恩替卡韦和复方益肝灵片,观察组86例服用恩替卡韦和中药软肝抗纤方,疗程为3个月。观察并分析用药前与用药后患者的中医症候积分[纳呆、乏力、胁痛、腹胀和便溏]、肝纤维化指标[透明质酸(Hyaluronic acid, HA)、层黏蛋白(Laminin, LN)、IV型胶原(Type IV collagen, C-IV)和肝硬度值(Liver stiffness measurement, LSM)]、氧化应激指标[丙二醛(Malondialdehyde, MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase, SOD)和晚期蛋白氧化产物(Advanced oxidation protein products, AOPPs)]和肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase, ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase, AST)、谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltranspeptidase, GGT)和总胆红素(Total bilirubin, TBil)]变化情况,比较两组病毒学指标[乙肝病毒脱氧核糖核酸(Hepatitis B virus-deoxyribonucleic acid, HBV-DNA)转阴率、乙肝e抗原(Hepatitis B e antigens, HBeAg)血清学转换率],评估疗效。结果 治疗后两组患者各项中医证候积分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组各项中医证候积分均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肝纤维化指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组HA、LN、C-IV和LSM指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者氧化应激MDA、AOPPs指标均较治疗前明显降低,SOD指标均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组MDA、AOPPs指标明显低于对照组,SOD指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肝功能指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者肝功能指标组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组HBV-DNA转阴率和HBeAg血清学转换率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组治疗总有效率为94.19%(81/86)明显高于对照组84.88%(73/86),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于抗病毒药物恩替卡韦,辅以软肝抗纤方治疗CHB抗病毒效果显著,疗效突出,能抑制肝纤维化,改善氧化应激和肝功能。

软肝抗纤方联合恩替卡韦与维生素D3治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床疗效及对其免疫功能的影响

目的 探讨软肝抗纤方联合恩替卡韦与维生素D3对乙型肝炎肝硬化(Hepatitis B cirrhosis, HBC)代偿期患者的临床疗效及免疫功能的影响。方法 选取2021年1月—2022年1月期间华北石油管理局总医院门诊收治的代偿期HBC患者120例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例。对照组予恩替卡韦加维生素D3治疗,观察组在对照组基础上联用软肝抗纤方治疗。治疗24周后,观察比较两组患者临床疗效,治疗前后肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase, AST)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase, ALT)、白蛋白(Albumin, ALB)和总胆红素(Total bilirubin, TBil)]、肝纤维化指标[层黏连蛋白(Laminin, LN)、透明质酸(Hyaluronic acid, HA)、Ⅲ型前胶原(Type III procollagen, PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Type IV collagen,Ⅳ-C)]、免疫功能指标[CD4^(+)、CD8^(+),并计算CD4^(+)/CD8^(+)],评价中医证候评分与慢性肝脏疾病特异性量表(The chronic liver disease-specific questionnaire, CLDQ)评分。结果 治疗24周后两组患者中医证候评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗24周后观察组总有效率96.67%(58/60)高于对照组83.33%(50/60),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗24周后肝功能指标AST、ALT和TBil均较治疗前降低,ALB较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组肝功能指标ALT、AST和TBil低于对照组,ALB高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗24周后,两组患者肝纤维化指标LN、HA、PCⅢ和Ⅳ-C均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗24周后两组患者CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CD8^(+)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗24周后两组患者生活质量CLDQ评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应率5.00%(3/60)与对照组1.67%(1/60)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 软肝抗纤方联合恩替卡韦与维生素D3治疗HBC可提高临床疗效,调节免疫功能,改善临床症状及肝功能,改善肝纤维化。

TLR4、MyD88、NF-κB在乙型肝炎病毒肝硬化患者中的表达及其临床意义

目的探讨Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子88(MyD88)、核转录因子-κ(NF-κB)信号通路在乙型肝炎病毒所致肝硬化中的表达及临床意义。方法选取2017年1月—2019年1月华北石油管理局总医院收治的130例乙型肝炎肝硬化患者为研究对照(肝硬化组),选择同期130例乙型肝炎患者为乙型肝炎组,选择130例健康人群为对照组。其中肝硬化组进一步根据ChildPugh分为A级(49例),B级(47例),C级(34例);根据肝硬化程度分为:代偿期肝硬化(49例),失代偿期肝硬化(48例),原发性肝癌(33例)。比较3组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)的差异,比较3组单核细胞表面TLR4阳性率及血清MyD88、NF-κB水平,以及不同程度肝硬化患者TLR4、MyD88、NF-κB表达水平。采用Spearman或Pearson分析法分析TLR4、MyD88、NF-κB与ChildPugh分级、AST、ALT及TBIL的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ALT、AST、TBIL、TLR4、MyD88及NF-κB对肝硬化致原发性肝癌的诊断价值。结果肝硬化组、乙型肝炎组、对照组AST、ALT、TBIL水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);TLR4、MyD88、NF-κB水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);ChildPughA级、B级、C级患者TLR4、MyD88、NF-κB水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同程度肝硬化患者TLR4、MyD88、NF-κB比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TLR4、MyD88及NF-κB与ChildPugh分级、AST、ALT及TBIL均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线结果显示,ALT截断值为101.44 u/L时,AUC为0.738;AST截断值为136.74 u/L时,AUC为0.706;TBIL截断值为51.86μmol/L时,AUC为0.746;TLR4截断值为32.342%时,AUC为0.896;MyD88截断值为931.402 pg/ml时,AUC为0.897;NF-κB截断值为1243.620 pg/ml时,AUC为0.875。结论TLR4、MyD88、NF-κB信号通路与乙型肝炎病毒所致肝炎及肝硬化病理进程密切相关,且TLR4、MyD88、NF-κB的检测在诊断肝硬化致原发性肝癌中具有一定临床价值。

孕晚期口服替比夫定对孕妇慢性乙型肝炎母婴阻断的疗效观察

目的：探讨孕晚期口服替比夫定对孕妇乙型病毒基因组（HBV-DNA）≥106copies/ml母婴阻断的疗效和安全性,为临床制定治疗方案提供依据。方法：选取2011年1月～2014年1月在该院就诊符合纳入标准的孕妇156例为研究对象,同意接受替比夫定治疗的76例孕妇为观察组,不同意接受替比夫定治疗的80例孕妇为对照组。对比两组孕妇干预前后的ALT水平、HBV-DNA载量以及两组新生儿的HBV感染率。通过随访对比两组新生儿7月龄时的HBs Ab阳性率。记录观察组孕妇服药过程中的不良反应,并对比两组新生儿的身长、头围、体质量以及Apgar评分。结果：观察组孕妇分娩即刻的ALT水平为（25.73±6.14）U/L,HBV-DNA载量为（5.58±9.46）×103ml,均显著低于对照组,差异有统计学意义（均P〈0.05）,观察组新生儿HBV感染率为0,显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,分娩后7个月的HBs Ab阳性率为100.00%,显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组孕妇服用替比夫定过程中,未发现有明显胃肠道反应、肝肾功能损伤、过敏等不良反应发生。两组新生儿出生身长、头围、体质量、Apgar评分对比,差异无统计学意义（均P〉0.05）。两组新生儿均未出现先天性畸形。结论：对于HBV-DNA≥106ml的孕妇在妊娠晚期口服替比夫定能够有效阻断HBV的母婴传播,保护孕妇的肝功能,且对孕妇和新生儿均有良好安全性。

丙种球蛋白与干扰素治疗手足口病并发病毒性脑炎的临床效果比较

目的：探讨丙种球蛋白与干扰素治疗手足口病并发病毒性脑炎的临床疗效及用药安全性。方法将80例手足口病并发病毒性脑炎患者按照随机数字表法分为三组，其中对照组（综合对症治疗）27例，研究1组（丙种球蛋白）27例和研究2组（干扰素）26例，观察三组临床疗效、病情改善及不良反应发生情况。结果研究1组退热时间、惊厥控制时间、皮疹消退时间、精神症状缓解时间及平均住院时间分别为（3．65±0．28）d、（4．04±0．33）d、（3．86±0．27）d、（5．83±0．36）d和（7．53±0．83）d，均显著少于对照组（t＝8．43、8.58、9．15、9．80、8．96，均P＜0．05）；研究2组退热时间、惊厥控制时间、皮疹消退时间、精神症状缓解时间及平均住院时间分别为（3．92±0．29） d、（4．21±0．32） d、（4．27±0．30） d、（6．32±0．43） d和（8．10±0．72）d，均显著少于对照组（t＝7．99、8．17、8．54、9．18、8．55，均P＜0．05）；但研究1组与研究2组各指标差异均无统计学意义（t＝1．12、2．04、1．67、1．38、2．21，均P＞0．05）；三组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝2．17，P＞0．05）。结论丙种球蛋白与干扰素治疗手足口病并发病毒性脑炎均具有显著疗效，可迅速改善患者症状，缩短治疗时间，且安全性高，具有较好的临床应用价值。

3CMLPa/18MLPa与3SELPaZ/18ELPa对耐多药肺结核患者的免疫功能和氨基酸及细胞因子的影响

目的对比3CMLPa/18MLPa与3SELPa Z/18ELPa对耐多药肺结核患者的免疫功能、氨基酸及细胞因子的影响。方法随机将2014年5月—2016年12月在华北石油管理局总医院感染性疾病科治疗的104例耐多药肺结核分枝杆菌患者分为治疗组和对照组,各52例,治疗组给予3CMLPa/18MLPa(卷曲霉素、莫西沙星、利福喷丁、对氨基水杨酸钠)方案治疗,对照组给予3SELPa Z/18ELPa(链霉素、乙胺丁醇、利福喷丁、对氨基水杨酸钠)方案治疗,治疗6个月后,观察2组的临床疗效,并观察治疗前后的免疫功能、氨基酸及细胞因子的变化。结果 (1)疗效:治疗组的转阴率为69.23%,对照组的转阴率为36.54%,组间差异有统计意义(χ~2=11.153,P<0.05);治疗组的病灶吸收率为80.77%,对照组的病灶吸收率为63.46%,组间差异有统计意义(χ~2=3.873,P<0.05);(2)免疫功能:与治疗前对比,2组治疗后的Ig G、Ig A和Ig M升高(P<0.05),且治疗组升高程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)氨基酸:与治疗前对比,2组治疗后的8种氨基酸升高(P<0.05),治疗组治疗后的天冬氨基酸和谷氨基酸明显高于对照组,2组间其余6种氨基酸差异无统计学意义(P>0.05);(4)细胞因子:与治疗前对比,2组治疗后的IL-6、IL-8、IL-17、s E-seletin、s P-seletin、s L-seletin、CD44、SICAM-1及SVCAM-1等细胞因子降低(P<0.05),且治疗组降低程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论莫西沙星与卷曲霉素联用治疗耐多药肺结核的效果较好,能有效调节免疫功能和氨基酸水平,降低白介素、可溶性选择素及黏附分子水平,控制病情,有利于患者愈后。

2010-2012年河北省任丘市手足口病流行病学特征分析

目的：调查任丘市2010-2012年手足口病的流行现状以及流行特征。方法收集任丘市疾病预防控制信息系统2010-2012年手足口病疫情资料，统计其流行病学特征。结果3年中任丘市共发生手足口病病例12293例，重症病例数735例，发病数和重症病例数逐年增高，2012年发病数最高，2009年发病数最低（r＝0．47，P＜0．05）；发病有明显季节性，6、7、8月份为高峰；发病以聚集性儿童居多；重症病例发生率5.98％，2012年和2011年均高于2010年（r ＝0．43，0．39，P ＜0．05）；2010年和2011年疫情以肠道病毒CoxA 16为主要病毒株，2012年以EV 71病毒为主。结论任丘市手足口病发病有逐年增长的趋势，并呈季节性变化，以聚集性儿童为主，2010年和2011年以CoxA 16病毒株为主，2012年以EV 71病毒株为主。

河北省任丘市2010—2012年手足口病发病与气温及湿度的关系研究

目的调查分析任丘市手足口病发病与气象因素（气温、湿度）的关系，为手足口病防控措施提供科学依据。方法对任丘市2010-2012年的手足口病发病数与温度、湿度等气象因素进行相关分析。结果任丘市手足口病发病数与气候变化趋势一致。6月、7月、8月份是手足口病发病率较为集中的季节，并且发病数与平均气温和平均湿度成正相关（r=0．58、0．51，均P〈0．05）。结论手足口病的发病除与传染源、传播途径、易感人群等流行病学因素有关外，还与高温度和高湿度等气象因素密切相关。